Артроз предплюсне плюсневых суставов лечение

Хирургия стопы: специалисты в области лечения стопы в Германии и Швейцарии

Артроз предплюсне плюсневых суставов лечение

Ортопедическая хирургия стопы является разделом ортопедии и травматологической хирургии. Она включает в себя диагностику и лечение заболеваний и травм стопы, пальцев ног и голеностопного сустава.

Таким образом, специалист по лечению стоп является врачом, который специализируется в области терапии стопы.

В то же время в Германии есть немедицинские специалистов по лечению стоп, также называемые подиатрами.

Наиболее распространенными заболеваниями, которыми занимается специалист в области лечения стоп, являются:

  • Деформации пальцев ног, так называемая вальгусная деформация стопы
  • Молоткообразные пальцы
  • Крючковидные пальцы
  • Плоскостопие
  • Артроз голеностопного сустава
  • Боль в пятке
  • Ахиллодиния
  • Ревматизм стопы

Помимо этого, в зависимости от сложности поражения стопы возможны многие другие заболевания, которые требуют хирургического вмешательства.

Когда специалист в области лечения стопы рекомендует хирургическое вмешательство?

Хирургические меры применяются при многих заболеваниях голеностопного сустава и стопы. Когда консервативные варианты лечения больше не помогают и дискомфорт, часто боль в области стоп, не уменьшается или не проходит инфекция, требуется хирургическое вмешательство.

Хирургия стоп с деформированными пальцами

Также на стопе могут возникать деформации. К хирургии прибегают, если деформация сильно выражена, развивается боль в ногах или оттесняются другие пальцы. Кроме того, хирургическим путем следует лечить изменения, которые могут вызывать функциональные ограничения. Лечению подлежат следующие деформации стопы:

  • Вальгусная деформация стопы: искривление большого пальца
  • Молоткообразный палец: средний сустав большого пальца ноги согнут вверх, а конец – вниз
  • Крючковидные пальцы
  • Стопа портного (косточка на мизинце)

Хирургия стопы при артрозе, пороках развития или боли

Артроз голеностопа или суставов большого пальца ноги, а также боль в плюсневой кости и так называемую пяточную шпору (болезненный костный нарост на пятке) можно лечить хирургическим путем. Кроме того, операционного вмешательства могут потребовать такие патологии, как приведенная стопа или косолапость, вросший ноготь или опухоли в области стоп.

Хирургия стопы при травме

Также специалист в области лечения стоп прибегает к хирургическому вмешательству при травмах ног.

К ним относятся переломы большеберцовой и малоберцовой кости, кости предплюсны, пальцев, а также плюсневой, пяточной и таранной кости.

В дополнение к типичным переломам костей, также хирургически могут лечиться травмы сухожилий (например, разрыв ахиллова сухожилия),  связок или повреждения нервов и суставов.

Как клиника или специалист в области хирургии стопы проводит свое лечение?

Во-первых, лечащий врач собирает анамнез болезни и жизни пациента. Затем следует физическое обследование, которое также включает процедуры визуализации. К ним относятся КТ, МРТ и рентген. Перед проведением операции берутся образцы крови и исследуются в лаборатории. В зависимости от типа травмы или болезни могут проводиться дополнительные диагностические обследования.

Для пациента и практикующего врача существует множество вариантов лечения, хотя в некоторых случаях операцию можно избежать.

Консервативные меры в случае дискомфорта в ноге очень часто включают иммобилизацию с помощью повязки или гипса, холод, уход за ногами и двигательные упражнения.

Например, деформирование пальцев ног также возможно скорректировать с помощью давящих структур, например, подушек и клиньев. В данном случае может быть показан и прием определенных лекарств.

Если консервативные методы лечения не улучшают состояние или не устраивают пациента, в зависимости от характера и степени под местной или общей анестезией выполняется операция. Здесь хирург также имеет возможность использовать минимально инвазивное вмешательство через небольшие оптические трубки (так называемые «эндоскопы») посредством артроскопии (артроскопия голеностопного сустава).

В рамках данных операций можно лечить деформации путем удаления и коррекции костей и сухожилий. И, наоборот, возможно использовать трансплантаты из других частей тела, когда значительные области в районе стопы больше не функционируют, как например, при крупных опухолях. Если голеностопный сустав поврежден слишком сильно, рассматривают вариант протезирования.

Есть ли осложнения?

Как и при любой хирургической процедуре, здесь не исключены общие осложнения, такие как кровотечения, инфекции, расстройства заживления ран или гематомы. Кроме того, возможно появление шрамов, разрушение периферической ткани, повреждение нервов и сосудов, паралич и онемение в пораженной области. Могут также возникать ограничения движения и послеоперационная боль в стопе.

