Гранулема кольцевидная у детей

Кольцевидная гранулема у детей и способы ее лечения

Гранулема кольцевидная у детей

На данном этапе жизни, причина возникновения этого заболевания неясна. У взрослых периодически это связывают с сахарным диабетом, но у малышей таких ассоциация вообще не возникает. Спровоцировать возникновение подкожной и локализованной гранулемы может травма, которая влечет за собой поражение конечностей.

Травмы у ребенка как причины гранулемы

Ученые-медики отмечают в некоторых случаях ассоциацию этого заболевания с туберкулезной кожной пробой, под названием БЦЖ-вакцинация, которую делают ребенку при рождении.

В редких случаях проявляется связь болезни с аутоиммунным тиреоидитом.

С помощью гистологического исследования можно узнать причины и условия возникновения заболевания.

Центральным очагом заболевания все же считают поврежденный коллаген, который окружает лимфоцитарный инфильтрат, состоящий из гистиоцитов.

Проводимые исследования у больных с помощью прямой иммунофлуоресценции показывают отложения С3 и lgG вокруг кровеносных сосудов в дерме, что говорит о возможности возникновения иммунокомплексного васкулита.

Есть вероятность того, что кольцевидная гранулема появится в месте, где нанесена татуировка или был рубец, а также может возникнуть после возникновения бородавок или опоясывающего лишая. Скорее всего это связано с иммунологической реакцией.

Какие бывают формы заболеваний?

Сегодня выявлено несколько форм кольцевидной гранулемы. В большинстве случаев встречается локализованная, перфорирующая, подкожная и диссеминированная гранулема. Давайте рассмотрим, каждую из форм более подробней.

В 90% случаев возникновения болезни у детей, она проявляется как локализованная гранулема.

локализованная гранулема

Обычно заболевание — единичный очаг или небольшое количество очагов. В основном они возникают на руках и кистях, а также на голенях и стопах. Поражение периорбитальной области — явление достаточно редкое. Плотная сыпь в виде колец или полуколец имеет красноватый оттенок, а может не отличаться от цвета кожи. Поэтому зачастую на первых этапах такие папулы незаметны.

Очень интересный факт,  но центральная часть кольца остается непораженной. Очаги заболевания могут оставаться на том же месте или распространяться по периферии. В случае заболевания этой кожной болезнью, эпидермис кожи остается целым.

Подкожная кольцевидная гранулема возникает только у детей младше 6 лет. Она может быть единичной или множественных глубоких дермальных, подкожных или клинически невыраженных узлов, которые возникают на локтях, предплечье, голенях, пальцах, волосистой части головы и тыльной стороне кисти. Есть вероятность того, что проявиться данный недуг может на верхнем веке.

Подкожная кольцевидная гранулема возникает только у детей младше 6 лет

Перфорирующая кольцевидная гранулема развивается всего лишь в 5% случаев. Она обычно возникает на пальцах или кистях. Есть вероятность того, что она будет травматическим вариантом вылеченной этой болезни. В основном таким заболеванием страдают дети или молодые девушки. В центре папул образовывается определенная пробка, которая выделяет желатиноподобное содержимое.

Перфорирующая кольцевидная гранулема

В дальнейшем, на этом месте образуется корка и след с вдавливанием в центре кольца. Кроме этого возможно что на коже останутся рубцы. Данный вид кольцевидной гранулемы является прототипом перфорирующего дерматоза. Во время которого остатки дермальной ткани выводятся через эпидермис.

Форма диссеминированной кольцевидной гранулемы встречается в 15% случаев у пациентов, у которых была выявлена кольцевидная гранулема. В основном, это заболевание проявляется у людей, старше 50 лет. У них по всему телу возникают группы папул.

Как проявляется болезнь?

В большинстве случаев очаги болезни бессимптомные, но если это форма перфорирующей кольцевидной гранулемы, то человек может ощущать зуд и болезненность.

Точный диагноз этого заболевания можно установить только клиническим путем. А чтобы точно убедиться, что это именно та болезнь, о которой мы говорим, а не серьезное подкожное образование, используют исследование с помощью ядерно-магнитного резонанса.

Ядерно-магнитный резонанс

Лечение болезни

Прежде чем планировать терапию нужно знать, что болезнь имеет тенденцию к спонтанному исчезновению.

В 75% случаев очаги болезни самостоятельно регрессируют в течение двух лет.

Также стоит отметить, что новообразованные очаги болезни могут также исчезать самостоятельно.

Кроме этого, процесс заболевания протекает без каких-либо жалоб. А образования являются доброкачественными, поэтому родителям лучше всего просто наблюдать за протеканием болезни.

В случае, когда ребенка начинают беспокоить очаги кольцевидной гранулемы, то врач может назначить кортикостероиды. Обычно, их применяют в течение двух недель, а после еще в течение 2-3 недель употребляют каждый второй вечер.

Кортикостероиды для применения в дерматологии

Также существует целый ряд других систем воздействия на болезнь. Но ни одно из них не считается надежным, а также не является рекомендованным для детей. В качестве системных мероприятий могут быть использованы: дапсон, кортикостероиды, ретиноиды, антималярийные препараты, ПУВА-терапия и УФАЛ фототерапия.

