Инородное тело в дыхательных путях симптомы у детей

Двухлетнего андрюшу месяц лечили от воспаления легких, а оказалось, что кашель вызывали…..

Инородное тело в дыхательных путях симптомы у детей

Их извлекли из легких под местным наркозом с помощью специальных инструментов. В сезон сбора орехов киевские специалисты еженедельно проводят такую процедуру двум-трем малышам, случайно вдохнувшим ядрышки

— Родственники привезли с дачи корзину молодых орехов, — рассказывает мама двухлетнего Андрюши Светлана. — Я чистила ядрышки от пленки.

Андрюша время от времени подбегал ко мне и просил: «Мама, дай ам!» В очередной раз положив в рот орешек, сын поперхнулся. Я постучала его по спинке, он откашлялся и вновь принялся за игру.

Кто бы мог подумать, что в тот момент кусочки попали в его бронхи?

На следующий день Андрюша пошел в детский сад. Воспитатели обратили внимание, что время от времени малыш покашливает. Но других симптомов простуды у него не было. И вдруг…

— Как обычно, я пришла за сыном, а меня встретила обеспокоенная воспитательница: «У Андрюши неожиданно поднялась температура, у него сильнейший кашель и хрипы в груди», — продолжает Светлана.

— Врачи определили у него левостороннее воспаление легких. Но рентген-снимок не подтвердил этот диагноз, хотя дыхание в левом легком практически не прослушивалось. Почти месяц Андрюшу лечили от воспаления легких, но улучшения не было.

Тогда нас направили на специальное обследование — бронхоскопию.

Перед этой процедурой врачи подробно расспросили Светлану о том, как заболел ее ребенок. Среди привычных вопросов о температуре и характере кашля был и необычный: «Может, Андрюша незадолго до болезни поперхнулся?»

— Вот тогда-то я и вспомнила день, когда мы ели орехи, — говорит Светлана.

— Осенью, в сезон сбора орехов, в наше отделение два-три раза в неделю попадают маленькие дети, в дыхательные пути которых случайно попали ядрышки, — говорит хирург отделения детской торакальной хирургии киевской клинической больницы N 17 Евгений Симонец.

— На рентгеновском снимке кусочки ореха в бронхах не видны. Поэтому мы и спрашиваем родителей, не поперхнулся ли или не кашлял ли их ребенок во время еды.

Закупорив просвет бронха, кусочки ореха не дают легкому дышать в полном объеме, там собирается мокрота, из-за чего начинается бронхит или воспаление легких. Только обследование бронхоскопом, оснащенным миниатюрной видеокамерой, помогает обнаружить инородный предмет в бронхах.

Кстати, кроме орехов дети вдыхают попкорн, кусочки соломки, жвачки, мелкие детали игрушек, монеты. В нашем отделении есть даже коллекция извлеченных предметов.

Из фруктов маленьким детям лучше делать пюре

— Врачи отдали мне кусочки орешка, которые находились в легких сына, — Оксана показывает крошечные отломки ядрышка. — Я решила их сохранить как напоминание о случившемся. Теперь не позволяю сыну жевать во время игры. Он знает, что нужно кушать, спокойно сидя за столом.

Мы разговаривали с Оксаной накануне выписки Андрюши из больницы. Когда орехи извлекли из легких ребенка, воспалительный процесс быстро прекратился.

— После бронхоскопии врачи назначили недельный курс лечения, — продолжает Оксана. — Теперь я решила не разрешать сыну есть его любимые орешки, чипсы, семечки, сушки. Он, как и другие дети, любит жевать их на прогулке.

В больнице я убедилась и в том, что жевательные резинки детям покупать нельзя. Они тоже частенько попадают в бронхи. За время нашего пребывания в клинике я видела детишек, которые вдохнули попкорн.

Был даже случай, когда из легких ребенка достали горошинки черного перца!

Трудно представить, что еда может быть настолько опасной. Но дети до четырех лет плохо пережевывают пищу, да и рефлекс глотания у них еще не выработался.

— Малыши часто глотают на вдохе, поэтому кусочки еды вместе с воздухом попадают в дыхательные пути, — объясняет Евгений Симонец. — Причем это происходит в основном во время игры или когда ребенка отвлекают.

Так что если он часто давится во время еды, нужно перетирать крупные куски пищи. Со временем ребенок научится есть правильно. Кстати, не раз бывало, что малыши вдыхали кусочки плохо прожеванных яблок.

Из фруктов можно делать пюре, чтобы не возникали неожиданные ситуации.

— До этой неприятности Андрюша уже ел непротертую пищу, — говорит Оксана. — Но сейчас я стараюсь максимально измельчить картошку в супе, нарезаю маленькими кусочками мясо, перетираю грубые фрукты. Так и сыну легче есть, и мне спокойнее.

— Иногда во время игры дети берут в рот мелкие детали — чтобы не потерять, — говорит Евгений Симонец. — Но, заигравшись, забывают о них и проглатывают. Инородные предметы не обязательно попадают в легкие.

Они застревают и в пищеводе, в котором есть естественные сужения. В нашей практике был случай, когда в дыхательные пути ребенка попал шуруп. Извлечь его бронхоскопом было невозможно — он вклинился в стенку бронха.

Пришлось делать большую операцию — торакотомию.

— Рыбные кости приходится извлекать из пищевода? — спрашиваю Евгения Николаевича.

— Да, такие пациенты тоже у нас бывают. Рыбные кости очень опасны. Попав в пищевод или дыхательные пути, они, как правило, острием вонзаются в стенки органа. И при дыхании или глотании постепенно съезжают, травмируя ткани еще больше.

