Комаровский пиелонефрит у детей

Детский нефролог Дмитрий Иванов:

Комаровский пиелонефрит у детей

Врачи часто повторяют родителям, что у детей нужно время от времени проверять почки, сдавая общий анализ мочи. Этот орган чувствительно реагирует на инфекции, страдает от повышения давления или уровня сахара в крови.

Иногда воспаление почек может не проявляться яркими симптомами, и если его пропустить, нарушится работа мочевой системы.

Какие признаки пиелонефрита? Что делать, если в моче ребенка обнаружены соли? Из-за чего у малышей возникает энурез? Сколько воды нужно пить детям? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил главный детский нефролог Минздрава Украины, заведующий кафедрой нефрологии и почечно-заместительной терапии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика доктор медицинских наук профессор Дмитрий Иванов.

* — Здравствуйте, Дмитрий Дмитриевич! Вас беспокоит Марьяна Алексеевна из Киева. У моей четырехмесячной внучки недавно обнаружили пиелонефрит. Я считаю, что болезнь появилась из-за памперсов, а дочка со мной не согласна. Кто прав?

— Думаю, что ваша дочь. Хотя из-за того, что памперсы вовремя не меняют, у девочки могло развиться воспаление наружных половых органов, «подтолкнувшее» инфекцию вверх, но такое случается редко. Чаще всего у детей микробы попадают в почки из кишечника c током крови.

— Какие микробы вызывают пиелонефрит?

— В основном кишечная палочка, которая считается нормальной флорой кишечника. Этот орган у ребенка обладает повышенной перистальтикой, что способствует попаданию микробов в кровь.

Организм вырабатывает антигены, а иммунная система правильно развивается. Но иногда кишечная палочка не обезвреживается иммунной системой и доходит до почек, где начинается воспалительный процесс.

Микробное воспаление почек — пиелонефрит — обычно возникает потому, что почки восприимчивы к кишечной палочке.

* — «ФАКТЫ»? Звонит Оксана из города Тернополя. У сына (ему семь лет) обнаружили односторонний пиелонефрит. Может ли пострадать вторая почка?

— Нет. Как правило, пиелонефрит бывает односторонним. В детстве чаще поражается левая почка: у нее меньшая сопротивляемость инфекциям.

Вероятно, это объясняется тем, что организм с левой стороны формируется более сложно из-за анатомических особенностей, расположения сердца, большего количества сосудов.

А у взрослых чаще страдает правая почка, потому что почечная артерия, которая снабжает кровью орган, с возрастом удлиняется и отходит от магистрального сосуда перпендикулярно (левая — под углом). Соответственно, ток крови несколько ухудшается, и появляются предпосылки для возникновения заболеваний.

* — К вам обращается Ольга из города Никополя. Могут ли пострадать почки из-за переохлаждения? Моя дочь всю зиму ходит в короткой курточке, и я беспокоюсь.

— Переохлаждение снижает общую защиту организма, потому что иммунная система переключается на то, чтобы уберечься от холода.

Когда человек замерз, это напрямую не вызовет болезнь, а будет провоцирующим или фоновым фактором, особенно если раньше в моче присутствовали бактерии (бессимптомная бактериурия).

На фоне ослабления иммунитета микробы «поднимают голову» — и возникает воспаление в наиболее уязвимом месте.

* — Добрый день! Наталья, Киев. У внука в два месяца (сейчас ему три годика) был пиелонефрит. Откуда он мог взяться в таком раннем возрасте? Не повторится ли заболевание снова?

— У грудничков пиелонефрит случается достаточно часто. Если мальчик после лечения выздоровел, то можно надеяться, что пиелонефрит не вернется. Но болезнь может повторяться при аномалии развития органов мочевой системы.

Мы добиваемся у ребенка нормальных анализов мочи, но когда из-за аномалии нарушено ее отхождение, микробы снова начинают чувствовать себя вольготно и провоцируют повторное воспаление. Поэтому детей с пиелонефритом стараемся углубленно обследовать.

В вашем случае советую также провести внуку ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, сдать общий анализ мочи и сделать ее посев.

