Антибиотики нового поколения для почек

Антибиотики: за и против

Антибиотики нового поколения для почек
Здоровье » Красота » Венерология

О современных взглядах на антимикробные средства рассказывает научный сотрудник Института клинической фармакологии университетской клиники Шарите г. Берлина Елена Адольфовна Гайкович .

Какие заболевания нужно, а какие не стоит лечить антибиотиками?

 – Сейчас взгляды на лечение антибиотиками серьезно пересмотрены. При простуде прибегать к антибиотикам не только бесполезно, но и вредно. Простуда – это острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), а на вирусы антибиотики не действуют. Бесполезно лечить ими грипп, корь, краснуху, ветрянку, паротит, гепатиты А, В, С и многие другие заболевания, вызванные вирусами.

 Антибиотики не действуют также на грибки, глистов. Некоторые тяжелые инфекционные заболевания вызываются бактериальными токсинами, поэтому при них, прежде всего, нужно вводить антитоксические сыворотки. К таким страшным инфекциям относятся ботулизм, столбняк.

 При многих хронических заболеваниях, где микробы играют важную роль, антибиотики назначаются только в период обострения. К таким болезням относятся, например, хронический бронхит и пиелонефрит. А есть и такие болезни, которые одним антибиотиком не вылечишь. Только несколько антимикробных средств в содружестве способны победить туберкулезную палочку.

 Именно поэтому так важно не “прописывать” антибиотики себе самостоятельно или по совету подруги. При назначении этих лекарств консультация специалиста обязательна.

В Германии, к примеру, фармацевт не имеет права выдавать антимикробные лекарства без рецепта врача.

Во многих странах действуют даже специальные государственные программы, направленные на сдерживание антибиотиковой вакханалии при ОРВИ и других вирусных заболеваниях.

 – А как быть с осложнениями после вирусных инфекций? Ведь антибиотики назначают для их профилактики и лечения.

 – Возбудители бактериальных заболеваний – это чаще всего наши собственные микробы, которые постоянно живут во рту и носоглотке. Они достаточно мирно сосуществуют с организмом. Их размножение ограничивается клетками иммунной системы. “Наши” микробы оказывают нам добрые услуги: они не дают другим микроорганизмам размножаться и оказывать вредное воздействие.

 Иногда вирусам удается подавить механизмы защиты. В этом случае “мирное сосуществова-ние” нарушается и возникает вирусно-бактериальное заболевание. Но если мы начинаем прием антибиотиков, мы невольно убиваем “родные” микробы.

 Дыхательные пути тут же заселяют “чужие” возбудители, и иммунной системе требуется время, чтобы выработать защиту против них. Более того, новыми жильцами могут оказаться микробы, устойчивые ко многим антибиотикам. Это означает, что для лечения инфекции, вызванной ими, потребуются уже антибиотики следующего поколения.

 В последние годы проведено несколько серьезных исследований, доказавших, что антибиотики, назначенные с профилактической целью, не спасают от бактериальных осложнений при ОРВИ. Более того, бактериальные инфекции у людей, прежде не лечившихся антибиотиками, проходят быстро. А те, кто получал антибиотики, лечатся долго.

 – То есть антибиотики опасны?

 – Не опасны, но далеко не безобидны. И не только потому, что влияют на иммунитет. Многие люди реагируют на пенициллины и другие антимикробные средства сыпью, аллергическими отеками и даже шоковой реакцией. Особенно часто аллергические реакции бывают, если антибиотик дают больному без бактериального заболевания.

 Гентамицин может вызвать глухоту и поражение почек; почки могут пострадать и от некоторых цефалоспоринов. Тетрациклин, доксициклин токсически влияют на печень. Препараты из группы фторхинолонов повышают чувствительность к солнечному свету и влияют на хрящевую ткань. Детям их назначают лишь в крайних случаях, так как они могут нарушить рост.

 Левомицетин может вызвать тяжелое поражение крови, печени и нервной системы. Почти все антибиотики вызывают нарушение нормального равновесия кишечных микроорганизмов – дисбактериоз. И этот список побочных эффектов можно продолжать.

 – Можно ли как-то избежать осложнений, если антибиотики пить все-таки нужно?

 – Да. Если у человека уже были аллергические реакции на какой-нибудь антибиотик, нужно обязательно сообщить об этом врачу. К примеру, при аллергии на ампициллин весьма вероятны реакции и на пенициллин, и на другие лекарства, схожие с ампициллином по строению.

Полная информация поможет врачу правильно подобрать замену. Существуют препараты, назначение которых позволяет снизить риск развития осложнений. Для профилактики дисбактериоза может помочь бактисубтил, бифиформ, бификол, ацилакт.

Если известно, что антибиотики могут отрицательно повлиять на печень, назначают гепатопротекторы: карсил, эссенциале.

 – Можно ли самостоятельно использовать антибиотик, который помог однажды?

 – Самолечение антибиотиками чревато. Только врач знает, как выбрать препарат. Возбудители даже очень похожих по клинической картине заболеваний могут быть очень разными.

Бактерии имеют чувствительность и устойчивость к разным антибиотикам. Например, человек переболел пневмонией, которая вызвана стафилококком, и ему помог пенициллин.

А в следующий раз причиной пневмонии может быть микоплазма, нечувствительная к пенициллину.

