Диаметр мочеточника у мужчин в норме

Камни мочеточника и мочевого пузыря – найти и уничтожить

Диаметр мочеточника у мужчин в норме

Мочекаменная болезнь (МКБ) – яркий пример того, как за последние десятилетия урология совершила мощный рывок в своем развитии. На сегодняшний день классические операции по поводу камней мочевыводящих путей уходят в прошлое. Пациентам больше не приходиться делать разрезы для того, чтобы достать камни.

Операции в большинстве случаев выполняются эндоурологическим способом, когда через естественные отверстия есть возможность дойти до камня, увидеть его и, в зависимости от размера, структуры, расположения, либо удалить, либо раздробить на мельчайший частички, в том числе и с помощью лазера.

Это стало возможным благодаря широкому внедрению в практику современных высокотехнологичных методик лечения мочекаменной болезни.

Об особенностях этого заболевания, методах диагностики и лечения, рассказывает уролог Медицинского центра «XXI век» выполняющий эти операции, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры урологии СПБГПМУ Крышко Денис Константинович. 

– Насколько распространенной является мочекаменная болезнь, часто ли на приемах вы ставите этот диагноз?

Мочекаменная болезнь (МКБ) – заболевание, которое встречается достаточно часто. Камни (или, как правильно говорить, конкременты) мочевыводящих путей, это вторая по распространенности урологическая проблема после инфекционно-воспалительных заболеваний.

В России МКБ диагностируется в 32-40% случаев всех урологических заболеваний. Конкременты обнаруживаются как минимум у 1-3% людей активного возраста (20-50 лет). Камни мочевыводящих путей могут выявляться в любом возрасте, но чаще это случается в трудоспособном.

В детском и старческом возрасте случаи первичного обнаружения достаточно редки. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

– Какие бывают разновидности МКБ?

Обычно конкременты образуются в почках, откуда спускаются в мочевой пузырь и мочеточники, это так называемые первичные камни. Наименьшие трудности вызывают камни мочеточника, практически в любой его части камень можно увидеть с помощью уретероскопии и, используя специальный инструмент, вытащить или раздробить (испарить) лазером.

Вторичные камни, образующиеся в мочевом пузыре, встречаются значительно реже, в основном как следствие аденомы и застоя мочи. Бывают еще лигатурные камни, образующиеся в следствии отложении солей на лигатурах (нитках) после предшествующих операций на мочевыводящих путях. Но это тема для отдельного разговора. 

В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, а в 9-17% случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер. Камни почки бывают одиночными и множественными (до 5000 камней). Величина камней самая различная – от 1 мм, до гигантских – более 10 см. и массой до 1000 г., но такие крайние показатели, конечно, большая редкость.

– Какие проявления у мочекаменной болезни?

Это классическая почечная колика: сильные боли, тошнота, нарушение мочеиспускания, задержки мочи или наоборот учащенное мочеиспускание, болезненность, ложные позывы. Боли могут быть и в пояснице и внизу живота и отдавать в ногу, в паховую область.

Прием болеутоляющих таблеток может на некоторое время уменьшить симптомы, но, во-первых, смазывает симптомы и затрудняет диагностику, во-вторых, удлиняет время до обращения к врачу.

К урологу нужно обращаться сразу при возникновении этих симптомов, так как отсрочивание может привести к нежелательным инфекционным (гнойным) осложнениям.

– Что способствует образованию камней?

К сожалению, однозначного ответа на этот вопрос нет, поэтому и гарантировано предотвратить появление камней, практически невозможно. Мочекаменная болезнь возникает от сочетания нескольких факторов. По современным представлениям больше всего это заболевание связано с ферментопатиями – нарушениями работы ферментной системы, которая контролирует обмен солей, из которых образуются камни.

Но также играет роль наследственность, особенности традиционной кухни, образ жизни, окружающая среда. Например, статистически доказано, что жители Кавказа, Средней Азии, Поволжья, северных регионов страдают от этой проблемы чаще.

Это связано с особенностями пищевого рациона, жесткостью воды, интенсивностью солнечной инсоляции и т.д.

Спровоцировать начало процесса может резкое изменение привычной диеты, сопровождающееся нарушением оттока мочи, когда соли начинают выпадать в осадок и образуются камни.

– Всегда ли мочекаменная болезнь заканчивается операцией по удалению камня, или возможно консервативное лечение?

От некоторых камней можно избавиться консервативным путем, назначить лекарственную терапию и подождать, не выйдет ли камень сам, но это связано с длительными и сильными болевыми ощущениями, ограничением трудоспособности и активности. У меня были пациентки, которые сравнивали болевые ощущения от выходящего естественным путем камня по интенсивности с родовыми схватками. К тому же в этот период страдает почка, мочевыводящие пути, нервные окончания.

Поэтому лучше не допускать такого состояния, если камень обнаружил себя, не нужно ждать и «выращивать» его. Проще и безопаснее удалить, пока он небольшой, с помощью уролога и современного оборудования – мягко, малотравматично, с анестезией. Некоторые камни, так называемые уратные, можно растворить, но наилучший эффект и в этом случае дает сочетанная терапия – дробление и растворение.

Если камень образовался, самостоятельно раствориться он не может. Истории, в которых, сначала камни обнаруживали, а потом они исчезали, в основном связаны с неточностью диагностики. 

– Какая диагностика проводится при мочекаменной болезни?

Все начинается с УЗИ, это быстрый, недорогой и безболезненный способ предположить, есть камень или нет и поставить предварительный диагноз.

Но УЗИ не 100% метод, даже у квалифицированного специалиста на хорошем оборудовании,  не всегда, то, что выглядит, как камень оказывается действительно камнем.

Поэтому диагноз, предварительно поставленный на УЗИ, для подтверждения требует проведения внутривенной урографии (рентгена с контрастом) или компьютерной томографии. Подтвердив наличие камня, определив положение и размер, принимается решение о способах борьбы с ним.

