42 Правила разведения и введение антибиотиков внутримышечно

Бициллин®-3 (Bicillin-3)

42 Правила разведения и введение антибиотиков внутримышечно

Последняя актуализация описания производителем 01.07.2003

Бензатина бензилпенициллин + Бензилпенициллин прокаина + Бензилпенициллин (Benzathine benzylpenicillin + Benzylpenicillin procaine + Benzylpenicillin) J01CE30 Пенициллины пенициллиназачувствительные в комбинации

  • Пенициллины в комбинациях

1 флакон (Бициллин−1) с порошком для приготовления инъекционного раствора для в/м введения содержит бензатина бензилпенициллина 600000 ЕД или 1200000 ЕД.

1 флакон (Бициллин−3) с порошком для приготовления инъекционного раствора для в/м введения содержит бензатина бензилпенициллина, бензилпенициллина натрия и бензилпенициллина новокаиновой соли по 200000 ЕД или 400000 ЕД; во флаконах 10 мл или во флаконах 10 мл, в коробке 50 флаконов.

1 флакон вместимостью 10 мл (Бициллин−5) с порошком для приготовления инъекционного раствора для в/м введения содержит бензатина бензилпенициллина 1200000 ЕД и бензилпенициллина новокаиновой соли 300000 ЕД.

Бициллин−1 — белый порошок без запаха или почти без запаха, образующий при добавлении воды стойкую суспензию.

Бициллин−3 — белый или белый со слегка желтоватым оттенком порошок, образующий при добавлении воды стойкую суспензию.

Бициллин−5 — белый порошок без запаха, горьковатого вкуса, образующий при добавлении воды, физраствора или 0,25–0,5% раствора новокаина гомогенную суспензию молочной мутности. При длительном контакте с водой или др. растворами физические и коллоидные свойства препарата изменяются (суспензия становится неравномерной и трудно проходит через иглу шприца).

Фармакологическое действие — бактерицидное, антибактериальное.

Ингибирует синтез пептидогликана клеточной стенки микроорганизмов.

Активен в отношении грамположительных микроорганизмов, в т.ч. Staphylococcus spp. (за исключением штаммов, продуцирующих пенициллиназу), Streptococcus spp.(в т.ч.

Streptococcus pneumoniae), Corynebacterium diphtheriae, анаэробных спорообразующих палочек Bacillus anthracis, некоторых грамотрицательных микроорганизмов (в т.ч. Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis), Actinomyces israelii, а также Treponema spp.

Не эффективен в отношении вирусов (возбудителей гриппа, полиомиелита, оспы и др.), микобактерий туберкулеза, простейших, риккетсий, грибов, а также большинства грамотрицательных микроорганизмов.

Бициллин−1 при в/м введении медленно всасывается, гидролизуется с высвобождением бензилпенициллина и в течение длительного времени поступает в кровь. Cmax достигается через 12–24 ч, терапевтическая концентрация — уже через 3–6 ч.

Бициллин−3 после в/м введения медленно гидролизуется с высвобождением бензилпенициллина. При однократном введении терапевтическая концентрация в крови сохраняется в течение 6–7 сут, Сmax достигается через 12–24 ч после инъекции.

На 14-е сутки после введения в дозе 2,4 млн ЕД концентрация в сыворотке составляет 0,12 мкг/мл, на 21-й день после введения 1,2 млн ЕД — 0,06 мкг/мл (1 ЕД=0,6 мкг). Связывание с белками крови — 40–60%. Проникновение в жидкости — высокое, в ткани — низкое.

Проходит через плацентарный барьер, проникает в грудное молоко. В незначительной степени биотрансформируется, выводится преимущественно почками.

При в/м введении Бициллина−5 высокие концентрации в крови создаются уже в первые часы после инъекции. После введения 1,2–1,5 млн ЕД у большинства больных (взрослых и детей) терапевтическая концентрация в плазме (0,3 ЕД/мл) сохраняется на протяжении 28 дней и более.

Инфекционные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами (особенно при необходимости длительного поддержания терапевтической концентрации), в т.ч. острый тонзиллит, скарлатина, раневые инфекции, рожистое воспаление; ревматизм (профилактика и лечение), вызываемые трепонемами (сифилис, фрамбезия), лейшманиоз.

Гиперчувствительность, (в т.ч. к др. пенициллинам и компонентам препарата). С осторожностью — бронхиальная астма, поллиноз, крапивница и др. аллергические заболевания; гиперчувствительность к различным ЛС, в т.ч. к антибиотикам и сульфаниламидам (в анамнезе).

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): анемия, тромбоцитопения, лейкопения, гипокоагуляция.

Аллергические реакции: сыпь на коже и слизистых оболочках, крапивница, эозинофилия, боль в суставах, мультиформная эритема, эксфолиативный дерматит, отек Квинке, анафилактический шок.

Прочие: головная боль, повышение температуры тела, артралгия, стоматит, глоссит, болезненность в месте введения; при длительной терапии — суперинфекция, вызванная устойчивыми к препарату микроорганизмами и грибами.

Бактерицидные антибиотики (в т.ч. цефалоспорины, циклосерин, ванкомицин, рифампицин, аминогликозиды) оказывают синергическое действие, бактериостатические (в т.ч. макролиды, хлорамфеникол, линкозамиды, тетрациклины) — антагонистическое.

Снижает эффективность пероральных контрацептивов и этинилэстрадиола (риск развития кровотечений «прорыва»). Диуретики, аллопуринол, фенилбутазон, НПВС снижают канальцевую секрецию и повышают концентрацию.