Чаще всего у детей встречаются нарушения функции: ненормальное опорожнение мочевого пузыря (учащенное или затрудненное мочеиспускание), заброс мочи в почку (рефлюкс). Они обычно проходят годам к шести-семи.

В более сложных случаях, когда расширен мочеточник, нарушено выведение мочи из почки, без операции не обойтись. Этим занимаются детские урологи.

Часто пиелонефрит протекает без ярких проявлений (редко — вообще без симптомов), и если пропустить аномалию развития, воспаленная почка ребенка будет постепенно сморщиваться и может погибнуть.

* — Юлия из Броваров Киевской области. Моя четырехлетняя дочка постоянно простужается. Скажите, как часто надо проверять почки?

— Чтобы не пропустить инфекцию мочевой системы, после каждого случая респираторного заболевания или катаральных проявлений (кашля, насморка, боли в горле) у ребенка надо сдавать анализ мочи.

— Иногда дочка перед тем, как помочиться, дрожит. Это может быть из-за того, что она долго терпит, например, в садике?

— Советую вам показать малышку детскому гинекологу. От инфекции страдает слизистая оболочка не только верхних дыхательных путей, но и мочеполовой системы. В результате нередко возникает воспаление (вульвит или вульвовагинит), затрудняющее опорожнение мочевого пузыря. Чтобы убедиться, что у дочки все в порядке, советую раз в год делать ей ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря.

— Еще хочу спросить, не навредит ли почкам нурофен, который я даю ребенку, чтобы сбить высокую температуру? И какая диета нужна детям? Дочка любит солененькое, иногда берет щепотку соли прямо из солонки.

— Лучше использовать парацетамол, так как нурофен более токсично действует на почки. Диета здоровому ребенку не нужна. Мы нечасто назначаем маленьким детям диеты, как и санаторно-курортное лечение.

Прислушивайтесь к тому, чего хочет дочка, но в разумных пределах: не надо давать литр сладкой газировки, даже если она попросит, однако немного — можно. А желание ребенка съесть щепотку соли не связано с почками. Наверное, вы гипотоник, и дочка унаследовала склонность к пониженному давлению.

Чтобы лучше себя чувствовать, она ест соль, которая задерживает в организме воду и повышает давление.

* — Звонит Владислава из Николаева. У сына (ему 12 лет) анализ мочи показал наличие солей. Это опасно?

— Хорошо, что вы обращаете внимание на результаты анализов, но соли выявляют у каждого третьего ребенка.

Например, среди детей, которые перенесли какую-либо инфекцию, почти каждый второй ребенок имеет повышенное количество оксалатов в моче, образующихся из-за нарушения обмена солей щавелевой кислоты.

В норме ребенок выделяет с мочой в три раза больше (груднички — в пять раз) оксалатов, чем взрослый. Мы объясняем родителям, что появление солей может быть связано с приемом лекарств, с особенностями питания, с перенесенной накануне сдачи анализа инфекцией.

Как ориентировочный домашний тест можно сравнить дневную и вечернюю порции мочи ребенка: собрать их в отдельные баночки и дать отстояться в течение часа. Если в утренней был осадок, а в вечерней исчез, то повышенного выделения солей нет.

В противном случае сделайте сыну УЗИ мочевого пузыря и почек, а также пусть мальчик сдаст анализ «транспорт солей», который показывает выделение солей за сутки.

Когда на УЗИ будет видна так называемая дистальная тень, которую дают твердые соли, а анализ выявит повышенное суточное количество солей, ребенка нужно углубленно обследовать, чтобы выявить дисметаболическую нефропатию (состояние, предшествующее мочекаменной болезни) или саму мочекаменную болезнь.

— Нам врач советовал больше пить, и я даю сыну минеральную воду. Это правильно?

— Если употреблять больше воды, соли будут лучше растворяться и выводиться из организма. Но минеральную воду не стоит пить более двух недель. Люди, у которых на третьей-четвертой неделе курортного лечения «пошли соли», радуются.