 Но даже если возбудитель и его чувствительность известны, это еще не все. Нужно подобрать такой препарат, который дойдет до места локализации микроба в организме. От возраста и сопутствующих заболеваний зависит доза препарата.

 Один и тот же антибиотик может не помочь даже при абсолютно одинаковых болезнях у одного и того же человека.

Ведь бактерии быстро приспосабливаются к антибиотику, и при повторном назначении он может быть им не страшен.

Например, антибиотик, который однажды помог при гайморите, может в следующий раз “не сработать” из-за возникшей устойчивости микробов. То есть подобрать антибиотик не так просто, как кажется на первый взгляд.

 – Многие считают антибиотики злом и отказываются принимать их даже в тяжелом состоянии.

 – Это, конечно, неправильно и весьма опасно. Антибиотики нужны при бактериальных инфекциях. Не обойтись без них при заболеваниях ЛОР-органов: отите, ангине, гайморите.

Бактериальная инфекция вероятна, если болит ухо, из уха или из глаз есть выделения.  Обычно бактериями вызывается воспаление легких – пневмония.

При ее развитии температура не снижается сама по себе, а держится выше 38°С в течение трех дней и более. Могут быть одышка, боли в грудной клетке.

 Назначение антимикробных средств обязательно при таких острых инфекциях, как пиелонефрит, рожистые абсцессы, остеомиелит. Без антибиотиков не обойтись, если речь идет о жизни и смерти больного.

При сепсисе, перитоните они незаменимы.  Существует ряд хронических заболеваний, которые можно вылечить только антимикробными средствами.

К ним относятся микоплазменная инфекция, хламидиоз и некоторые другие заболевания, передающиеся половым путем.

 – Как оценить, эффективен антибиотик или нет?

 – При острых инфекциях прежде всего должна снизиться температура. Чтобы заметить это, важно не принимать вместе с антибиотиком жаропонижающие. О положительном эффекте антибиотика говорят также появление аппетита, улучшение самочувствия, исчезновение болей и других симптомов болезни.

 – Можно ли принимать антибиотики 2-3 дня – до улучшения состояния? Ведь дальше организм может справиться сам.

 – Нельзя. Минимальный срок, на который назначаются антибиотики, – 5 дней. Исключение из этого правила лишь одно – современный антибиотик сумамед, применяющийся при ангине и некоторых других инфекциях.

Он обладает длительным действием, поэтому его можно применять всего три дня. И то, насчет такой продолжительности приема ученые спорят до сих пор.

Потому что доказано, что пятидневная схема лечения ангины сумамедом более эффективна.

 Недостаточная продолжительность лечения антибиотиками может иметь нежелательные последствия. Инфекция станет вялотекущей, может осложниться поражениями сердца, почек.

В результате преждевременной отмены антибиотиков формируются устойчивые к ним бактерии.  Очень важно правильно соблюдать и частоту приема в течение суток.

Чтобы препарат работал, нужна постоянная лечебная концентрация его в крови.

 – Появились ли какие-нибудь новые антибиотики за последнее время? В чем их преимущества и недостатки?

 – Новые средства для уничтожения микробов появляются постоянно. причина огромной работы ученых всего мира над проблемой создания новых антибиотиков – развивающаяся устойчивость микробов. Перечислять все современные средства нет смысла.

Назову лишь некоторые антимикробные препараты широкого спектра действия: таваник, авелокс, сульперазон. Их преимущество – высокая эффективность. Ну а о недостатках мы уже говорили: побочное действие присуще всем антимикробным средствам.

Новые лекарства – не исключение.

Елена СИНИЧКИНА
«Женское здоровье»

Источник: https://www.pravda.ru/health/39912-antibiotic/

Лекарства для почек

Антибиотики нового поколения для почек

Почки отвечают за выведение продуктов жизнедеятельности из организма, а также регулируют синтез более ста различных гормонов. От их состояния напрямую зависит работа всего организма, поэтому лечение любых заболеваний почек должно быть своевременным. Какими лекарствами можно эффективно лечить почки?

Препараты для лечения заболеваний почек

Препараты для лечения патологий почек назначает специалист после обследования пациента. Врач подбирает дозировку лекарственных средств, а также определяет длительность терапии. Лекарства для лечения почек можно разделить на несколько основных групп:

  • обезболивающие препараты,
  • спазмолитики,
  • антибиотики,
  • уроантисептики на растительной основе,
  • производные пипемидиновой кислоты,
  • витаминные комплексы.

Спазмолитические препараты

Почечная колика – неприятный симптом, сопровождающий некоторые патологии почек (нефроптоз, мочекаменная болезнь, гидронефроз). Какое лекарство от почек эффективно снимает спазм и облегчает состояние пациента при почечной колике? С этой задачей может справиться один из препаратов:

  • Спазмол,
  • Но-шпа,
  • Беспа,
  • Спазмоверин,
  • Папаверин.

Обезболивающие средства

Обезболивающие лекарства для лечения почек используются для снятия болевого синдрома, который сопровождает подавляющее количество патологий. К примеру, это могут быть следующие средства:

  • Анальгин,
  • Баралгин,
  • Кетанов,
  • Кеторол,
  • Кеторолак,
  • Максиган,
  • Синтодон,
  • Торадол,
  • Трамал.