Источник: http://lechenierebenka.ru/koltsevidnaya-granulema-u-detej-i-spos/

Дерматология №01 2007 – Кольцевидная гранулема: актуальные вопросы диагностики и лечения

Гранулема кольцевидная у детей

  • Журналы
  • Consilium Medicum и приложения
  • Дерматология
  • Дерматология №01 2007

 Н.П.Теплюк, К.Ю.Евсеева Номера страниц в выпуске:3-5 Для цитированияСкрыть список Н.П.Теплюк, К.Ю.Евсеева . Кольцевидная гранулема: актуальные вопросы диагностики и лечения. Consilium Medicum. Дерматология. (Прил.

) 2007; 01: 3-5 Кольцевидная гранулема – КГ (granuloma anulare, анулярная гранулема) – хронический медленно прогрессирующий, рецидивирующий дерматоз неясной этиологии, характеризующийся появлением кольцевидно расположенных узелков, в зоне которых выявляется деструкция коллагена и гранулематозная воспалительная реакция.

Наиболее частой локализацией высыпаний являются тыльные поверхности кистей, стоп, локтей, коленей.
   КГ протекает без субъективных ощущений, медленно развивается и в 50–75% случаев способна самостоятельно регрессировать.

Эпидемиология и этиология
   
Заболевание встречается в любом возрасте, однако дебютирует, как правило, в молодом возрасте (примерно 70% заболевших моложе 30 лет, а 40% – 15 лет). Отмечено, что женщины болеют в 2 раза чаще. Длительность КГ существенно варьирует.

В 50% случаев оно самостоятельно разрешается в течение 2 лет, но у некоторых пациентов заболевание принимает рецидивирующий характер [1, 2].    Этиология не известна. Определенная роль в возникновении КГ отводится хроническим инфекциям, саркоидозу, ревматизму, туберкулезу.

Гранулематозный процесс рассматривается в данном случае не как действие специфического возбудителя, а как результат измененной реактивности ткани. Большое значение придается аллергическим реакциям. Первоначально заболевание развивается по типу феномена Артюсcа, а в дальнейшем большее значение приобретают реакции гиперчувствительности замедленного типа.

Кроме того, наблюдаются нарушения клеточного и гуморального иммунитета, проявляющиеся в отложении IgM-, IgG- и C3-фракции комплемента в стенках мелких сосудов дермы. Иногда при обследовании больных КГ выявляется ревматоидный фактор, антитела к ДНК, что косвенно подтверждает связь ГК с заболеваниями соединительной ткани [3, 4].

   Имеются противоречивые данные об ассоциации эндокринопатий и КГ, в частности с нарушениями углеводного обмена. При этом развивается “гипергликемия кожи”, которая в свою очередь является причиной характерных микро- и макроангиопатий. Эти изменения в дальнейшем приводят к метаболическим поражениям коллагена, обусловливающим развитие перифокальной воспалительной реакции [4]. Установлена связь между диссеминированной формой КГ и сахарным диабетом, однако четкой корреляция не выявлено [2].

   Классификация КГ:

   1. Типичная форма:    • ограниченная.    2. Атипичные формы:    • папулезная (папулы располагаются изолированно),    • глубокая (подкожное расположение узелков),    • диссеминированная,    • перфорирующая (оставляющая рубчики) [1,7],    • эритематозная [3],

   • лихеноидная.   

Клиническая картина
   
Заболевание начинается с появления плотных, гладких, блестящих папул красно-розового, фиолетового или телесного цвета без субъективных ощущений.

В течение нескольких месяцев папулы образуют кольцевидную бляшку, диаметр которой медленно увеличивается и достигает 0,5–10 см; в центральной ее части кожа становится нормального цвета или слегка синюшная (рис. 1, 2). Высыпания возникают не одновременно, в связи с чем может наблюдаться эволюционный полиморфизм.

Изъязвление высыпаний наблюдается крайне редко. Типичной локализацией бляшек является кожа тыльных поверхностей кистей, стоп, локтей, коленей, реже высыпания располагаются на шее, предплечьях, ягодицах. У детей чаще высыпания возникают в области суставов стоп.

У пожилых людей или при сопутствующем сахарном диабете возможны диссеминированные формы КГ с локализацией высыпаний на туловище и конечностях, получивших название “гранулемааннуляреподобный” липоидный некробиоз [2]. Очаги высыпаний могут персистировать годами, после чего у 50–75% больных самостоятельно регрессируют.

У части больных возможен рецидив заболевания.
   Дифференциальный диагноз КГ проводят с липоидным некробиозом, дерматофитиями, ревматоидными узелками, мелкоузелковым саркоидозом, красным плоским лишаем, туберкулоидным типом лепры, кольцевидной центробежной эритемой Дарье, нуммулярной экземой [1–3] (см. таблицу).   

Лабораторная диагностика
   
Клиническая картина заболевания достаточно характерна и обычно не требует проведения дополнительных методов обследования, однако в сомнительных случаях необходимо гистологическое исследование биоптата кожи.

При этом визуализируются очаги некробиоза соединительной ткани, с отложением муцина, окруженные частоколом гистиоцитов, лимфоцитов и гигантских многоядерных клеток.

В верхнем и среднем слоях дермы – хронические периваскулярные инфильтраты и гранулематозное воспаление [3, 5, 6] (рис. 3, 4).   

Рис. 1. КГ на тыльной поверхности кисти.