Не часто, но бывают ситуации, когда все симптомы указывают на мочекаменную болезнь, а в процессе обследования камень не обнаруживается. В этом случае возможно проведение диагностической уретероскопии. При прохождении мочеточника по всему протяжению, если камень есть, его обнаруживают и удаляют. 

– Какие методы оперативного лечения сейчас используются?

Сейчас для удаления камней при мочекаменной болезни используются  эндоурологические методы (без разрезов, через естественные отверстия). Если камень не очень большой и его можно захватить и вытащить через физиологические сужения, не повреждая структуры мочеточника, это самое благоприятные условия для проведения процедуры.

Если камень большего размера, начиная от 4-5 мм в диаметре, то его уже проще раздробить и удалить, не рискуя повредить внутренние структуры мочеточника. Делается это с использованием урологической микрохирургической инструментальной установки.

Этот метод называется контактная литотрипсия и считается «золотым стандартом» для решения подобных проблем. 

В большинстве клиник города проведение этой манипуляции связано с госпитализацией, потерей времени, дополнительными расходами по оплате койко-дней.

В нашем центре квалификация специалистов, хирургическое оборудование и условия для анестезиологического пособия позволяют провести удаление камней мочевыводящих путей без госпитализации, за один день.

Для проведения контактной литотрипсии, так называется эта процедура, используется мощный гольмиевый лазер последнего поколения, который позволяет мгновенно фрагментировать камень «в пыль», практически не травмируя окружающие ткани. 

Существует дистанционный метод звукового дробления камней. Раньше он использовался широко, сейчас уходит на второй план.

Это связано с появлением новой технологии, и с тем, что не все камни поддаются дроблению таким способом, существуют «мертвые зоны» где дробить инфразвуком нельзя, может потребоваться несколько процедур и это не безвредно для соседних внутренних органов, особенно для почки.

 У эндоурологического метода таких ограничений нет, удаление можно провести на всем протяжении мочеточника и в мочевом пузыре, а гибкий уретороскоп позволяет удалять камни даже в почке.

Малоинвазивные хирургические операции, с доступом к почке через прокол в поясничной области, проводятся при очень больших камнях в почках. Если камень 3 см и больше, то с помощью уретроскопа или инфразвука удалить его не получится. Эти операции проводятся только в стационаре.

– Каким характеристикам должен отвечать лазер для проведения контактной литотрипсии?

Класс оборудования для проведения литотрипсии имеет значение. Важна мощность, частота, наличие псевдоимпульсного режима, для того чтобы очень быстро превратить камень в мельчайшие частицы.

Если мощности недостаточно, возникает риск того, что камень начнет двигаться от воздействия, повреждая окружающие ткани и уходя глубже. На современном оборудовании достаточно одного разряда, чтобы камень превратился в пыль.

Процесс хорошо контролируется, что позволяет не нагревать и не травмировать слизистую. 

– Как проходит послеоперационный период?

Период нетрудоспособности длится в среднем от 2-3 дней до недели. Это связано с тем, что для профилактики осложнений, почку необходимо дренировать.

В месте, где находился камень возможно появление отека, поэтому чтобы исключить застой мочи и развитие инфекционного процесса, устанавливается мочеточниковый стент (специальная медицинская трубка для гарантированного оттока мочи, которая потом удаляется) и назначается курс антибиотиков.

– Какая вероятность повторения мочекаменной болезни и появления новых камней?

Так как мочекаменная болезнь связана с нарушением обмена веществ, и удаляя камень, мы не влияем на причины, вызвавшие его появление, то рецидивы возможны. На современном этапе медицинская наука не придумала способ влиять на эти ферментные нарушения.

Выполнение рекомендаций уролога может снизить риск появления новых камней и приступов почечной колики.

Рекомендации заключаются в соблюдении диеты, питьевого режима, регулярном наблюдении уролога, проведении УЗИ и анализа мочи, как минимум раз в год, а лучше раз в полгода.

Если в анализе мочи выявляются любые отклонения от нормы, обязательно нужна консультация уролога, так как на раннем этапе, например при обнаружении микрокристаллов солей в моче, на эти процессы можно влиять и замедлять назначением препаратов, фитотерапией, коррекцией диеты.

Существует вид камней, возникновение которых связано с хроническими инфекционными процессами, так называемые струвитные камни. Для профилактики их появления нужно вовремя обращаться к врачу и лечить гинекологические и урологические инфекции, инфекции мочевыводящих путей, не допуская хронического воспалительного процесса. 

В заключении хочется отметить, что, разумеется, лучшая операция, эта та, которой удалось избежать. Но, если камень образовался и его удаление неизбежно, появление современных технологий и оборудования позволяет сделать это максимально быстро, малотравматично и даже без необходимости ложиться в больницу. Те проблемы и патологии, которые раньше приводили к серьезной операции, сегодня в нашем Центре Амбулаторной Хирургии можно решить за несколько часов. 

Источник: https://www.mc21.ru/articles/urology/1089/

Уролог Вадим Козлов:

Диаметр мочеточника у мужчин в норме

Человек может годами ходить и не знать, что носит в почке большой камень. Он удобно лежит и не беспокоит своего «хозяина». Но небольшой камень, сдвинувшийся с места, может натворить беды, закупорив мочеточник и перекрыв отток мочи. Если мочекаменную болезнь не лечить, это грозит почечной недостаточностью.

Почему образуются камни? Как лечить мочекаменную болезнь? В каких случаях нужна операция? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил врач-уролог высшей категории, доцент Национального медицинского университета имени А. А.

Богомольца кандидат медицинских наук Вадим Козлов.

  • Пить много жидкости (летом — до двух-трех литров в день).
  • Ограничить в рационе острую, копченую, жирную пищу, особенно мясные изделия и наваристые бульоны.
  • Больше двигаться — ходить, ездить на велосипеде, плавать.
  • При сидячей работе периодически устраивать перерывы, во время которых выполнять физические упражнения.
  • Чаще опорожнять мочевой пузырь.

* — Здравствуйте, Вадим Владиславович! Звонит Екатерина из Киева. В моей семье у дедушки и тети была мочекаменная болезнь. Что нужно делать мне, чтобы избежать появления камней?

