Фолликулярные кисты щитовидной железы

Киста щитовидной железы: лечение, причины и симптомы кисты щитовидки – медицинский центр Омега-Киев

Фолликулярные кисты щитовидной железы

На сегодня достаточно часто людям приходиться сталкиваться с проблемами щитовидной железы, которые не просто доставляют дискомфорт, но и могут стать причиной серьезных последствий для здоровья.

А если не предпринимать какие-либо меры и вовсе привести к необратимым последствиям.

Основное заболевание, с которым работают доктора – это киста щитовидной железы, которая относится к ряду опасных болезней.

Киста щитовидной железы – это заболевание, при котором происходит образование узлов, наполненных жидким содержимым. Другими словами – это очаги, напоминающие по форме капсулу, а чтобы определить их потребуется использовать несколько методик, среди которых основная – это пальпация и осмотр.

По внешним данным киста на щитовидке будет напоминать плотный пузырь с водой.

Симптомы кисты щитовидки

Независимо от того, в какой доле диагностируется новообразование  симптомы поражения органа такой болезнью, как киста щитовидки будут более характерными на поздних стадиях развития, и одним из наиболее ярких можно назвать присутствие ощущения, что в горле стоит ком. Вполне возможно обнаружить такое уплотнение и самостоятельно, при простом прощупывании. А с течением времени начнут появляться дополнительные признаки опухоли в виде:

  • затрудненного дыхания, так как на гортань давит киста, тем самым перекрывая трахеи;
  • болевых ощущений в области, где расположено новообразование, которые могут отдавать в ухо и челюсть;
  • дискомфорта и болей при глотании;
  • изменения тембра голоса, что встречается достаточно редко, так как киста воздействует на ряд нервных волокон.

Причины появления кисты щитовидной железы

Киста щитовидной железы или другими словами узлы в области шеи, возникают по таким причинам, как:

  • частые стрессы;
  • нарушение психоэмоционального состояния;
  • длительное восстановление после тяжелого заболевания;
  • ожог;
  • переохлаждение;
  • перегрев;
  • гиперактивное функционирование данного органа;
  • повышенная или пониженная выработка гормонов щитовидки гипофизом.

Помимо этого, узел развивается хоть на правой, хоть на левой доле органа при наличии:

  • йододефицита;
  • тиреоидной болезни;
  • отравлении организма независимо от вида;
  • сбоя в гормонах;
  • проживании в местности с плохой экологией;
  • механическом повреждении щитовидки;
  • врожденной патологии в развитии и функционировании;
  • наследственной предрасположенности.

Чаще всего появляется киста щитовидки при дистрофии фолликулов, что возникает при дефиците йода, а также травм и механического повреждения.

Диагностика кисты щитовидки

Диагностика проводится с помощью такого исследования, как:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • биопсия или другими словами пункция, что позволяет определить тип клеток, вид кисты и то, злокачественная она или доброкачественная;
  • сцинтиграфия;
  • анализ крови на тиротропин;
  • пневмография, чтобы определить наличие метастаз в других органах.

Лечение кисты щитовидной железы

Если киста щитовидной железы или узлы в полости шеи, возникающие по причине дефицита йода, относится к доброкачественным образованиям, то лечение вполне возможно осуществить.

Также можно исключить то, что это повлечет для пациента серьезные нарушения или спровоцирует увеличение тела кисты.

После того, как полость опорожняется в нее вводят специальные вещества, провоцирующие высыхание кисты и предотвращают рецидив.

Терапия включает в себя комплексный подход и применение:

  • медикаментов, которые будут контролировать уровень гормонов;
  • средств, удаляющих воспаления и способствующих нормализации обмена веществ;
  • противоотечных препаратов;
  • лекарств для улучшения кровообращения;
  • антибиотиков, чтобы исключить образование бактериальной инфекции.

Операция по удалению кисты щитовидной железы выполняется, как правило, лазерной коагуляцией. Другими словами, этот метод называется локальная гипертермия. Он признан обновленным и одним из наиболее востребованных.

При помощи лазера в той части, где расположена киста создают гипертермию и за счет этого осуществляется разрушение клеток. Операция длиться на протяжении 5-10 минут, после чего, при необходимости вводятся антитела.

Среди преимуществ операции можно назвать:

  • отсутствие болевых ощущений;
  • амбулаторное выполнение;
  • неинвазивную основу;
  • отсутствие побочных эффектов;
  • отсутствие рубцов.

Осложнения при кисте щитовидной железы

Если такое заболевание, как киста щитовидки, которая образуется при сбое в выработке гормонов, не лечить вовремя или же неправильно подобрать терапию, то придется столкнуться с осложнениями в виде:

  • повышения температуры до 40С;
  • интоксикацией организма;
  •  увеличением тканей лимфоузлов регионарного типа;
  • болью в очаговом месте образования.

Профилактика кисты щитовидки

Чтобы предотвратить такой процесс, как развитие клеток кисты и соответственно ее возникновение в целом, прибегают к профилактической системе в виде:

  • регулярного прохождения осмотра у эндокринолога;
  • устранения любых патологий в щитовидке;
  • употребления достаточного количества витаминов, минералов и йода;
  • ограничения воздействия ультрафиолетового излучения.