Механизм действия вышеперечисленных лекарственных средств связан с блокировкой процесса выработки серотонина и простагландина в тканях. Для лечения патологий почек также используются противовоспалительные препараты:

  • Диклофенак может провоцировать побочные явления со стороны ЖКТ, поэтому препарат рекомендуется принимать не дольше 14 дней,
  • Ибупрофен (максимальная концентрация препарата в крови наблюдается после 5 часов приема),
  • Индометацин отличается выраженным диуретическим эффектом.

Антибактериальные препараты

Антибиотики назначаются при лечении заболеваний почек в случае, если к основной патологии присоединилась вторичная бактериальная инфекция. Список лекарств-антибиотиков для лечения почек:

  • Неграм,
  • Норфлоксацин,
  • Офлоксацин,
  • Фурадонин,
  • Фуразолидон,
  • Фуразолин.

Перед началом терапии рекомендуется сдать анализ на чувствительность патогенной микрофлоры к определенным антибактериальным препаратам. Прием антибиотиков проводится строго по рецепту врача. При почечной недостаточности прием антибактериальных препаратов противопоказан.

Уроантисептики на растительной основе

Антисептические лекарства на растительной основе при болезни почек используются для устранения воспалительного процесса. Для этих целей врачи чаще всего назначают Канефрон и Фитолизин. Подобные препараты противопоказаны при наличии фосфатных камней, нефрозе, а также при индивидуальной непереносимости компонентов лекарственного средства пациентом.

Производные пипемидиновой кислоты

Примером препаратов из этой группы могут быть Палин и Уротрактин, которые используются преимущественно для лечения мужчин с патологиями почек, развивающимися на фоне воспалительных процессов предстательной железы.

Витаминные комплексы

В комплексном лечении заболеваний почек часто используются витаминные комплексы с содержанием кальция, витаминов В и С, рутина.

Камни в почках

Появлению камней в почках предшествует большое количество различных нарушений: воспалительные процессы мочеполовой системы, нарушение обмена веществ в организме, дефицит жидкости. Очень часто эта патология сопровождается рядом неприятных симптомов. Список лекарств для лечения почек в таком случае обязательно содержит мочегонные и спазмолитические препараты.

Выбор лекарственного средства будет зависеть от размеров камней. Эффективным является препарат Аллопуринол, способствующий растворению и выведению конкрементов из организма. В зависимости от вида образовавшихся камней могут быть назначены следующие лекарства при заболевании почек:

  • с кальций-оксалатными камнями справляется препарат Блемарен,
  • при цистиновых камнях выписывают Тиопронин или Пеницилламин.

Дополнительные препараты

Лечение заболеваний почек должно быть комплексным, поэтому вместе с вышеперечисленными лекарственными препаратами часто назначают:

  • средства, способствующие снижению артериального давления (Верапамил),
  • мочегонные препараты (гидрохлортиазид),
  • средства для улучшения кровообращения (Тренпентал).

Подобрать эффективное лекарство от заболеваний почек может только врач после обследования, не занимайтесь самолечением.

Источник: https://vapteke.ru/articles/23

Антибиотики в современной нефрологии

Антибиотики нового поколения для почек

Д. Иванов,Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев

В современной нефрологии место антибиотиков достаточно четко очерчено: инфекции мочевой системы, не связанные с нарушением уродинамики. При всех остальных заболеваниях почек антибактериальная терапия не имеет доказательной базы как метод терапевтического выбора.

Ушло в историю использование антибиотиков в виде базисной терапии гломеруло- и интерстициального нефрита.

Антибиотики можно назначать лишь для купирования микробных процессов, являющихся факторами риска прогрессирования почечной патологии: например, тонзиллитов при IgA-нефропатии, стрептококковых инфекций при хронических гломерулонефритах, диареи при гемолитикоуремическом синдроме.

Намного чаще нефрологическая помощь требуется пациентам, которые получают антибактериальные препараты по иным, не связанным с нефрологическими заболеваниями причинам, но имеющим ограничение функции почек. Принято считать, что в современном мире хронические заболевания почек встречаются у 10–12% людей, т.е. фактически 10–12% населения при использовании антибактериальной терапии должны учитывать функциональное состояние почек (рисунок).

Современные режимы антибиотикотерапии (АБТ) при инфекциях мочевых путей (в первую очередь — при пиелонефрите) исчерпывающе представлены в последних рекомендациях Европейской ассоциации урологов (2008) [2], переиздающихся каждые 2 года. Ниже кратко изложены основные положения, касающиеся правил назначения антибиотиков при инфекциях мочевых путей. 1.

На сегодняшний день отсутствуют убедительные доказательные данные относительно того, что удлинение сроков АБТ или ее интенсификация позволяют сократить лечение больных пиелонефритом или уменьшить частоту осложнений.

Практические рекомендации состоят в назначении при остром пиелонефрите стандартного 7–10-дневного курса АБТ одним препаратом: фторхинолоном (для мужчин и женщин), цефалоспорином 3-й генерации (для женщин и детей); как второй ряд выбора могут быть использованы защищенные пенициллины или аминогликозиды (рекомендации 1а, b, А, приложение 1).