— Проверяться, сдавая анализ мочи и проходя обследование на УЗИ. Если в моче нет лейкоцитов и большого количества солей, почки и мочевой пузырь без изменений, то беспокоиться не стоит. Пейте достаточное количество жидкости, особенно в жару, чтобы снизить концентрацию солей в моче.

Полезна и небольшая профилактика: весной вдоволь попейте свежего березового сока, а в августе поешьте арбузов (но выбирайте правильные, без нитратов). Эти продукты хорошо «вымывают» соли.

По возможности раз в год побывайте на курорте: например, минеральные воды Трускавца отменно «промывают» почки.

— Почему образуются камни?

— причина — нарушение обмена веществ. Склонность к мочекаменной болезни передается по наследству, а «строительный материал» для камней человек получает с пищей и питьем, изменяющими концентрацию солей в моче. К тому же образование камней часто возникает из-за врожденных аномалий (сужения мочеточника) или хронического воспаления (цистит, пиелонефрит).

У мужчин, страдающих аденомой простаты, тоже нередко появляются камни. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (так правильно называется это заболевание) нарушает отток мочи из мочевого пузыря, и она застаивается. Возникает воспаление, скапливается большое количество солей, белка, слизи, а это «подталкивает» формирование камней — уратов, оксалатов или фосфатов.

Часто бывают смешанные виды камней, например уратно-оксалатные.

* — Прямая линия? Дмитрий из Чернигова. У моей родственницы (ей 38 лет) больше года назад обнаружили уратно-фосфатные камни в почках. Можно ли их растворить? Если нет, то какую операцию лучше сделать?

— Комбинация уратно-фосфатных камней встречается крайне редко. По-видимому, на фоне воспаления уратный камень инкрустировался фосфатными солями.

Если бы состав конкрементов был другим, то можно было попробовать справиться без операции, назначив препараты для их растворения. Хотя лечение длительное: камни уменьшаются до миллиметра в месяц.

Но консервативно уратные камни лечатся очень хорошо, а фосфатные — проблематично. Поэтому нужна операция.

Сегодня широко используются современные вмешательства, не требующие больших разрезов, или вовсе без повреждения тканей. Например, при экстракорпоральном дроблении (дистанционная литоприпсия) и с помощью специального аппарата создается особое поле, разделяющее камень на мелкие фрагменты. Но, к сожалению, иногда врач задевает другие органы.

По данным научных статей, после дистанционного дробления камней (особенно находящихся в почке, а не в мочеточнике) спустя пару лет может развиться гипертоническая болезнь из-за поражения сосудов почек. До сих пор помню случай, который произошел, когда я был интерном.

После разрушения небольшого камня (около сантиметра) в почечной лоханке почка была разбита, кровоточила, и ее пришлось удалить.

Широко применяется также контактная литотрипсия («лито» — камень, «трипсия» — дробление). Она выполняется без разреза: инструменты и камеру через уретру вводим в мочевой пузырь, затем по мочеточнику — в почку. Врач на мониторе видит и контролирует, что происходит: точно подводит инструмент к камню и дробит его по принципу ударного отбойного молотка либо воздействием ультразвука.

Самый современный метод, который используется и в наших медицинских центрах «Гармония здоровья» (я являюсь главным врачом), — лазерная контактная литотрипсия. Преимущества этого метода в том, что доктор видит камень и четко воздействует на него лучом лазера. Если врач опытный, а оборудование передовое, мощное, то результат очень хороший.

— А повторные операции бывают?

— После лазерной контактной литотрипсии — крайне редко. Ведь довольно часто нам одновременно удается устранить и причину образования камней. Например, сужение мочеточника можно рассечь лазером изнутри, извлечь камень и поставить стент, обеспечивающий отток мочи из почки, который через две-четыре недели безболезненно удаляется.

* — «ФАКТЫ»? Беспокоит Михаил, киевлянин. Слышал, что сегодня применяется лазерный метод дробления. Какие камни можно удалить с его помощью?

— Лазерная контактная литотрипсия «берет» камни любой плотности. Но мы вынуждены отказывать пациентам с тяжелым состоянием из-за запущенной болезни или острым воспалением, пока не восстановим отток мочи и не уберем симптомы воспалительного процесса.

Нет смысла дробить мелкие камни, находящиеся в почке. Конкременты до четырех-пяти миллиметров могут отойти сами.

Но камни большего диаметра — особенно когда они, как мы говорим, в ходу, и возникает почечная колика, нарушается отток мочи, не помогают капельницы, спазмолитики, — лучше раздробить.

В подавляющем большинстве случаев к врачу обращаются с камнями не больше одного-двух сантиметров. И 90 процентов полностью удаляются с помощью лазерной контактной литотрипсии при первой же манипуляции.

— А большие камни?

— Крупные, больше двух-трех сантиметров камни (они называются коралловидные) за один раз раздробить практически невозможно. Часто у пациента формируется пролежень в почечной лоханке. Сегодня коралловидные камни встречаются редко.

Когда маленький камень двигается, человек это чувствует: возникает почечная колика, которая сопровождается острой болью в пояснице, иногда тошнотой, рвотой. Большой конкремент, «удобно» лежащий в почке, не причиняет особого беспокойства, ведь отток мочи не нарушен.

Бывает, человек долгое время считает, что его недомогание связано с радикулитом или остеохондрозом, а камень потихоньку растет. Часто его обнаруживают случайно во время УЗИ по другому поводу, либо когда появляются осложнения мочекаменной болезни, например пиелонефрит.

В моей коллекции, которую я демонстрирую студентам, есть камни размером… с мужской кулак! Чтобы раздробить их лазером на маленькие кусочки — три-четыре миллиметра (так они свободно пройдут через просвет мочеточника), требуется очень много времени. Поэтому такие большие камни удаляют открытым методом (сегодня его используют редко) либо применяют метод перкутанной литотрипсии: камень дробят и извлекают осколки через прокол на боку напротив почки.

* — Алло! Это Тамила из Вышгорода Киевской области. Как часто надо посещать уролога? Анализы должен назначить врач или можно сдать их без назначения?