Даже если киста щитовидной железы, симптомы и лечение которой может определить только специалист, возникла у того, кто ранее не сталкивался с этим органом в принципе, то значит, что есть наследственная предрасположенность или присутствовали другие факторы, а потому регулярный осмотр эндокринной системы у врача не повредит никому.

Какой врач лечит кисту щитовидной железы

Курс лечения и метод устранения такой проблемы, как киста щитовидки подбирает исключительно специалист  в виде эндокринолога, который осуществляет:

  • диагностику;
  • устранение;
  • профилактику;
  • исследование область гормональной регуляции;
  • изучение гормонального состава и воздействие гормонов на половую и другие системы организма.

Киста щитовидки у подростков и детей

У подростков и маленьких детей также возможно образование проблем со щитовидкой в виде кисты и как правило, причина тому:

  • наследственная предрасположенность;
  • дефицит йода;
  • наличие гормонального сбоя;
  • пребывание на протяжении длительного периода в условиях неадекватной температуры, что может спровоцировать переохлаждение и перегрев;
  • наличие тиреоидита;
  • длительное психоэмоциональное напряжение;
  • контакт с вредными токсическими веществами;
  • проживание в загрязненной экологии;
  • травма щитовидной железы;
  • врожденные патологии, удаление которых не было выполнено ранее.

Стоит заметить, что именно врожденные аномалии встречаются очень часто и есть немало факторов, которые могут это спровоцировать. Что представляет из себя киста щитовидной железы и каков прогноз на лечение ребенка может ответить только специалист в области детской эндокринологии после тщательной диагностики.

Что такое биопсия щитовидки?

Тонкоигольной биопсией называют процедуру, которая выполняется для исследования клеток кисты. В ходе проведения используется тонкая игла, которой осуществляют прокол в области шеи напротив образования. Как только она проникает в полость кисты, делается забор тканей, из которых сформирована опухоль, а затем полученные анализы отправляют в лабораторию.

Источник: https://www.omega-kiev.ua/ru/endokrinologiya/kista-shchitovidnoj-zhelezy.html

Узловые образования щитовидной железы

Фолликулярные кисты щитовидной железы

УЗЛОВЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Узлом в щитовидной железе называется участок, который отличается по своей структуре от остальной ткани железы. Он может быть виден невооруженным глазом как выступающий бугорок на шее или определяться при пальпации железы.

ПОЧЕМУОБРАЗУЮТСЯ УЗЛЫ?

Существует два основных механизма образования узлов в щитовидной железе.
Первый – неограниченный и бесконтрольный рост и деление клетки, в которой произошла мутация (стойкое изменение ДНК), что ведет к образованию опухоли (доброкачественные узлы, злокачественные узлы, рак).

Второй – при хроническом недостатке в организме йода, клетки щитовидной железы начинают активно вырабатывать и накапливать коллоид в полость фолликулов (место хранения гормонов). Сами фолликулы от такого большого количества коллоида увеличиваются («перерастягиваются») и образуют участки в железе, похожие на узел. Такие участки принято называть «коллоидными узлами».

КАКИЕ БЫВАЮТ УЗЛЫ?

Узлы в щитовидной железе могут быть разными. Это зависит от состава клеток и тканей из которых они состоят:

— Коллоидный узел
(когда в одном из участков щитовидной железы произошло увеличение в размерах нормальных клеток и избыточное накопление коллоида в полости фолликулов).

 — Фолликулярная аденома
(доброкачественная опухоль из А-или В-клеток щитовидной железы).
— Киста щитовидной железы
(полость в железе, которая заполнена жидкостью).
— Ложные узлы при гипертрофической форме аутоиммунного тиреоидита (когда в одном из участков щитовидной железы произошло увеличение отдельных ее долек, которые имитируют узел. Вот почему они носят название ложные узлы).
— Рак щитовидной железы
(злокачественная опухоль из разных клеток щитовидной железы).
— Лимфомы и ряд других заболеваний щитовидной железы (встречается редко).

ОБНАРУЖИЛИ УЗЕЛ В ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ?  ЧТО ДЕЛАТЬ?

Для того, чтобы поставить правильный диагноз и решить вопрос о необходимости и способе дальнейшего лечения, Ваш лечащий врач должен провести ряд исследований: -Уточнить Ваши жалобы; -Осмотреть щитовидную железу; -Провести пальпацию щитовидной железы; -Выполнить УЗИ щитовидной железы в различных эхорежимах; -Провести тонкоигольную пункционно-аспирационнуюбиопсию (ТПАБ); -Назначить исследование уровня Ваших гормонов в крови (ТТГ, Т3, Т4). Другие инструментальные методы исследования (сцинтиграфия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография щитовидной железы) могут быть назначены при необходимости. После проведения всех необходимых исследований Вас должен проконсультировать хирург-эндокринолог. Основной задачей этого специалиста является не предложить Вам операцию, а исключить злокачественный процесс (рак) в узле щитовидной железы и предоставить Вам рекомендации по дальнейшему лечению.

МОЙ УЗЕЛ «ХОРОШИЙ» ИЛИ «ПЛОХОЙ»?

Чтобы узнать структуру узла, необходимо выполнить пункцию (ТПАБ). Это исследование позволяет взять небольшое количество клеток из узла щитовидной железы и рассмотреть их под микроскопом.