Аллопуринол повышает риск развития аллергических реакций (кожной сыпи).

В/м, глубоко, в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы (в/в введение запрещается).

Бициллин−1 для профилактики и лечения инфекционных заболеваний взрослым — 300000 ЕД и 600000 ЕД 1 раз в неделю или 1,2 млн ЕД 2 раза в мес. При лечении ревматизма у взрослых дозу увеличивают до 2,4 млн ЕД 2 раза в мес. Для профилактики рецидивов ревматизма — 600000 ЕД 1 раз в нед в течение 6 нед в сочетании с приемом ацетилсалициловой кислоты или других НПВС.

Лечение сифилиса проводят по специальной инструкции. Средняя доза — 2,4 млн ЕД 2–3 раза с интервалами 8 дней.

Бициллин−3 — в дозе 300000 ЕД (при необходимости 2 инъекции делают в разные ягодицы). Повторные инъекции проводят на 4 сут после предыдущей инъекции. В дозе 600000 ЕД вводят один раз в 6 дней.

При лечении первичного и вторичного сифилиса разовая доза — 1,8 млн ЕД. Курс лечения — 7 инъекций. Первая инъекция проводится в дозе 300000 ЕД, вторая инъекция — через 1 сут в полной дозе, последующие инъекции проводят 2 раза в нед.

При лечении вторичного рецидивного и скрытого раннего сифилиса для первой инъекции используется доза 300000 ЕД, для последующих инъекций — 1,8 млн ЕД. Инъекции проводят 2 раза в неделю. Курс лечения — 14 инъекций.

Бициллин−5 взрослым — по 1,5 млн ЕД 1 раз в 4 нед, детям до 8 лет — 600000 ЕД 1 раз в 3 нед, детям старше 8 лет — 1,2–1,5 млн ЕД 1 раз в 4 нед.

Суспензию готовят в асептических условиях непосредственно перед употреблением (во флакон, содержащий 1,5 млн ЕД, вводят 5–6 мл стерильной дистиллированной воды, 0,9% раствора натрия хлорида или 0,25–0,5% раствор новокаина). Смесь во флаконе встряхивают в течение 30 с в направлении продольной оси до образования гомогенной суспензии (или взвеси) и немедленно вводят.

При появлении крови в шприце в ходе в/м инъекции (свидетельствует о попадании иглы в кровеносный сосуд) следует извлечь шприц и произвести инъекцию в другое место. По окончании инъекции место укола придавливают ватным тампоном, что препятствует попаданию ЛС из мышечной ткани в подкожную клетчатку (растирание ягодицы после укола не рекомендуется).

При развитии аллергической реакции лечение немедленно прекращают. При появлении первых признаков анафилактического шока необходимо принять срочные меры для вывода пациента из этого состояния: введение норэпинефрина, глюкокортикоидов и др., при необходимости — ИВЛ.

При лечении венерических заболеваний, если имеется подозрение на сифилис, перед началом терапии и затем в течение 4 мес необходимо проведение микроскопических и серологических исследований.

В связи с возможностью развития грибковых поражений, целесообразно назначение витаминов группы В и витамина С, а при необходимости нистатина и леворина. Необходимо учитывать, что применение препарата в недостаточных дозах или слишком раннее прекращение лечения часто приводит к появлению резистентных штаммов возбудителей.

Нельзя допускать в/в введения препарата (возможно развитие синдрома Уанье — развитие ощущения подавленности, тревоги и нарушение зрения).

При температуре 8–15 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Бициллин®-3 – инструкция по медицинскому применению – РУ № Р N000819/01 от 2012-12-12

Рубрика МКБ-10Синонимы заболеваний по МКБ-10
A38 СкарлатинаПастиа симптом
A46 РожаРожистое воспаление
A53.9 Сифилис неуточненныйЛюэс
Третичный сифилис
A66 ФрамбезияГранулема тропическая
Лесная фрамбезия
Пиан
Рупия
Сифилис невенерический
Сифилис тропический
Тропическая гранулема
Фрамбезия тропическая
I00 Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердцаАртрит ревматический острый
Острый приступ ревматических заболеваний суставов
Острый ревматизм
Ревматизм активный
Ревматическая лихорадка
I01 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердцаРевмокардит острый
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный (ангина агранулоцитарная)Ангина
Ангина алиментарно-геморрагическая
Ангина вторичная
Ангина первичная
Ангина фолликулярная
Ангины
Бактериальный тонзиллит
Воспалительные заболевания миндалин
Инфекции горла
Катаральная ангина
Лакунарная ангина
Острая ангина
Острый тонзиллит
Тонзиллит
Тонзиллит острый
Тонзиллярная ангина
Фолликулярная ангина
Фолликулярный тонзиллит
M79.0 Ревматизм неуточненныйДегенеративное ревматическое заболевание
Дегенеративные и ревматические заболевания сухожилий
Дегенеративные ревматические заболевания
Локализованные формы ревматизма мягких тканей
Ревматизм
Ревматизм с выраженным аллергическим компонентом
Ревматизм суставной и внесуставной
Ревматическая атака
Ревматические жалобы
Ревматические заболевания
Ревматические заболевания межпозвоночного диска
Ревматическое заболевание
Ревматическое заболевание позвоночника
Ревматоидные заболевания
Рецидивы ревматизма
Суставной и внесуставной ревматизм
Суставной и мышечный ревматизм
Суставной ревматизм
Суставной синдром при ревматизме
Хроническая ревматическая боль
Хронический суставной ревматизм
N74.2 Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные сифилисом (A51.4+, A52.7+)Сифилис
T79.3 Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубрикахВоспаление после операций и травм
Воспаление после травм
Вторичное инфицирование повреждений кожи и слизистых оболочек
Глубокие раны
Гнойная рана
Гнойно-некротическая фаза раневого процесса
Гнойно-септические заболевания
Гнойные раны
Гнойные раны с наличием глубоких полостей
Гранулирующие раны небольшого размера
Дезинфекция гнойных ран
Инфекции ран
Инфекции раневые
Инфицирование ран
Инфицированная и незаживающая рана
Инфицированная постоперационная рана
Инфицированная рана
Инфицированные кожные раны
Инфицированные ожоги
Инфицированные раны
Нагноившиеся послеоперационные раны
Обширный гнойно-некротический процесс мягких тканей
Ожоговая инфекции
Ожоговая инфекция
Периоперационная инфекция
Плохо заживающая инфицированная рана
Послеоперационная и гнойно-септическая рана
Послеоперационная раневая инфекция
Раневая инфекция
Раневой ботулизм
Раневые инфекции
Раны гнойные
Раны инфицированные
Реинфицирование гранулирующих ран
Сепсис посттравматический

Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.
Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствие со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 N 61-ФЗ.

Источник: https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_5896.htm

Стандартный метод

42 Правила разведения и введение антибиотиков внутримышечно

В 1 МЛ РАСТВОРАДОЛЖНО СОДЕРЖАТЬСЯ 0,1 ГРАММ СТРЕПТОМИЦИНА.

0,25 г стрептомицина- 2,5 мл растворителя;

0,5 гстрептомицина – 5 млрастворителя;

1 г стрептомицина- 10 мл растворителя.

Метод концентрированного разведения

В1 МЛ РАСТВОРА ДОЛЖНО СОДЕРЖАТЬСЯ О,2Г СТРЕПТОМИ­ЦИНА.

0,25 г стрептомицина- 1,25 мл растворителя;

0,5 г стрептомицина- 2,5 мл растворителя;

1 г стрептомицина- 5 мл растворителя.

Правило разведения и введения бициллина

Бициллин – этопрепарат пенициллина пролонгированного(длительного) действия. Выпускается вофлаконах по 300 000 ЕД, 600 000 ЕД и1 500 000 ЕД (Бициллин – 1, Бициллин –3, Бициллин – 5). Это порошок белого цвета.

Бициллин применяютдля создания длительной терапевтическойконцентрации пенициллина в крови.

Показания:ревматизм, сифилис, инфекционныезаболевания.

Противопоказания:индивидуальная непереносимостьпенициллина.

Разведение бициллина

Бициллин разводятводой для инъекций или 0,9 % растворомнатрия хлорида (физ. раствором)непосредственно перед введением (недопускается вспенивание суспензии).

300 000 ЕД – 3 млрастворителя

600 000 ЕД – 6 млрастворителя

1 500 000 ЕД –10 мл растворителя

При разведениипорошка бициллина образуется суспензия.

Бициллин вводитсятолько внутримышечно двухмоментнымспособом!

Перед его введениемнеобходимо пропальпировать местоинъекции (вводится только в верхненаружныйквадрант ягодицы глубоко в мышцу), послевведения к месту инъекции прикладываетсягрелка.

Манипуляция № 94 «Разведение антибиотиков»

Цель:подготовитьантибиотики к введению.

Показания:выполнение назначений врача.

Противопоказания:стертая надпись на флаконах (ампулах)антибиотика и растворителя, несоответствиесрока годности, изменение их физическихсвойств (изменение цвета, появлениехлопьев, помутнение р-ра и т.д.).

Оснащение:манипуляционный столик, стерильныешарики,70оспирт или кожныйантисептик, стерильный шприц и игла длянабора растворителя из ампулы илифлакона, игла для введения растворителяво флакон с антибиотиком, стерильныйпинцет, пилочки, ножницы, антибиотики,растворители для антибиотиков, лоткидля использованных шариков игл, емкостис дез. р-ми или контейнеры класса «Б»,маска, перчатки.

Алгоритмманипуляции

ЭтапыОбоснование
I. Подготовка к манипуляции.1.1. Приготовить всё необходимое к проведению манипуляции.1.2. Надеть маску, обработать руки гигиеническим способом и надеть перчатки.1.3. Проверить название, дозу, срок годности антибиотика.1.4. Проверить название, дозу, срок годности растворителя (0,9% NaCl; 0,25% или 0,5% р-р новокаина, вода для инъекций).Эффективность процедуры.Инфекционная безопасность.Правильность выполнения назначения, профилактика осложнений.Правильность выполнения назначения, профилактика осложнений.
II.Выполнение манипуляции.2.1. Обработать 2-кратно стерильным шариком со спиртом флакон (ампулу) с антибиотиком (см. манипуляцию «набор раствора из флакона»).2.2. Обработать 2-кратно стерильным шариком со спиртом флакон (ампулу) с растворителем (см. манипуляцию «Набор раствора из флакона»).2.3. Шприцем с иглой для набора набрать количество растворителя соответственно дозе антибиотика во флаконе (например: во флаконе антибиотика 1000 000 ЕД. Следует ввести растворителя 10 мл.).2.4. Иглой проколоть резиновую пробку флакона с антибиотиком, предварительно обработав алюминиевую крышку флакона и резиновую пробку стерильным шариком со спиртом, ввести растворитель во флакон с антибиотиком.2.5. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка.2.6. Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус.2.7. Поднять флакон вверх дном и, придерживая его пальцем, набрать содержимое флакона или часть его в шприц.2.8. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса (не вынимая иглы – она может понадобиться для набора оставшегося антибиотика) или вынуть иглу со шприцем из флакона (если нет необходимости повторного набора).Инфекционная безопасность.Инфекционная безопасность.Соблюдение правил разведенияантибиотиков.Соблюдение правил разведенияантибиотиков.Необходимая концентрация антибиотика в растворителе.Для набора лекарственного средства.Соблюдение техники набора.
III.Окончание манипуляции.3.1. Иглу погрузить в дез.раствор.3.2. Произвести смену иглы для в/м инъекции.3.3. Проверить проходимость иглы, пропустив немного раствора через иглу.3.4. При в/м введении антибиотика см. манипуляцию «Техника в/м инъекции».Инфекционная безопасность.Инфекционная безопасность.Эффективность процедуры.Техника в/м инъекции.