В нашем отделении лежит девочка, которая кочует по больницам с июня. Рыбная кость застряла в дыхательных путях, началось воспаление. Лечили и бронхит, и пневмонию.

Когда пациентку направили к нам, рыбная кость уже рассосалась, но мокроту, скопившуюся в легких, можно было удалить только с помощью бронхоскопа.

— Насколько опасно попадание в легкие жевательных резинок?

— Если жвачка закроет просветы бронхов, ребенок может задохнуться. Попадая в сами бронхи, резинка становится вязкой, рыхлой. Ее приходится доставать в несколько этапов, по кусочкам.

— Какие симптомы говорят о том, что в легкие ребенка попал инородный предмет?

— У малыша обильно выделяется слюна, ему трудно глотать, он может отказываться есть — значит, в пищеводе есть, например, рыбная кость. Если же ребенок неожиданно закашлялся или подавился и его кожа начала синеть, возможно, что-то попало в легкие. В любом случае нужно обратиться к специалистам. Тогда лечение займет не более суток.

Бывает, женщина, находящаяся в клинике с малышом, не говорит мужу, что стало причиной болезни. Боится упрека: «Не уследила за ребенком!»

— Некоторые мужчины не понимают, что подобное может произойти и со взрослым человеком, — говорит Евгений Симонец. — Главное — знать, куда обратиться, чтобы получить квалифицированную помощь. И тогда не будет ни осложнений, ни последствий для здоровья.

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/73334-dvuhletnego-andryushu-mesyac-lechili-ot-vospaleniya-legkih-a-okazalos-chto-kashel-vyzyvali-tri-kroshechnyh-kusochka-greckogo-oreha-popavshie-v-bronhi

Признаки инородного тело в дыхательных путях и первая помощь

Инородное тело в дыхательных путях симптомы у детей

/ Статьи / Медицинская подготовка пожарных / Первая помощь

Такая крайне неприятная ситуация, как попадание в дыхательные пути (носоглотка, гортань) чужеродного предмета происходит довольно часто. Большая вероятность ее возникновения существует у детей до 5 лет.

Именно в этом возрасте он активно познает окружающий его мир, используя при этом не только руки, но и рот. Также существует вероятность того, что маленький предмет ребенок может просто вдохнуть внутрь.

В старшем возрасте попадание инородного тела в дыхательные пути происходит во время игр, шуток, слишком быстрого приема пищи иили неудачных экспериментов. Как следует вести себя в подобной ситуации, как помочь пострадавшему, и на какие первые признаки следует обратить внимание, рассмотрим в данной статье.

Основные симптомы

В зависимости от величины инородного предмета в дыхательных путях, оно способно полностью или частично их закрывать, блокируя доступ кислорода в легкие. Кроме того, чужеродное тело может травмировать гортань, ые связки, вызывая воспаления и отек, тем самым ухудшая ситуацию.

При частичном варианте дыхание будет тяжелым, затрудненным и прерывистым. Иногда человек может сделать вдох, а вот вместо выдоха будет скрип или свист. Самая опасная ситуация, когда инородный предмет полностью блокирует процесс дыхания, перекрывая просвет сразу обоих бронхов.

В таком случае, велик риск смертельного случая.

Как понять, что причиной удушья является именно инородное тело, а не сильная аллергическая реакция, например?

Признаки инородного тело в дыхательных путях

  1. Резкое и внезапное изменение поведения. Движения становятся хаотичными. Человек, как правило, хватается за горло и теряет способность говорить.
  2. Покраснение кожи лица, увеличение вен на шее
  3. Кашель, как попытка организма избавиться от предмета
  4. Дыхание затруднено.

    При вдохе можно услышать сильные хрипы

  5. Из-за резкой нехватки кислорода, кожа над верхней губой может приобрести синеватый оттенок.
  6. Быстрая потеря сознания

Такие симптомы свойственны активной фазе при полном перекрытии дыхательных путей, если предмет остановился в гортани или трахеи.

Заболевание развивается резко, и помощь должна быть оказана максимально быстро и эффективно.

Если маленький предмет при резком вдохе или кашле, прошел через гортань и застрял в бронхах, то резкие первые внешние симптомы могут и отсутствовать, или проявляться время от времени.

В таком случае, возникает вялотекущий воспалительный процесс, который может сопровождаться: повышением температуры, кратковременными приступами асфиксии, приступами кашля, одышкой, рвотой.

Определить причину возможно только с помощью рентгена.

Следует помнить, что при неправильно оказанной помощи, вы можете сместить чужеродный предмет вглубь, и таким образом только ухудшите состояние пострадавшего.

Инородное тело в дыхательных путях и первая помощь

В зависимости от возраста пострадавшего действовать нужно по-разному, во избежание ухудшения состояния. Взрослого человека необходимо наклонить вперед, чтобы голова оказалась ниже тела.

Желательно зафиксировать такое положение, держа рукой за талию. Ударить основанием ладони резко по спине в место между лопатками. Удары должны быть четкими.

Если 5 попыток были неудачны, и избавиться от постороннего предмета не удалось, то прибегают к методу Хаймлиха.

  1. Удобнее всего его применять в положении стоя. Вам необходимо принять устойчивое положение для того, чтобы, если пострадавший потеряет сознание, вы могли его удержать.
  2. Со спины, обхватите пострадавшего двумя руками в области живота, чуть выше желудка.
  3. Сожмите рабочую руку в кулак, а второй – зафиксируйте его. Обратите внимание, что бы ваш большой палец руки был плотно прижат к кулаку, иначе можете нанести травму человеку.
  4. Делайте быстрые толчки внутрь, а потом вверх, вдавливая кулак в живот.
  5. Необходимо сделать 5 толчков без перерыва.

