Клинические рекомендации пневмония у детей

Острый бронхит у детей. Клинические рекомендации

Клинические рекомендации пневмония у детей

  • Chlamydia trachomatis
  • Chlamydophila pneumoniae
  • Мycoplasma pneumoniae
  • Бронхит
  • Дети
  • Кашель
  • Лейкоцитоз
  • Острая респираторная вирусная инфекция
  • Острый бронхит

БГР – бронхиальная гиперреактивность;

КР – клинические рекомендации;

ОРВИ – острая респираторно вирусная инфекция;

ПКТ – прокальцитонин;

ПЦР – полимеразно-цепная реакция;

СРБ – С-реактивный белок.

Термины и определения

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.

1.1 Определение

Бронхит – воспалительный процесс в бронхах в отсутствие инфильтративных изменений в паренхиме легких (инфильтративных или очаговых теней на рентгенограмме). Бронхит характеризуется диффузным характером процесса; при преобладании изменений трахеи говорят о трахеобронхите.

Бронхит нередко сопутствует пневмонии, в диагноз его выносят, если его симптомы (обилие мокроты) дополняют картину болезни (малоупотребимый сейчас термин «бронхопневмония») [1].

1.2 Этиология и патогенез

Острый бронхит в большинстве случаев является проявлением респираторно-вирусной инфекции, наиболее часто его вызывают вирус парагриппа, а также рино-, РС-, корона-, метапневмо– и бокавирусы.

  1. Около 10% бронхитов у детей старше 5 лет, особенно в осенний период, связаны с инфекцией Мycoplasma Chlamydia trachomatis может вызывать бронхит у детей первых месяцев жизни, Chlamydophila pneumoniae – у подростков. Реже бактериальная этиология может быть обусловлена Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.

Бактериальный трахеобронхит осложняет стенозы гортани и как первичное заболевание у детей наблюдается крайне редко.

Особую группу составляют аспирационные бронхиты, связанные с привычной аспирацией пищи у детей грудного и раннего возраста, этиопатогенез которых обусловлен не только агрессивным физико-химическим действием аспирата, но и смешанной кишечной флорой [2].

1.3 Эпидемиология

Заболеваемость острым бронхитом в России составляет в среднем 75-250 на 1000 детей в год, т.е. на 2 порядка выше, чем пневмонией. Наиболее часто у детей бронхит встречается в возрастной категории 1-3 года.

Бронхиты на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), в т.ч.

повторные, наблюдаются особенно часто у детей до 6 лет в зонах промышленного и бытового (пассивное курение, печи, плиты) загрязнения воздуха, что может быть связано с бронхиальной гиперреактивностью (БГР) [1,2].

1.4 Кодирование по МКБ-10

Острый бронхит (J20)

J20.0 – Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae

J20.1 – Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

J20.2 – Острый бронхит, вызванный стрептококком

J20.3 – Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки

J20.4 – Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа

J20.5 – Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом

J20.6 – Острый бронхит, вызванный риновирусом

J20.7 – Острый бронхит, вызванный эховирусом

J20.8 – Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами

J20.9 – Острый бронхит неуточненный

1.5 Примеры диагнозов

  • Острый бронхит;
  • Острый бронхит, вызванный M. pneumoniae;
    1. Острый бронхит, вызванный trachomatis;
  • Острый бронхит; синдром бронхиальной обструкции;

1.6 Классификация

Согласно принятой в России Классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей выделяют [3]:

Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными, реже физическими или химическими факторами (J20.0 – J20.9).

Критерии диагностики:

Клинические: субфебрильная температура, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.

Рентгенологические: изменение легочного рисунка (возможно усиление и повышение прозрачности) при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких.

Рецидивирующий бронхит (J40.0) – повторные эпизоды острых бронхитов 2-3 раза и более в течение года на фоне респираторных вирусных инфекций.

Критерии диагностики острого эпизода соответствуют клиническим и рентгенологическим признакам острого бронхита.

Встречается, как правило, у детей первых 4-5 лет жизни.

Хронический бронхит (J41) – хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов.