— Общий анализ мочи желательно сдавать хотя бы раз в год. Можно не идти за направлением к врачу, а обратиться в коммерческую лабораторию или платную клинику. Часто простые анализы — самые эффективные и информативные: они выявляют многие урологические заболевания, и не только в остром периоде.

Даже такое серьезное нарушение, как гломерулонефрит, которое наиболее часто приводит к почечной недостаточности, легко определить по обычному анализу мочи: в ней находят большое (превышающее полграмма-грамм) количество белка, цилиндры, эритроциты.

При этом пациент годами может чувствовать себя неплохо.

Советую вам также раз в год проходить УЗИ. Это исследование показывает большинство патологий, в частности и опухоли почки. Сегодня их хорошо выявляют, и смертность уменьшилась: образование до трех сантиметров, расположенное в «хорошем» месте, можно удалить, сохранив почку.

Чтобы не пропустить болезнь, лучше раз в год устроить день здоровья: сдать анализы мочи, крови (общий и на сахар), сделать УЗИ, кардиограмму и флюорографию. Это минимум обследований для человека до 30 лет. Старшим людям стоит проверить биохимию крови (она показывает состояние внутренних органов), а также посетить специалистов: женщинам — гинеколога, маммолога, мужчинам — уролога.

* — Анна из города Кривой Рог. Могут ли камни после операции образоваться снова?

— Да, если не устранена причина их образования — хроническое воспаление, сужение мочеточника или другая аномалия развития. Чтобы не доводить состояние до почечной колики, нужно регулярно проходить санаторное лечение, периодически пить травяные сборы, следить за питанием.

Сегодня на рынке есть много растительных препаратов, причем большинство сборов трав и лекарств — отечественные, недорогие, безопасные, разрешенные даже беременным женщинам и маленьким детям. Кукурузные рыльца, спорыш, толокнянку, пол-палу можно использовать как для лечения, так и профилактики.

Кукурузные рыльца завариваются просто: столовую ложку с горкой залить кипятком, настоять, процедить и пить отвар в течение дня.

Также советую раз в год посещать уролога, сдавать анализы, делать УЗИ. При необходимости посоветоваться с врачом и попринимать курсами (лучше весной-осенью) не меньше 20 дней фитопрепараты (в виде сиропа, капель, капсул), чтобы исключить повторное образование камней.

* — Могу я поговорить с доктором? Наталья, 57 лет, из города Яготин. Врачи рекомендуют пить много жидкости, но, если я выпью два стакана воды, особенно ближе к вечеру, наутро появляются мешки под глазами. Что это значит?

— Урологи часто слышат на приеме подобные жалобы от женщин старше 45 лет. Но отеки, вызванные урологической причиной, бывают нечасто. Только гломерулонефрит приводит к одутловатости лица, потому что с мочой теряется белок, однако это не зависит от количества выпитой жидкости.

Отеки (чаще всего на ногах) нередко возникают из-за недугов сердечно-сосудистой системы, когда сердце с трудом прокачивает кровь, а также при эндокринных заболеваниях.

И часто жалуются на отечность люди, страдающие нарушениями щитовидной железы, например снижением ее функции (гипотиреоз). У молодых женщин отеки могут быть связаны с обменом женских гормонов. Многим знакома ситуация, когда перед месячными набухают пальцы и тяжело снять кольцо.

Конечно, наутро возникнут отеки, если накануне человек употреблял много спиртного или вволю поел солененького.

Чтобы избавиться от отеков, соблюдайте разумный питьевой режим, старайтесь большую часть жидкости выпивать в первой половине дня. Пройдите осмотр у гинеколога, а также проконсультируйтесь с эндокринологом.

Это важно, потому что после чернобыльской аварии у многих киевлян выявлена патология щитовидной железы. Также сделайте общий анализ мочи.

Если все в порядке, то можно считать, что мешки под глазами у вас появились из-за возрастных изменений — снижения эластичности кожи.

* — Звонит Оксана из Кировограда. Внук-дошкольник пьет много жидкости, но я беспокоюсь, что это перегружает почки.

— Урологи любят, когда люди много пьют. В жару взрослый человек может употреблять два и даже три литра жидкости. Поэтому нет ничего плохого, если ваш внук «водохлеб».

Но важно не пропустить сахарный диабет, симптомом которого является повышенная жажда, хотя дети этим недугом болеют нечасто. Следует обращать внимание, что именно пьет мальчик.

Приготовленные мамой или бабушкой компот и узвар полезны, а сладкие газированные напитки, наоборот, вредны. Детям «газировку» лучше не давать.

— Некоторые специалисты советуют пить восемь стаканов чистой воды, а другие считают это уловкой производителей.

— Плохо, когда в организме жидкости недостаточно. Но сколько пить, зависит еще от условий жизни и работы. В офисе — кондиционер, обеспечивающий комфорт, а на улице летом 30 и больше градусов.

Если человек работает на стройке или на рынке, ему необходимо намного больше воды, чем офисному служащему. Однако не вижу необходимости заставлять себя пить, если не хочется. Природа «придумала» жажду, чтобы человек пил по потребности.

Считаю, что людям с нормальным весом следует употреблять немного больше полутора литров жидкости, включая воду, соки, компот, некрепкий чай.

В рекомендациях по диете при мочекаменной болезни запрещены крепкие чай, кофе, но людям тяжело отказаться от любимых напитков. Человек может себя ограничивать, однако нет гарантии, что камни не образуются снова. Важно понимать, какие продукты следует исключить или уменьшить их количество, но при этом пить много воды, есть больше фруктов.

Подготовила Наталия Сандрович, «ФАКТЫ»

Фото в заголовке Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/218709-urolog-vadim-kozlov-v-moej-kollekcii-est-izvlechennye-iz-pochek-kamni-razmerom-s-muzhskoj-kulak

Стриктура мочеточника

Диаметр мочеточника у мужчин в норме

Стриктура мочеточника

Стриктура мочеточника – аномальное сужение канала мочеточника, полностью или частично нарушающее его проходимость. Стриктура мочеточника проявляется симптомами сопутствующих патологических состояний: пиелонефрита, камнеобразования, гидронефроза, хронической почечной недостаточности.