Однако из-за употребления минеральной воды солей в организме накапливается столько, что почки вынуждены их выводить, а это плохо.

Фанатам советую употреблять воду с низким содержанием минералов: она не навредит даже при постоянном употреблении.

* — Алло! Это Лариса из Ивано-Франковска. На каждом шагу звучат призывы пить полтора литра чистой воды в день, а мой сын (он третьеклассник) пьет очень мало. Что посоветуете?

— Не назову эту рекомендацию заблуждением, но ориентироваться нужно в первую очередь на количество выделяемой мочи. Здоровый человек, в том числе и подросток, должен выделять примерно литр — литр 200 миллилитров мочи. Одному нужно выпить в день 600 миллилитров жидкости, и он даст достаточное количество мочи, потому что потребляет много сочных продуктов или у него такой обмен веществ.

Другому требуется литр 200 миллилитров жидкости, третьему — два с половиной литра. Все индивидуально. Поэтому правильная рекомендация звучит иначе: человек должен употреблять столько жидкости или продуктов, содержащих влагу, чтобы выдать за сутки приблизительно 1200 миллилитров мочи.

Не стоит употреблять воду из-под крана — выбирайте очищенную или столовую воду с низкой минерализацией солей.

Ребенку надо столько, сколько он хочет. Малышу нужно чаще предлагать попить воды, но не стоит заставлять. Главное — следить, чтобы организм не обезвоживался, потому что дети не всегда могут сформулировать свою потребность.

Обезвоживание, кстати, опасно и для пожилого человека. С возрастом люди привыкают во всем себя ограничивать: в соли, еде, одежде, а также воде.

Режим постоянных ограничений приводит к тому, что в организме развиваются дефицитные состояния, в частности, возникает нехватка натрия и появляется обезвоживание.

* — Беспокоит Алла из Волынской области. Я гипертоник и готовлю обычно несоленые блюда. Но сын-подросток постоянно досаливает пищу, и я боюсь за его почки.

— Соленая пища более опасна для сосудов. Избыток соли, как и повышенный сахар, задерживает воду в организме. Когда человек употребляет много соли, увеличивается объем циркулирующей крови, появляются отеки — и повышается давление.

Тем, кто страдает солечувствительной гипертензией, следует ограничить употребление соли до трех граммов в сутки. Но многие люди не знают, реагирует ли у них давление на соль. В таком случае советую резко ее ограничить: ничего не подсаливать, отказаться от хлеба (он достаточно соленый) и масла, чтобы выйти на три грамма соли в сутки.

Если в течение трех недель на фоне отказа от соли давление пошло вниз, — значит, гипертензия солечувствительная.

Совсем без соли человеку жить нельзя. Для маленьких детей, как и пожилых людей, опасно, когда в крови падает уровень натрия. С возрастом желательно периодически проверять этот показатель, сдавая анализы. Если возможности нет, советую прислушиваться к себе.

Почувствовав слабость, головную боль, головокружение, пожилому человеку лучше съесть соленый огурец, бутерброд с селедкой — это повысит уровень натрия в крови. Потому что дефицит натрия в организме занимает третье место среди причин неотложной помощи пожилым людям в отделениях интенсивной терапии.

Человек, у которого развилась гипонатриемия, становится безразличным, апатичным и медленно спокойно уходит из жизни, уснув навсегда.

* — Добрый день! Звонит Татьяна из Киева. Заметила, что у сына (ему 14 лет) под глазами появились отеки. Может, нужно проверить почки?

— Не спешите: отеки, вызванные заболеванием почек, занимают третье-четвертое место по частоте среди других причин. Обычно почечные отеки возникают, когда болезнь зашла достаточно далеко.

Мамы всегда волнуются, заметив у детей вокруг глаз отеки, но чаще всего это объясняется недостатком кислорода, поступающего в ткани лицевого черепа. Поэтому советую вам первым делом обследовать сына на возможную патологию лор-органов, в частности аденоиды.

Затем следует исключить сердечно-сосудистые заболевания и нарушения щитовидной железы, а у взрослых — слабую насосную функцию сердца, из-за которой отекают ноги.