Критерии диагностики:

Клинические: продуктивный кашель, разнокалиберные влажные хрипы в легких при наличии не менее 2-3-х обострений заболевания в год на протяжении 2-х и более лет подряд.

Рентгенологические: усиление и деформация бронхолегочного рисунка без локального пневмосклероза.

Хронический бронхит как отдельная нозологическая форма у детей диагностируется крайне редко и только после исключения заболеваний, протекающих с синдромом хронического бронхита (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, пороки развития бронхолегочной системы, другие хронические заболевания легких).

2. Диагностика

Диагноз бронхита обычно клинический.

Диффузный характер хрипов, невысокая температура, отсутствие токсикоза, перкуторных изменений и лейкоцитоза позволяют исключить пневмонию и поставить диагноз бронхита, не прибегая к рентгенографии грудной клетки [1,2].

2.1 Жалобы и анамнез

Острый бронхит (вирусный) – наблюдается преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста. Его характеризует острое начало с субфебрильной (реже фебрильной) температурой, катаральными симптомами (кашлем, ринитом). Кашель может появляться со 2-3 дня болезни.

Клинические признаки бронхиальной обструкции (экспираторная одышка, свистящие хрипы, свистящее дыхание) отсутствуют. Признаки интоксикации обычно отсутствуют, длится обычно 5-7 дней. У грудных детей при РС-вирусной инфекции и у старших – при аденовирусной – может сохраняться до 2 недель.

Кашель длительностью ?2 недель у школьников может свидетельствовать о коклюшной инфекции.

Бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae. Возможна стойкая фебрильная температура в отсутствие токсикоза, покраснение конъюнктив («сухой конъюнктивит» с обычно скудными другими катаральными явлениями). Нередки признаки обструкции. Без лечения температура и хрипы могут сохраняться до 2 недель.

Хламидийный бронхит, вызванный trachomatis, наблюдается у детей в возрасте 2-4 месяцев при интранатальном заражении от матери. Состояние нарушается мало, температура обычно нормальная, кашель усиливается в течение 2-4 недель, иногда приступообразный «коклюшеподобный», но без реприз. Одышка выражена умеренно.

В пользу хламидийной инфекции говорят признаки урогенитальной патологии у матери, упорный конъюнктивит на 1-м месяце жизни ребенка.

Хламидийный бронхит, вызванный pneumoniae, у подростков диагностируется редко, иногда протекает с бронхообструкцией. Клиническая картина его может сопровождаться фарингитом и лимфаденитом, однако она изучена недостаточно из-за сложностей этиологической диагностики.

Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции: повторные эпизоды синдрома бронхиальной обструкции наблюдаются достаточно часто – на фоне очередной респираторной инфекции и требуют исключения у пациента бронхиальной астмы.

Они, как правило, сопровождаются свистящими хрипами и удлинением выдоха, которые появляются уже в 1-2 день болезни. ЧДД редко превышает 60 в 1 минуту, диспноэ может быть не выражено, но иногда его признаком является беспокойство ребенка, смена позы в поисках наиболее удобной. Не редко оксигенация не снижается.

Кашель малопродуктивный, температура умеренная. Общее состояние при этом обычно остается удовлетворительным [1,2,4].

2.2 Физикальное обследование

  • При остром бронхите рекомендуется оценка общего состояния ребенка, характера кашля, проведение осмотра грудной клетки (обратить внимание на западение межреберных промежутков и яремной ямки на вдохе, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания); перкуссия и аускультация легких, оценка состояния верхних дыхательных путей, подсчет частоты дыхания и сердечных сокращений. Кроме того, рекомендуется проведение общего стандартного осмотра ребенка [1,2].
  1. (Сила рекомендации 1; уровень доказательности

Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-bronkhit-u-detej_14134/

Этиологическая диагностика внебольничной пневмонии у детей | Протасова | Пульмонология

Клинические рекомендации пневмония у детей

1. Global action Plan for Prevention and Control of Pneumonia (GaPP). WHO / UNICEF; 2009.

2. //www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/ru/

3. Baranov A.A. Pediatrics: National guidelines. Moscow: GEO TARMedia; 2009; vol. 2 (in Russian).

4. Ending Preventable Child Deaths from Pneumonia and Diarrhoea by 2025. The integrated Global Action Plan for Pneumonia and Diarrhoea (GAPPD). WHO / UNICEF; 2013.