Оперирование стопы дает хорошие перспективы на успешный результат. Можно снизить степень выраженности определенных болезней и травм, устранить симптомы и тем самым вернуть мобильность. Однако процесс заживления зависит от конкретного пациента.

Какие врачи и клиники являются специалистами в области хирургии стопы в Германии или Швейцарии?

Естественно, что человек, нуждающийся во враче, желает получить высококвалифицированную медицинскую помощь. Таким образом, он задается вопросом, где можно найти специалиста или клинику в области лечения стопы в Германии или Швейцарии.

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а уважаемый врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на его опыт.

Чем больше операций на стопе провел врач, тем больше опыта он имеет.

Таковыми являются специалисты в области лечения стопы, ортопедии и травматологии, специализирующиеся на диагностике, терапии и хирургическом лечении заболеваний или травм стопы, пальцев ног или голеностопного сустава.

Немецкая ассоциация специалистов в области лечения стопы и голеностопного сустава D.A.F. предлагает сертификацию в области хирургии стопы для хирургов-ортопедов и хирургов-травматологов, а также центрам и клиникам соответствующей специализации.

Мы поможем вам найти специалиста для лечения вашего заболевания. Все указанные врачи и специализированные клиники были проверены нами на предмет их высокой квалификации в области лечения стопы и ждут ваших вопросов или пожеланий относительно терапии.

Сколько стоит операция на стопе в Германии или Швейцарии?

Для иностранных пациентов стоимость операции на стопе в Германии строго регулируется согласно прейскуранту на услуги медицинского обслуживания (GOÄ). Врачи в Германии не могут требовать самостоятельно установленной платы за медицинские услуги. По закону они обязаны придерживаться стоимости по GOÄ.

Чтобы рассчитать затраты на конкретное хирургическое лечение стопы в Германии или Швейцарии, специалистам сначала потребуется подробная информация о конкретном заболевании стопы.

Она может быть передана клинике до начала лечения в виде медицинского заключения, результатов обследования и изображений рентгена, КТ или МРТ. Далее клиника или медицинская практика подготавливают смету расходов.

В большинстве случаев сумма должна быть выплачена до лечения

Источник: https://www.primomedico.com/ru/spetsialnost/khirurgiia-stopy/

Артрит стопы: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Артроз предплюсне плюсневых суставов лечение

Патологическое состояние, ассоциированное с воспалительным поражением и изменением костно-суставного аппарата стопы.

Причины

Воспалительное поражение в суставах стопы может возникать самостоятельно либо на фоне уже имеющихся в организме инфекционных очагов, аутоиммунных и метаболических нарушений.

В механизме развития артрита стопы довольно часто прослеживается взаимосвязь с ранее принесенными травматическими поражениями, такими как ушибы, растяжение связок, вывихи и переломы костей данной анатомической области. В большинстве случаев между получением травмы и дебютом артрита проходит достаточно много времени.

При открытых переломах либо ранении стопы, воспалительный процесс может развиваться в результате прямого проникновения инфекции в суставную область.

Довольно часто воспалительное поражение суставного аппарата формируется на фоне хронических травм стопы, например, в случае ношения тесной либо неудобной обуви, занятий спортом, балетом и плоскостопия.

Возникновение инфекционного воспалительного поражения стопы иногда развивается после перенесенных бактериальных, вирусных либо грибковых заболеваний.

Довольно часто, у пациентов с диагностированным артритом стопы в анамнезе имеются сведения, что они в недавнем времени перенесли острую респираторную инфекцию либо грипп, а также обострения хронического тонзиллита, гонорею, воспаление легких или кишечную инфекцию.

Занос инфекции в сустав из близлежащих септических очагов может происходить лимфогенным либо гематогенным путем. Манифестация реактивного артрита в большинстве случаев происходит после перенесенной кишечной либо урогенитальной инфекции.

Причины возникновения ревматоидного артрита до конца не изучены, однако начало деструктивно-воспалительных изменений связывают с травматизацией синовиальной оболочки сустава и формирующимся в организме гипертрофированным иммунным ответом. Подагрический артрит возникает на фоне отложения в полости сустава кристаллов уратов.

Симптомы

В независимости от локализации и этиологии заболевания для всех артритов характерно развитие целого ряда симптомов, таких как боль, дисфункция и изменение внешнего вида пораженного сустава.

Однако для каждого типа заболевания характерно развитие специфической симптоматики. Боли в суставе могут носить систематический характер, усиливаться при физических нагрузках и стихать после непродолжительного отдыха. Подагрический артрит сопровождается появлением приступообразных болей.

При этом типе заболевания кожа в области пораженного сустава становится гиперемированной, отмечается появление местной гипертермии и припухлости, отмечается нарушение функции сустава и снижение амплитуды движений.