Источник: https://studfile.net/preview/6187629/page:84/

Расчет доз в различных лекарственных формах

42 Правила разведения и введение антибиотиков внутримышечно

Дозой называют количество вещества, предназначенное на один прием. От дозировки зависит эффективность и безопасность лечения. Доза вещества должна быть тщательно подобрана, иначе препарат либо не обеспечит желаемого эффекта, либо вызовет отравление.

1. Расчет разовой, суточной, курсовой дозы.

В рецепте разовая доза (РД), суточная доза (СД), курсовая дозы указываются в мерах веса или объема ЛВ – граммах, долях грамма, миллилитрах, каплях (не штуки и не миллилитры раствора!). В сигнатуре рецепта доза лекарственного препарата на прием указывается в штуках (таблетках, капсулах и т.д.), ложках, каплях, чтобы было понятно неподготовленному больному.

Если назначение сделано в СД, то указывается кратность приема. РД находят делением суточной дозы на число приемов.

Пример 1. Назначено 0,5 г ЛВ за 4 приема в сутки. Тогда РД = 0,5/4 = 0,125 (125 мг).

Если назначается доза на единицу веса в сутки или на прием, СД и РД вычисляется умножением дозы на вес больного.

Пример 2. Назначено 50 мг/кг за 2 приема больному весом 50 кг. Тогда

СД = 50 мг • 50 кг = 2500 мг/сут (2,5 г/сут); РД = СД/2 = 2,5/2 = 1,25 (1250 мг).

Курсовая доза – произведение суточной дозы на длительность курса лечения в днях.

Пример 3. Назначено 0,5 г ЛВ 3 раза в день в течение недели. Курсовая доза равна 0,5 • 3 • 7 = 10,5, или 21 таблетка по 0,5 г (1 таблетка на прием), или 42 таблетки по 0,25 г (2 таблетки на прием), или 105 таблеток по 0,1 г (5 таблеток на прием).

2. Расчет дозы таблетированных препаратов.

ЛВ в таблетке и назначенная доза ЛП приводятся к единой единице измерения.

Пример 4. Назначено 500 мг Л В, имеются таблетки по 1,0; 0,5; 0,25 г. Доза на прием равна 500 мг = 0,5 г. Тогда если доза таблетки равна 1000 мг, то надо дать 1 /2 таблетки; если 500 мг, то 1 таблетку; если 250 мг, то 2 таблетки.

Таблетки можно делить по риске. При невозможности подобрать точно назначенную дозу принимают наиболее близкое количество.

Пример 5. Назначено 80 мг (0,08 г), имеются таблетки 0,5; 0,3; 0,25; 0,125; 0,1 г. Наиболее точная доза получится, если больному дать 1/4 часть таблетки 0,3 г.

Соотношения для облегчения подбора доз представлены в табл. 1.6.

Таблица 1.6

Подбор дозы препарата

1 таблетка0,5 (500 мг)0,3 (300 мг)0,25 (250 мг)0,125 (125 мг)0,1 (100 мг)
1/2 таблетки0,25(250 мг)0,15(150 мг)0,125(125 мг)0,0625(62,5 мг)0,05(50 мг)
1/4 таблетки0,125(125 мг)0.075(75 мг)0.0625(62.5 мг)0.03125(31,25 мг)0.025(25 мг)

Таблетки, покрытые оболочкой, драже, капсулы делить на части нельзя!

3. Расчет дозы растворов.

При назначении раствора обязательно указывается концентрация раствора. Концентрация это содержание определенного количества вещества в определенном количестве растворителя.

3.1. Расчет дозы растворов с указанной процентной концентрацией.

Концентрация может выражаться в процентах. Она показывает количество вещества, растворенного в 100 мл раствора.

Пример 6. Выписан 5%-ный раствор, назначено на прием 0,5 растворенного действующего вещества. Нужно рассчитать объем раствора на один прием.

5% означает, что в 100 мл раствора содержится 5,0 ЛВ. Составляем пропорцию:

***5,0 – 100 мл

***0,5 – х мл

Из нее х = 0,5 • 100/5,0 =10 мл – больной должен принимать по 1 десертной ложке на прием.

Аналогично рассчитываем количество ЛВ.

Пример 7. Выписан 5%-ный раствор по 2 мл в ампулах. Нужно рассчитать количество ЛВ на одно введение.