В случае, когда пострадавший находится без сознания, прибегать к такому приему уже поздно. Начинайте мероприятия по сердечно-легочной реанимации (искусственное дыхание) до приезда специалистов, либо до первых самостоятельных вдохов пострадавшего.

Взрослому человеку, обладающему лишним весом или у беременных женщин, толчки в живот делать нельзя. Здесь следует скрепить руки на нижней границе грудной клетки (выше живота) и действовать по описанной схеме.

Извлечь инородные тела верхних дыхательных путей у младенцев или малышей до 1 года можно, используя несколько иную тактику. Ребенка следует положить животом на предплечье и наклонить вниз голову, придерживая шею, и держа рот открытым.

Контролируя силу, сделайте 5 хлопков ладонью между лопатками спины. Если предмет не вышел, то поверните ребенка лицом к себе. На грудную клетку надавливайте 2 пальцами, пока инородное тело не удастся удалить.

Будьте осторожны с применяемой силой, ребра ребенка легко могут треснуть.

Когда человек стал дышать самостоятельно, поверните его набок и дождитесь приезда скорой помощи. Вызвать ее будет необходимо в любом случае.

Частые ошибки при первой помощи

При вдыхании инородного тела в дыхательные пути, помощь должна быть оказана правильно, вовремя и быстро. Такие ситуации представляют угрозу для жизни человека, поэтому допущенная ошибка может привести к трагичному результату.

Очень часто, люди, пытаясь помочь, допускают следующие неправильные действия:

  1. При кашле нельзя бить пострадавшего между лопатками. Лучше вообще не вмешиваться, пока вы не увидите признаки удушья. Кашель означает, что дыхательные пути перекрыты не полностью, и организм может самостоятельно справиться с данной проблемой.
  2. Не нужно со всей силы колотить кулаком по спине, так вы можете повредить внутренние органы или ребра, и добьетесь лишь противоположного результата. Правильно это осуществлять основанием ладони четко и со средней силой. После каждого удара убедитесь, что инородный предмет все еще находится в дыхательных путях.
  3. Малыша до полугода нельзя хватать за ноги, перевернув головой к полу, и трясти что – есть силы. В данном возрасте шейные позвонки очень неустойчивы и подвижны, вы такими движениями их можете повредить или сместить.
  4. Паника сокращает время, которого у пострадавшего нет. Действуйте быстро. Для этого можно пройти курсы по оказанию первой помощи или потренироваться на себе, делать прием Хаймлиха.

***Прием Хаймлиха – чудодейственный способ, разработанный американским врачом Генри Джуда Геймлихом в 1974 году.

Это способ оказания помощи пострадавшему, применяемый для оперативного освобождения путей дыхания человека от предметов инородного тела или остатков пищи.

 Прием основан на создании давления в брюшной полости живота пострадавшего, что позволяет вытолкнуть инородное тело из ротоглотки. Более подробно данный метод разбирается в представленном видео.

Статья носит ознакомительный характер, все действия Вы совершаете на свой страх и риск, помните, что квалифицированную помощь специалистов никто не отменял!

Очень полезное видео, посмотрев его, Вы можете спасти кому то жизнь!

Источник: https://fireman.club/statyi-polzovateley/priznaki-inorodnogo-telo-v-dyihatelnyih-putyah-i-pervaya-pomoshh/

Попадания инородных тел в верхние дыхательные пути

Инородное тело в дыхательных путях симптомы у детей

Предсказать заранее, кто и чем умудрится подавиться, конечно, невозможно. Трагедия  может разыграться в столовой или на улице, в машине или самолете.

При этом совсем не обязательно разговаривать или смеяться с набитым ртом. Достаточно просто немного задуматься или сильно удивиться, чтобы злосчастный кусок попал не в то горло.

В дыхательном горле с одинаковым успехом могут оказаться конфета или жевательная резинка, таблетка или зажатая между зубами спичка.

Разнообразию инородных тел, попадающих в гортань и трахею, можно только поражаться. Порой трудно представить, что может оказаться у человека во рту. Особенно это касается детей.

ЗАПОМНИ! Что у несмышленого малыша в руках, то обязательно окажется у него во рту. 

Вот почему взрослым необходимо так тщательно следить за тем, с чем играет их ребенок.

В зависимости от формы все инородные тела можно разделить на три группы.

Широкие и плоские предметы относят к монетообразным  телам (монеты, пуговицы, а также любые плоские закругленные пластины).

Другая группа объединяет предметы, имеющие шаровидную форму или форму горошины (драже, монпансье, дробинки, шарики, непрожеванные куски колбасы, огурцов, картофеля или яблок, как правило, не имеют острых углов и способны беспрепятственно перемещаться на большие расстояния).

И, наконец, последняя группа, на которую следует обратить особое внимание, включает инородные тела, по форме напоминающее коромысло. Чаще всего это куски шашлыка, связанные тонкой, но очень прочной фасциальной пленкой.

Такая классификация имеет принципиальное значение для выбора тактики экстренной помощи.

Стадии асфиксии (удушия) 

После попадания инородного тела пострадавший начинает сильно кашлять и краснеет. На глазах выступают слезы, а приступ кашля вызывает рвоту.

Если человеку не удается освободиться от инородного тела, то в зависимости от степени закрытия просвета воздухоносного пути резкий кашель может сопровождаться стридорозным дыханием с характерным сипом на вдохе.

При этом инородное тело с каждым вдохом будет продвигаться все дальше и дальше, сильно раздражая слизистую оболочку гортани или трахеи.

Это быстро приводит к их отеку, обильному выделению и скоплению слизи. Наиболее опасны: отек ых складок и спазм ой щели.

ЗАПОМНИ! Даже мелкий предмет с острыми краями, травмирующими слизистую оболочку дыхательных путей, может оказаться роковым. 