При осложненном (хроническом) пиелонефрите длительность АБТ составляет 14–21 день. 2. Беременным при пиелонефрите показана АБТ цефалоспоринами 2–3-го поколения, защищенными пенициллинами или аминогликозидами (1вА). Таким пациентам фторхинолоны не назначаются. 3.

АБТ при особых состояниях: при поликистозе почек показаны фторхинолоны и длительная антибактериальная профилактика (рекомендации В); при мочекаменной болезни манифестное течение пиелонефрита требует стандартного лечения, в остальных случаях — минимизации АБТ, нефрэктомия рассматривается как последний шаг. 4.

Антибактериальная профилактика назначается женщинам и девочкам (1/3–1/4 суточной дозы перед сном) (1аА). Посткоитальная профилактика также может быть рекомендована тем пациентам, у которых рецидивы заболевания развиваются после секса. 5. Пациентам с сахарным диабетом необходимо стандартное лечение. Эффективной признана длительная антибиотикопрофилактика с использованием низких доз. 6.

Для спинальных пациентов рекомендована эмпирическая терапия фторхинолонами, защищенными пенициллинами, цефалоспоринами 2–3-го поколения, аминогликозидами длительностью 7–10 дней, при рецидиве — фторхинолонами (если не использовались ранее), цефалоспоринами 3-го поколения, карбапенемами или комбинированная терапия: аминогликозиды + фторхинолоны.

Фосфомицин, триметроприм и ампициллин — не рекомендованы. 7. При наличии мочевого катетера АБТ показана только больным с манифестными проявлениями инфекции (рекомендации В), за исключением случаев травматического поражения или подготовки к операции. При этом мочевой катетер должен быть закрыт, а его пребывание в мочевых путях должно быть минимальным (1А).

Катетеры с антибактериальным или серебряным покрытием обеспечивают антимикробную защиту в течение лишь первой недели (В), местные антибиотики неэффективны, поэтому их использование не рекомендуется (А). Взятие мочи для посева культуры у пациентов без симптомов инфекции нецелесообразно (В). Для коррекции манифестной инфекции у катетеризированного пациента используют стандартные режимы АБТ (В).

Длительная антибиотикопрофилактика минимальными супрессивными дозами не показана (А). 8. У пациентов, получающих диализ, назначение антибиотиков целесообразно после процедуры диализа. 9. У пациентов, получающих петлевые диуретики (фуросемид, торасемид), цефалоспорины проявляют выраженную нефротоксичность.

10. У пациентов с почечным трансплантатом препаратами выбора являются фторхинолоны и триметоприм, возможна длительная 6-месячная профилактика триметопримом (1вА). Следует помнить о взаимодействии рифампицина, эритромицина, аминогликозидов, триметоприма и амфотерицина В с циклоспорином и такролимусом.

Более подробная информация о применяемых антибактериальных препаратах представлена в приложении.

Вторая клиническая ситуация, когда пациенту нефрологического профиля требуется АБТ, — наличие у него хронического почечного заболевания (например, гломерулонефрита или IgA-нефропатии). Хорошо известно, что стрептококковая агрессия может быть провоцирующим фактором гломерулопатий.

Однако, уже запустив почечный процесс, стрептококки могут продолжать негативно влиять на структурно-функциональные характеристики заболевания. Поэтому при повышенных титрах антистрептолизина-О (АСЛО) или клинических проявлениях в виде тонзиллита, стрептодермии нередко требуется длительная АБТ.

Наиболее часто с этой целью используют адъювантные формы пенициллина (ретарпен, экстенциллин, бициллин). Критериями их эффективности являются исчезновение клинических проявлений стрептококковой инфекции, нормализация показателя АСЛО, относительным критерием — угасание мочевого синдрома.

Как правило, тактику АБТ у таких пациентов определяет нефролог на основании обновляемых доказательных данных.

В редких случаях, например при гемолитикоуремическом синдроме с диарей, кишечная группа инфекций является провоцирующим и реализующим фактором заболевания. Как и в случае гломерулопатий, остановить патологический процесс уже невозможно.

Назначение цефалоспоринов или защищенных пенициллинов (реже — фторхинолонов, так как этот синдром встречается преимущественно у детей) нередко является жизнеспасающим.

К сожалению, у взрослых пациентов гемолитикоуремический синдром с диарей или без нее примерно в 50% случаев имеет плохой прогноз для жизни.

И, наконец, третья группа состояний, когда требуются нефрологические знания, касающиеся назначения АБТ, — это различные микробные соматические процессы, не связанные с заболеваниями почек. Учитывая, что лишь 1% населения имеет хронический почечный процесс и осведомлен о его наличии, то 10–11% населения потенциально требуют осторожности при назначении АБТ.

Хроническая болезнь почек как интегральное понятие хронической невыявленной либо известной почечной патологии характеризуется, прежде всего, снижением функции почек. Это снижение документируется показателями креатинина крови и рассчитываемой по ним скорости клубочковой фильтрации (СКФ)*. СКФ определяет клиренс антибиотиков с почечным путем выведения.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологии (EAU, 2008) большинство АБ не требуют коррекции дозы при СКФ ≥ 20–30 мл/мин (приблизительный уровень креатинина 250–300 мкмоль/л). Вместе с тем, назначение аминогликозидов или комбинированная АБТ могут быть потенциально опасны даже при СКФ 30–60 мл/мин.