Пропорция

***5,0 – 100 мл

***х – 2 мл

Из нее х = 5,0 • 2/100 = 0,05 (50 мг).

3.2. Расчет дозы растворов с концентрацией, указанной в мг/мл.

Концентрация может выражаться в отношении количества ЛВ (г, мг) к объему раствора (мл).

Так, выпускается раствор гентамицина сульфата – 80 мг/2 мл (80 мг в 2 мл) в ампулах по 2 мл; амброксол выпускается в виде сиропа концентрацией 30 мг/5 мл (30 мг в 5 мл) во флаконах по 120,0 (120 мл).

Если назначено лекарство в таком растворе, для расчета составляют пропорцию как в п. 3.1. При необходимости дозы переводятся в одинаковые величины (граммы в миллиграммы и наоборот), так как единицы измерения и назначения и лекарственной формы должны быть одинаковы.

Пример 8. Назначено 0,16 гентамицина вышеуказанного раствора. 0,16 = 160 мг. Пропорция

***80 мг – 2 мл

***160 мг – х мл

Из нее х = 160 – 2/80 = 4 мл.

Пример 9. Назначено 0,18 амброксола в сиропе 30 мг/5 мл; 0,18 = 180 мг. Пропорция

***30 мг – 5 мл

***180 мг – х мл

Из нее х = 180 • 5/30 = 30 мл – больной должен принимать по 2 столовых ложки на прием.

4. Расчет дозы разведений.

Чаще всего разводят стерильные порошки антибиотиков, упакованные в стеклянные флаконы. При этом следуют указаниям инструкции или справочной литературы. ЛВ в граммах или ЕД указано на упаковке, например, натриевая соль бензилпенициллина – 1000 000 ЕД. К сухому ЛВ согласно инструкции добавляем определенный объем растворителя (например, 10 мл). При расчетах также составляем пропорции.

Пример 10. Назначено: натриевая соль бензилпенициллина по 750000 ЕД. Пропорция

***1000000 ЕД – 10 мл

***750000 ЕД – х мл

Из нее x = 750000 • 10/1000000 = 7,5 мл.

Если раствор бензилпенициллина натриевой соли назначен, например, ребенку массой 6 кг, то объем 7,5 мл будет травматичен. Чтобы уменьшить вводимый объем, надо приготовить более концентрированный раствор, т.е. развести бензилпенициллина натриевую соль не в 10, а в 5 мл растворителя. Тогда объем инъекции будет рассчитываться из пропорции

***1000000 ЕД-5 мл

***750000 ЕД – х мл

и равен х = 750000 • 5/1000000 ЕД = 3,25 мл.

5. Расчет дозы ЛВ при назначении на единицу веса больного.

Пример 11. а) РД 25000 ЕД/кг больному весом 20 кг: доза на прием = 25000 × 20 = 500000 ЕД.

  • б) СД 100 000 ЕД/кг больному весом 20 кг за 4 приема: доза на прием = 100 000 × 20/4 = 500000 ЕД.
  • в) СД 50 мг/кг/сут больному весом 20 кг за 5 приемов: доза на прием = 50 × 20/5 = 200 мг = 0,2 г.
  • 6. Расчет скорости введения раствора.

Пример 12. Назначено: 3 мкг/кг/мин ЛВ в 5%-ном растворе глюкозы в/в, капельно больному массой 70 кг. Форма выпуска: порошок для инъекций 50 мг, растворитель – 5%-ный раствор глюкозы 400 мл.

Количество ЛВ: 3 мкг • 70 кг =210 мкг/мин = 0,21 мг/мин = 0,00021 г/мин.

При разведении получается раствор 50 мг ЛВ в 400 мл растворителя (по условию).

Объем, содержащий требуемое количество ЛВ, вводимый в минуту, получаем из пропорции

***50 мг – 400 мл

***0,21 мг – .г мл

Тогда х = 0,21 • 400/50 = 1,68 мл/мин.

В 1 мл – 20 капель водного раствора: 1,68 мл • 20 капель = 33,6 ≈ 34 капли/мин.

< Предыдущая СОДЕРЖАНИЕ Следующая >
В результате изучения данной главы студент должен:знать
  • • определение основных понятий фармакологии;
  • • фармакологические эффекты, основные принципы и механизмы действия лекарственных веществ;
  • • зависимость фармакологического действия от свойств лекарственных веществ;
  • • теорию рецепторов;
  • • факторы, влияющие на фармакодинамику и фармакокинетику;
  • • общие принципы дозирования лекарственных веществ;
  • • зависимость действия лекарственных веществ от особенностей организма;
  • • изменение действия лекарственных веществ при их повторных введениях;
  • • комбинированное действие лекарственных веществ;
  • • побочные эффекты и токсическое действие лекарственных веществ;
  • • пути введения лекарственных средств;
  • • распределение, депонирование, биотрансформацию, выведение лекарственных веществ;

уметь

  • • определять зависимость действия лекарственных веществ от химической структуры, физико-химических свойств лекарственной формы, состояния организма, индивидуальных, врожденных и приобретенных особенностей, пола, возраста;
  • • оценивать безопасность применения лекарственных средств и предупреждать отрицательное их влияние;
  • • определять оптимальный режим дозирования, адекватный лечебным задачам;
  • • объяснять действие лекарственных препаратов, назначаемых специалистами;
  • • сравнивать основные виды фармакотерапии;
  • • определять достоинства и недостатки различных путей введения лекарственных препаратов;
  • • оценивать физиологические и биофармацевтические факторы, влияющие на скорость и степень всасывания лекарственных веществ из желудка и кишечника в кровь;
  • • характеризовать виды транспорта лекарственных веществ;
  • • обосновывать зависимость фармакологического эффекта от фармакокинетики лекарственных веществ;

владеть навыками

  • • выбора определенной лекарственной формы, дозы и пути введения препаратов с учетом патологического состояния;
  • • прогнозирования возможного взаимодействия лекарственных средств при комбинированном применении различных препаратов;
  • • работы с нормативной, справочной и научной литературой для решения профессиональных задач и оказания информационно-консультационных услуг.