Любое инородное тело, раздражающе действуя на слизистую оболочку гортани и трахеи, значительно ухудшает проходимость дыхательных путей.

Даже если в первые минуты состояние подавившегося было относительно благополучным, то уже в ближайшие 10-15 минут оно может значительно ухудшиться.

Покраснение кожных покровов лица и шеи сменяется выраженным цианозом (посинением). Кашлевые движения становятся все реже и реже.

Появляются адинамия и апатия. Очень скоро пострадавший теряет сознание. Описание состояния получило название синей асфиксии.

Признаки синей асфиксии: 

·  Потеря сознания.

·  Посинение губ, лица, шеи.

·  Набухание сосудов шеи.

·  Сип и западание над- и подключичных ямок на вдохе.

·  Наличие пульса на сонной артерии.

Через несколько минут эта стадия перейдет в стадию бледной асфиксии.

Кожные покровы приобретут бледно-серый цвет. Исчезнут реакция зрачков на свет и пульс на сонной артерии.

Иными словами, наступит клиническая смерть.

Признаки бледной асфиксии,  

когда пострадавший находится в состоянии клинической смерти: 

·  Бледная с сероватым оттенком кожа лица и шеи.

·  Широкие, на реагирующие на свет зрачки.

·  Отсутствие пульса на сонной артерии.

·  Западшие над- и подключичные ямки.

Попадание инородных тел в верхние дыхательные пути относится к тому виду несчастных случаев, которые часто заканчиваются смертью в течение нескольких минут.

Как бы то ни было, но именно от действия случайно оказавшихся рядом людей будет зависеть чья-то жизнь.

ЗАПОМНИ! Оказывая помощь, рассчитывай только на свои силы. 

Наиболее частые ошибки при оказании помощи 

ЗАПОМНИ! Не следует: 

·  Начинать экстренную помощь с потери времени на осмотр ротовой полости

· Пытаться извлечь инородное тело пальцем или пинцетом. 

Как правило, под действием слюны роковой кусок колбасы или яблока настолько размягчается, что даже при осторожном извлечении какая-то его часть обязательно оторвется и, как в шланг пылесоса, устремится в гортань. Таким образом, ты потеряешь единственный шанс на спасение.

Способы оказания первой помощи 

Извлечение шарообразных предметов 

ЗАПОМНИ! Если ребенок подавился горошиной, то следует немедленно перевернуть малыша головой вниз и несколько раз постучать ладонью по спине на уровне лопаток. 

Первое, с чего следует начать оказание помощи: 

·  Повернуть пострадавшего на живот.

·  Перекинуть его через спинку кресла или собственное бедро.

·  Несколько раз ударить раскрытой ладонью между лопатками.

Если после нескольких ударов между лопатками инородное тело не выпало на пол, то необходимо немедленно приступить к другим способам его извлечения.

Экстренная помощь при попадании монетообразных предметов 

ЗАПОМНИ! При попадании монеты ждать успеха от предыдущего способа не приходится: срабатывает эффект копилки. 

В этой ситуации нужно прибегнуть к методам, направленным на сотрясение грудной клетки.

Необходимо заставить инородное тело изменить свое положение.

Тогда появится надежда, что в результате сильного сотрясения грудной клетки оно либо повернется вокруг своей оси, освободив проход воздуху, либо, перемещаясь вниз по трахее, в конце концов, окажется в одном из бронхов.

В силу анатомических особенностей инородное тело чаще всего оказывается в правом бронхе.

Конечно, это затруднит в дальнейшем его извлечение, но зато даст возможность человеку дышать хотя бы одним легким и, следовательно, – выжить.

Недопустимо! Наносить удары по спине кулаком или ребром ладони. 

Существует несколько способов сотрясения грудной клетки. Самый распространенный из них – постукивание ладонью по спине.

Наиболее эффективны короткие, но частые удары по межлопаточной области.

Запомни! Удары по спине можно наносить только раскрытой ладонью. 

Другой способ, более эффективный, получил название «Способа американских полицейских».

Для проведения необходимо встать сзади пострадавшего, обхватить его руками так, чтобы кисти, сложенные в замок, оказались ниже его мечевидного отростка, а затем резким движением сильно надавить под диафрагму и ударить спиной о свою грудную клетку.

Это позволит не только сильно сотрясти, но и в результате резкого смещения диафрагмы выдавить остаток воздуха из легких и тем значительно увеличить вероятность смещения инородного тела.

ЗАПОМНИ! Удар в надчревную область может привести к потере сознания и внезапной остановке сердца, поэтому нельзя разжимать руки сразу после удара. 

Используя этот вариант, надо быть готовым к вероятности развития у пострадавшего состояния клинической смерти.

Все названные способы можно использовать, если подавившийся находится в сознании.

Если же он – в состоянии комы, то его следует немедленно перевернуть на правый бок и несколько раз ударить ладонью по спине. Но, как правило, рассчитывать на успех от подобного действия не приходится.

Источник: https://www.kurgan-city.ru/about/defence/files/safety_abc/med_pom/popad_tel_v_verh.php

Инородные тела дыхательных путей у детей

Инородное тело в дыхательных путях симптомы у детей

Чаще всего (примерно в 95-98% всех случаев) инородные тела дыхательных путей встречаются у детей в возрасте от 1,5 до 3 лет. Именно в этом возрасте ребенок активно сознательно начинает познавать окружающий мир. И именно в этом возрасте ребенок тянет в рот все, что попало.

Этот возраст еще характерен тем, что ребенок самостоятельно, на основе собственных ощущений учится правильно жевать и глотать твердую пищу. И разумеется, не сразу у него все получается. Поэтому именно в этом возрасте максимальна опасность попадания мелких предметов в дыхательные пути.