Рис. 2. Множественные очаги КГ на тыльной поверхности кисти и пальцев.

Рис. 3. Выраженная периваскулярная инфильтрация.

Рис. 4. Гистиоцитарная инфильтрация между волокнистых структур дермы.

Дифференциально-диагностическая таблица

НозологияТечениеПреимущественная локализацияСубъективные ощущенияСистемность процессаХарактерные клинические признаки
Кольцевидная гранулемаДлительное рецидиви- рующееТыльная сторона кистей, стоп, область суставовСвязь с нарушением углеводного обменаУзелки плотной консистенции, полушаровидной формы, округлых очертаний с гладкой блестящей поверхностью красно-розового цвета, образующих кольцевидную бляшку со слегка атрофичным центром
Липоидный некробиозХроническоеТыльная поверхность голенейОтсутствуют. При изъязвлении болезненностьСвязь с нарушением углеводного обменаКрасно-синюшно-коричневые
узелки, склеродермоподобные бляшки желтоватого цвета с незначительным западением и дальнейшей атрофией в центре
ДерматофитииОстроеЛюбаяЗуд, жжениеСлегка отечные, округлые очаги с резкими границами и фестончатыми контурами. Краевая зона очага красного цвета, покрытая узелками, корочками. Центральная часть гладкая, нормального цвета
Ревматоидные узелкиХроническоеОбласть крупных суставов, разгибательная поверхность предплечийКостно-суставные деформацииПлотные подкожные образования от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров склонные к периферическому росту и группировке, с неизмененной кожей
СаркоидозДлительноеЛицоПоражение легких, лимфаденопатия средостения, костей, печениУзелки округлых очертаний, полушаровидной формы, синюшно-бурого цвета. При диаскопии – феномен запыленности
Красный плоский лишайДлительное, рецидиви- рующееПредплечья, голени, половые органы, слизистые оболочкиИнтенсивный зудПолигональные, плоские, блестящие папулы красно-фиолетового цвета с пупковидным вдавлением в центре
Эритема ДарьеХроническоеЛюбаяОстровоспалительное пятно с эксцентрическим ростом, быстро превращающееся в кольцевидное образование с приподнятым шнуровидным краем, фестончатыми краями и бледно-розовым центром
Туберкулоидный тип лепрыХроническоеЛюбаяРасстройство чувствительности и потоотделения в очаге поражения, утолщение и болезненность при пальпации нервных стволовБугорки лилового цвета, склонные к периферическому росту и слиянию с образованием кольцевидных очагов с приподнятым краем и западающим светлым центром
Нумулярная экземаХроническоеГолени (у пожилых мужчин), туловище, кисти и пальцы (у молодых женщин)Зуд, жжение, мокнутиеОкруглые очаги красного цвета с четкими границами с полиморфными высыпаниями на поверхности (папулы, везикулы, чешуйки, корочки)
Бугорковый сифилидДлительное рецидиви- рующееКожа лица (нос, лоб), разгибательная поверхность конечностей, спины, слизистые оболочкиПоражение нервной системы, внутренних органов, костные деформацииБугорки с четкими границами, округлых очертаний, плотной консистенции, темно-красного или бурого цвета, часто изъязвляющихся с формированием фокусных мозаичных рубцов. Положительные серологические реакции

Лечение
   
При необходимости проводят коррекцию углеводного обмена, лечение сопутствующей патологии (очагов хронической инфекции, туберкулеза, сахарного диабета).

   Системно назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию; витамины группы В; ретинол, токоферола ацетат; аскорбиновую кислоту; эргокальциферол; препараты железа [3, 4].    Отмечены хорошие результаты при обкалывании очагов поражения триамценолоном ацетонида в дозе 2,5–5 мг/мл.

Данная методика вызывает длительные периоды ремиссии.    Имеются сообщения о положительной реакции дерматоза на дапсон в дозе 100–200 мг/сут, изотретиноин, гидроксихлорохин и ниацинамид в дозе 1,5 г/сут [2].

   Местно применяют топические стероиды высокой степени активности, ежедневно с 2–3-недельными перерывами, слабой и средней силы под окклюзионную повязку. Очаги поражения орошают хлорэтилом до получения стойкого “инея” 1 раз в 7–10 дней, на каждый очаг по 3–5 процедур.

Используют также жидкий азот, снег угольной кислоты [4, 7].    При распространенных формах дерматоза возможно применение ПУВА-терапии [5].

   При ограниченных очагах хорошие результаты получены от применения фонофореза 2,5%, гидрокортизоновой мази с ихтиолом, а также сочетания физиотерапевтических методик: локальной вакуумной декомпрессии и фонофореза, локальной вакуумной декомпрессии и системной энзимотерапии. Показано, что данная комбинация нормализует показатели иммунологической реактивности организма (по клеточным и гуморальным звеньям), снижает концентрацию патогенных циркулирующих иммунных комплексов, блокирует образование антител к ДНК, С-реактивного белка, ревматоидного фактора [4].

   Приводятся сведения о возможности регресса ограниченного очага после насечки на нем или биопсии [7].   