По имеющимся признакам формулируется заключение о характере этого узла (узел злокачественный – «плохой» или доброкачественный – «хороший»).

Этот вид исследования показан всем без исключения пациентам, имеющим узлы щитовидной железы размером 1 см или более, а также в ряде случаев и пациентам с узлами меньшего размера.

На сегодняшний день без проведения ТПАБ качественное лечение пациента невозможно.

КОГДА НЕОБХОДИМА ОПЕРАЦИЯ?

Хирург-эндокринолог предложит операцию если:

— Узел злокачественный (рак); -Узел подозрительный на рак (фолликулярная опухоль); -Узел самостоятельно вырабатывает гормоны щитовидной железы в большом количестве;

-Узел большого размера (сдавливает трахею, вызывает жалобы или косметический дефект).

ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ (БОЛЕЗНЬ Базедова-Грейвса)

Название болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) ведет свою историю еще  с 1835 года, когда ирландский врач Роберт Грейвс (Robert Graves) описал заболевание у нескольких пациентов в Лондонском медицинском журнале.

Хотя первые данные о болезни встречаются в работах Калеба Пари (Caleb Pary) 10 лет до этого. В Европе заболевание более известно по имени немецкого врача общей практики из Мерзебурга, Карла фон Базедова (Karl von Basedow).

Болезнь Грейвса несомненно является самой распространенной причиной тиреотоксикоза и встречается приблизительно у 1 человека из 80. Заболевание в 8-10 раз (в некоторых странах и в 20) чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Необходимо отметить, что заболевание гораздо чаще встречается среди членов одной семьи, однако до сих пор остается неясным точный механизм и вид наследования.

В большинстве случаев при диффузном токсическом зобе происходит увеличение размеров щитовидной железы, которое, как правило, имеет диффузный характер. Нередко железа увеличена значительно. Тем не менее, у 25-30 % пациентов увеличение ЩЖ может отсутствовать.

Болезнь Базедова-Грейвса определяется как аутоиммунное нарушение, при котором иммунная система пациента направлена на собственные тиреоидные фолликулярные клетки, т.е. «атакует» клетки щитовидной железы.

Тиреотоксикоз при болезни Грейвса вызван продолжительной стимуляцией со стороны антител, иммуноглобулинов G,  и направлен на рецепторы тиреотропина (ТТГ), расположенные на поверхности тиреоидных фолликулярных клеток (кому не понятно: на клетках щитовидной железы имеются рецепторы (вроде телевизионных антенн, которые торчат на крыше дома). Таких рецепторов на клетках щитовидной железы много. В организме у каждого человека есть иммунитет, который состоит из множества специально обученных белков – антител. И по неизвестным причинам, эти антитела, вместо того чтобы защищать организм человека, начинают нападать на самого человека, а точнее именно на рецепторы клеток щитовидной железы. Т.е. ломают телевизионные антенны. В результате такого воздействия антител на рецепторы, клетка щитовидной железы начинает активно и бесконтрольно вырабатывать и выбрасывать в кровь гормоны Т3 и Т4. Возникает тиреотоксикоз.)     

 Повышенный уровень стимулирующих антител, причина образования которых до сих пор остается не до конца изученной, вызывают продолжительную и неудержимую стимуляцию фолликулярных клеток. Последние, в свою очередь, секретируют и выделяют в кровь избыточные количества гормонов (тироксин, трийодтиронин). 

Болезнь Базедова-Грейвса характеризуется тремя выраженными признаками:

— гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз / тиреотоксикоз);

— отек и поражение периорбитальной клетчатки и глазных мышц (офтальмопатия);

— отек кожи и изменение тканей голени (претибиальная микседема).

 У большинства пациентов, как правило, все три составляющие одновременно не встречаются; нарушения со стороны глаз отмечаются у 50% пациентов, хотя сильно выраженные симптомы имеются только у 5%.

Изменения на нижних конечностях отмечают около 10% больных и всегда сопровождаются тяжелыми изменениями глазного аппарата.

Как правило, изменения со стороны глаз чаще всего отмечаются пациентом в виде легкого раздражения, зуда и покраснения краев век, редкого моргания, что часто расценивается как «напряженный взгляд».

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДТЗ

В настоящее время используется 3 метода лечения диффузного токсического зоба (ДТЗ):

— Консервативное лечение (использование тиреостатиков и других симптоматически направленных препаратов);

— Хирургическое лечение;

— Терапия радиоактивным йодом – I 131.

В разных странах удельный вес использования указанных методов лечения традиционно отличается. Так, в Европейских странах в качестве первичного метода лечения наиболее принята консервативная терапия тиреостатиками, в США подавляющее большинство пациентов получает терапию I 131.

Источник: http://eliz.spb.ru/uzl-obr-shit

Узлы и кисты щитовидной железы – операция по удалению узлов щитовидки в СПб

Фолликулярные кисты щитовидной железы

Очаговые образования в тканях щитовидной железы — распространенное явление, встречающееся как у женщин, так и у мужчин. Причинами заболевания бывают разные факторы, а лечение требует индивидуального подхода. Как правило, изменения структуры органа выявляют в ходе планового обследования.