Поэтому уровень креатинина крови более 150 мкмоль/л уже определяет осторожную тактику лечения АБ, а назначение двух антимикробных препаратов обязывает рассчитать СКФ.

Особую осторожность следует проявлять при острых нарушениях функции почек. Для оценки степени нарушения используют критерии RIFLE: Risk, Injury, Failure, Loss and End-stage kidney disease (таблица) [1].

Для оценки функции почек используется критерий концентрации креатинина крови либо количество выделяемой мочи или оба критерия вместе. Если предыдущий показатель уровня креатинина крови неизвестен, предполагается, что он соответствовал уровню СКФ 75 мл/1,73 м2 в минуту, рассчитанной по формуле MDRD.

Острое поражение почек (ОПН) развивается в течение 1–7 дней и сохраняется не менее 24 часов.

Для его ранней верификации сегодня предложен тест на наличие нейтрофильного желатин-ассоциированного липокаина (NGAL), который появляется в моче уже через 2–4 часа после острого повреждения почки и на 1–2 суток раньше увеличения сывороточного содержания креатинина.

Таким образом, оценив хроническое снижение функции почек по СКФ или острую ее утрату по критериям RIFLE, можно скорректировать дозу антибактериального препарата для коррекции соматической патологии.

При этом следует обратить внимание на то, что у пациентов с ограниченной функцией почек целесообразно не использовать нефротоксичные препараты, осмотрительно относиться к сочетанной антибактериальной терапии и совместному назначению петлевых диуретиков и цефалоспоринов.

Использование АБТ у пациентов с ограниченной функцией почек может приводить к усугублению почечных нарушений, что проявляется в параллельном увеличении уровня креатинина-мочевины и соответствующем снижении СКФ.

Предупреждать такие состояния поможет корректное отношение к назначению антибиотиков, их дозированию и определению длительности лечения.

Улучшение почечной гемодинамики, для чего наиболее часто применяют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, очевидно, позволяет обеспечить дополнительную защиту функции почек при состояниях, требующих длительной или агрессивной АБТ.

* — Доступно на сайте www.nephrology.kiev.ua.

Литература

1. Crit Care. — 2007. — Vol. 11 (1). — P. 401. 2. Guidelines on the Management Urinary and Mail Genital Tract Infections (European Association of Urology. — 2008, March. — 116 p.

3. Смирнов А.В., Каюков И.Г., Добронравов В.А., Кучер А.Г. Острое повреждение почек и острая почечная недостаточность: некоторые уроки международных инициатив//Нефрология. — 2008. — Том 12, №3. — С. 7–12.

Источник: https://urgent.com.ua/ru-issue-article-290

Сумамед 500 мг таблетки №3| Аптека Доброго Дня (Add.ua)

Антибиотики нового поколения для почек

Антибиотик нового поколения Сумамед эффективен против широкого спектра инфекций. Препарат угнетает рост и развитие микробов, локализированных в разных участках человеческого организма и как гласит инструкция Сумамед, благодаря активному действующему веществу – азитромицину, оказывает моментальное действие на очаг заболевания.

Сумамед (sumamed) инструкция по применению

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 500 мг

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество – азитромицина дигидрат, 500 мг

вспомогательные вещества: кальция гидрофосфат безводный, гипромеллоза 15 мПа•с, крахмал кукурузный, крахмал прежелатинизированный, целлюлоза микрокристаллическая, натрия лаурилсульфат, магния стеарат

состав оболочки: гипромеллоза 15мПа•с, титана диоксид (Е171), индигокармин (Е 132), полисорбат 80, тальк, вода очищенная.

Описание

Таблетки, покрытые оболочкой светло-голубого цвета, продолговатой формы, двояковыпуклые, с маркировкой « PLIVA» на одной стороне и «500» и «500» на другой стороне.

Фармакотерапевтическая группа

Противомикробные препараты для системного использования. Макролиды,  линкозамиды и стрептограмины. Макролиды. Азитромицин.

Код АТХ J01FA10

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Азитромицин быстро всасывается при пероральном приеме, что обусловлено его устойчивостью в кислой среде и липофильностью. После однократного приема внутрь всасывается 37% азитромицина, и пик концентрации в плазме (0,41 µg/мл) регистрируется через 2-3 часа. Vd составляет примерно 31 л/кг.

Азитромицин хорошо проникает в дыхательные пути, органы и ткани урогенитального тракта, предстательную железу, в кожу и мягкие ткани, достигая от 1 до 9 µg/мл в зависимости от вида ткани.

Высокая концентрация в тканях (в 50 раз выше, чем концентрация в плазме) и длительный период полураспада обусловлен низким связыванием азитромицина с белками плазмы крови, а также его способностью проникать в эукариотические клетки и концентрироваться в среде с низким рН, окружающей лизосомы.

Способность азитромицина накапливаться в лизосомах особенно важна для элиминации внутриклеточных возбудителей. Фагоциты доставляют азитромицин в места локализации инфекции, где он высвобождается в процессе фагоцитоза. Но несмотря на высокую концентрацию в фагоцитах, азитромицин не оказывает влияния на их функцию.

Терапевтическая концентрация сохраняется 5-7 дней после приема внутрь последней дозы. При приеме азитромицина возможно транзиторное повышение активности печеночных ферментов. Выведение половины дозы из плазмы отражается на уменьшении половины дозы в тканях в течение 2-4 дней.