К нефрологу надо обращаться, когда отеки сопровождаются красным цветом мочи или резким уменьшением ее количества.

Например, ребенка, который не мочился полдня или целый день, а на следующее утро у него заметны следы резинок от белья или носков и видно, что ноги налились, следует показать специалисту.

Можете привести сына к нам на консультацию. Предварительно перезвоните по телефону 0 (44) 284−68−97, чтобы уточнить время приема.

* — Алло! Это Леся из Киевской области. Моя внучка всегда вовремя просилась на горшок, а в три с половиной года вдруг начала мочиться в постель. Что делать?

— Иногда энурез возникает в ответ на какое-то психоэмоциональное потрясение или стресс: когда ребенок идет в детский сад или от бабушки возвращается к родителям либо наоборот. Важно определить, девочка мочится в первую или вторую половину ночи, и выяснить, был ли в детстве энурез у кого-то из родителей.

Если мама и папа не страдали ночным недержанием мочи и ребенок мочится в первой половине ночи, можно поднимать малышку в 12 — час ночи и высаживать на горшок: до утра она будет сухой.

Или давать ребенку препарат, содержащий антидиуретический гормон (его должен назначить врач) — лекарство препятствует ночному формированию мочи.

Дети до семи лет часто мочатся в первой половине ночи из-за дефицита этого гормона. Препарат надо принимать в течение трех месяцев, а затем показать малышку врачу. При необходимости доктор продлит прием гормона — до того времени, пока не сформируется собственный антидиуретический гормон.

Энурез, возникший во второй половине ночи, случается из-за недостаточной емкости мочевого пузыря. В таком случае ребенка нужно показать урологу или нефрологу, и врач назначит специфическое лечение.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

Фото Сергея Даценко, «ФАКТЫ»

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/191822-detskij-nefrolog-dmitrij-ivanov-posle-togo-kak-rebenok-perebolel-grippom-orvi-ili-anginoj-nuzhno-proverit-pochki

Болезни почек у детей

Комаровский пиелонефрит у детей

Болезни почек у детей коварны тем, что они далеко не всегда сопровождаются температурой и другими явными симптомами, которые сразу заметны родителям. А сами дети обычно не могут четко объяснить, что именно их тревожит. Как же понять, что у ребенка проблемы именно с почками? Об этом рассказала заведующая терапевтическим отделением Житомирской городской детской больницы Елена Мовчан.

Болезням почек подвержены прежде всего те дети, у которых еще в утробе матери с помощью УЗИ были выявлены изменения в почках – расширение лоханочек. В принципе, у детей до года это считается нормой, и с возрастом все может пройти, но надо помнить, что почки – их слабое место.

При определенных условиях могут начаться проблемы с почками, поэтому такие дети – в группе риска. В 3 и 6 месяцев им нужно еще раз пройти УЗИ, а еще периодически сдавать мочу на анализ.

Такие дети могут заболеть пиелонефритом (воспалением почек), правда, у девочек чаще всего развивается вульвит – воспаление женских половых органов, который также может привести к пиелонефриту.

Эти дети обязательно должны наблюдаться у детского нефролога: после лечения инфекции мочевыводящих путей – 3 года, а после острого пиелонефрита – 5 лет. Если у ребенка вдруг повысилась температура, нужно обязательно сдать мочу на анализ, но, даже если ребенка ничего не тревожит, желательно делать анализ его мочи каждые 3-4 недели. 

Как избавиться от камней в почках без операции

Подгузники – только до 8 месяцев!

Провоцирующим фактором для развития болезней почек могут стать обычные подгузники. Они очень удобны и для детей, и для родителей, и потому некоторые ленивые папы-мамы продолжают надевать их на ребенка даже после 3-4 лет.

Хотя врачи допускают подгузники только до 6-8 месяцев, а дальше ребенка следует приучать к горшку. Кроме того, многие родители просто не знают, как правильно пользоваться салфеткой, меняя подгузник.