Большое внимание уделяют динамике, а потому пациенты должны оставаться под наблюдением квалифицированного специалиста. Попытки решить проблему самостоятельно грозят серьезными осложнениями.

Коротко о заболевании

Узлом называется участок, отличный по плотности или цвету при ультразвуковом исследовании (УЗИ) от остальной ткани щитовидной железы и имеющий четкие границы.

Длительное время наличие узлов не отражается на функциях железы. Однако, увеличение размеров узлов приводит к сдавливанию тканей, появляется деформация органов, что может сопровождаться дискомфортом и неприятными ощущениями.

Исследования показывают, что указанные образования являются наиболее распространенным поражением щитовидной железы, они встречаются у 30-50% жителей планеты, а в старшем возрасте присутствие их у человека – почти норма. Чаще узлы встречаются у женщин старше 60 лет: вероятность их появления в 6-8 раз выше, чем у мужчин.

Выделяют 2 основных типа узлов: доброкачественные и злокачественные. В нашем регионе доброкачественные узлы встречаются в 95% случаев, а остальные 5% – представлены злокачественными опухолями.

По морфологической картине доброкачественные узлы – это коллоидные узлы, фолликулярные аденомы, кисты и воспалительные процессы щитовидной железы. Они могут активно продуцировать гормоны или оставаться нетоксичными в течение долгих лет.

Картина заболевания во многом зависит от образа жизни пациента, состояния его здоровья и прочих факторов.

Причины возникновения узлов в щитовидной железе

  • недостаток йода в пищевом рационе;
  • воздействие ионизирующего облучения на организм;
  • токсические отравления;
  • отягощенная наследственность.

Частота появления узлов гораздо больше у лиц, получивших повышенные дозы радиации. С проблемой также сталкиваются работники предприятий, деятельность которых связана с использованием ядовитых веществ (тяжелых металлов, топлива, лаков, красок и т.

д.). Заболевание усугубляют постоянные стрессы и чрезмерные физические нагрузки.

Симптомы развития кист и узлов щитовидной железы

Самостоятельно диагностировать заболевание практически невозможно. Узлы длительное время развиваются, никак не проявляя себя. Пациенты вообще не ощущают изменений и продолжают вести привычный образ жизни.

Уплотнения безболезненны, имеют небольшие размеры. Их находят в процессе плановых осмотров либо при обследованиях, связанных с другими отклонениями.

До определенного момента человек не испытывает ни давления, ни дискомфорта, а сбоев в работе органа не происходит.

Обнаружить проблему удается во время пальпации, поскольку узлы легко прощупываются. Образования воспринимаются как гладкие округлые формирования. Они плотные и эластичные, но все же отличаются от здоровых тканей. Опасным симптомом является одновременное увеличение лимфатических узлов, что может говорить о злокачественном перерождении клеток.

Причиной обращения к специалисту нередко становится визуальное увеличение железы. Пациенты замечают деформации в области шеи и записываются на прием к эндокринологу. Видимые изменения свидетельствуют о внушительных размерах узла. На этом этапе образования достигают диаметра до 3 и более см. 

Характерными жалобами являются:

  • ощущения «комка в горле»;
  • проблемы с глотанием;
  • першение в глотке;
  • боли в области шеи и головы;
  • затрудненное дыхание;
  • изменение голоса или полная его потеря,
  • появление кашля;
  • повышенная температура.

Дискомфорт появляется при сдавливании близких к органу анатомических структур. Если автономные узлы щитовидной железы активно продуцируют гормоны, развивается гипертиреоз. В этом случае ярко проявляются такие субъективные симптомы как тахикардия, приливы, повышенная возбудимость или эмоциональная лабильность.

Клиническая картина сопровождается ощущениями сердцебиения, экзофтальмоv (выпуклые глаза), раздражением, агрессией.

Большое внимание в ходе обследования уделяют одиночным узлам. Солитарные образования часто являются злокачественными. При выявлении таких патологий врачи стремятся провести максимально полную диагностику.

Уплотнения отличаются стремительным ростом, твердой консистенцией, сопровождаются изменениями со стороны лимфатической системы. Многочисленные же узлы развиваются в диффузный зоб.

К сожалению, оценить доброкачественность патологии либо составить точный прогноз только по симптомам и внешним признакам нельзя.   

Основные методы диагностики узлов и кист щитовидной железы

Каждый пациент, обращающийся к специалисту-эндокринологу по поводу образований щитовидной железы, проходит через ряд медицинских исследований, необходимых для постановки правильного диагноза. Это: 

  • Осмотр: наличие нервозности, суетливости пациента;
  • Опрос: данные о возможности облучения в течение жизни, о сопутствующих заболеваниях, о болезнях у родственников;
  • Пальпация щитовидной железы: при этом узлы можно выявить у 3-7% людей, не имеющих никаких симптомов;
  • УЗИ: обязательное исследование при заболеваниях щитовидной железы. Чувствительность УЗИ значительно повышает возможности пальпации (которая чаще всего позволяет только заподозрить наличие патологии) и выявляет узлы размерами до 1 см;
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ): считается основным диагностическим методом при обследовании пациентов с узлами щитовидной железы;
  • Исследование крови на уровень гормонов: ТТГ (тиреотропного гормона), Т3 свободный (трийодтиронина), Т4 свободный (тироксина);
  • Определение титра антител к ткани щитовидной железы: АТ к ТПО (антител к тиреопероксидазе);
  • Сцинтиграфия: метод основан на использовании изотопов йода, накапливающихся в тканях щитовидной железы.