Список исп. литературыСкрыть список 1. Фицпатрик Т., Джонсон Р. Дерматология. Атлас-справочник. М., 1999. 2. Томас Т. Хебиф. Кожные болезни: Диагностика и лечение. М., 2006. 3. Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни: Справочник. М.: Медицина, 1997. 4. Романенко И.М., Кулага В.В., Афонин С.Л. Лечение кожных и венерических болезней: Руководство для врачей: В 2 т. М.: ООО ''Медицинское информационное агентство''. 2006; 2: 166–8. 5. Histopatology of the scin. Schamburg-Lever, Candula, 1983; p. 236–43. 6. Скрипкина Ю.К., Мордовцева В.Н. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1999.

7. Молочков В.А., Шабалин В.Н. Руководства по геронтологической дерматологии. М.: МОНИКИ, 2005.

Источник: http://con-med.ru/magazines/dermatology/dermatology-01-2007/koltsevidnaya_granulema_aktualnye_voprosy_diagnostiki_i_lecheniya/

Причины возникновения кольцевидной гранулемы у детей

Гранулема кольцевидная у детей

Кольцевидная гранулёма у детей представляет собой доброкачественный процесс, сопровождающийся образованием воспалительных элементов на коже, чаще всего расположенных в виде колец неправильной формы, может появиться в любом возрасте, но чаще у детей от 5 до 9 лет. 

Причина заболевания пока неизвестна. 

Среди внешних провокаторов на первый план выступает механическое раздражение (например, слишком тесная обувь, травмы), чем объясняется излюбленная локализация высыпаний на участках механической нагрузки.

Среди провокаторов рассматриваются и генерализованные инфекционные заболевания (в т.ч. очаги хронических инфекций), стрессы. Цвет образований может не отличаться от кожных покровов или приобретать красноватый, фиолетовый, белый и другие оттенки.

Для 10% пациентов с распространенной КГ возможным предрасполагающим фактором является сахарный диабет, при этом КГ иногда предшествует первым проявлениям диабета.

Определённую роль играет и генетическая предрасположенность.

Для КГ характерны расположенные в виде кольца или полукруга безболезненных внутрикожных «бугорков» (узелков). Они имеют вид плоских бляшек телесного или синюшного с красновато-коричневым оттенком цвета, с выраженным более плотным краем и относительно мягкой центральной зоной (иногда ощущается западение).

Диагноз, как правило, устанавливается клинически (достаточно осмотра). В сомнительных случаях проводят биопсию.

Прогноз КГ хороший. В течение 2х лет степень спонтанного выздоровления у детей составляет 80-90%. У 40% возникают обострения (обычно на том же месте), однако такие вторичные очаги, как правило, быстрее разрешаются.

По причине высокой степени ремиссии показания к терапии должны быть сдержанными. Поскольку причина заболевания неизвестна, отсутствуют методы и специфического лечения.

В случае стойких, косметически неудобных очагов можно индуцировать их разрешение методом контактной криотерапии (жидкий азот).

Другим вариантом терапии одиночных гранулём является применение (предпочтительно под окклюзией, то есть под полиэтиленовой плёнкой в течение ночи) местных гормональных средств (класса II-III), альтернативно – мазь Протопик (0,03% для детей). Для предупреждения атрофии кожи терапия должна ограничиться 2-3 неделями.

Распространённая форма КГ реагирует на метотрексат.

Для точного определения диагноза необходимо обратиться к дерматологу. Обычно это заболевание распознается очень легко, особенно если накануне обследования пятна не подвергаются какому-либо воздействию (перед посещением врача их нельзя тереть, царапать, чесать, пытаться очистить различными лекарственными препаратами).

Как предупредить развитие кольцевидной гранулемы

Специальных способов профилактики этой болезни не существует. Но следует стараться избегать действия тех факторов, которые дают толчок проявлению болезни.

Если в организме развивается инфекционные или воспалительные процессы, их нужно вовремя лечить. Любые отклонения в обмене веществ необходимо выявлять вовремя и проводить поддерживающую терапию. Больные с сахарным диабетом должны постоянно наблюдаться у своего лечащего врача.

  • Ваш эксперт детский врач-дерматолог Алахкулиева Марьям Магомедовна

@dermatolog_detskij_online

Кольцевидную гранулёму, необходимо дифференцировать со следующими состояниями:

  1. Некробиотические очаги. Образование узелков на коже, при нарушениях углеводного обмена, которые при слиянии образуют бляшки, преимущественно на голенях, с блестящей поверхностью.
  2. Бурые и синие узлы. Чаще встречаются на лице у взрослых, при саркоидозе.
  3. Красный плоский лишай. Может сопровождаться зудом. Кожные элементы имеют не кольцевидную, а полигональную форму и более яркий розово-фиолетовый цвет.
  4. Возвышающаяся эритема. Расположена в основном вокруг суставов, имеют отчётливые признаки воспаления. Высыпание обычно многочисленнее, чем при кольцевидной гранулёме.
  5. Ревматоидные узелки. Зачастую болезненные при прощупывании, и более глубоко расположены, сопровождающиеся появлением в анализах острофазовых показателей воспаления, поражением суставов, слабости и повышенной температурой.
  6. Пиогенная гранулёма. Доброкачественная сосудистая опухоль, или гемангиома дольчатого строения. Чаще пиогенная гранулема встречается у детей и подростков. Поражает не только кожу волосистой части головы и верхних конечностей. Пиогенная гранулёма (ботриомикома) любит располагаться на слизистой оболочке пищевода, десен, губ, гортани, носа, конъюнктиве, роговицы. Провоцирующим фактором может послужить травма, ожоги, инфекции и кожные заболевания. Пиогенная гранулёма характеризуется избыточным разрастанием капилляров.