Плохо еще и то, что ребенок не всегда может сказать, что именно с ним произошло. И иногда инородные тела в дыхательных путях выявляются слишком поздно. Инородные тела дыхательных путей могут находиться где угодно – в носовых ходах, гортани, трахее, бронхах, в ткани самого легкого, в плевральной полости.

По локализации самое опасное место – гортань и трахея. Инородные тела в этой области могут полностью перекрыть доступ воздуха. Если не оказать немедленную помощь, то смерть наступает за 1-2 минуты. Инородные тела в главных и долевых бронхах так же очень опасны.

Если они закрывают просвет бронха по типу “клапана”, то развивается синдром внутригрудного напряжения, приводящий к очень опасным нарушениям дыхания и кровообращения. Инородные тела мелких бронхов могут вообще никак себя не проявлять в первое время.

Они не вызывают выраженных дыхательных расстройств, и никак не влияют на самочуствие ребенка. Hо спустя некоторое время (дни, недели, а иногда — и месяцы и годы) в этом месте развивается гнойный процесс, ведущий к образованию бронхоэктазов или развитию легочного кровотечения.

Баллотирующие инородные тела трахеи опасны еще и тем, что при ударе ими снизу по ым связкам возникает стойкий ларингоспазм, приводящий сам по себе к практически полному закрытию просвета гортани.

Длительно стоящие инородные тела дыхательных путей вызывают хроническое воспаление, приводящее к развитию бронхоэктазов, или фиброза, или к возникновению легочного кровотечения. Все эти осложнения лечатся только оперативно.

Иногда происходит миграция инородных тел в плевральную полость (чаще всего это колоски злаковых растений), в следствие чего может возникнуть пиоторакс и/или пиопневмоторакс.

Основными признаками попадания инородных тел являются: кашель во время еды или игры, свистящее дыхание, цианоз кожных покровов, одышка, и т.д. Могут присутствовать как и все эти признаки, так и каждый из них в отдельности. Обычно родители четко связывают появление этих симптомов с едой или с игрой с мелкими игрушками.

Hо иногда, особенно когда ребенок остается без присмотра, этой связи можно и не установить. Тогда диагностика особенно затруднительна. Иногда инородные тела дыхательных путей могут вообще никак себя не проявлять. Заподозрить наличие инородного тела можно при аускультации, рентгенографии и рентгеноскопии грудной клетки.

Характер аускультативных и рентгенологических изменений зависит от типа обструкции дыхательных путей. Hе все инородные тела рентгеноконтрастны. Hо полностью исключить или подтвердить наличие инородного тела дыхательных путей можно только при трахеобронхоскопии.

И при любом, даже малейшем подозрении на аспирацию инородного тела есть прямые показания для проведения трахеобронхоскопии.

Лечение должно проводиться в специализированном отделении где есть врачи, владеющие трахеобронхоскопией. Инородные тела трахеи и бронхов удаляются при помощи эндоскопических щипцов.

Дальнейшая терапия (антибиотики, ФЗТ, массаж) зависит от характера и выраженности воспалительного процесса в бронхах. Иногда при длительностоящих инородных телах с развитием осложнений (бронхоэктазы, фиброз, кровотечение и т.д.

) приходится прибегать к оперативному лечению.

Еще раз повторяю: для практически 100-процентной диагностики инородного тела дыхательных путей трахеобронхоскопия необходима! Pазумеется, я не имею ввиду инородные тела носовых ходов и глотки. В этих случаях необходима консультация ЛОP-врача.

Проанализирован опыт работы хирургического отделения “Центра матери и ребенка” г. Усть- Каменогорска по инородным телам дыхательных путей в период с 2009г по 2014г, изучены истории болезней, протокола из журналов бронхоскопий.

Всего за данный период произведено манипуляций с результатом удаления инородного тела — бронхоскопия- 51. Возраст больных составил: от 11мес-3 лет — 26; от 4-6лет – 14; от 7-14 лет — 11. Диагностика включала как клинические, так и инструментально-лабораторные методы исследования.

Врачами “ЦМиР” г. Усть-Каменогорска осуществляется экстренная бронхологическая помощь в отдаленных районах Восточно-Казахстанской области по линии санавиации. В состав бронхологической бригады входят: детский хирург, анестезиолог, эндоскопическая мед. сестра. В подобных случаях за последние 5 лет помощь оказана 8 пациентам.

В заключение: инородные тела дыхательных путей – страшная и очень опасная патология. Много детей стали инвалидами, многие перенесли тяжелейшие манипуляции и операции из-за оплошности и невнимательности их родителей. Бывали и смертельные исходы.

Уважаемые родители! Запомните одно правило:

Hельзя давать детям младше 3-4 лет мелкие игpушки и пpодукты питания (оpехи, гоpох и т.п.), Котоpые они могли бы вдохнуть.

Поверьте, ваш ребенок прекрасно проживет без них. И избежит таким образом многих неприятностей.

Будьте осторожны! Hе рискуйте жизнью и здоровьем собственных детей!

Врач хирург «Центр Матери и Ребенка»: Пушкарев Михаил Анатольевич

Источник: https://cmr.kz/patsientam/articles/inorodnye-tela-dykhatelnykh-putey-u-detey/

Журнал «Здоровье ребенка» 6 (57) 2014

Инородное тело в дыхательных путях симптомы у детей

на с. 100-102

Согласно данным литературы аспирация инородного тела (ИТ) в детском возрасте является актуальной и часто встречающейся проблемой. И одной из причин этого являются коварные маски, за которыми прячется угрожающее жизни ребенка и требующее оказания неотложной помощи состояние [3, 4].