Имеющиеся в норме анатомические и физиологические сужения мочеточника при необходимости способны значительно расширяться благодаря его эластичной стенке.

В отличие от них при стриктуре мочеточника происходят фиброзно-склеротические изменения, затрагивающие подслизистый, мышечный и наружный слои стенки мочеточника.

В свою очередь это приводит к атрофии части мышечных элементов и их замещению на рубцовую ткань, гипертрофии поперечных мышечных волокон, а также к изменениям иннервации стенки.

Вследствие этого в области стриктуры отмечается стойкое уменьшение диаметра выводного протока, приводящее к нарушению нормальной функции мочеточника. На участках выше стриктуры из-за застоя мочи усиливается давление на мочеточник, наблюдается его растяжение, удлинение и извитость, возможно расширение лоханки и развитие гидронефроза (уретерогидронефроза).

Стриктуры могут возникать в разных отделах мочеточника и иметь различную длину. Наиболее часто стриктуры наблюдаются на юкставезикальном (переход мочеточника в мочевой пузырь) и пиелоуретеральном (переход лоханки в мочеточник) участках.

Истинная стриктура мочеточника по происхождению бывает врожденной и приобретенной.

Стриктуры мочеточника могут быть односторонними и двухсторонними, одиночными и множественными, истинными (вследствие изменений, затрагивающих стенку) и ложными (по причине его компрессии извне).

Причины стриктуры мочеточника

К врожденным стриктурам мочеточника урология относит рубцовые изменения стенки протока из-за имеющихся наследственных аномалий, а также его сдавления при пересечении с кровеносными сосудами (например, добавочным почечным сосудом).

Причинами приобретенной стриктуры являются повреждения мочеточника в результате операций и различных инструментальных процедур (стентирования мочеточника, уретероскопии и др.

), травм, пролежней от камней, мочевых инфекций (туберкулеза, гонореи) и воспаления окружающих тканей (периутерита), радиационного поражения.

При туберкулезе множественные рубцовые стриктуры мочеточника формируются на участках подвергшихся инфильтрации и изъязвлениям.

Пострадиационные стриктуры мочеточника наблюдаются, как правило, в его тазовом отделе и могут быть связаны с проведением лучевой терапии при раке простаты, прямой кишки и женских половых органов.

Стриктуры мочеточника после урологических оперативных вмешательств (уретеролитотомии, реконструкции лоханочно-мочеточникового сегмента) могут наблюдаться в любом отделе мочеточника.

Симптомы стриктуры мочеточника

Клиническая картина стриктуры мочеточника обусловлена нарушением свободного оттока мочи из почки и развитием на этом фоне различных патологических процессов: гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни; при двухстороннем поражении – хронической почечной недостаточности.

Диагностика стриктуры мочеточника

Диагноз стриктуры мочеточника устанавливают по результатам:

  • УЗИ почек,
  • УЗДГ сосудов,
  • рентгеноконтрастного обследования,
  • КТ почек
  • МРТ

Проведение трехмерной УЗ-ангиографии с диуретической нагрузкой позволяет одновременно увидеть расширенный отдел мочеточника выше стриктуры и оценить сосуды почек.

Рентгенконтрастная урография (экскреторная, инфузионная, ретроградная) дает возможность визуализировать ткани почек и мочевыводящие пути, определить сужение мочеточников, протяженность стриктур, оценить снижение выделительной способности почек.

В сложных случаях применяют КТ или МРТ, дополнительно выявляющие заболевания смежных органов и тканей, оказывающих влияние на почки и мочеточники.

Лечение стриктуры мочеточника

Стриктура мочеточника является абсолютным показанием для оперативного лечения, выбор которого определяется структурно-функциональным состоянием мочеточников и почек, протяженностью и уровнем стеноза.

При минимальном поражении почечной ткани выполняют различные реконструктивные операции соответствующего отдела мочеточника, цель которых – ликвидировать сужение протока, восстановить свободный отток мочи из чашечно-лоханочного аппарата почек.

При серьезных поражениях верхних мочевых путей и развитии почечной недостаточности первым этапом оперативного лечения является открытая или пункционная нефростомия.

Иногда производится эндоуретеральное рассечение спаек с установкой стента, бужирование и баллонная дилатация суженного отдела мочеточника, но они не дают стойкого эффекта и могут привести к еще большим осложнениям.

Уретеролизис – хирургическое удаление фиброзной ткани, сдавливающей и деформирующей мочеточники извне, для большей эффективности сочетают с резекцией суженного участка и другими реконструктивными операциями.

При уретероуретероанастамозе проводят косую резекцию стриктуры мочеточника и сшивание его концов на специально введенном внутрь катетере; при пиелоуретероанастомозе – после продольного рассечения канала мочеточника (включая его здоровые ткани, стриктуру и часть лоханки) стенки сшивают в поперечном направлении (бок в бок). Прямой уретероцистооанастамоз выполняют при наличии одиночной стриктуры в юкставезикальном устье, после отсечения которой, неповрежденный конец мочеточника вшивают в стенку мочевого пузыря.

Модифицированная операция Боари (непрямой уретероцистоанастамоз) применяется при более протяженных (до 10-12 см) стриктурах мочеточника, позволяет сформировать удаленную часть мочеточника из лоскута мочевого пузыря. При стриктуре в лоханочно-мочеточниковом сегменте для замещения части мочеточника на месте сужения создают лоскут из боковой стенки почечной лоханки (операция Фолея).

При обширных стриктурах мочеточника применяют частичную или полную кишечную пластику мочеточника, при которой его суженную часть замещают аутотрансплантатом, сформированным из ткани кишечной стенки.

Кишечная пластика мочеточника – довольно большая по объему и длительности операция, которая противопоказана тяжелобольным и ослабленным пациентам, в остром посттравматическом периоде.