Половые органы ребенка нужно мыть и вытирать спереди назад, и ни в коем случае не наоборот, поскольку инфекция из заднего прохода может быть занесена в мочевые пути, а затем инфекция поднимается вверх и начнется пиелонефрит.

Если у малыша, который постоянно ходит в подгузнике, ранее было выявлено расширение лоханочек, то он может заболеть довольно легко. В подгузниках скапливается масса микробов, которые чреваты для здоровья ребенка.

Как на ранних стадиях распознать расстройство пищевого поведения у ребенка

Туалет на улице? Это исключено

Еще одна ошибка родителей – разрешать ребенку сходить в туалет прямо на улице, на травку или под кустик. Сквозняки, прохлада, грязные руки, которыми ребенок дотрагивается до половых органов, все это ведет к циститу, а затем – к болезням почек. 

Не давайте детям соленого

Очень большое значение для здоровья почек имеет еда. Категорически нельзя давать селедку ребенку до года.

Дети до трех лет не должны есть гамбургеры, кетчупы, майонезы, еду с уксусом – словом, острую и соленую пищу. Она может обострить болезни почек.

К тому же вода плохого качества приводит к появлению песка в почках, который повреждает слизистую мочевыводящих путей и провоцирует цистит. А от цистита до пиелонефрита – один шаг. 

Дислексия у ребенка: как научить его читать

Как часто ребенок ходит в туалет?

Нужно следить за тем, как часто ребенок ходит в туалет “по маленькому”.

На фоне стрессовых ситуаций он может не писать 3, 5 и даже больше часов подряд, сильно растягивая свой мочевой пузырь, а затем внезапно его штаны становятся мокрыми – не добежал до туалета.

Такое может быть и в 6 и в 8 лет. Речь идет о воспалительном процессе в почках, причем лечить ребенка в такой ситуации должен не только уролог (нефролог), но и невролог. 

Если у ребенка подпухли глаза и руки – бейте тревогу

Гломерулонефрит – это очень серьезное заболевание почек, которое встречается не часто, однако родители должны о нем иметь представление, поскольку при таком диагнозе ребенка направляют на гемодиализ.

Первое, что должно насторожить родителей – подпухшие глаза, руки и ноги, а если вы заметили, что у ребенка моча красного цвета, нужно немедленно бить тревогу (если, конечно, он накануне не ел свеклу или борщ).

Эту болезнь могут спровоцировать разные вирусы, даже ОРВИ. 

При болезнях почек дети не всегда жалуются на боли в области почек. Дети до семи лет могут говорить о болях в животе, а младшие школьники – о болях в спине. Родителям нужно быть очень внимательными, чтобы понять: речь идет о почках.

Инфекции мочевыводящих путей не дадут высокую температуру, разве что до 37 градусов с хвостиком, но ребенку будет больно писать. А острый пиелонефрит обычно сопровождается и температурой и болями в животе. Чтобы точно поставить диагноз, нужно обязательно сдать мочу ребенка на анализ.

Но, даже если ребенка ничего не беспокоит, лучше все-таки периодически делать анализ мочи, чтобы убедиться в том, что все хорошо.

Юлия Мельничук

Лишай у ребенка: как лечить

Источник: https://tsn.ua/ru/lady/dom_i_deti/deti/bolezni-pochek-u-detey-1310073.html

Гломерулонефрит у детей: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Комаровский пиелонефрит у детей

Патологическое состояние, представляющее собой острое или хроническое воспаление почечных клубочков инфекционно-аллергической природы.

Причины

Основным этиологическим фактором развития гломерулонефрита у детей являются инфекционные агенты – бактерии, вирусы, грибы и неинфекционные факторы. В большинстве случаев острый гломерулонефрит у детей возникает в результате недавно перенесенной стрептококковой инфекции, представленной ангиной, фарингитом, скарлатиной, пневмонией, стрептодермией, импетиго.

Хронический гломерулонефрит у детей чаще всего имеет первичный характер, хроническое течение может возникать в результате недолеченного острого гломерулонефрита.

Основная роль в его развитии принадлежит генетически детерминированному иммунному ответу на воздействие антигена, наблюдающемуся у конкретного больного.