Источник: https://teletype.in/@detskiy_ekspert/S18dQigrN

Кольцевидная гранулема и пиогенная у детей: что это такое и как лечить

Гранулема кольцевидная у детей
Кольцевидная (анулярная) гранулёма – это патология, возникающая на поверхности кожи в виде узелковых образований. Высыпания принимают различные формы и размеры. Болезнь имеет доброкачественный и хронический характер.

Причины развития гранулёмы врачам до конца ещё не известны. Считается, что это ответная реакция иммунитета на внешние раздражители. Патология в течение длительного времени развивается скрытно, без проявления характерных симптомов.

В основном страдают кожными высыпаниями маленькие дети и женщины.

Общие сведения

Кольцевидная гранулема представляет собой доброкачественное хроническое и рецидивирующее прогрессирующее кожное заболевание.

Очаги поражения отличаются кольцевидной формой узелков на фоне деструкции коллагеновых волокон и гранулематозных воспалительных реакций. Они могут возникать вне зависимости от пола и возраста.

Гранулема считается попыткой организма ограничить либо изолировать инфекционный, воспалительный процесс, инородное тело, возможно посредством неспецифической иммунологической реакции.

Диагностика гранулёмы

Отличить гранулёму от других кожных заболеваний поможет прохождение диагностических процедур:

  • Врач проводит визуальный осмотр больного участка, собирая словесный анамнез истории болезни.
  • Берётся проба больной кожи в лабораторию для исследования.
  • Кровь и моча сдается на общий клинический и биохимический анализ, на предмет выявления структурных изменений.
  • Проводится гистология биологического материала.

После получения результатов анализов врач может определить степень поражения дермы и подобрать курс терапии.

Патогенез

Патологический процесс может длиться несколько месяцев, а то и несколько лет.

Начинается он предположительно с лимфоцитарной иммунной реакции, приводящей к активации макрофагов и деградации соединительной ткани, опосредованной цитокинами, что приводит к формированию лентикулярной папулы, имеющей ясно выраженное несколько атрофичное западение в центральной части, которая разрастается с ремитирующей прогрессией, то ускоряясь, то замедляясь в росте.

Сама кольцевидная гранулема — это бляшка размером 5 кв.см и более, несколько возвышающаяся над поверхностью здорового кожного покрова и только в центре выравнивающаяся по тону с ним.

Кожа легко собирается в складки, но вокруг запавшего участка есть плотное, восковидное блестящее бордовое или слегка розоватое кольцо либо полулуние, представляющее собой не очень широкий валик (до 2-3 мм).

Он может состоять из отдельных сероватых папул с розоватыми венчиками, не спаянными с подлежащими слоями кожи.

Бляшка кольцевидной гранулемы

Кольца резко очерчены, внутренними краями спускаются в запавшие центральные участки. Благодаря пальпации в толще эпителия можно обнаружить похожее на опухоль новообразование, которое постепенно переходит в окружающие покровы.

В своей структуре оно имеет эпителиоидные клетки и фибробласты, которые по периферии окружены преимущественно лимфоидными клетками, а также реже встречающимися — плазматическими и тучными клетками.

Расположение круглоклеточного инфильтрата — по основному ходу сосудов, сопровождается формированием из аргентофильных волокон мощных сплетений. Разделение узлов происходит благодаря трабекулам и коллагеновым волокнам.

Центральные части – это ярко выраженные очаги некроза и разрушения эластических волокон. Стенки сосудов постепенно утолщаются, наблюдается пролиферация эндотелия, которая может привести к закупорке отдельных сосудов.

Кольцевидные гранулемы могут располагаться в глубоких слоях собственно кожи и даже в подкожножировой клетчатке. Они ощущаются как своеобразного вида узелки, напоминающие плотноватые горошины или фасолины, не изменяющие строение кожи на поверхности.

Симптомы

Симптомы болезни довольно специфичны. Все начинается с образования небольших папул, которые имеют розоватый цвет и лакированный внешний вид. Подобные папулы не доставляют пациенту никаких неудобств: отсутствует болевой синдром, зуд, жжение и другие неприятные ощущения. В связи с этим многие пациенты игнорируют первый признак болезни.

Постепенно папулы разрастаются, сливаясь в единую бляшку, которую и называют гранулемой. Ее размер может составлять от 5 до 10 см. Для сформировавшегося высыпания характерна неравномерная окраска от бледно-розового до синюшного. Гранулема не подвергается изъязвлению.

Локализуется гранулематозный очаг чаще всего на:

  • конечностях (особенно часто поражаются кисти и стопы);
  • ягодицах;
  • области предплечий;
  • груди, животе и ягодицах.

Лицо поражается в исключительных случаях.

Классификация

В зависимости от расположения и других особенностей гранулемы бывают:

  • Подкожные – чаще встречаясь у детей, располагаются на волосистом участке головы, возле глаз и на конечностях.
  • Бляшечные – обычно возникают у женщин, для них характерно наличие эритематозных, красно-коричневых или фиолетовых бляшек без кольцевидных ободков.
  • Локализованные и диссеменированные – в результате патологии может формироваться единичный очаг поражения или распространяться на другие части тела.
  • Перфорирующие – встречается этот тип дерматоза достаточно редко и отличается наличием пробок в центре образований и желатиноподобных выделений, а также формированием более крупных бляшек, корок и дальнейшим рубцеванием.
  • Интерстициальной формы (с муциновым инфильтратом между коллагеновыми волокнами) и палисадниковой формы (в центре есть коллаген в окружении гистиоцитов).