Нарушение подвижности стопы может быть обусловлено интенсивным болевым синдромом либо разрастанием остеофитов, при этом при движении в суставе довольно часто отмечается появление характерного хруста. Также больные могут жаловаться на появление утренней скованности.

Диагностика

Чаще всего больные обращаются к специалисту с жалобами на интенсивную боль в стопе, затрудняющую ходьбу.

При подозрении на артрит стопы больному проводят сбор анамнеза и физикальный осмотр. Также для подтверждения диагноза больному может потребоваться назначение компьютерной и магниторезонансной томографии, а также рентгенографии или ультразвукового исследования стопы.

Из лабораторных методов потребуется назначение общего и биохимического анализа крови и мочи, ИФА, РНГА, исследование ревматоидного фактора, посев крови на стерильность. В случае необходимости может потребоваться проведение диагностической пункции мелких суставов с исследованием синовиальной жидкости.

Лечение

Лечение артрита основано на комплексном применении медикаментозного и немедикаментозного лечения. При артрите стопы потребуется снижение физических нагрузок на конечность и ее иммобилизация при помощи эластичной повязки. Также рекомендовано соблюдение диеты с исключением жирной, соленой, острой, копченой и консервированной пищи.

Медикаментозное лечение основано на использовании анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикостероидов и антибиотикотерапии.

Профилактика

Профилактика развития артрита стопы основана на коррекции образа жизни, рациона питания, массы тела пациента, а также на отказе от вредных привычек и своевременном лечении инфекционных заболеваний и травм коленного сустава.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/artrit-stopyi.htm

Артроз первого плюснефалангового сустава стопы. Клинические рекомендации

Артроз предплюсне плюсневых суставов лечение

  • Стопа
  • Hallux Rigidus
  • Остеотомия
  • Деформация
  • Вальгус
  • Артродез
  • Хейлэктомия
  • Эндопротезирование

д.м.н. – доктор медицинских наук

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

Термины и определения

Hallux Rigidus – деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава стопы.

Остеотомия — пересечение кости с целью создания другой ее пространственной конфигурации.

Артродез – операция, направленная на создание анкилоза в суставе.

Анкилоз – неподвижность сустава.

Эндопротезирование – операция, заключающаяся в замене пораженного болезнью сустава на искусственный.

1.1 Определение

Hallux Rigidus – деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава стопы.

1.2 Этиология и патогенез

С тех пор как 1887 году Дэвис-Колли впервые использовал термин Hallux limitus, возникали различные теории о формировании этого заболевания. Nilsonne, в 1930 году посчитал, что это заболевания является следствием наличия слишком длинной первой плюсневой кости, которая оказывает давление на основание основной фаланги.

Вызвано оно неспособностью основания проксимальной фаланги производить адекватное тыльное сгибание по голову первой плюсневой кости. Такая особенность первой плюсневой кости называется Metatarsus primus elevatus.

Kessel и Bonney также обнаружили, что в небольшом проценте случаев рассекающий остеохондрит головки первой плюсневой кости ведет к формированию дегенеративных изменений в суставе с последующим ограничение тыльного сгибания.

Утверждение о том, что рассекающий остеохондрит в головке первой плюсневой кости участвует в формировании Hallux rigidus, было подтверждено Goodfellow в 1966 году, который обнаружил, что травма первого пальца может нарушить целостность хряща на головке первой плюсневой кости. McMaster в 1978 году более четко определил локализацию такого поовреждения – наиболее часто оно встречается на уровне тыльного края основания основной фаланги первого пальца стопы.

Root с соавт.

описал Hallux rigidus как полиэтиологическое заболевание, включающее гипермобильность, возможную иммобилизацию сустава, относительно длинную первую плюсневую кость, Metatarsus primus elevatus, остеоартрит, травму, рассекающий остеохондрит, подагру и ревматоидный артрит. Нервно-мышечные расстройства вызывают гипермобильность или гиперактивность передней большеберцовой мышцы или слабость малоберцовой мышцы, что может приводить к Hallux rigidus, вызывая нестабильность первого луча.

Hallux rigidus может быть результатом биомеханических и динамических нарушений в функции стопы.

Сухожилие малоберцовой мышцы, проходя латерально по отношению к кубовидной кости и прикрепляясь к основанию первой плюсневой кости, действует как стабилизатор при ходьбе, чтобы сохранить подошвенное сгибание первого луча во время промежуточной фазе шага. Это позволяет сгибать первый палец в пропульсивной фазе шага.

При чрезмерной пронации в подтаранном суставе сухожилие малоберцовой мышцы теряет свою точку опору на кубовидной кости и поэтому не может стабилизировать первый луч.

В результате возникает гипермобильность первого луча с последующим его тыльным сгибанием, что способствует тому, что основание основной фаланги первого пальца упирается в головку первой плюсневой кости. С повторяющимися травмами в этой области, возникает костно-хрящевой дефект.