Выявление проблемы сдавливания близлежащих органов осуществляется при помощи бронхоскопии или ларингоскопии. Широко применяются и дополнительные способы исследования. В арсенале врачей присутствует большой набор рентгенологических методик.

Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы

    • гормональная терапия,
    • оперативное лечение,
    • минимально инвазивные процедуры. 

Минимально инвазивные процедуры

  • Этаноловая склеротерапия. При кистозных узлах щитовидной железы (узел заполнен жидкостью) врач-хирург под контролем УЗИ удаляет жидкость из узла и постепенно вводит в кисту 95%-ный этиловый спирт (этанол), что вызывает гибель клеток узла. После 4-5 сеансов киста в щитовидной железе может уменьшиться на 90%.
  • Лазериндуцированная термотерапия. Под контролем УЗИ в ткань узла щитовидной железы вводится кварцевый световод, по которому в узел подается лазерное излучение. Под воздействием световой энергии, передаваемой лазером, происходит разогрев узла и гибель его клеток. Погибшие клетки впоследствии замещаются рубцовой тканью.
  • Радиочастотная термодеструкция. Применяется, в основном, с целью подавления активности крупных автономно функционирующих узлов, вызывающих тиреотоксикоз. Такие образования наиболее часто встречаются у пожилых пациентов, имеющих тяжелую сопутствующую патологию и противопоказания к оперативному лечению. Методика заключается в следующем. В узел щитовидной железы вводится игла, из которой в ткань узла выдвигаются проводники, снабженные температурными датчиками. С помощью радиочастотного генератора на проводниках создается электромагнитное поле высокой частоты, которое разогревает ткань узла до 105 градусов, что приводит к необратимым повреждениям клеток узла.

Оперативное лечение 

Как мы уже говорили ранее, только после ТАБ щитовидной железы и получения гистологического заключения ткани узла определяются показания к операции .

Если по данным гистологии выявлен “коллоидный узел” (доброкачественное образование), и у пациента отсутствуют жалобы, операция ему не показана. В то же время бывают ситуации, при которых во время ТАБ щитовидной железы также выявляют «коллоидный узел», но этим пациентам рекомендуют хирургическое лечение.

Это бывает в следующих случаях:

  • Когда узел щитовидной железы увеличивается до больших размеров, и появляется сдавление органов шеи, сопровождающееся нарушениями процесса глотания или чувством удушья.
  • Когда рост узла приводит к деформации передней поверхности шеи.
  • Если рост узла сопровождается ростом количества гормонов щитовидной железы и приводит к появлению тиреотоксикоза.

Объем оперативного вмешательства зависит от степени поражения щитовидной железы.

Это может быть удаление одной доли – гемитиреоидэктомия при наличии одиночного узла, или удаление всей железы полностью – тиреоидэктомия в случае выявления множественных узлов.

Если же ТАБ с последующим гистологическим заключением определенно подтверждает злокачественный характер узла (папиллярная карцинома, фолликулярная карцинома, медуллярная карцинома, плоскоклеточная карцинома, анапластическая карцинома щитовидной железы), единственным правильным решением будет удаление щитовидной железы полностью.

Осложнения после хирургического лечения щитовидной железы

После любого врачебного вмешательства всегда есть риск возникновения осложнений. Выполнение операции на щитовидной железе в профильном специализированном отделении является достаточно безопасной процедурой, однако, и в крупных клиниках изредка у пациентов возникают проблемы, связанные с выполненной операцией. Это:

  • парез возвратного нерва,
  • послеоперационный гипопаратиреоз – нарушение функции околощитовидных желез,
  • послеоперационное кровотечение,
  • подкожная гематома,
  • нагноение послеоперационной раны.

Остановимся чуть подробнее на некоторых из них.

Чтобы предотвратить парез возвратного нерва во время операции на щитовидной железе ( при этом появляется резкое ослабление голоса, нарушение его звучности, иногда сохраняется только шепотная речь), в нашей клинике используется методика интраоперационной визуализации возвратного нерва (его постоянный контроль во время операции) и проведение нейромониторинга – электрофизиологического метода, позволяющего контролировать проводимость импульсов по стволу возвратного нерва. Это дает возможность снизить частоту подобного осложнения до 0,2 – 0,3%.

Операция на железе иногда заканчивается удалением вместе с тканью самой железы околощитовидных желез (эти небольшие образования железистой ткани вырабатывают паратгормон, который контролирует уровень кальция в крови).

Появление такого осложнения встречается крайне редко и не превышает 0,2%.

Для поиска и сохранения околощитовидных желез во время операции используют введение специального лекарственного препарата сенсибилизатора, который дает розовое свечение околощитовидных желез при освещении операционной зоны поляризованным синим светом.

К счастью, при своевременном и правильном лечении, все осложнения, возникновение которых возможно после операций на щитовидной железе, незамедлительно устраняются.

В целом отметим, что прогноз лечения заболеваний щитовидной железы зависит от индивидуальных особенностей организма.