Гистология палисадниковая форма кольцевидной гранулемы

Что такое кольцевидная гранулёма?

Кольцевидная гранулема — это сложное заболевание эпидермиса, которое еще не было досконально изучено. Оно характеризуется наличием на коже покраснений и поражений с узелковыми образованиями.

Обычно, если кольцевидная гранулема появляется, то становится хроническим заболеванием.

Болезненные ощущения могут повышаться (болезнь прогрессирует) и отступать (рецидив).

Источник: https://gb4miass74.ru/bolezni/kolcevidnaya-granulema.html

Кольцевидная гранулема. Клинические рекомендации

Гранулема кольцевидная у детей

  • Гранулема кольцевидная
  • Хроническая инфекция
  • Вирус Эпштейна-Барр
  • Иммунодефицит
  • Гранулема
  • Глубокая (подкожная), диссеминированная, перфорирующая формы

Список сокращений

БЦЖ – Бацилла Кальметта-Герена или Bacillus Calmette-Gu?rin, BCG (вакцина против туберкулеза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулезной палочки (Mycobacterium bovis BCG)

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

МКБ – Международная классификация болезней

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

Термины и определения

Гранулема кольцевидная – доброкачественное заболевание кожи, клинически проявляющееся кольцевидно расположенными папулами, а патоморфологически – гранулематозным воспалением.

1.1. Определение

Кольцевидная гранулема – доброкачественное заболевание кожи, клинически проявляющееся кольцевидно расположенными папулами, а патоморфологически – гранулематозным воспалением.

1.2. Этиология и патогенез

Причина заболевания неизвестна.

Предполагается полиэтиологичность дерматоза, при этом определенная роль отводится хронической инфекции (туберкулез, ревматизм, хронические инфекции респираторной системы), саркоидозу, эндокринным нарушениям, сахарному диабету (чаще при генерализованной форме заболевания), длительному приему лекарственных средств (витамин D). Иногда обнаруживают связь с аутоиммунным тиреоидитом. Провоцирующую роль в возникновении кольцевидной гранулемы может играть травма. Описана ассоциация кольцевидной гранулемы с проведением туберкулиновой кожной пробы и вакцинацией БЦЖ. Вирусные инфекции (ВИЧ-инфекция, вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса и вирус ветряной оспы) также могут способствовать развитию заболевания. Кольцевидная гранулема, ассоциированная с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, состояние после трансплантации печени), чаще бывает генерализованной. В настоящее время в качестве механизмов развития дерматоза рассматриваются микроангиопатии, приводящие к деградации соединительной ткани; первичный дегенеративный процесс в соединительной ткани с ответной гранулематозной реакцией; лимфоцитарно-опосредованная иммунная реакция, активизирующая макрофаги.

1.3 Эпидемиология

Заболеваемость кольцевидной гранулемой оценивается в 0,1–0,4% от общего количества пациентов с дерматологической патологией.

1.4 Кодирование по МКБ 10

L92.0 – Гранулема кольцевидная

1.5 Классификация

Общепринятой классификации не существует.

1.6.Клиническая картина

Клиническая картина заболевания может различаться в зависимости от формы кольцевидной гранулемы. Выделяют следующие формы заболевания: локализованная кольцевидная гранулема, глубокая (подкожная) кольцевидная гранулема, диссеминированная кольцевидная гранулема, перфорирующая кольцевидная гранулема.

Локализованная кольцевидная гранулема является самой распространенной формой заболевания и наблюдается преимущественно у детей (90% случаев заболевания) и лиц молодого возраста.

Локализованная кольцевидная гранулема характеризуется появлением мелких (0,1-0,5 см в диаметре), плотных, гладких полушаровидных, слегка уплощенных блестящих дермальных узелков розоватого цвета или цвета нормальной кожи, расположенных в типичных случаях кольцевидно или группами в виде полукольца на тыльной поверхности кистей, стоп, голеней, предплечий (60% – на кистях и руках, 20% – на стопах и голенях). Реже встречается поражение периорбитальной области и волосистой части головы. Диаметр очагов постепенно увеличивается, составляя 1-5 см и более. В центральной части очага кожа нормальная или слегка синюшная. Периферический край очага составляют соприкасающиеся узелки. Субъективные ощущения отсутствуют. Очаги могут частично разрешаться или рецидивировать на том же месте. Эпидермис не поражается. При папулезной форме узелки располагаются изолированно друг от друга.

Глубокая кольцевидная гранулема характеризуется подкожным расположением узелков.

Наблюдается практически исключительно у детей в возрасте до шести лет и проявляется в виде единичных или множественных глубоких дермальных или подкожных узелков на голенях, предплечьях, локтях, тыльной стороне кистей, пальцах и на волосистой части головы.

Может поражаться периорбитальная область, обычно верхнее веко. Узелки на конечностях обычно подвижные, хотя могут быть связаны с фасциями, на волосистой части головы – всегда плотно соединены с надкостницей. После проведенного хирургического лечения могут наблюдаться рецидивы.