Организм пытается восстановить поврежденный участок образованием новой костной ткани. Это новое формирование кости проявляется тыльным остеофитом на головке первой плюсневой кости, который приводит к дальнейшему соударению и ограничению тыльного сгибания первого пальца стопы.

Hallux rigidus также может возникнуть как осложнение после хирургического вмешательства на первом плюснефаланговом суставе. [19, 26]

1.3 Эпидемиология

Hallux rigidus второе по частоте заболевание первого плюснефалангового сустава после вальгусного отклонения первого пальца стопы. Coughlin и Shurnas в 2003 году на основании метаанализа показали, что 80% пациентов страдающих рассматриваемым заболеванием имеют проблему с обеими стопами, 98% отмечали наличие заболевания у своих прямых родственников, а 62 % пациентов были женщинами.

Hallux rigidus – ограничение амплитуды движений основной фаланги первого пальца стопы в первом плюснефаланговые сустава в сагиттальной плоскости, вследствие развития в нем артрозных изменений. В норме тыльное сгибание в этом суставе составляет примерно 55° – 65°. При этом заболевании амплитуда движений снижается до 25° – 30°.

С продолжающейся утратой тыльного сгибания продолжаются и дегенеративные изменения в первом плюснефаланговом суставе, проявляющиеся ограничением движений, усиление боли, и в итоге к полной неподвижности. В дальнейшем боль отмечается при любой попытке сгибания.  [19, 26]

1.4 Кодирование по МКБ-10

М20.0 — деформация пальцев

М20.2 – артроз первого плюснефалангового сустава

1.5 Классификация

Современным требованиям больше всего отвечает рентгенологическая классификация Hattrup и Johnson, созданная ими в 1988 году. Авторы выделяют 3 стадии заболевания:

I стадия – незначительное сужение суставной щели, отсутствие остеофитов.

II стадия – серьезные изменения: сужение суставной щели, остеофиты на головке первой плюсневой кости и основной фаланге, субхондральные кисты и зоны склероза.

III стадия – фиброзный анкилоз сустава, выраженные остеофиты, отсутствие суставной щели [19, 26].

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано внимательно изучать у пациента анамнез заболевания и жизни [19, 26, 45].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/artroz-pervogo-plyusnefalangovogo-sustava-stopy_13867/

Методы оперативного лечения стопы и голеностопного сустава в Швейцарии

Артроз предплюсне плюсневых суставов лечение

Д-р мед. наук  Эль Язид МУХСИН (El Yazid MOUHSINE)

Центр терапии и хирургии стопы и голеностопного сустава.

Хирургия стопы и голеностопного сустава

Чрескожная, малоинвазивная, открытая.

Техника оперативных вмешательств.

Во время консультации может  быть решено, что есть показания к оперативному вмешательству. Если Вы намерены оперироваться, Вы будете проинформированы о дате операции и  консультации с анестезиологом перед госпитализацией.

Вальгусная деформация большого (1-ого) пальца стопы – Hallux valgus (HV)

Варусная деформация мизинца (5-ого пальца) стопы– Quintus varus(QV).

Вмешательство заключается в рассечении  места прикрепления к фаланге мышцы, отводящей  большой палец стопы, удалении экзостоза и восстановлении оси посредством остеотомии (перелома) первой плюсневой (HV) или пятой плюсневой (QV) костей.

Очень часто, для восстановления оси большого пальца,  есть необходимость дополнить коррекцию остеотомией первой фаланги. Этот направленный перелом будет фиксирован стальным стержнем, толщиной 2 мм, выступающим над поверхностью кожи.

Он будет удалён не позднее, чем через 4 недели после операции. Для 5-ого пальца этот стержень используется редко, в то время, как для 1-ого пальца – постоянно.

Для этих манипуляций необходимо одно входное чрескожное отверстие – тыльное и одно – внутреннее, если HV, второе внутреннее, при  дополнении на пальце и одно наружное, если QV.

Когтеобразные пальцы стоп

Коррекция заключается в блоке 1-ого или 2-го суставов пальцев номер 2,3,4 или 5. Этот блок может быть удержан либо выступающим стержнем, который будет удалён по истечении 4 недель, либо –  посредством внутреннего импланта. Тенотомия сгибателей и/или разгибателей может быть ассоциированной или изолированной, в зависимости от выраженности и типа деформации.

Метатарзалгии (боли в области плюсны)

Связаны с люксацией (вывихом) или сублюксацией (подвывихом) плюснефаланговых суставов, с артрозом или, просто, – с вариабельностью длины  плюсневых костей (например, при греческой стопе). Лечение их может заключаться в остеотомиях посредством фиксированного или нефиксированного укорочения при открытых или чреcкожных типах вмешательств.