При стриктурах мочеточника, осложненных тяжелыми поражениями почечной ткани (поликавернозным туберкулезом, гидронефрозом, пионефрозом, сморщиванием почки) проводят нефроуретерэктомию (удаление почки и мочеточника).

Источник: https://ncagp.ru/index.php?_t8=435

72. Мочеточники и мочевой пузырь. Их строение, топография, кровоснабжение и иннервация

Диаметр мочеточника у мужчин в норме

Мочеточник,ureter,начинаетсяот суженной части почечной ло­ханкии заканчивается впадением в мочевойпузырь. Функция мочеточника заключаетсяв выведении мочи из почки в мочевойпузырь. Мочеточник имеет форму трубкидлиной 30—35 см и шириной до 8 мм.

В 3 местахмочеточник имеет сужения: началоМЪчеточника из лоханки, переход брюшнойчасти мочеточника в тазовую, гдепересекается пограничная линия таза,и в месте впадения мочеточника в мочевойпузырь. Ширина его просвета составляет3—4 мм. Мочеточник лежит забрюшинно(ретропе-ритонеально). В мочеточникеразличают следующие части: брюшную,тазовую и внутристеночную.

Брюшнаячасть, parsabdominalis,лежитна передней поверхности большойпоясничной мышцы. Начало правогомочеточника находится позади нисходя­щейчасти двенадцатиперстной кишки, а левого— позади две-надцатиперстно-тощегоизгиба. Спереди от мочеточникараспо­лагаются яичковые (яичниковые)артерия и вена, париетальная брюшина.

При переходе в тазовую часть правыймочеточник лежит позади корня брыжейкисигмовидной ободочной кишки. Тазоваячасть, parspelvina[parspelvica]/правогомочеточника располагается впередиправых внутренних подвздошных артериии вены, а левого — впереди общихподвздошных артерии и вены.

В полостималого таза каждый мочеточник находитсявпереди от внутренней подвздошнойартерии и медиальнее от запиратель-ныхартерии и вены. Просвет мочеточника втазовой части су­жен.

У женщин тазоваячасть мочеточника проходит позади яичника, затем мочеточник с латеральнойстороны огибает шейку матки, после чеголожится между передней стен­койвлагалища и моче­вым пузырем.

У муж­чинтазовая часть рас­полагается кнаружиот семяиыносящего про­ток;, ,атемпересекает его и несколько ниже верхнегокрая семенно­го пузырька входит вмочевой пузырь.

Ко-'нечный отдел тазовойчасти мочеточника,

прободающий стенкимочевого пузыря в косом направлении напротяжении 1,5—2 см, называют внутристеночнойчастью.

Стенкамочеточника состоит из трех оболочек.Внутренняя слизистаяоболочка, tunicamucosa,образуетпродольные склад­ки.

Средняя мышечнаяоболочка, tunicamus,culdris,вверхней части мочеточника состоит издвух мышечных слоев — продоль­ногои циркулярного, а в нижней — из трехслоев: продольных внутреннего и наружногои среднего — циркулярного.

Снаружимочеточник имеет адвентициальнуюоболочку, tunicaadventitia.Сосудыи нервы мочеточника. Кровеносныесосуды мочеточ­ника происходят изнескольких источников. К верхней частимо­четочника подходят мочеточниковыеветви {rr.

ureterici)изпо­чечной, яичниковой (яичковой)артерий (о. renalis,a.testicularis,s.ovdrica).Средняячасть мочеточника кровоснабжаетсямоче-точниковыми ветвями (rr.

ureterici)избрюшной части аорты, от общей и внутреннейподвздошных артерий. К нижней частимочеточника идут ветви (rr.ureterici)отсредней прямокишечной и нижнеймочепузырной артерий. Вены мочеточникавпадают в поясничные и внутренниеподвздошные вены.

Лимфатическиесосуды мочеточника впадают в поясничныеи внутренние подвздошные лимфатическиеузлы,., Нервы моч”4 точника берут началоот почечного, мочеточникового и нижнегоподчревного сплетений. Парасимпатическаяиннервация верхней части мочеточникаосуществляется из блуждающего нерва(че­рез почечное сплетение), а нижнейчасти—из тазовых внутрен­ностныхнервов.

Рентгеноанатомиямочеточников. Нарентгенограмме мочеточ­ник имеет видузкой тени с четкими и гладкими контурами(рис. 7).

По выходе из почечной лоханкиправый и левый моче­точники приближаютсяк поперечным отросткам поясничныхпо­звонков, образуя в поясничной частиизгиб в медиальную сто­рону. В полоститаза мочеточники изогнуты в латеральнуюсторону. Перед впадением в мочевойпузырь они вновь изогнуты медиально.

При рентгеноскопии мочеточников уживого челове­ка, помимо описанныханатомических сужений, можно видетьфизиологические сужения, связанные сперистальтикой мочеточ­ников.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Мочевойпузырь, vesicaurinaria,—непарный полый орган (рис. 8), выполняющийфункцию резервуара для мочи, котораяиз пузыря выводится наружу черезмочеиспускательный канал.

Форма и размерымочевого пузыря изменяются по мерена­полнения его мочой. Наполненныйпузырь имеет округлую фор­му. Емкостьмочевого пузыря у взрослого человекадо 250— 500 мл.

Вмочевом пузыре выделяют передневерхнюючасть, которая обращена к переднейбрюшной стенке, — верхушкупузыря, apexvesicae.Отверхушки пузыря к пупку идет фиброзныйтяж — срединнаяпупочная связка, lig.

umbilicalemedianum,—оста­ток зародышевого мочевого протока(urachus).Безвыраженной границы верхушка пузыряпереходит в расширяющуюся часть — телопузыря, corpusvesicae.

Продолжаяськзади и вниз, тело пузыря переходит вднопузыря, fundus\iesicae.Нижняячасть мочевого пузыря воронкообразносужается и переходит в моче­испускательныйканал. Эта часть получила название шейкипу­зыря, cervixvesicae.

В нижнемотделе шейки пузыря находится внутреннееотверстие мочеиспускательного канала,ostiumurethraeinternum.