После приема препарата в интервале от 8 до 24 часов период полураспада составляет 14-20 часов, а после приема препарата в интервале от 24 до 72 часов – 41 час, что позволяет принимать Сумамед 1 раз в сутки. Основной путь выведения – с желчью. Приблизительно 50% выводится в неизмененном виде, другие 50% – в форме 10 неактивных метаболитов. Примерно 6% принятой дозы выводится почками.

Фармакодинамика

Азитромицин является антибиотиком широкого спектра действия, первым представителем новой подгруппы макролидных антибиотиков – азалидов.

Обладает бактериостатическим действием, но при создании в очаге воспаления высоких концентраций вызывает бактерицидный эффект.

Связывая 50S рибосомальную субъединицу, азитромицин подавляет синтез белка в чувствительных микроорганизмах, проявляя активность в отношении большинства штаммов грамположительных, грамотрицательных, анаэробных, внутриклеточных и других микроорганизмов.

MIC90 ≤ 0.01 µg/мл

Mycoplasma pneumoniae Haemophilus ducreyi

MIC90 0.01 – 0.1 µg/мл

Moraxella catarrhalis Propionibacterium acnes

Gardnerella vaginalis Actinomyces species

Bordetella pertussis Borrelia burgdorferi

Mobiluncus species

MIC900.1 – 2.0 µg/мл

Haemophilus influenzae Streptococcus pyogenes

Haemophilus parainfluenzae Streptococcus pneumoniae

Legionella pneumophila Streptococcus agalactiae

Neisseria meningitidis Streptococcus viridans

Neisseria gonorrhoeae Streptococcus group C, F, G

Helicobacter pylori Peptococcus species

Campylobacter jejuni Peptostreptococcus

Pasteurella multocida Fusobacterium necrophorum

Pasteurella haemolytica Clostridium perfringens

Brucella melitensis Bacteroides bivius

Bordetella parapertussis Chlamydia trachomatis

Vibrio cholerae Chlamydia pneumoniae

Vibrio parahaemolyticus Ureaplasma urealyticum

Plesiomonas shigelloides Listeria monocytogenes

Staphylococcus epidermidis

Staphylococcus aureus*

(*эритромицин – чувствительный штамм)

MIC902.0 – 8.0 µg/мл

Escherichia coli Bacteroides fragilis

Salmonella enteritidis Bacteroides oralis

Salmonella typhi Clostridium difficile

Shigella sonnei Eubacterium lentum

Yersinia enterocolitica Fusobacterium nucleatum

Acinetobacter calcoaceticus Aeromonas hydrophilia

Показания к применению

– фарингит/тонзиллит, синусит, средний отит

– бронхит, интерстициальная и альвеолярная пневмония, обострение хронического бронхита

– хроническая мигрирующая эритема – начальная стадия болезни Лайма, рожа, импетиго, вторичные пиодерматозы

– заболевания желудка и 12-перстной кишки, ассоциированные с Helicobacter pylori

 – гонорейный и негонорейный уретрит и/или цервицит

Способ применения и дозы

Сумамед таблетки 500 мг принимают один раз в день за 1 час до еды или через 2 часа после еды.

При инфекциях верхних и нижних отделов дыхательных путей, инфекциях кожи и мягких тканей назначают по 500 мг/сутки в течение 3-х дней (курсовая доза – 1,5 г).

При неосложненном уретрите и/или цервиците назначают однократно 1 г (2 таблетки по 500 мг).

При болезни Лайма (бореллиозе) для лечения начальной стадии (erythema migrans) назначают по 1 г (2 таблетки по 500 мг) в первый день и по 500 мг ежедневно со 2-го по 5-й день (курсовая доза – 3 г).

При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с Helicobacter pylori, Сумамед назначают по 1 г (2 таблетки по 500 мг) в сутки в течение 3-х дней в составе комбинированной терапии.

Для лечения акне вульгарные используют следующую схему:

По 500 мг ежедневно в виде однократного приема в течение 3 дней, затем по 500 мг 1 раз в неделю на протяжение 9-и недель, причем доза второй недели должна быть принята через 7 дней после приема первой таблетки. Последующие 8 доз принимаются с интервалом в 7 дней. Суммарная доза составляет 6 г.

В случае пропуска приема одной дозы препарата следует пропущенную дозу принять как можно раньше, а последующие – с перерывами в 24 часа.

У пожилых лиц и у больных с нарушенной функцией почек нет необходимости менять дозировку.