Фармакология – наука о действии лекарств. В действии любого лекарственного средства проявляются общие закономерности, характерные для всех лекарств. Общие закономерности в действии лекарств изучает общая фармакология, которая включает разделы – фармакокинетику и фармакодинамику.

Фармакодинамика

Фармакодинамика – раздел фармакологии, изучающий действие лекарственных веществ на организм.Выделяют следующие основные механизмы действия лекарств.

  • 1. Действие на клеточные мембраны:
    • а) воздействие на рецепторы – холиномиметики, холинолитики;
    • б) воздействие на ионную проницаемость (непосредственно или через ферментные системы – транспортные АТФ-азы и т.д.). АТФ-азы (аденозинтрифосфатазы) – это группа ферментов, катализирующих отщепление от АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты) одного или двух остатков фосфорной кислоты с освобождением энергии, используемой в данном случае для транспорта ионов. Так действуют блокаторы кальциевых каналов, сердечные гликозиды;
    • в) воздействие на липидные или белковые компоненты мембраны (средства для наркоза).
  • 2. Действие на внутриклеточный метаболизм:
    • а) воздействие на активность ферментов (гормоны, салицилаты, эуфиллин и т.д.);
    • б) воздействие на синтез белка (антиметаболиты, гормоны).
  • 3. Действие на внеклеточные процессы:
    • а) нарушение метаболизма микроорганизмов (антибиотики);
    • б) прямое химическое взаимодействие (антациды);
    • в) осмотическое действие веществ (слабительные, диуретики) и др.

Источник: https://studme.org/1298010827640/meditsina/raschet_doz_razlichnyh_lekarstvennyh_formah

СУЛЬБАКТОМАКС

42 Правила разведения и введение антибиотиков внутримышечно

Форма выпуска: Порошок для приготовления раствора для инъекций, 500 мг/250 мг и 1000 мг/500 мг во флаконах №1.

Сульбактомакс (цефтриаксон + сульбактам)

Уверенная победа при эмпирической терапии. Оригинальная комбинация цефтриаксона и сульбактама для повышения эффективности стартовой антибактериальной терапии.

Преимущества Сульбактомакса:

• Широкий спектр антимикробной активности, более чем 83% чувствительных штаммов;

• МПК по ключевым возбудителям E. coli, P. aeruginosa, S. aureus, B. subtilis, K. pneumoniae вдвое ниже, чем у цефтриаксона, сохраняется 24 часа;

• Устойчив к действию бета-лактамаз расширенного спектра и металло-бета-лактамаза;

• Собственная антибактериальная активность относительно Acinetobacter spp., B. fragilis, N. gonoerrhoeae;

• Повышенная устойчивость в водных растворах;

• Самый длинный среди всех цефалоспоринов период полувыведения – 8 часов – достаточно вводить препарат 1 раз в сутки;

• Снижение курсовой стоимости за счет использования 1 раз в сутки, дешевле цефалоспоринов 4 поколения, карбапенемов;

• Можно применять с рождения;

• Собственные фармакокинетические исследования, эффективность и безопасность использования подтверждена клиническими исследованиями;

• Патент Европейской Патентной Организации, успешный опыт использования в 42 странах мира, 8 лет в Украине;

• Двойной путь выведения сохраняет возможность использования у пациентов с нарушением функции печени или почек;

• Не метаболизируется, не аккумулируется;

• Можно применять как внутривенно, так и внутримышечно;

• Низкий уровень лекарственного взаимодействия, широкий выбор растворителей.

Показания к применению:

В хирургии: профилактика инфекций при хирургических вмешательствах, инфекции органов брюшной полости, костей и суставов, кожи и ее придатков;

В гинекологии: урогенитальные инфекции – эндометрит, параметрит, сальпингоофорит (инфицирование Neisseria gonorrhoeae, анаэробной и аэробной флорой);

В реаниматологии: бактериальная септицемия, бактериальный менингит;

В терапии, педиатрии, пульмонологии: инфекции дыхательных путей – острый бронхит и обострение хронического бронхита, абсцесс легких, обострение хронических заболеваний легочных путей, кистозный фиброз, пневмония;

В оториноларингологии: инфекции ЛОР-органов – острые отиты и хронические отиты, острые синуситы и хронические синуситы;

В нефрологии и урологии: инфекции мочевыделительной системы и осложненные инфекции мочевыделительной системы (острый и хронический пиелонефрит, простатит, цистит, уретрит эндоцервицит, другие острые и хронические заболевания мочевыделительной системы, в том числе с осложнениями).

Производитель: Венус Ремедис Лимитед, Индия/Venus Remedies Limited, India.

Регистрационное Свидетельство №UA/6154/01/01; №UA/6154/01/02 Приказ МОЗ Украины №318 от 28.04.2012 г.