Современные средства и методики позволяют успешно бороться даже со сложными патологиями, в том числе злокачественными формами.

Согласно статистике, злокачественные опухоли щитовидной железы относятся к группе заболеваний, которые могут быть полностью излечены, и которые ни в коем случае не должны рассматриваться как своеобразный «приговор» пациенту.

Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/endokrinologiya-bolezny/uzly-shchitovidnoy-zhelezy/

Опухоли щитовидной железы

Фолликулярные кисты щитовидной железы

Щитовиднаяжелеза расположена на передней поверхности шеичеловека и состоит из двух долей – правой и левой, соединённых узким перешейком,также довольно часто встречается пирамидальная доля. Вес  железы у взрослого человека составляет 12—25 г. Нормальный объемжелезы у женщин до 18 мл, у мужчин до 25 мл.

Необходимо отметить, что рядом сщитовидной железой расположены такие жизненно важные органы,  как: пищевод, сонные артерии, яремные вены,трахея, которые могут быть повреждены во время операции.

Позади железы, с обеихсторон от трахеи расположены возвратные гортанные нервы,  регулирующие подвижность ых складок,которые в свою очередь отвечают за дыхание у человека. Также, по заднейповерхности щитовидной железы расположены околощитовидные железы,вырабатывающие паратгормон, отвечающий за обмен кальция и фосфора.

Их размеробычно 3-5 мм. Иногда околощитовидные железы бывает сложно обнаружить и можноих случайно удалить во время операции на щитовидной железе.

https://www.youtube.com/watch?v=A-6RL7iSOZo

Щитовидная железа относится кэндокринным органам (она вырабатывает гормоны Т4, Т3, кальцитонин).

Выработкаэтих гормонов контролируется гипофизом по типу обратной связи – когдауровень тиреоидных гормонов (Т4, Т3) в крови становится достаточно высоким,количество выделяемого гипофизом ТТГ уменьшается, что сокращает выработку Т4 иТ3, и наоборот, при снижении концентрации Т4 и Т3 в крови количествовыделяемого ТТГ увеличивается, стимулируя секрецию Т4 и Т3.

Кальцитонин:в отличие от других гормонов он не является йодсодержащим. От  количества кальцитонина зависит уровень  фосфора и кальция в крови.

Тироксин: является тиреоидным гормоном.Тироксин влияет на  процессы обменавеществ, особенности роста и развития в организме человека. Клетки мозгаподвержены окислительным реакциям, проходящим с участием вещества. Недостатокили избыток этого гормона способен вызывать различные осложнения. А также,данное вещество находится в тесной связи с выработкой белка.

Трийодтиронин:когдадейодируется тироксин, высвобождается этот гормон. Но его образование такимобразом происходит в печени и почках. Щитовидной железой трийодтиронинвыделяется в меньших объемах.

Этивырабатываемые гормоны принимают участие в процессе обмена веществ в организме.А также, они влияют на работу других систем, в том числе нервной системы.

Какимобразом выявляются опухоли щитовидной железы?

Выможете самостоятельно обратить внимание на то, что на шее появилась припухлостьили врач эндокринолог при осмотре выявит узлы в щитовидной железе. Далеенеобходимо выполнить УЗИ шеи, для подтверждения, что опухоль расположена именнов щитовидной железе. Также необходимо сдать анализ крови на гормоны щитовиднойжелезы, для оценки функции исследуемого органа.

Если при УЗИ выявляется узловое образование менее 1 см ипризнаков злокачественности не выявлено, то такой узел динамически наблюдается,но при изменении узла с наличием признаков злокачественности, требуетсявыполнить пункционную тонкоигольную аспирационную биопсию (ПТАБ) узла  под контролем УЗИ. При обнаружении узловогообразования более 1 см, для подтверждения диагноза необходимо выполнить ПТАБ.Далее полученный материал исследуется в лаборатории под микроскопом, наосновании чего определяется дальнейшая тактика лечения пациента.

Если же у пациента выявлена повышенная функция щитовидной железы, то дополнительным методом исследования будет сцинтиграфия. А при недостаточной визуализации железы (особенно при загрудинном расположении узла), методом выбора является компьютерная томография.

Опухоли щитовиднойжелезы:

В щитовидной железе могутвстречаться как доброкачественные так и злокачественные опухоли.

На сегодняшнийдень во всем мире при цитологическомисследовании щитовидной железы используется классификация по Bethesda (TheBethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology), которая была принята наконференции Национального Института Рака, в октябре 2007 в г. Бетесда (США,Мэриланд).

В соответствии с этой терминологией описание каждой ПТАБ начинают сосновных диагностических категорий, каждая из которых имеет определенный рискзлокачественности и в зависимости от степени риска каждая категория связана сдальнейшей клинически обоснованной тактикой:

I. Недиагностический или неудовлетворительный материал.

Необходимо повторить ПТАБ.

II. Доброкачественные изменения.

Риск злокачественности не более 3%.

III. Атипия неясного значения или фолликулярные поражения неясного значения.

Необходимо повторить ПТАБ.

IV. Фолликулярная опухоль или подозрение на фолликулярную опухоль.

Риск злокачественности 20-30%.

V. Подозрение на злокачественную опухоль.

Риск злокачественности 98%.