Топографиямочевого пузыря. Мочевойпузырь расположен в полости малого тазаи лежит позади лобкового симфиза. Своейпередней поверхностью он обращен клобковому симфизу, от которого отграниченслоем рыхлой клетчатки, залегающей впозадилобковом пространстве.

Принаполнении мочевого пузыря мочой еговерхушка выступает над лобковым симфизоми сопри­касается с передней брюшнойстенкой. Задняя поверхность мо­чевогопузыря у мужчин прилежит к прямой кишке,семенным пузырькам и ампулам семявыносящихпротоков, а дно — к пред­стательнойжелезе (рис. 9).

У женщин задняя поверхностьмоче вого пузыря соприкасается с переднейстенкой шейки матки и влагалища, а дно— с мочеполовой диафрагмой. Боковыепо­верхности мочевого пузыря у мужчини женщин граничат с мышцей, поднимающейзадний проход. К верхней поверхностимочевого пузыря у мужчин прилежат петлитонкой кишки, а у женщин — матка.

Наполненный мочевой пузырь расположенпо отношению к брюшине мезоперитонеально;пустой, спавшийся — ретроперитонеально.

Брюшинапокрывает мочевой пузырь сверху, с бокови сзади, а затем у мужчин переходит напрямую кишку (прямокишечно-пузырноеуглубление), у женщин — на матку(пузырно-маточное углубление). Брюшина,покрывающая мочевой пузырь, соединенас его стенкой рыхло. Мочевой пузырьфиксирован к стенкам малого таза исоединен с рядом лежащими органами припомо­щи фиброзных тяжей.

С пупкомверхушку пузыря соединяет срединнаяпупочная связка. Нижняя часть мочевогопузыря при­креплена к стенкам малоготаза и соседним органам связками,образующимися за счет соединительнотканныхпучков и волокон так называемой тазовойфасции. У мужчин имеется лобково-предстательнаясвязка, lig.puboprostdticum,ау жен­щин — лобково-пузырная связка,lig.

pubovesicale.Kpoме связок, мочевой пу­зырь укреплентакже мы­шечными пучками, обра­зующимилобково-пузыр-нуюмышцу, т.pubovesicalis,ипрямокишечно-пу­зырную,т.rectovesicalis.Последняяимеется толь­ко у мужчин.

Как у муж­чин,так и у женщин мо­чевой пузырь вопреде­ленной степени фиксиро­ванза счет начальной части мочеиспускательно­го канала и концевых

отделов мочеточников,а также предстательной железы у муж­чини мочеполовой диафрагмы у женщин.

Строениемочевого пузыря.

Стенкамочевого пузыря (у муж­чин и женщин)состоит из слизистой оболочки, подслизистойосновы, мышечной оболочки и адвентиции,а в местах, покрытых брюшиной, и серознойоболочки.

У наполненного мочой пузырястенки растянуты, тонкие (2—3 мм). Послеопорожнения пу­зырь уменьшается вразмерах, его стенка благодаря мышечнойоболочке сокращается и достигает втолщину 12—15мм.

Слизистаяоболочка, tunicamucosa,выстилаетизнутри моче­вой пузырь и приопорожненном пузыре образует складки.При наполнении пузыря мочой складкислизистой оболочки полностью расправляются.Слизистая оболочка имеет розоватыйцвет, подвижна, легко собирается вскладки, за исключением неболь­шогоучастка в области дна пузыря — треугольникамочевого

узыря,trigonumvesicae,гдеслизистая оболочка плотно сраще­нас мышечной оболочкой.

В передней частидна мочевого пузы­ря (у вершинытреугольника) на слизистой оболочкеимеется внутреннее отверстиемочеиспускательного канала, а в каждомуглу треугольника (на концах заднейграницы)—отверстие мочеточника (правоеи левое), ostiumureteris(dextrumetsinistrum).Вдольоснования (задней границы) мочепузырноготреугольника проходит межмочеточниковаяскладка, plicainterureterica.

Подслизистаяоснова, telasubmucosa,хорошоразвита в стенке мочевого пузыря.Благодаря ей слизистая оболочка мо­жетсобираться в складки. В областитреугольника мочевого пузыря подслизистаяоснова отсутствует.

Кнаружи от нее встен­ке мочевого пузыря находитсямышечнаяоболочка, tunicamusculdris,состоящаяиз трех нечетко отграниченных слоев,обра­зованных гладкой мышечной тканью.Наружный и внутренний слои имеютпродольное направление, а средний,наиболее раз­витый,— циркулярное.

Вобласти шейки мочевого пузыря ивнут­реннего отверстия мочеиспускательногоканала средний цирку­лярный слойвыражен наиболее хорошо. У началамочеиспуска­тельного канала из этогослоя образован сжимагельмочевого пузыря, т.sphinctet->esicae.

Мышечнаяоболочка мочевого пу­зыря при еесокращении (и одновременном раскрытиисжимате-ля) уменьшает объем органа иизгоняет мочу наружу через мочеиспускательныйканал. В связи с этой функцией мышечнойоболочки мочевого пузыря ее называютмышцей,выталкивающей мочу, т.detrusorvesicae.

Сосудыи нервы мочевого пузыря. Кверхушке и телу моче­вого пузыряподходят верхние мочепузырные артерии— ветви правой и левой пупочных артерий.Боковые стенки и дно моче­вого пузырякровоснабжаются за счет ветвей нижнихмочепу-зырных артерий (ветви внутреннихподвздошных артерий).

Венозная кровь отстенок мочевого пузыря оттекает ввеноз­ное сплетение мочевого пузыря,а также по мочепузырным ве­намнепосредственно во внутренние подвздошныевены.

Лимфа­тические сосуды мочевогопузыря впадают во внутренние под­вздошныелимфатические узлы.

Мочевой пузырьполучает симпа­тическую иннервациюиз нижнего подчревного сплетения,пара­симпатическую— по тазовымвнутренностным нервам и чувстви­тельную—из крестцового сплетения (из половых нервов).