Для лучшего понимания особенностей течения данной патологии следует учитывать: уровень поражения — нос, гортань, трахея, бронхи; механизм: необтурирующие, полностью обтурирующие просвет и обтурирующие по типу «клапана»; фиксированные в просвете бронха или «баллотирующие» (могут перемещаться из одних отделов дыхательных путей в другие при дыхании); органические и неорганические [5].

Характер ИТ влияет на течение заболевания, причем особую опасность в педиатрической практике представляют органические — они чаще всего неконтрастны при рентгенологическом исследовании, могут длительное время находиться в просвете бронха, увеличиваться в размерах, нередко подвергаются разложению, а при удалении крошатся и извлекаются не полностью. Это, в свою очередь, вызывает образование ателектатических участков с развитием пневмонии и хронизацию процесса. Если ИТ имеют острые края, это приводит к механическому повреждению слизистой оболочки бронхов, что повышает вероятность инфицирования с последующим нагноением и образованием грануляций [1, 6].

По данным статистики, в 95–98 % случаев аспирация ИТ встречается у детей от 1,5 года до 3 лет. Попадание мелких предметов в дыхательные пути в этом возрасте опасно еще и тем, что ребенок может не рассказать, что с ним произошло. Это, наряду с другими сложностями, также приводит к поздней диагностике, развитию осложнений, ухудшению качества жизни ребенка и его семьи [1, 4].

Клиническая картина ИТ дыхательных путей неспецифична, разнообразна, зависит от уровня поражения дыхательного тракта и выраженности симптомов.

Существуют случаи, когда данное состояние вообще никак не проявляется до определенного времени, когда уже дают о себе знать развившиеся осложнения.

Это частично объясняет тот факт, что число больных с поздно диагностированными ИТ трахеобронхиального дерева остается высоким [3, 5].

По данным разных авторов (Богомильский М.Р., Зегнер В.Г., Шустер М.А. и др.), при ИТ гортани (7 % случаев всех инородных тел у детей) ведущими симптомами могут быть: резкое затруднение дыхания, приступообразный коклюшеподобный кашель, охриплость голоса вплоть до афонии, боль за грудиной, возможно появление примеси крови в мокроте.

При ИТ трахеи (43 % случаев) на себя обратят внимание следующие признаки: рефлекторный приступообразный кашель, усиливающийся при беспокойстве ребенка и в ночное время, могут быть дистанционные хрипы, шумное дыхание, одышка.

При ИТ бронхов (50 % случаев) внешние субъективные симптомы могут исчезнуть, признаки дыхательной недостаточности компенсируются здоровым легким, могут отмечаться редкие приступы кашля, что чаще расценивается как проявление респираторной инфекции.

С течением времени клиническая картина меняется в зависимости от развивающихся осложнений (ателектаз, эмфизема, пневмония и т.д.). Отдельного внимания заслуживают те больные, у которых аспирации ИТ предшествовало респираторное вирусное заболевание либо установлен диагноз бронхиальной астмы [1, 2, 6].

Из объективных признаков при ИТ дыхательных путей выделяют следующие симптомы: перкуторно — локальное притупление, коробочный оттенок легочного звука; аускультативно — ослабленное дыхание над участком легкого, там же сухие или влажные разнокалиберные хрипы.

В некоторых случаях — хрипы над всей поверхностью легких, симптом «немого» легкого, симптом «баллотирования» или симптом «хлопка», который слышен на расстоянии и возникает в результате «ударов» инородного тела о стенки трахеи и о сомкнутые ые складки при форсированном дыхании или кашле [1, 2, 5].

Диагноз основывается на совокупности анамнестических данных, особенностях клинического течения, объективной картины и данных дополнительных исследований, в частности рентгенологических (рентгеноскопия, рентгенография в состоянии максимального вдоха и выдоха).

К рентгенологическим признакам ИТ относятся: симптом «щелчка» (здоровое легкое быстрее наполняется воздухом в момент вдоха, и происходит толчкообразное смещение средостения в сторону легкого, в котором имеется гиповентиляция); положительный симптом Гольцкнехта — Якобсона (смещение органов средостения в сторону обтурированного бронха), который позволяет определить не только наличие ИТ (особенно рентгеннеконтрастного), но и его локализацию в том или ином главном бронхе; признаки ателектаза доли легкого, ателектаза целого легкого; эмфизема легкого; пневмоторакс; рентгенологические признаки пневмонии.

При необходимости дополнительно производится томо или бронхография или, в современных условиях, магнитно-резонансная томография.

Но самым достоверным методом диагностики таких состояний у детей, а также одновременно и лечения является эндоскопическое вмешательство (чувствительность — 100 %, специфичность — 97,8 %, точность — 98,8 %).

Санационно-диагностическая фибротрахеобронхоскопия показана во всех случаях предположения ИТ дыхательных путей, даже сомнительных [1, 4–6].

В качестве примера приводим случай из нашей практики, когда диагноз инородного тела дыхательных путей был заподозрен и в дальнейшем подтвержден у ребенка, страдающего бронхиальной астмой. Девочка К.

, 6 лет, поступила в детское пульмонологическое отделение ЦГКБ № 3 в начале мая 2014 года с жалобами на длительный нечастый кашель с отхождением гнойной мокроты, периодическое слизистое отделяемое из носа, эпизодические оральные хрипы.

Из анамнеза известно, что с двухлетнего возраста девочка перенесла 5 эпизодов бронхита, в возрасте 4 лет — правостороннюю интерстициальную пневмонию. В 5-летнем возрасте после перенесенной ОРВИ и этмоидита длительное время сохранялся кашель, свистящие оральные хрипы, отхождение мокроты желто-зеленого цвета, часто в виде «слепков».