Состав:

Действующие вещества:

1 флакон 10 мл (0,75 г) содержит цефтриаксона (в виде цефтриаксона натрия) 500 мг сульбактама (в виде сульбактама натрия) 250 мг;

1 флакон 20 мл (1,5 г) содержит цефтриаксона (в виде цефтриаксона натрия) 1000 мг, сульбактама (в виде сульбактама натрия) 500 мг.

Лекарственная форма. Порошок для приготовления раствора для инъекций.

Фармацевтические характеристики.

Основные физико-химические свойства: белого бледно-желтого/кремового цвета, кристаллический, немного гигроскопичный порошок.

Фармакотерапевтична группа.

Антибактериальные средства для системного применения. Цефтриаксон, комбинации. Третья генерация цефалоспоринов. Код ATX J01D D54

Показания

– Инфекции нижних отделов дыхательных путей; 

– острый бактериальный отит среднего уха; 

– инфекции мягких тканей, кожи; 

– инфекции почек и мочевыводящих путей;

– инфекции костей, суставов;

– септицемия;

– инфекции органов брюшной полости (перитонит, инфекции желчевыводящих путей и (равного тракта);

– менингит;

– гонорея;

– профилактика инфекций в хирургии.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к антибиотикам группы цефалоспоринов или к пенициллину (в связи с возможностью возникновения перекрестной аллергии) почечная и/или печеночная недостаточность заболевания пищеварительного тракта в анамнезе, особенно неспецифический язвенный колит, энтерит или колит, связанный с применением антибактериальных препаратов; новорожденные с гипербилирубинемией.

Способ применения и дозы

Применяется внутривенно или внутримышечно. Перед применением проводят кожные пробы на чувствительность к антибиотику и к лидокаина. 

Взрослые и дети старше 12 лет: по 1-2 г (в пересчете на цефтриаксон) 1 раз в сутки (каждые 24 часа). В тяжелых случаях или инфекциях, возбудители которых имеют пониженную чувствительность к цефтриаксону, суточную дозу можно увеличивать до 4 г (в пересчете на цефтриаксон).

Новорожденные (до 14 дней). Дозы приведены в расчете на цефтриаксон 20-50 мг/кг массы тела 1 раз в сутки. Суточная доза не должна превышать 50 мг/кг массы тела. Для недоношенных детей дозу корректируют.

Новорожденные в возрасте от 15 дней и дети до 12 лет. Дозы приведены в расчете на цефтриаксон: 20-80 мг/кг массы тела 1 раз в сутки. Детям с массой тела более 50 кг назначают дозы для взрослых.

Общая суточная доза для детей не должна превышать 2 г (в пересчете на цефтриаксон). Внутривенные введения дозы выше 50 мг/кг (в пересчете на цефтриаксон) осуществляются капельно (в течение 30-60 минут).

Больные пожилого возраста: обычные дозы для взрослых. 

Продолжительность лечения зависит от течения заболевания. После того как нормализуется показатель температуры тела и результаты анализов подтвердят отсутствие возбудителя, необходимо продолжить применение препарата еще в течение минимум 48-72 часов. Комбинированная терапия.

Учитывая данные по взаимоусиления действия при одновременном применении цефтриаксона и аминогликозидов в отношении многих грамотрицательных микроорганизмов их можно применять при тяжелых, угрожающих жизни инфекциях, вызванных Psedomonas aeruginosa. Но при этом следует учитывать, что повышенная эффективность таких комбинаций не всегда предсказуема. Из-за физической несовместимости цефтриаксона и аминогликозидов их вводят раздельно в рекомендованных для них дозах.

Менингит

В случае бактериального менингита у новорожденных и детей до 12 лет лечение начинают с дозы 100 мг/кг (но не более 4 г в пересчете на цефтриаксон) 1 раз в сутки. Как только возбудитель будет идентифицирован, а его чувствительность определена, дозу можно соответственно уменьшить.

Наилучшие результаты достигались при такой длительности лечения:- Neisseria meningitidis 4 дня- Streptococcus pneumoniae 7 дней- Haemophilus influenzae 6 дней

– Чувствительные Enterobaclericeae 10-14 дней.

Гонорея, вызванная штаммами, которые образуют или не образуют пенициллиназу: однократное внутримышечное введение 250 мг препарата.

Профилактика послеоперационных инфекций. Дозы приведены в расчете на цефтриаксон. В зависимости от степени риска развития инфекции, вводят 1-2 г (в пересчете на цефтриаксон) препарата однократно за 30-90 минут до начала операции. При операциях на толстой и прямой кишке одновременно (но раздельно) вводят препарат одного из 5-нитроимидазолов (например орнидазол).

Нарушение функции почек. Не требует уменьшения дозы, если функция печени остается нормальной. Только в случаях почечной недостаточности с клиренсом креатинина менее 10 мл/мин, суточная доза не должна превышать 2 г (в пересчете на цефтриаксон).

Нарушение функции печени. Не требует уменьшения дозы, если функция почек остается нормальной.

Тяжелая почечная или печеночная недостаточность. Лечение проводят при контроле уровня концентрации цефтриаксона в плазме крови, при необходимости дозу корректируют.

Диализ. Дополнительно вводить препарат после диализа не требуется, но необходимо контролировать концентрацию цефтриаксона в сыворотке крови (при необходимости корректировать дозу), поскольку скорость выведения у таких больных может снижаться.

Способ растворения и введения. 

Общее правило – раствор следует использовать сразу после приготовления.