Ригидный большой палец стопы – Hallux rigidus (HR)

Лечение этой патологии заключается, главным образом, в артродезе (полная постоянная неподвижность сустава) или – в артропластике (замещение сустава протезом).

Однако, в соответствии с состоянием сустава и потребностями пациента, можно выполнить простую резекцию костных разрастаний (остеофитов) чрескожным методом, без постановки постоянного или временного импланта.

Это позволит уменьшить или устранить боли, увеличить подвижность сустава, и, особенно, – улучшить возможности ношения обуви. В редких случаях, это вмешательство является недостаточным, и, в последующем, выполняются артродез или артропластика.

Плоская стопа

При определённых условиях, в дополнение к консервативному лечению – ношению адаптированной обуви и/или ортопедических стелек, альтернативой является хирургическое лечение. Речь идет  об остеотомии пяточной кости и/или артродезе середины предплюсны.

Показания к вмешательствам посредством скопии:

Тенотомия длинного сгибателя большого пальца.

Рассечение сращений и сверление кости при артроскопии в случае остеохондральных (костно-хрящевых) повреждений голеностопного сустава.

Артролиз голеностопного сустава в случае конфликта.

Восстановление (оживление) подтаранного сустава при артродезе.

Резекция пяточной шпоры и/или тенолиз в случае подошвенного апоневрозита.

Переломы:

Пальцы стоп: синдактилия

Плюсна: нагрузка в соответствии с болью, редко – чрескожная постановка стержня (спицы), или редукция и остеосинтез с помощью пластин и винтов.

Задняя часть стопы и переломы голеностопного сустава (лодыжки или пилона большеберцовой кости): чрескожная или открытая редукция или фиксация.

Другое:

Перечень можно продолжить; другие причины для консультации будут обсуждены согласно правилам техники операций.

Ваш хирург может считать уместным отменить или добавить, соответственно, предусмотренную или нет, манипуляцию (обсудить предварительно или нет) с целью улучшения коррекции деформаций.

Анестезия

Операция может выполняться под общим наркозом, спинальной или локорегионарной анестезией. Это будет зависеть от состояния здоровья пациента, исключая тот или иной тип анестезии, или – от пожелания пациента. Локорегионарная анестезия позволит обеспечить обезболивание в течение нескольких часов после операции, но может замедлить реабилитацию.

Жгут

Не используется при коррекции деформаций переднего отдела стопы (пальцы и плюсна). Может быть использован при патологиях заднего отдела стопы и голеностопного сустава.

Послеоперационные последствия

Разумеется, последствия могут быть различными, в зависимости от типа, степени корректированных деформаций, возраста и состояния здоровья пациента, его болевого порога, одна или две стопы прооперированы, … Но, в большистве случаев, также,  важно обратить внимание:

Ходьба

Ходить можно сразу же, с полной опорой в адаптированной обуви. Локтевые костыли не нужны, но предоставляются по запросу пациента, если они ему необходимы. Ношение адаптированной обуви можно прекратить через 4 недели. Без обуви ходьба разрешена только в домашних условиях.

При переломах голеностопного сустава и заднего отдела стопы ходить можно сразу, с опорой на стопу, в спортивной обуви и с двумя локтевыми костылями, использование которых можно прекратить при появлении независимости в движениях (обычно, через две недели).

Такая ходьба позволяет иметь ежедневную активность, включая перемещения и путешествия, но в ритме, соответствующем типу вмешательства. Т.е., необходимо давать стопе отдых в приподнятом ее положении. Душ возможен с использованием специального носка или пластикового пакета.

При выписке из мед. учреждения

В общем, эти техники оперативных вмешательств позволяют выписать домой в день операции или в последующие пять дней, в соответствии с типом операции и сопутствующими заболеваниями оперируемого пациента.

Однако, в зависимости от возраста, общего состояния здоровья, билатеральности вмешательства, болевого порога, типа операции, при возвращении домой могут возникнуть некоторые неудобства, требующие использования локтевых костылей, медицинского кресла на колёсах и адаптированного медикаментозного лечения.

Положение сидя

Предпочтительно, с приподнятым положением ног, во избежание появления отёков.

Вождение автомобиля

Разрешено, в зависимости от наличия болевых ощущений, и если вы чувствуете, что полностью способны. Вождение, в принципе, не подвергает угрозе результаты вмешательства. Вы, в конечном итоге, должны самостоятельно оценить ваши способности к вождению и быть отвественным в случае автомобильного происшествия.

Профессиональная деятельность

Предположительно, но, в общем, почти всегда, при работе в бюро (сидя) можно возобновить профессиональную деятельность достаточно быстро, примерно, через одну или две недели.

Для пациентов, выполняющих работу в положении стоя и с большой физической нагрузкой, с длительными периодами ходьбы, неспособность к выполнению профессиональной деятельности может достигать  шести недель и более.