5. Artyukhov I.P., Galaktionova M.Yu., Rakhimova A.L. General features of health status in adolescents of Krasnoyarsk. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie. 2012; 6: 47–52 (in Russian).

6. Il'enkova N.A. Management of medical care for children with pneumonia in Russian Federation. Rosssiyskiy vestnik perina tologii i pediatrii. 2005; 3: 4–8 (in Russian).

7. Ostapchuk M., Roberts D.M., Haddy R. Community acquired pneumonia in infants and children. Am. Fam. Physician. 2004; 70 (5): 899–908.

8. WeilOlivier C., van der Linden M., de Schutter I. et al. Prevention of pneumococcal diseases in the postseven valent vaccine era: A European perspective. BMC Infect. Dis. 2012;12: 207.

9. Carrol E.D., Mankhambo L.A., Guiver M. et al. PCR improves diagnostic yield from lung aspiration in Malawian children with radiologically confirmed pneumonia. PLoS One. 2011; 6 (6): e21042.

10. Bhat N., O'Brien K.L., Karron R.A. et al. Use and evaluation of molecular diagnostics for pneumonia etiology studies. Clin. Infect. Dis. 2012; 54 (Suppl. 2): 153–158.

11. Rudan I., O'Brien K.L., Nair H. et al. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia in 2010: estimates of incidence, severe morbidity, mortality, underlying risk factors and causative pathogens for 192 countries. J. Global Hlth. 2013; 3 (1): e010401.

12. Grant L.R., Hammit L.L., Murdoch D.R. et al. Procedures for collection of induced sputum specimens from children. Clin. Infect. Dis. 2012; 54 (Suppl. 2): 140–145.

13. Vong S., Guillard B., Borand L. et al. Acute lower respiratory infections in ≥ 5 yearold hospitalized patients in Cambodia, a lowincome tropical country: clinical characteristics and pathogenic etiology. BMC Infect. Dis. 2013; 13: 97.

14. Bradley J.S., Byington C.L., Shah S.S. et al. The management of communityacquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis. 2011; 53: e25.

15. Loens K., Van Heirstraeten L., MalhotraKumar S. et al. Optimal sampling sites and methods for detection of pathogens possibly causing communityacquired lower respi ratory tract infections. J. Clin. Microbiol. 2009; 47 (1): 21–31.

16. Lakhani D., Muley P. The association of positive chest radiograph and laboratory parameters with community acquired pneumonia in children. J. Clin. Diagn. Res. 2013; 7 (8):1629–1631.

17. MendozaParedes A., Bastos J., Leber M. et al. Utility of blood culture in uncomplicated pneumonia in children. Clin. Med. Insigts Pediatr. 2013; 7: 1–5.

18. Gutierrez F., Masia M., Rodriguez J.C. et al. Evaluation of the immunochromatographic Binax NOW assay for detection of Streptococcus pneumoniae urinary antigen in a prospective study of communityacquired pneumonia in Spain. Clin. Infect. Dis. 2003; 36 (3): 286–292.

19. Werno A.M., Murdoch D.R. Medical microbiology: laboratory diagnosis of invasive pneumococcal disease. Clin. Infect. Dis. 2008; 46 (6): 926–932.

20. Blaschke A.J. Interpreting assays for the detection of Streptococcus pneumoniae. Clin. Infect. Dis. 2011; 52 (Suppl. 4):331–337.

21. Navarro D., GarciaMaset L., Gimeno C. et al. Performance of the Binax NOW Streptococcus pneumoniae urinary antigen assay for diagnosis of pneumonia in children with underlying pulmonary diseases in the absence of acute pneumococcal infection. J. Clin. Microbiol. 2004; 42 (10): 4853–4855.