Побочные действия

Часто (>1/100, < 1/10)

– тошнота, рвота, диарея, боль в животе

Не часто(>1/1000, < 1/100)

– жидкий стул, метеоризм, расстройство пищеварения, потеря аппетита

Редко(>1/1000, < 1/100)

– головная боль, головокружение, сонливость, судороги, дисгевзия

– тромоцитопения

– агрессивность, возбуждение, беспокойство, нервозность, бессонница

– парестезии и астения

– нарушение слуха, глухота и шум в ушах

– тахикардия, аритмия с желудочковой тахикардией, удлинение интервала QT

– изменение цвета языка, запор, псевдомембранозный колит

– транзиторный подъем уровня аминотрансфераз печени, билирубина,   

 холестатическая желтуха, гепатит

– реакции гиперчувствительности (покраснение, кожная сыпь, зуд, крапивница,

 ангионевротический отек, фоточувствительность), мультиформная эритема,  

 синдром Стивена-Джонсона и токсический эпидермальный  некролиз,

– артралгия

Очень редко (>1/10000, < 1/1000)

– интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность

– усталость, конвульсии

– изменение вкуса и обоняния

– артралгии

– вагиниты, кандидоз, суперинфекции

– анафилактический шок в том числе отек (в редких случаях приводящий к смерти)

Противопоказания

– известная повышенная чувствительность к макролидным антибиотикам

– тяжелые нарушения функции печени и почек

– детский возраст до 18 лет ( в связи с наличием красителя индигокармин Е 132)

– первый триместр беременности и период лактации

Лекарственные взаимодействия

Антациды в значительной степени уменьшают всасывание Сумамеда, поэтому препарат следует принимать за один час до или через два часа после приема этих препаратов. Макролидные антибиотики взаимодействуют с циклоспорином, астемизолом, триазоламом, мидазоламом или альфентанилом. Рекомендуется проводить тщательное наблюдение при одновременном приеме этих препаратов.

Азитромицин не влияет на цитохром Р-450 и потому не взаимодействует с теофиллином, терфенадином, карбамазепином, метилпреднизолоном, диданосином и циметидином.

При одновременном применении азитромицина и антикоагулянтов непрямого действия возможно кровотечения. Поэтому при этом необходимо проводить контроль протромбинового времени.

При комбинации азитромицина и дигоксина возможно повышение концентрации дигоксина в крови, поэтому необходимо контролировать уровень дигоксина в крови и корректировать его дозу.

Не рекомендуется одовременно назначать азитромицин и препараты эрготамина, так как может развиться эрготизм.

Зидовудин: азитромицин увеличивает концентрацию активного фосфорилированного метаболита зидовудина в крови. Однако в настоящее время киническая значимость данного фармакокинетического взаимодействия не ясна.

Рифабутин: совместное применении азитромицина и рифабутина не изменяло их плазменную концентрацию. Однако, при этом наблюдалось нейтропения, причина – следственная связь между развитием побочной реакции и применением данной комбинации не установлена.

Особые указания

Сообщается о следующих побочных действиях при приеме антибиотиков группы макролидов: желудочковая аритмия, включая желудочковую тахикардию и трепетание-мерцание (желудочков), у пациентов с удлиненным QT интервалом.

Крайне редко на фоне лечения азитромицином может быть трепетание-мерцание (желудочков) и последующий инфаркт миокарда у лиц, имевших в анамнезе аритмию.

Удлиненная сердечная реполяризация и интервал QT, которые повышали риск развития сердечной аритмии и трепетания/мерцания желудочков, наблюдались при лечении другими макролидными антибиотиками. Подобный эффект азитромицина нельзя полностью исключить у пациентов с повышенным риском удлиненной сердечной реполяризации.

Беременность

Применение препарата во втором и третьем триместрах беременности возможно, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск для плода.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Во время лечения препаратом необходимо воздержаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности.

Передозировка

Данных по передозировке Сумамедом нет. Передозировка макролидными антибиотиками проявляется обратимой потерей слуха, тяжелой тошнотой, рвотой и диареей.

 Лечение: необходимо вызвать рвоту и немедленно проводить симптоматическую терапию.

Форма выпуска и упаковка

По 3 таблетки помещают в контурную ячейковую упаковку из фольги алюминиевой и пленки поливинилхлоридной.

Одну контурную упаковку вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку картонную.

Условия хранения

Хранить при температуре 15 до 25 °C

Хранить в местах недоступных для детей!

Срок хранения

 3 года

Не применять по истечению срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Источник: https://www.add.ua/sumamed-500mg-3-tabletki.html

Инфекции мочевыводящих путей

Антибиотики нового поколения для почек

По локализации инфекции МВП подразделяют на инфекции верхних (пиелонефрит, абсцесс и карбункул почек, апостематозный пиелонефрит) и нижних отделов МВП (цистит, уретрит, простатит).

По характеру течения инфекции МВП делятся на неосложненные и осложненные. Неосложненные инфекции возникают при отсутствии обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и МВП, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний.

Пациенты с неосложненными инфекциями МВП чаще лечатся в амбулаторных условиях и им не требуется госпитализация. Осложненные инфекции возникают у пациентов с обструктивными уропатиями, на фоне инструментальных (инвазивных) методов обследования и лечения, серьезных сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, нейтропения).

Любые инфекции МВП у мужчин трактуются как осложненные.

Важно выделять внебольничные (возникают в амбулаторных условиях) и нозокомиальные (развиваются после 48 ч пребывания пациента в стационаре) инфекции МВП.

Основные возбудители

Неосложненные инфекции МВП более чем в 95% случаев вызываются одним микроорганизмом, наиболее часто из семейства Enterobacteriacеae. Основным возбудителем является E.coli – 80-90%, гораздо реже S.saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P.mirabilis и др. При осложненных инфекциях МВП частота выделения E.

coli снижается, чаще встречаются другие возбудители – Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., грибы (преимущественно C.albicans). Карбункул почки (кортикальный абсцесс) в 90% вызывается S.aureus. Основными возбудителями апостематозного пиелонефрита, абсцесса почки с локализацией в медуллярном веществе являются E.