Раствор сохраняет свою физическую и химическую стабильность в течение 6 часов при комнатной температуре или в течение 24 часов при температуре 5 ° С.

В зависимости от концентрации и срока хранения цвет раствора может меняться от бледно-желтого до янтарного. Изменение цвета не влияет на эффективность или переносимость препарата.

Для внутримышечных инъекций содержимое флакона растворяют в 3,5 мл 1% раствора лидокаина или 5 мл воды для инъекций вводят глубоко в ягодичную мышцу (не более 1 и в одну ягодицу, в пересчете на цефтриаксон).

Раствор, содержащий лидокаин, нельзя вводить!

Для внутривенных инъекций содержимое флакона растворяют в 10 мл воды для инъекций; вводят медленно (за 2-4 минуты).

Внутривенная инфузия должна длиться не менее З0 минут. Для приготовления раствора растворяют содержимое флакона в 40 мл одного из следующих инфузионных растворов, не содержащих ионов кальция:

– 5 % раствор глюкозы;

– 0,9 % раствор натрия хлорида;

– 5 % раствор глюкозы + 0,225 % раствор натрия хлорида;

– 5 % раствор глюкозы + 0,9 % раствор натрия хлорида;

– вода для ін’єкцій.

Побочные реакции. 

Инфекции: кандидомикоз, микоз половых путей, вторичные грибковые инфекции и инфекции, вызванные резистентными микроорганизмами.

Нарушения со стороны системы крови и лимфатической системы: эозинофилия, нейтропения лейкопения, лейкоцитоз, лимфопения, гранулоцитопения, анемия, включая гемолитическую анемию, тромбоцитопения, тромбоцитоз, базофилия, увеличение/уменьшение протромбинового времени, нарушения коагуляции, гипопротромбинемия, агранулоцитоз. Во время длительного лечения следует регулярно контролировать картину крови.

Желудочно-кишечные расстройства: жидкий стул, диарея, тошнота, рвота, метеоризм, стоматит, нарушение вкуса, глоссит; панкреатит, развившийся, возможно, вследствие обструкции желчевыводящих путей, желудочно-кишечное кровотечение. Нельзя исключать роль преципитатов в развитии панкреатита, образовавшиеся под действием цефтриаксона в желчевыводящих путях; сообщалось о псевдомембранозном энтероколите.

Расстройства гепатобилиарной системы: псевдохолелитиаз желчного пузыря, преципитаты кальциевой соли цефтриаксона в желчном пузыре с соответствующей симптоматикой у детей, оборотный холелитиаз у детей, повышение активности печеночных трансаминаз и щелочной фосфатазы, гипербилирубинемия, ядерная желтуха.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: кожная сыпь; аллергический дерматит, зуд крапивница, отеки включая ангионевротический отек, экзантема, экссудативная многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).

Рассторойства со стороны мочевыделительной системы: повышение концентрации мочевины и креатинина в крови, олигурия, гематурия, глюкозурия; цилиндрурия, интерстициальный нефрит, образование конкрементов в почках, главным образом у детей в возрасте от 3 лет, получавших большие суточные дозы препарата (> 80 мг/кг в сутки), или кумулятивные дозы более 10 г, а также имевших дополнительные факторы риска ( ограниченное употребление жидкости, постельный режим).

Образование конкрементов в почках может протекать бессимптомно или проявляться клинически, может вызвать почечную недостаточность, которая проходит после прекращения лечения цефтриаксоном.

Неврологические расстройства: головная боль и головокружение, тремор.

Кардиальные нарушения: повышение или снижение артериального давления, ощущение серцебитгя. Нарушения дыхания: одышка.

Общие нарушения: лихорадка, озноб, сывороточная болезнь, отеки, носовые кровотечения, слабость.

Нарушения со стороны иммунной системы: анафилактические или анафилактоидные реакции, анафилактический шок.

Местные реакции: при внутривенном введении – флебиты, болезненность, уплотнение по ходу вены; при внутримышечном введении – болезненность в месте введения. Внутримышечная инъекция без применения лидокаина болезненна.

Взаимодействие с кальцием 

Препарат нельзя назначать одновременно или смешивать с кальцийсодержащими растворами, даже при применении отдельных инфузионных систем. Описанно небольшое количество летальных случаев образования преципитатов кальциевых солей цефтриаксона в легких и почках новорожденных. В некоторых случаях венозные доступы и время введения цефтриаксона и кальцийсодержащих растворов были разные.

Влияние на результаты лабораторных анализов.

В редких случаях при лечении препаратом у больных могут отмечаться ложноположительные результаты Кумбса.

Как и другие антибиотики, препарат может вызывать ложноположительный результат пробы на галактоземию.

Ложноположительные результаты могут быть получены и при определении глюкозы в моче, поэтому во время лечения Сульбактомакс глюкозурию при необходимости следует определять только ферментным методом.

Передозировки. 

Симптомы: существует ограниченная информация о случаях передозировки. В случае передозировки возможно усиление проявлений побочных реакций.

Лечение: гемодиализ или перитонеальный диализ не эффективны. Специфического антидота не существует. Лечение передозировки симптоматическое.

Применение в период беременности или кормления грудью. 

В период беременности назначают только по жизненным показаниям. При необходимости применения препарата следует прекратить кормление грудью, поскольку цефтриаксон проникает в грудное молоко.

Дети

Препарат применяют в педиатрической практике.

Новорожденным в возрасте

Источник: http://mili.ua/ru/sulbaktomax

Врач Фролов
Добавить комментарий