22. Baggett H.C., Rhodes J., Dejsirilert S. et al. Pneumococcal antigen testing of blood culture broth to enhance the detection of Streptococcus pneumoniae bacteremia. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2012; 31 (5): 753–756.

23. GalettoLacour A., Alcoba G., PosfayBarbe K.M. et al. Elevated inflammatory markers combined with positive pneumococcal urinary antigen are a good predictor of pneumococ cal communityacquired pneumonia in children. Pediatr. Infect. Dis. J. 2013; 32 (11): 1175–1179.

24. Selva L., Benmessaoud R., Lanaspa M. et al. Detection of Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae type bby realtime PCR from dried blood spot samples among children with pneumonia: a useful approach for developing countries. PLoS One. 2013; 8 (10): e76970.

25. Cvitkovic S.V., Beovic B., Pokorn M. et al. Improvement of pneumococcal pneumonia diagnostics by the use of rtPCR on plasma and respiratory samples. Scand. J. Infect. Dis. 2013;45 (10): 731–737.

26. Abdeldaim G., Herrmann B., Mölling P. et al. Usefulness of realtime PCR for lytA, ply, and Spn9802 on plasma samples for the diagnosis of pneumococcal pneumonia. Clin. Microbiol. Infect. 2010; 16 (8): 1135–1141.

27. Peters R.P.H., de Boer R.F., Schuurman T. et al. Streptococcus pneumoniae DNA Load in Blood as a Marker of Infection in Patients with CommunityAcquired Pneumonia. J. Clin. Microbiol. 2009; 47 (10): 3308–3312.

28. Berkley J.A., Munywoki P., Ngama M. et al. Viral etiology of severe pneumonia among Kenyan young infants and children. J.A.M.A. 2010; 303 (20): 2051–2057.

29. Ali A., Khowaja A.R., Bashir M.Z. et al. Role of Human metapneumovirus, Influenza A virus and Respiratory Syncytial virus in causing WHOdefined severe pneumonia in children in a developing country. PLoS One. 2013; 8 (9): e74756.

30. CeveyMacherel M., GalettoLacour A., Gervaix A. et al. Etiology of communityacquired pneumonia in hospitalized children WHO clinical guidelines. Eur. J. Pediatr. 2009; 168 (12): 1429–1436.

31. Michelow I.C., Olsen K., Lozano J. et al. Diagnostic utility and clinical significance of naso and oropharyngeal samples used in a PCR assay to diagnose Mycoplasma neumoniae infection in children with communityacquired pneumonia. J. Clin. Microbiol. 2004; 42 (7): 3339–3341.

32. Michelow I.C., Lozano J., Olsen K. et al. Diagnosis of Streptococcus pneumoniae Lower Respiratory Infection in Hospitalized Children by Culture, Polymerase Chain Reaction, Serological Testing, and Urinary Antigen Detection. Clin. Infect. Dis. 2002; 34 (1): e1–e11.

33. Stralin K., Korsgaard J., Olcen P. et al. Evaluation of a multiplex PCR for bacterial pathogens applied to bronchoalveolar lavage. Eur. Respir. J. 2006; 28 (3); 568–575.

34. Falsey A.R., Formica M.A., Walsh E.E. Diagnosis of Respiratory Syncytial Virus infection: comparison of reverse transcriptionPCR to viral culture and serology in adults with respiratory illness. J. Clin. Microbiol. 2002; 40 (3): 817–820.

35. Garrido V.V., Sancho J.F., Blasco L.H. et al. Diagnosis and treatment of pleural effusion. Arch. Bronconeumol. 2006; 42 (7): 349–372.

36. Song J.Y., Eun B.W., Nahm M.H. Diagnosis of pneumococcal pneumonia: current pitfalls and the way forward. Infect. Chemother. 2013; 45 (4): 351–366.

37. Yamazaki T., Narita M., Sasaki N. et al. Comparison of PCR for sputum samples obtained by induced cough and serological tests for diagnosis of Mycoplasma pneumoniae infection in children. Clin. Vaccine Immunol. 2006; 13 (6): 708–710.

Источник: //journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/472?locale=ru_RU

Врач Фролов
Добавить комментарий