сoli, Klebsiella spp., Proteus spp.

Как и при других бактериальных инфекциях, чувствительность возбудителей к антибиотикам имеет решающее значение при выборе препарата для эмпирической терапии. В России в последние годы отмечается высокая частота устойчивости внебольничных штаммов E.

coli к ампициллину (неосложнненные инфекции – 37%, осложненные – 46%) и ко-тримоксазолу (неосложненные инфекции – 21%, осложненные – 30%), поэтому указанные АМП не могут быть рекомендованы в качестве препаратов выбора для лечения инфекций МВП.

Резистентность уропатогенных штаммов кишечной палочки к гентамицину, нитрофурантоину, налидиксовой кислоте и пипемидовой кислоте относительно невысока и составляет 4-7% при неосложненных и 6-14% при осложненных МВП. Наиболее активны фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин и др.

), уровень резистентности к которым составляет менее 3-5%.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: пероральные фторхинолоны (левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин).

Альтернативные препараты: амоксициллин/клавуланат, фосфомицина трометамол, нитрофурантоин, ко-тримоксазол*.

Длительность терапии: при отсутствии факторов риска – 3-5 дней. Терапия одной дозой уступает по эффективности 3-5-дневным курсам. Только фосфомицина трометамол применяется однократно.

ОСТРЫЙ ОСЛОЖНЕННЫЙ ЦИСТИТ

Острый осложненный цистит или наличие факторов риска (возраст старше 65 лет, цистит у мужчин, сохранение симптомов более 7 дней, рецидив инфекции, использование влагалищных диафрагм и спермицидов, сахарный диабет).

ТЯЖЕЛЫЙ И ОСЛОЖНЕННЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Необходима госпитализация. Лечение, как правило, начинают с парентеральных препаратов, затем, после нормализации температуры тела, переходят на пероральный прием антибиотиков.

АПОСТЕМАТОЗНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ, АБСЦЕСС ПОЧКИ

Терапия проводится в специализированном урологическом стационаре. При необходимости – хирургическое лечение.

Особенности лечения инфекций мвп при беременности

При выборе АМП беременным женщинам необходимо учитывать его безопасность для плода: нельзя использовать фторхинолоны в течение всего периода беременности, ко-тримоксазол противопоказан в I и III триместре, аминогликозиды допустимо применять только по жизненным показаниям.

БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ, ОСТРЫЙ ЦИСТИТ

Встречается у 7% беременных женщин. Показано назначение АМП в силу высокой (20-40%) частоты развития пиелонефрита.

Препараты выбора: фосфомицина трометамол, амоксициллин.

Альтернативные препараты: нитрофурантоин.

Длительность терапии: 7-14 дней.

Особенности лечения инфекций мвп при кормлении грудью

В период кормления грудью противопоказано использование фторхинолонов, а применение ко-тримоксазола нежелательно в течение первых 2 мес кормления грудью. В случае невозможности проведения альтернативной терапии, допускается назначение вышеуказанных препаратов при переводе ребенка на искусственное вскармливание на период лечения.

Особенности лечения инфекций мвп у людей пожилого возраста

У людей пожилого возраста частота инфекций МВП значительно повышается, что связано с осложняющими факторами: доброкачественной гиперплазией предстательной железы у мужчин и снижением уровня эстрогенов у женщин в период менопаузы. Поэтому лечение инфекций МВП должно включать не только применение АМП, но и коррекцию описанных факторов риска.

При доброкачественной гиперплазии предстательной железы проводится медикаментозное или оперативное лечение, у женщин в период менопаузы эффективно местное вагинальное применение эстрогенных препаратов.

Функция почек у людей пожилого возраста нередко снижена, что требует особой осторожности при использовании аминогликозидов. Отмечается большая частота НР при применении, особенно длительном, нитрофурантоина и ко-тримоксазола. Поэтому назначать эти препараты следует с осторожностью.

Особенности лечения инфекций мвп у детей

Спектр возбудителей у детей не отличается от такового у взрослых. Ведущим возбудителем является E.coli и другие представители семейства Enterobacteriacеae.

При среднетяжелом и тяжелом течении пиелонефрита, детей первых 2 лет жизни рекомендуется госпитализировать. Использование цефепима и ко-тримоксазола противопоказано у детей до 2 мес, меропенема – до 3 мес.

Применение фторхинолонов допускается только в отдельных случаях при осложненном пиелонефрите, вызванном P.aеruginosa или полирезистентными грамотрицательными возбудителями.

Профилактическое использование антимикробных препаратов при рецидивирующих инфекциях мвп

При частых рецидивах (более 2 в течение 6 мес) следует рассмотреть возможность проведения профилактической терапии: продолжительный прием низких доз АМП один раз в сутки на ночь. Предварительно желательно провести бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

У пациентов с рецидивами, развивающимися после полового акта, рекомендуется однократный прием препарата после полового акта. При редких рецидивах, можно рекомендовать самостоятельный прием антибиотика при появлении дизурии.

Таблица 1. Типичные ошибки при антибиотикотерапии инфекций мочевыводящих путей

Источник: http://www.antibiotic.ru/ab/106-109.shtml

Врач Фролов
Добавить комментарий