Также, надо отметить, что возвращение к профессиональной деятельности зависит от типа работы, возможностей пациента и степени выраженности выполненных коррекций.

Перевязки

Выполняются нашим ассистентом, в ритме – один раз в неделю. Не исключено, что перевязки может делать лечащий врач или средний медперсонал, имеющий опыт в этой области, при согласии персонала и пациента. Шовный материал удаляется, обычно, по истечению 3-ей недели, стержень (спица) – по истечению 4-ой недели.

Контроль

Один раз в неделю, в течение 3-5 недель, в соответствии с типом вмешательства (выполняет наш ассистент). Затем, через 3 месяца, 6 месяцев и один год – осмотр хирурга. Хирург – в вашем распоряжении при обращении ассистента или пациента, в случае необходимости. Контроли могут быть адаптированы, в зависимости от особенностей периода выздоровления.

Медикаментозное лечение

Эти вмешательства не отличаются выраженной болезненностью, но, для вашего комфорта, вам, все же, будут назначены обезболивающие препараты.

Абсолютных показаний к назначению профилактической послеоперационной антибиотикотерапии и терапии тромбоэмболических осложнений – нет.

В случае наличия факторов риска (длительный постельный режим, тромбоз или эмболия в анамнезе, использование жгута, …) вам будет назначено медикаментозное лечение с целью профилактики тромбоэмболических осложнений.

Индивидуальные ортопедические стельки

В целях лучшего и правильного распределения веса тела на стопы, также, во избежание появления повреждений, связанных с неравномерной нагрузкой на стопу и прогрессирующим уплощением стопы, могут быть предписаны индивидуальные ортопедические стельки.

Соответствуя стопе в закрытой обуви и обуви для работы, стельки не должны создавать неудобств и стеснения.

Отек, боль и хруст

Могут продолжаться до полной консолидации остеотомии, иногда, до 3 месяцев и более, но, в основном, не нарушая нормальную жизнь.

Боль – вариабельная, в зависимости от болевого порога пациента, выраженности деформации и, соответственно, выраженности выполненных коррекций. Но, в большинстве случаев, боль – терпимая, требующая или нет приёма обезболивающих препаратов, позволяющая быть относительно независимым от медикаментов.

Осложнения

Они могут возникнуть, но не потому, что мы о них говорим. Осложнения – очень редки, но о них надо говорить и знать, чтобы их выявить и начать, как можно быстрее, лечение.

Это – те же осложнения, что и при других хирургических вмешательствах.

Перечень, который приводится ниже, не является ни полным, ни обязательным (анафилактический шок, нарушения свертываемости крови, неврологические нарушения,…)

Инфекция

Очень редко. В случае возникновения, инфекцию лечат антибиотиками, в случае необходимости, имплантированный материал удаляется. Не исключено, что пациент может быть госпитализирован или необходимо выполнить разрез для дренажа.

Тромбоз и легочная эмболия

Очень редко. В особенности, связаны со следующими факторами риска: длительный постельный режим, использование жгута, гиперкоагуляция, тромбоз и эмболия в анамнезе,… При наличии факторов риска предписана профилактика.

В любом случае, если вы чувствуете сильную боль в икроножной мышце или в грудной клетке, и вам тяжело дышать, нужно сообщить об этом вашему лечашему врачу или обратиться в ургентную службу ближайшего мед.

учреждения, даже если вы принимаете профилактическое лечение.

Отсутствие консолидации остеотомии

Когда это происходит, выясняем причину (остеопороз, авитаминоз, курение,…). Назначается лечение в соответствии с причиной, если возможно, и, иногда, ограничиваемся предписанием миакальцик. Но, обычно, консолидация, в конечном итоге, достигается.

В исключительных случаях, консолидация не подтверждается рентгенологически, но не имеет клинических симптомов. Очень редко необходимо снова провести курс лечения ложного сустава.

Ещё в более редких случаях, при переломах голеностопного сустава, лечение ложного сустава является необходимым.

Недостаточность коррекции

В зависимости от тяжести деформаций, коррекция может оказаться недостаточной. В таких случаях, дополнительная коррекция может быть выполнена, если пациент считает это необходимым, или он согласен с предложением хирурга.

Рецидивы

Уплощение стопы часто относится  к этому типу деформаций, поэтому мы приписываем ортопедические стельки в надежде избежать рецидивы.

Также, очень короткие мышцы-сгибатели задней группы (обувь на каблуке) могут способствовать возникновению рецидива. Поэтому, нужно регулярно выполнять упражнения для растяжения этих мышц.