На рентгенограмме органов грудной клетки патологические изменения не обнаружены. До настоящего времени наблюдалась лор-врачом по поводу хронического гаймороэтмоидита, периодически получала курсы антибиотиков.

Последнее обострение — в феврале этого года, тогда же при осмотре диагностирован бронхит, выявлены изменения в мокроте: слизисто-гнойная, лейкоциты — 1/2 поля зрения, эозинофилы — 15–30 %, обнаружены кристаллы Шарко — Лейдена в значительном количестве, микобактерии туберкулеза не обнаружены.

Выполнена спирометрия — вентиляционная способность легких по смешанному типу с преобладанием обструктивного компонента. Проведен курс вильпрафена, ингаляции пульмикорта и беродуала, но без должного эффекта. До настоящего времени сохраняются нечастый кашель с отхождением гнойной мокроты, эпизодически — оральные хрипы, чаще исчезающие после отхождения мокроты. С предположением о бронхиальной астме направлена в пульмонологическое отделение.

При поступлении состояние ребенка расценено как средней степени тяжести за счет явлений бронхообструкции. Девочка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Одышки в покое нет. Кашель нечастый, малопродуктивный. Дыхание через нос свободное.

Осанка сколиотическая, отмечается гипермобильность суставов. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы по типу микрополиадении. Слизистая небных дужек, миндалин незначительно гиперемирована.

Перкуторно над легкими коробочный оттенок легочного звука, аускультативно — дыхание жесткое, выслушиваются единичные рассеянные сухие и влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон, больше слева ниже угла лопатки.

Границы сердца возрастные, тоны — приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме.

Обследована: в общих анализах крови и мочи — без особенностей; на рентгенограмме органов грудной клетки: легкие без видимых инфильтративных изменений, тень сердца в пределах возрастной нормы, синусы свободны. При бакпосеве мокроты: выделен Str.рyogenes 106.

Консультирована фтизиатром: туберкулез исключен. В отделении получила лечение: фликсотид, беродуал, лаферобион.

Но в связи с отсутствием эффекта от терапии (сохранялся кашель с отхождением гнойной мокроты, в легких периодически выслушивались сухие и влажные разнокалиберные хрипы, больше слева ниже угла лопатки, после отхождения «слепков» гнойной мокроты количество хрипов значительно уменьшалось) предположено ИТ дыхательных путей. Проведена бронхоскопия, при которой обнаружено инородное тело левого главного бронха мягкоэластической консистенции. Микроскопически определяется гнойно-некротическая масса с большим количеством слизи и нитями фибрина.

Клинический диагноз: хронический бронхолегочный процесс. Гнойный эндобронхит І–ІІ степени после удаления инородного тела левого главного бронха. Гипергрануляция левого главного бронха. Бронхиальная астма, смешанная форма, легкое персистирующее течение, ІІ ступень, период обострения.

Ребенок О., 3 лет, наблюдался в конце апреля 2014 года, когда поступил в отделение для исключения диагноза бронхиальной астмы. При поступлении жалобы на частый кашель, одышку смешанного характера в покое.

Из анамнеза заболевания известно, что в декабре 2013 года лечился в стационаре по поводу пневмонии, но после выписки, со слов матери, сохранялся кашель, затрудненное дыхание, отмечались дистанционные хрипы.

Участковым педиатром данное состояние было расценено как острый обструктивный бронхит, назначены ингаляции беродуала и пульмикорта в возрастных дозировках, которые не давали должного эффекта. В начале апреля 2014 года на фоне острой респираторной вирусной инфекции появились кашель, инспираторная одышка, дистанционные хрипы.

Ребенок был госпитализирован в стационар по месту жительства, откуда переведен в пульмонологическое отделение ЦГКБ № 3. При поступлении состояние ребенка средней степени тяжести за счет симптомов дыхательной недостаточности. Дистанционные оральные хрипы, одышка в покое смешанного характера. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое из носовых ходов.

Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, задняя стенка «зернистая». Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими коробочный звук, аускультативно — жесткое дыхание, сухие хрипы над всей поверхностью. Границы сердца не смещены, тоны ритмичные, систолический шум на верхушке и во втором межреберье слева от грудины. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Обследован: в общеклинических анализах крови и мочи — без патологических изменений; на рентгенограмме — возрастная норма. Предварительный диагноз — бронхиальная астма.

Получил лечение: беродуал, пульмикорт, физраствор с дексаметазоном в/в капельно, но состояние не улучшилось: сохранялась выраженная одышка в покое смешанного характера, дистанционные хрипы, не было эффекта при приеме β2-агонистов короткого действия.

Предположено ИТ дыхательных путей. Произведена бронхоскопия, в результате которой извлечено инородное тело бронха — фрагмент скорлупы ореха.

Суммируя вышесказанное, отметим: упорный кашель, длительная бронхообструкция, не поддающиеся классической терапии, могут стать прикрытием, маской инспирированного ИТ.

А ранний возраст ребенка, сомнительная рентгенологическая картина, нормальные лабораторные показатели и сомневающиеся в анамнезе родители должны заставить врача задуматься и предположить инородное тело трахеобронхиального дерева и своевременно направить такого ребенка на диагностическую бронхоскопию во избежание развития осложнений и хронизации процесса.

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/39318

Инородные тела: скрытая угроза

Инородное тело в дыхательных путях симптомы у детей

28 августа 2015 г., пятница

Статистические данные свидетельствуют, что ежегодно миллионы инородных тел попадают в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт человека. Значительную часть среди таких пациентов составляют дети. Как правило, это происходит в результате неосторожного обращения с мелкими предметами, недосмотра родителей или, в редких случаях, преднамеренно.