Диссеминированная кольцевидная гранулема характеризуется множественными очагами высыпаний на различных участках кожного покрова. Эта форма встречается примерно у 15% больных кольцевидной гранулемой, редко у детей. Большинство больных находятся в возрасте старше 50 лет.

По всему кожному покрову наблюдаются группы папул, узелков и пятен цвета кожи или фиолетового оттенка, но чаще всего поражаются дистальные участки конечностей и туловище.

В этих случаях высыпания множественные, рассеянные или сливающиеся, что может придавать очагам сетчатый характер, но без значительной склонности к кольцевидному расположению. Отмечается полиморфизм высыпаний. Типичным признаком является симметричность.

Эта форма заболевания имеет хроническое рецидивирующее течение, редко разрешается спонтанно и более резистентная к терапии, чем локализованная форма.

Перфорирующая кольцевидная гранулема составляет около 5% от всех случаев заболевания. Обычно наблюдается на тыльной стороне кистей или пальцев, но может быть просто травматическим вариантом локализованной кольцевидной гранулемы.

Как минимум 50% таких больных – дети или лица молодого возраста.

Высыпания представлены папулами, сливающимися в крупные бляшки и имеющими пробку в центре, при надавливании на которую выделяется желатиноподобное содержимое; затем образуются корки и очаги с пупковидным вдавлением в центре. Позднее могут развиваться атрофические рубцы.

2.1 Жалобы и анамнез

Субъективные жалобы отсутствуют. Элементы обнаруживаются случайно или при специальном осмотре.

2.2. Физикальное обследование

Объективные клинические проявления кольцевидной гранулемы, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражения при подозрении на диссеминированную и глубокую форму заболевания.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/koltsevidnaya-granulema_14034/

Кольцевидная гранулема (dranuloma anulare)

Гранулема кольцевидная у детей

Причина заболевания неизвестна. Возможно, в развитии забо­левания играют роль инфекции, в первую очередь туберкулез и ревматизм, эндокринопатии (диабет), аллергические реакции, дли­тельный прием лекарственных средств (витамин D). Патогенетиче­ское значение придают гиперчувствительности замедленного типа.

Сыпь при кольцевидной гранулеме мономорфная, состоит из множественных, резко ограниченных, довольно глубоко залегаю­щих в дерме узелковых элементов плотноватой консистенции ди­аметром 3—4 мм. Форма их полу шаровидная, очертания округлые или многоугольные.

Элементы слегка блестящие, перламутровые, розоватые или цвета нормальной кожи, иногда напоминают келои­ды. Предпочтительной локализацией является тыльная сторона кистей и стоп, реже высыпания располагаются на коже в области коленных и локтевых суставов, шеи, предплечий, ягодиц.

У детей чаще, чем у взрослых, высыпания возникают в области суставов стоп. Вследствие тесного расположения элементов, их перифери­ческого роста с инволюцией в центре или слияния возникают очаги в виде замкнутых колец диаметром 4—5 см и более, овальных, округлых или полициклических серпигинозных очертаний.

Цент­ральная цианотичная часть их несколько западает, выглядит как бы слегка атрофичной.

Редко встречаются диссеминированные высыпания с наличием большого числа кольцевидных и изолированных элементов, возни­кающие обычно у людей с нарушением углеводного обмена. К ати­пичным вариантам относятся также эритематозные, перфорирую­щие, подкожные (глубокие), туберозные, лихеноидные формы.

Изьязвление наблюдается очень редко. Высыпания возникают неодновременно, в связи с чем может наблюдаться эволюционный полиморфизм. Субъективные ощущения отсутствуют. Болеют пре­имущественно дети; у взрослых заболевание чаще встречается у женщин. Течение длительное, возможен бесследный спонтанный регресс. Отмечаются рецидивы.

Гистологически в эпидермисе особых изменений не обнаружи­вают, за исключением перфорирующей формы, характеризующей­ся выведением через эпидермис некробиотических масс.

В дерме наблюдаются незначительные изменения сосудов (эндотелиальная пролиферация), околососудистые очаги дегенерации коллагена с некрозом или некробиозом и отложением муцина, окруженные инфильтратами, состоящими из фибробластов, лимфоидных кле­ток, гистиоцитов, эпителиоидных клеток, единичных гигантских клеток (туберкулоидная структура встречается редко). В поздних стадиях отмечается фиброз.

Дифференциальная диагностика. Заболевание необходимо отличать от стойкой возвышающейся эритемы, туберкулоидной лепры, мелкоузелкового саркоидоза, бугоркового сифи­лиса, липоидного некробиоза, ревматических узелков, красного плоского лишая, центробежной кольцевидной эритемы, узелко­вого хондродерматита ушной раковины.

Существует мнение, что стойкая возвышающаяся эритемапредставляет собой одну из форм кольцевидной гранулемы или занимает промежуточное положение между кольцевидной грануле­мой и многоформной экссудативной эритемой, однако можно от­метить ряд признаков, позволяющих дифференцировать эти забо­левания.

Так, при стойкой возвышающейся эритеме высыпания чаще, чем при кольцевидной гранулеме, локализуются вокруг круп­ных суставов; они большего размера, носят более острый воспа­лительный характер. Типично изменение консистенции узелков от мягкой (в начале заболевания) до твердой (фиброзно-измененные).