VI. Злокачественнаяопухоль.

При получении полноценного материала, можно ожидать от врача-цитолога более точное заключение в уверенной или предположительной форме в соответствии с цитологическими и гистологическими классификациями новообразования в щитовидной железе можно разделить на четыре большие группы:

  1. клеточный или коллоидный зоб;
  2. аденомы;
  3. злокачественные опухоли – формы рака (папиллярный, фолликулярный, медуллярный, недифференцированный, анапластический);
  4. аутоиммунные заболевания.

Также возможны заключения от цитолога “материалполучен из участка кистозной дегенерации” или “лимфоидной инфильтрации” обычносвязаны с доброкачественными поражениями (зоб с кистозной дегенерацией,лимфоматозный тиреоидит и др.).

Таким образом коллоидный зоб – наиболее частовстречаемые опухоли щитовидной железы. Он всегда является доброкачественным ириск его перерождения в рак составляет менее 3%.

В зависимости от морфологическогостроения различают фолликулярную, папиллярную, оксифильную, функционирующую,светлоклеточную и др. виды аденомы щитовидной железы. Источником развитияаденом служат А- и В-фолликулярные клетки щитовидной железы.

Фолликулярные аденомы представляютсобой округлые инкапсулированные узлы, плотноэластической консистенции,обладающие достаточной подвижностью.

Среди эутиреоидных узловых образованийжелезы они составляют 15-20%.

К фолликулярным образованиям относятся такиеразновидности, как коллоидная (или макрофолликулярная), микрофолликулярная,фетальная, трабекулярная (или эмбриональная) аденома щитовидной железы.

Папиллярные аденомы щитовидной железыимеют кистозное строение; внутри кист выявляются сосочковидные разрастания,окруженные коричневатой жидкостью. Функционирующие (токсические) аденомыщитовидной железы.

Аденома, развивающаяся из В-клеток (оксифильная аденома изклеток Гюртле-Асканази, опухоль Лангханса, онкоцитарная аденома), имеетнаиболее агрессивное течение и в 10-35% случаев при гистологическомисследовании оказывается злокачественной.

Ракщитовидной железы разделяют на 5 групп и используют TNM классификацию, где T – размер опухоли, N – метастазы в регионарныелимфатические лимфоузлы, M– отдаленные метастазы.

Папиллярныйили фолликулярный рак у пациента  младше 45 лет имеет только две стадиизаболевания:

I Стадия– Любая T Любая N M0.

II Стадия– Любая T Любая N M1.

Упациентов старше 45 лет с этими же видами рака выделяют четыре стадиизаболевания:

I Стадия (T1 N0 M0).

IIСтадия (T2 N0 M0).

III Стадия (T3 N0 M0), (T1–3 N1a M0).

IVa Стадия (T4a N0–1a M0), (T1–4a N1b M0).

IVb Стадия (T4b ЛюбаяN M0).

IVcСтадия (Любая T Любая N M1).

Медуллярныйрак имеет следующие стадии:

Стадия I T1 N0 M0.

СтадияII T2–3 N0 M0.

Стадия III T1–3 N1a M0.

Стадия IVa.

T4a N0–1a M0.

T1–4a N1b M0.

Стадия IVb T4b Любая N M0.

Стадия IVс Любая T Любая N M1.

Недифференцированныйрак щитовидной железы стразу же считают, как IV стадию заболевания соследующими подстадиями:

IVa Стадия (T4a ЛюбаяN M0)

IVb Стадия (T4b ЛюбаяN M0)

IVcСтадия (Любая T Любая N M1)

Прогнозпри раке щитовидной железы, обнаруженном на ранних стадиях, достаточноблагоприятный.

Припапиллярной форме рака щитовидной железы пятилетняя выживаемость можетдостигать 100%.

Упациентов с четвертой стадией фолликулярной карциномы выживаемость не более50%.

Примедуллярном раке щитовидной железы и своевременной операции показательвыживаемости очень высок и составляет около 98%.

Анапластическаяформа заболевания характеризуется неблагоприятным прогнозом, даже послепроведения операции продолжительность жизни таких пациентов, как правило, непревышает одного года. Но к счастью анапластический рак щитовидной железыбывает достаточно редко.

Такимобразом, основным методом лечения при опухолевых поражениях щитовидной железыявляется комплексное лечение, состоящее из операции на щитовидной железе, споследующим лечением радиоактивным йодом. Только при комплексном лечениивозможно добиться хорошего результата.

Внастоящее время существует 3 вида объема операций на щитовидной железе:

  • резекция железы или доли. Такой объем операций применяется только в исключительных случаях.
  • гемитиреоидэктомия или удаление одной из долей. Такой объем операции применяется при поражении одной из долей коллоидным узлом, либо аденомой.
  • тиреоидэктомия или удаление всей щитовидной железы. Такой объем операции применяется при поражении опухолями обеих долей, злокачественным поражением или аутоиммунным процессом.

Как и при любых операциях, после операций нащитовидной железе бывают как общехирургические осложнения, так и специфические.

К общехирургическим относятся такие осложнения как:

  • кровотечение из послеоперационной раны.
  • нагноение послеоперационной раны.
  • повреждение рядом расположенных органов.