Рентгеноанатомиямочевого пузыря. Мочевойпузырь при на­полнении его контрастноймассой на рентгенограмме (в передне-заднемположении) имеет форму диска с гладкимиконтурами.

При боковой проекции нарентгенограмме мочевой пузырь при­обретаетформу неправильного треугольника.

Дляисследования мочевого пузыря применяюттакже метод цистоскопии (осмотр слизистойоболочки), позволяющий определитьсостояние, цвет, рельеф слизистойоболочки, отверстий мочеточников ипоступ­ление мочи в мочевой пузырь.

Источник: https://studfile.net/preview/3290241/page:5/

Камни мочеточника: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Диаметр мочеточника у мужчин в норме

Патологическое состояние, характеризующееся миграцией конкремента из почечной лоханки в выводной проток, реже – первичным формированием камней в мочеточнике.

Причины

В большинстве случаев обнаружения конкрементов мочеточников, их появление в данной анатомической области обусловлено их смешением из лоханок почек. Камни могут иметь разнообразную форму, количество и величину.

Чаще в мочеточнике застревают одиночные конкременты, но встречаются и множественные камни мочеточника.

В большинстве случаев конкремент задерживается в зонах физиологического сужения мочеточника – это лоханочно-мочеточниковом сегменте, в области перекреста с подвздошными сосудами или пузырно-мочеточниковом сегменте. Для задержки в мочеточнике диаметр камня должен быть более 2 мм.

Лоханочно-мочеточниковый сегмент представляет собой зону перехода почечной лоханки большего диаметра в мочеточник с просветом от 2 до 3 мм.

Вслед за лоханочно-мочеточниковым сегментом просвет мочеточника расширяется до 10 мм, в связи с этим небольшой камень может сместиться дистальнее – до второго физиологического сужения на уровне подвздошных сосудов. В данной зоне мочеточник пересекает верхнюю границу входа в таз и вновь сужается до диаметра 4 мм.

И наконец третьим физиологическим сужением мочеточника является пузырно-мочеточниковый сегмент, область в которой диаметр мочеточника может варьироваться от 1 до 5 мм.

В верхней трети мочеточника застревает около 25% камней, в средней – примерно 45%, а в нижней – до 70%. Первичные камни в мочеточнике встречаются редко. Их изначальному образованию в мочеточнике может способствовать уретероцеле, опухоли, эктопия мочеточника, стриктуры, инородные тела. Выявление камней левого и правого мочеточника происходит с одинаковой частой.

В развитии мочекаменной болезни важную роль играет географический и климатический фактор. Помимо этого, камнеобразованию в мочевыводящих путях способствуют алиментарные факторы, такие как особенности питания и качество питьевой воды.

В связи с тем, что в основе образования камней лежит нарушение фосфорнокислого, щавелевокислого, мочекислого обмена веществ, частота мочекаменной болезни коррелирует с подагрой, гиперпаратиреозом, остеопорозом, переломами костей.

В патогенезе образования камней основная роль принадлежит изменению рН мочи, нарушению ее коллоидного состояния и ухудшению ее растворяющей способности. Такие нарушения могут развиваться под влиянием инфекционных процессов, например, пиелонефрита.

Определенная роль здесь отводится факторам, приводящим к уростазу, неправильному строению чашечек и лоханок, стриктурам и клапанам мочеточника, неполному опорожнению мочевого пузыря при стриктуре уретры, аденоме простаты, дивертикулам мочевыводящих путей, спинномозговым травмам.

Симптомы

Клиническая картина наличия камней в мочеточнике развивается в случае частичной или полной блокаде оттока мочи из почки. Поэтому примерно 95% пациентов камни в мочеточнике выявляются только при развитии почечной колики.

В случае частичного перекрытия просвета мочеточника камнем у больного появляются тупые боли, локализирующиеся в соответствующем реберно-позвоночном углу.

В случае полной обтурации мочеточника развивается внезапное нарушение оттока мочи из почки, перерастяжение лоханки и повышение внутрилоханочного давления.

Нарушение микроциркуляции в почечной ткани и раздражение нервных окончаний, что сопровождается развитием интенсивного болевого синдрома и почечной колики.

Диагностика

Приступ почечной колики с высокой степенью вероятности позволяет предположить наличие камней в мочеточнике. Пальпация проекции почек крайне болезненна, реакция на симптом поколачивая – резко положительная. После устранения почечной колики при пальпации точек Турне, в соответствующих местам анатомического сужения мочеточников, болезненность сохраняется.

Исследования мочи при камне в мочеточнике, для подтверждения диагноза больному назначается общий и биохимический анализ мочи, определение pH и бактериологический посев мочи. Для подтверждения диагноза больному назначается проведение ультразвукового исследования, компьютерной томографии, обзорной рентгенографии брюшной полости.

Лечение

Применение консервативно-выжидательной тактики при камне в мочеточнике обосновано только в случае малого размера конкремента до 3 мм. В этом случае применяются спазмолитики, водная нагрузка, препараты-уролитики, антибиотики и физиотерапия.

К числу эндовезикальных методов удаления камней относится введение в просвет мочеточника специальных препаратов, усиливающих перистальтику и облегчающих продвижение конкремента либо проведение электрической стимуляции мочевых путей через катетеры-электроды.

Иногда прибегают к эндоурологическому вмешательству – уретеролитоэкстракции – удалению конкрементов с помощью специальных петель-ловушек через канал уретероскопа, введенного в просвет мочеточника. Конкременты диаметром более 6 мм перед извлечением требуют фрагментации, которая достигается проведением ультразвуковой, лазерной или электрогидравлической литотрипсии.

Открытая или лапароскопическаяуретеролитотомия показана при камне в мочеточнике более 1 см, инфекциях, не поддающихся противомикробной терапии, тяжелой, не купируемой колике, непродвигающемся конкременте, обструкции единственной почки и неэффективности эндоурологических методов.

Профилактика

Профилактика образования камней в мочеточнике включает своевременную диагностику и лечение заболеваний, способных спровоцировать развитие данной патологии.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/kamni-mochetochnika.htm

Врач Фролов
Добавить комментарий