За 8 месяцев 2015года в Детскую больницу ГАУЗ «Камский детский медицинский центр» (г. Набережные Челны) было доставлено 314 пациента с диагнозами: Инородное тело носа. Всем была оказана медицинская помощь на уровне приемного покоя и госпитализация не понадобилась.

9-ти пациентам была проведена бронхоскопия с целью диагностики и удаления инородных тел дыхательных путей. 84 пациента получили стационарную помощь в отделении хирургии с диагнозом: Инородное тело ЖКТ. У 16 детей чужеродные объекты были обнаружены на уровне пищевода, у 21- в желудке и у остальных – в кишечнике.

В 37 случаях инородные тела были удалены эндоскопическим способом.

Что же делать и как не растеряться, если Вы и Ваш ребенок попали в такую ситуацию?

Чаще всего инородные тела в дыхательные пути и  желудочно-кишечный тракт ребенка попадают случайно. Во время игры они непроизвольно проглатываются, как только ребенок отвлечется и потеряет контроль над предметом, который он держит во рту. Обычно это мелкие вещицы – игрушки или их детали, монеты, пуговицы, магнитики, батарейки.

Также это могут быть крупные куски пищи, косточки от фруктов. Часто дети, боясь наказания, скрывают этот факт от родителей, и если у ребенка нет жалоб, инородное тело можно обнаружить очень не скоро или вообще не обнаружить, т.к. в большинстве случаев мелкие предметы выходят в течение 2-3 суток самостоятельно.

Как правило ребенок при этом не испытывает каких – либо неприятных ощущений.

Клиническая картина зависит от вида, величины, формы и локализации инородного тела. Чаще симптомы включают:  нарушение дыхания,  нарушение глотания, боль при глотании, боль в грудной клетке. При крупном инородном теле  пищевода, наблюдается обильное слюнотечение и срыгивание, а при закупорке инородным телом дыхательных путей может возникнуть остановка дыхания.

Поэтому, родителям в  такой ситуации ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельным лечением – промывать желудок, кормить, давать какие-либо медикаментозные препараты.

В первую очередь должен решаться вопрос о скорейшей доставке ребенка  в стационар; в приемном отделении ребенка должны осмотреть педиатр и хирург, при необходимости проводятся дополнительные обследования: рентгенологическое (но на рентгеновском снимке видны только металлические инородные тела, камни и некоторые виды стекла, а пластмасса, деревянные предметы не определяются ввиду текстуры материала), эндоскопическое или ультразвуковое.

После полного обследования ставится диагноз и определяется уровень нахождения инородного тела, попутно решается вопрос о необходимости госпитализации и экстренного вмешательства.

При инородных телах  носа они удаляются довольно быстро и просто. В 99% случаев инородное тело желудочно-кишечного тракта удается удалить эндоскопическим способом, с помощью специального приспособления. Это возможно, если инородное тело находится не ниже двенадцатиперстной кишки. Данную процедуру   лучше проводить под общим наркозом.

В этом случае ребенок не только ничего не запомнит и безболезненно перенесет процедуру, но и позволит врачу спокойно выполнить свою работу. Извлечение инородного тела происходит с помощью гибкого волоконно-оптического прибора – эндоскопа.

Причем через эндоскоп проводится эндоскопическая петля, корзинка или зажим для извлечения инородного тела.

Извлечение острых  инородных тел, таких как иголки, булавки и т.д  бывает сопряжено с  большим риском повреждения целостности желудочно – кишечной стенки. В начале августа в Детской больнице была успешно удалена раскрывшаяся булавка из пищевода маленького пациента.

Если же эндоскопически удалить инородное тело не удалось, выполняется лапароскопическое (через небольшой, обычно 0,5—1,5 см, разрез), либо полостное хирургическое вмешательство, что всегда травматичнее для организма и сопряжено с намного большим числом вероятных осложнений.

Существует еще одна опасность. При длительном нахождении инородного тела в   желудочно-кишечном тракте появляется риск возникновения пролежня с последующим повреждение стенки ЖКТ, тянущее за собой ряд  осложнений. Как правило, это бывает при проглатывании монет, которые упираются  в складки слизистой и надолго остаются в неподвижном состоянии.

На фото представлена рентгенограмма девочки, которой на днях в Детской больнице была удалена монета из пищевода. Состояние пациентки на сегодня удовлетворительное, угрозы для жизни нет.

Профилактика попадания инородного тела в организм ребенка.

Чтобы сократить риск попадания инородного тела в организм ребенка, не стоит оставлять его одного без присмотра, а также выставлять на виду потенциально опасные для ребенка предметы и тем самым провоцировать ребенка. Необходимо убрать в недоступное для малыша место бытовую химию, инструменты, разную мелочь.

Также предельно внимательно стоит подходить к выбору игрушек для ребенка.

 Их нужно выбирать обязательно с учетом возраста малыша – для самых маленьких подойдут достаточно простые, крупные, яркие, без мелких и легко отламывающихся деталей игрушки.

Покупать их нужно только в детских магазинах или специализированных детских отделах. На бирке должен быть указан производитель, материал и возраст ребенка на который она рассчитана.

Ответственность за здоровье детей лежит на родителях.

Порядок выполнения родителями их обязанностей определяются ст.ст.63-65, 137, 152 Семейного кодекса РФ согласно которым, родители несут ответственность за воспитание и развитие своих детей.

Родители обязаны заботиться о здоровье, физическом, психическом и духовном развитии своих детей.

Родители, осуществляющие родительские права в ущерб правам и интересам детей, несут ответственность в установленном законом порядке. 

Источник: http://minzdrav.tatarstan.ru/rus/index.htm/news/468526.htm

Врач Фролов
Добавить комментарий