Плохой результат выравнивания

При остеотомии с фиксацией одним стержнем (спицей), с возможностью полностью опираться на стопу сразу же после вмешательства, бывает, что головка первой плюсневой кости приподнимается (за исключением случаев, когда это выполняется намеренно во время операции, по показаниям). Это может привести к повышенной нагрузке на 2-ю плюсневую кость.

Остеотомия может быть также причиной укорочения первого луча стопы, имеющего подобную симптоматику.

Применение ортопедических стелек, обычно, помогает при повышенной нагрузке. Иногда, остеотомии укорочений плюсневых костей могут оказаться необходимыми или могут заменить ортопедические стельки. Не всегда бывает необходимым опустить или удлиннить первый луч.

Усталостный (стресс-) перелом

Во избежание нагрузки на остеотомию и, также, во избежание боли, появляется риск повышенной нагрузки на другие плюсневые кости, которые могут стать местом переломов. Это осложнение не является общим, но оно возможно. Консолидация – спонтанная, посредством адаптации обуви и обезболивания. При этом типе осложнения нужно подумать о таком диагнозе, как остеопороз.

Артроз

Уже существующий или вследствие некроза головки плюсневой кости, если он – симптоматичен, может требовать лечения, выполняемого при HR (ригидный большой палец стопы).

Относительно голеностопного сустава и задней части стопы, артроз – известное осложнение внутрисуставных переломов, при которых надо адаптировать лечение в соответствии с симптоматикой.

Альгонейродистрофия

Крайне редко. Требует лечения анальгетиками, миакальцик и физиотерапии.

Суставная ригидность, отёк, подошвенный апоневрозит, неврологические нарушения (тип дизестезии или нарушение координации),… могут быть временными. В основном, улучшение наступает после сеансов лимфатического дренажа, рефлексологии,  двигательной активности, улучшения координации.

Источник: https://patient-mt.ru/novosti-i-stati/stati/metody-operativnogo-lecheniya-stopy-i-golenostopnogo-sustava-v-shveytsarii/

Хирургическое лечение деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава Асратян Давид Альбертович

Артроз предплюсне плюсневых суставов лечение

Диссертация, – 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат – бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Асратян Давид Альбертович. Хирургическое лечение деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава : диссертация … кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Асратян Давид Альбертович; [Место защиты: Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны РФ].- Москва, 2008.- 73 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность темы

Актуальность проблемы обусловлена тем, что дисфункция первого плюснефалангового сустава развивается у 35-40% людей, ведущих активный образ жизни, и проявляется целым комплексом симптомов, значительно ограничивающих функцию всей нижней конечности [Альбрехт Г.А., 1911; Черкес-Заде Д.И., 1995; Camasta С.А., 1996].

Она затрудняет ношение обуви, снижает возможности социальной и трудовой интеграции людей трудоспособного возраста. Более чем в 30% случаев причиной этого патологического состояния является деформирующий артроз первого плюснефалангового сочленения.

По частоте это заболевание стоит на третьем месте после деформирующего артроза коленного и тазобедренного суставов и нередко сопутствует им [Боярская В.П., 1971; Cohn 1.,1984; Coughlin M.J., 2003].

Стопа человека представляет собой уникальную механическую конструкцию, функционирование которой должно обеспечивать хорошую переносимость статической и динамической нагрузки под весом собственного тела в течение длительного времени.

Обеспечение “рессорной” функции стопы обусловлено анатомическим строением (наличие продольного и поперечного свода стопы, образованных костями предплюсны и плюсны, тонусом и согласованным сокращением мышц стопы и голени, нормальной работой суставов и периартикулярных соединительнотканных структур (сухожильные влагалища, подошвенный апоневроз, синовиальные сумки), находящихся в этой области [Аруин А. С, Зациорский В. М, 1978; Durrant, M.N., 1993].

В норме при динамической нагрузке (ходьба, бег) происходит “перекат” через стопу, при котором максимальное давление приходится последовательно на пятку, наружный край стопы и головки I и V плюсневых костей.

Таким образом, особенности биомеханики стопы делают первый плюснефаланговый сустав наиболее уязвимым при любом изменении нагрузок и напряжений в стопе, связанных с возрастом, остеопорозом, различными заболеваниями, приводящими к слабости связочного аппарата стопы [Guda, С. J., 1971; Jack, Е. А. 1940].

Консервативное лечение является симптоматическим и направлено в первую очередь на снижение болевого синдрома и не устраняет патологию[Галкин Ю.П., 1994; Nawoczenski, D. А., 1999].

Хирургическое лечение также не всегда эффективно. Многочисленные методики, которых можно насчитать несколько сотен, скорее говорят о нерешенности проблемы, чем об успешном её решении.

Независимо от того, развивается артроз самостоятельно или сочетается с отклонением первого пальца кнаружи, принципиально можно выделить три группы оперативных вмешательств, которые выполняются при хирургическом лечении [Пахомов И.А.