Узелки обычно более многочисленные, чем высыпания при кольцевидной гранулеме, но с менее выраженной тенденцией к группировке в кольцевидные очаги и образованию западения в центре. Нередко вследствие периферического роста узелки слива­ются в более или менее обширные бляшки неправильных очерта­ний с валикообразно приподнятыми краями.

Описаны наблюдения, когда при возвышающейся эритеме появлялись изъязвления, пузы­ри, геморрагии, что, по-видимому, придавало заболеванию сход­ство с многоформной экссудативной эритемой. Сыпь отличается большей стойкостью, чем при кольцевидной гранулеме. Субъектив­ные ощущения обычно отсутствуют. В редких случаях наблюдает­ся боль или жжение.

Заболевание встречается у мужчин и женщин среднего и пожилого возраста, что также нехарактерно для коль­цевидной гранулемы.

Отмечаются также значительные гистоморфологические различия. Если при кольцевидной гранулеме эпидермис практически не изменен, то при возвышающейся эритеме выявляют акантоз и гиперкератоз.

В дерме при возвышающейся эритеме наблюдается гиалиновая дегенерация ретикулярных волокон вокруг капилляров и инфильтрация вокруг сосудов, которая носит более выраженный характер, чем при кольцевидной гранулеме (могут быть очаги, в которых преобладают нейтрофилы).

Более значительны, чем при кольцевидной гранулеме, также изменения сосудов. Некроз и некробиоз, а также муцин, характерные для кольцевидной грануле­мы, не обнаруживают.

Клинически кольцевидная гранулема (особенно ее распростра­ненные формы) может быть очень сходна с туберкулоидным типом лепры (хроническое течение лепры, склонность бугорков к периферическому росту, слиянию в полициклические кольцевид­ные очаги с западением в центре). Однако установить правильный диагноз помогают такие симптомы лепры, как расстройство чувствительности, потоотделения, выпадение пушковых волос в зоне поражения, меньшая плотность высыпаний, их многорядность (узелки при кольцевидной гранулеме, составляющие фигурные бляшки, располагаются в один ряд), утолщение и болезненность при надавливании на нервные стволы (чаще локтевой и большой ушной нерв), наличие других проявлений лепры. Гистологически выявляют туберкулоидную структуру, непостоянно обнаруживают лепрозные клетки и единичные бациллы Ганзена.

От мелкоузелковой формы саркоидоза кольцевидная гранулема отличается предпочтительной локализацией (область мелких су­ставов кистей и стоп, в го время как при саркоидозе высыпания рассеянные, часто поражается кожа лица, в процесс могут вовле­каться слизистые оболочки рта и носа), цветом высыпаний (блед­но-розовый при кольцевидной гранулеме, синюшный, буроватый при саркоидозе) и их меньшей плотностью, отчетливой тенденцией к группировке, отсутствием феномена запыленности при диаскопии (типа феномена яблочного желе при туберкулезной волчанке), системностью поражения, развитием в раннем детском возрасте (саркоидоз чаще возникает у взрослых), отрицательной реакцией Квейма, гистологической картиной (отсутствие эпителиоидно-клеточных бугорков).

Не представляет значительных затруднений дифференциальная диагностика бугоркового сифилида и кольцевидной гранулемы.

Наличия таких характерных для сифилиса признаков, как темно красный, буроватый, а не бледно-розовый цвет бугорков, их фокус­ное расположение, но в типичных случаях без тенденции к слиянию в фигурные очаги, рассеянная локализация с частым пораже­нием кожи туловища и лица, частое изъязвление с последующим развитием фокусных мозаичных рубцов, нередко положительные специфические серологические реакции, вполне достаточно, для постановки правильного диагноза.

Значительно более сложной может оказаться дифференциальнаядиагностика кольцевидной гранулемы и кольцевидной формы липоидного некробиоза. Клиническое сходство этих форм особенно значительно при отсутствии характерного для липоидного некробиоза склеродермоподобного уплотнения в очагах и атрофии или рубцевания.

В этих случаях учитывают такие признаки, как преимущественное развитие липоидного некробиоза в среднем возрасте, нередко у лиц с нарушением углеводного обмена, пред­почтительная локализация его на голенях.

Гистологически выявля­ют выраженные сосудистые изменения, отложение липоидов, ги­гантские клетки типа инородных тел, отсутствие муцина.

Ревматические узелки в отличие от узелков при кольцевидной гранулеме чаще локализуются в области крупных суставов; они большей величины и залегают более глубоко, располагаются изо­лированно или группами, состоящими из нескольких узелков.

В отличие от узелков при кольцевидной гранулеме, не сопровожда­ющейся субъективными ощущениями, ревматические узелки бо­лезненны при надавливании.

Гистологически они характеризуются фибриноидными изменениями в сосудистых стенках, большими очагами дегенерации коллагена, расположенными глубоко в дерме или в подкожной жировой клетчатке, преимущественно гистиоцитарной и фибробластической клеточной инфильтрацией с при­месью плазматических клеток и лимфоцитов. Однако эти различия не всегда выражены, поэтому при диагностике необходимо учиты­вать все клинические проявления.

Дата добавления: 2017-02-13; просмотров: 1157;

:

Источник: https://poznayka.org/s84601t1.html

Врач Фролов
Добавить комментарий