К специфическим относятся осложнения такие, как:

  • парез гортани: нарушение фонации (меняется голос), в результате ограничения подвижности одной ой складки, в результате травмы возвратного гортанного нерва. Это связано с близким расположением возвратного гортанного нерва.
  • снижение уровня кальция в крови. Это связано с близким расположением околощитовидных желез и с их травмой в результате операции.

Источник: https://inozemtcev.ru/helpful-information/opuholi-shhitovidnoj-zhelezy/

Лечение кисты щитовидной железы

Фолликулярные кисты щитовидной железы

Киста на щитовидке представляет собой образование округлой формы. Это собирательное клиническое понятие, объединяющее различные по морфологии объемные новообразования. Наличие такой полости у пациента может считаться вариантом нормы.

Щитовидка состоит из двух долей и перешейка. У большинства людей правая доля немного больше, поскольку она формируется раньше в период внутриутробного развития. Поэтому в ней новообразования появляются чаще.

Но кистозные полости могут развиться и на левой доле. В сложных случаях диагностируют кисты обеих долей.

Множественные кисты щитовидной железы считаются начальной патологической гиперплазией структуры ткани, патогенезом недостаточности солей йода.

Причины нарушения

Киста щитовидной железы возникает из-за нарушения оттока жидкого содержимого коллоидных фолликулов, составляющих структуру (псевдодольки) щитовидной железы. причина этого состоит в ухудшении эластичности ткани органа, нарушении его структуры и появлении измененных участков – полостей. В результате жидкость (коллоид) скапливается в этих полостях, образуя коллоидную кисту.

Среди причин отклонения важную роль играет перерасход тиреоидных гормонов Т3 и Т4. Он может быть связан с психоэмоциональным перенапряжением, нервными стрессами, резкими воздействиями температур (жара, солнцепек, холод).

Согласно данным статистики, у женщин узловое образование возникает в 4 раза чаще, чем у мужчин. В группу риска также входят люди старше 40 лет.

Симптомы и диагностика отклонения

О наличии опухоли, напоминающей капсулу с твердым либо жидким содержимым, свидетельствуют:

  • першение в горле, проблемы с глотанием;
  • осиплый и охриплый голос;
  • головные боли, слабость, озноб, удушье;
  • очевидная деформация шеи – когда размер нароста больше 3 см в диаметре.

На начальных этапах патология никак не проявляется. До возникновения первых признаков нарушения могут пройти годы.

Для диагностики патологии врач осуществляет пальпацию шеи, назначает УЗИ, КТ, сцинтиографию, анализ крови на тиреоидные гормоны. Если по данным УЗИ выявлен узловой зоб, необходимо сдать анализ крови на гормоны: ТТГ и Кальцитонин.

Далее, на основании размера щитовидной кисты и узла, их характеристик врач эндокринолог принимает решение наблюдать образования при помощи УЗИ или проводить пункционную биопсию.

Пункционная биопсия позволяет определить, доброкачественный или злокачественный этот узел.

Компьютерная томография шеи проводится в том случае, когда размер щитовидной железы увеличен и / или если есть подозрения на то, что узел большого размера сдавливает пищевод или трахею.

Показания к проведению пункционной биопсии:

  • узлы более 1 см;
  • узлы менее 1 см, но есть факторы риска.

К факторам риска относятся повышение уровня кальцитонина в крови, увеличение шейных лимфатических узлов, облучение головы и шеи в анамнезе, наличие у родственников в анамнезе рака щитовидной железы.

На основании проведенного обследования врач эндокринолог определяет лечебную тактику. Фолликулярная киста состоит из большого количества фолликулов, не имеет внутри полости. Ее обычно удаляют хирургически.

Если установлена злокачественная природа полости либо она превышает 3 см, также рекомендовано хирургическое вмешательство. Операцию кисты на щитовидке делают под общим наркозом. Время мероприятия составляет 1–1,5 часа. В ходе операции удаляют пораженную долю вместе с самой опухолью.

Может быть назначена этаноловая склеротерапия – процедура введения в кисту щитовидной железы склерозирующего вещества. Оно уменьшает опухоль и вызывает ее последующее разрушение. Появившаяся в месте введения иглы гематома рассасывается через несколько дней. На полное восстановление уходит примерно 3 недели.

Преимущества лечения в Международном Центре Охраны Здоровья:

  • Квалифицированные эндокринологи. Наши опытные врачи проходят подготовку в России и за границей. Они безопасно и оперативно проводят малоинвазивные вмешательства.
  • Малотравматичные методики.

    Удаление кисты щитовидной железы не нарушает функции органа и при этом позволяет надежно устранить новообразование, предупредить его рецидивы.

    Для того чтобы исключить осложнения повреждения гортанного нерва в нашей клинике в хирургии щитовидной и паращитовидной железы используется специальная микрохирургическая техника.

  • Комфортные условия для пациентов и их родных. Просторные и светлые палаты центра оснащены всем необходимым.

    Весь медицинский персонал регулярно проходит повышение квалификации и стажировку для получения навыков создания благоприятной для больного обстановки.

Записаться на прием к врачу можно по телефону. Мы поможем сохранить ваше здоровье!

Источник: https://medvedev.ru/otdeleniya/endokrinologiya/lechenie-kisty-shchitovidnoy-zhelezy/

Врач Фролов
Добавить комментарий