, 2008; Lombardi СМ., 2001; Mann, R. А.,1979]:

артродез;

эндопротезирование;

артропластика.

Фактически лишь последняя группа операций позволяет сохранить сустав и рассчитывать на ремиссию заболевания. Именно этот вид операций представляется наиболее перспективным.

Таким образом, широкая распространенность заболевания и социальное значение вызываемых им проблем делают очевидной актуальность настоящего исследования.

Цель работы: улучшение результатов хирургического лечения больных с деформирующим артрозом первого плюснефалангового сустава.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру заболеваний, приводящих к дисфункции
первого плюснефалангового сустава.

2. Изучить патологическую анатомию изменений,
происходящих в суставе на фоне развития деформирующего артроза.

3. Разработать методику артропластики с использованием
собственного хряща первого плюснефалангового сустава.

4. Оценить результаты применения методики, проанализировать причины осложнений и определить меры их

профилактики.

Научная новизна

1. Изучена патологоанатомическая картина изменений, происходящих в первом плюснефаланговом суставе на различных

стадиях развития и прогрессирования деформирующего артроза.

  1. Выявлены определенные закономерности распределения по площади суставной поверхности основания I фаланги, пораженной артрозом и малоизмененной хрящевой ткани. Это легло в основу разработки методики аутохондропластики с использованием трансплантата из малоизмененного участка суставной поверхности основной фаланги.

  2. Разработана методика аутохондропластики первого плюснефалангового сустава (Патент № 2336045).

4. Определены методические принципы применения предложенного способа при деформирующем артрозе первого плюснефалангового сустава и валыусной деформации первого

пальца стопы.

Практическая значимость

Пластические операции, выполняемые на первом плюснефаланговом суставе при дегенеративно-дистрофических поражениях и деформациях, относятся к категории вмешательств, которые позволяют сохранить сам сустав и улучшить его функцию. Разработанная методика относится именно к этой категории. Внедрение ее в клиническую практику позволило значительно улучшить результаты хирургического лечения деформирующего артроза данной локализации.

Предложенная методика позволяет использовать в качестве трансплантата собственные ткани, что значительно снижает риск отторжения и инфицирования.

Реализация результатов исследования

Разработанные методики и результаты исследования используются в учебном процессе и лежат в основе проводимого на

кафедре военно-полевой (военно-морской) хирургии

Государственного института усовершенствования врачей МО РФ
учебного цикла «Избранные вопросы травматологии и

восстановительной ортопедии конечностей». Предложенные принципы лечения и конкретные элементы оперативной техники используются в системе оказания специализированной

ортопедической помощи пациентам с наиболее распространенной патологией (ригидным первым пальцем стопы и вальгусной деформацией первого пальца стопы).

Результаты исследования внедрены в работу Центрального клинического госпиталя ФТС России (г.Москва) ОГУЗ Областного госпиталя ветеранов вой (г.Иваново), городской клинической больницы №7 (г.

Иваново), городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова (г.Самара).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

В группе заболеваний, приводящих к дисфункции первого плюснефалангового сустава, артроз сустава составляет значительный удельный вес.

Поражение хряща при развитии остеоартроза имеет особенности, которые проявляются в неравномерности поражения суставной поверхности.

Использование сохранившихся частей суставной поверхности для аутохондропластики является перспективным направлением хирургического лечения остеоартроза.

Аутохондропластка суставной поверхности при хирургическом лечении артроза I плюснефалангового сустава, приводящего к hallux rigidus, позволяет значительно улучшить функцию в отдаленном периоде.

Апробация диссертации

Материалы диссертации представлены на: заседании № 2 общества военно-полевых хирургов (Москва, ноябрь 2007 г.); юбилейной научно-практической конференции посвященной 5 летию ЦКГ ФТС России (Москва, октябрь 2007 г.

); 4-й научно-практической конференции медицинских учреждений федеральной таможенной службы России (Москва, март 2008 г.); 2-м съезде травматологов-ортопедов Уральского федерального округа (Курган, сентябрь 2008 г.).

Диссертационная работа апробирована на межкафедральном заседании кафедр хирургии и военно-полевой (военно-морской) хирургии ГИУВ МО РФ 9 октября 2008 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 2 -в центральной печати. Получен патент на изобретение.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 101 машинописной странице и состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, объект и методы исследования, обоснование и разработка оригинальной методики артропластики, результаты хирургического лечения пациентов с артрозом I плюснефалангового сустава и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 159 источников (37 отечественных и 122 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 16 таблицами и 26 рисунками.

Источник: http://www.dslib.net/xirurgia/hirurgicheskoe-lechenie-deformirujuwego-artroza-pervogo-pljusnefalangovogo-sustava.html

Врач Фролов
Добавить комментарий