Формирующиеся при этом специфические иммунные комплексы оказывают повреждающее действие на капилляры почечных клубочков, что сопровождается нарушением микроциркуляции, развитием воспалительных и дистрофических изменений в тканях почек.

Гломерулонефрит может возникать на фоне различных заболеваний соединительной ткани у детей, таких как системная красная волчанка, геморрагический васкулит, ревматизм и эндокардит. Возникновение гломерулонефрита у детей отмечается при некоторых наследственно обусловленных аномалиях: дисфункции Т-клеток, наследственном дефиците С6 и С7 фракций комплемента и антитромбина.

Способствовать развитию гломерулонефрита у детей могут неблагоприятная наследственность, повышенная чувствительность к стрептококковой инфекции, носительство нефритических штаммов стрептококка группы А, наличие очагов хронической инфекции в носоглотке и на коже. Провоцировать активацию латентной стрептококковой инфекции и развитие гломерулонефрита у детей могут переохлаждение, чрезмерная инсоляция и острые респираторные инфекции.

Симптомы

Чаще всего острый гломерулонефрит у детей возникает через несколько недель после перенесенной инфекции, чаще стрептококкового генеза. При типичном варианте гломерулонефрит у детей имеет циклический характер и характеризуется бурным началом и развитием выраженной симптоматики: повышения температуры, озноба, головной боли, тошноты, рвоты, болей в области поясницы.

На начальном этапе у ребенка отмечается заметное уменьшение объема выделяемой мочи, развитие выраженной протеинурии, микро- и макрогематурии. У больного моча приобретает ржавый цвет или цвет мясных помоев.

В большинстве случаев отмечается появление отеков, которые особенно заметны на лице и веках. Иногда на фоне отеков вес ребенка увеличивается на несколько килограммов. Определяется повышение артериального давления до 160 мм рт.

ст, которое в тяжелых случаяхможет носить длительный характер. При корректном лечении острого гломерулонефрита у детей функции почек быстро восстанавливаются, при этом полное выздоровление наступает через 4 или 6 недель.

В редких случаях отмечается хронизация процесса, вследствие чего гломерулонефрит у детей переходит в хроническую форму, которая обладает разнообразной клинической симптоматикой.

Диагностика

Диагноз гломерулонефрит у ребенка выставляется на основании данных анамнеза о недавно перенесенной инфекции, наличии наследственной и врожденной почечной патологии у кровных родственников и характерной клинической картины, подтвержденной лабораторными и инструментальными исследованиями.

При постановке диагноза ребенку назначается общий и биохимический анализ крови и мочи, проба Реберга, анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого, также малишу потребуется проведение ультразвукового исследования почек.

Лечение

Для достижения максимального терапевтического эффекта ребенку назначается строгая бессолевая диета до исчезновения отеков, а также строгая безбелковая диета – до восстановления нормального объема выводимой жидкости.

В остром периоде применяются антибиотикотерапия. Коррекцию отечного синдрома проводят с помощью фуросемида, спиронолактона.

Из гипотензивных средств у детей используют ингибиторы АПФ пролонгированного действия, блокаторы медленных кальциевых каналов, в подростковом возрасте – блокаторы рецепторов кангиотензину II.

Применяются глюкокортикостероиды, при тяжелых формах хронического гломерулонефрита показано использование иммуносупрессивных препаратов.

Профилактика

Профилактика гломерулонефрита у детей основывается на своевременной диагностике и лечении стрептококковой инфекции, аллергических заболеваний, санации хронических очагов инфекции в носоглотке и полости рта.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/glomerulonefrit-u-detej.htm

Здоровье с доктором Комаровским: как правильно сдавать анализ мочи?

Комаровский пиелонефрит у детей

Мы продолжаем разговор об анализах, которые назначают любому ребенку. Сегодня самый известный детский врач, кандидат медицинских наук, популярный телеведущий Евгений Комаровский расскажет о клиническом анализе мочи, а также о признаках инфекции мочевыводящих путей.

детский врач, кандидат медицинских наук, популярный телеведущий

Клинический анализ мочи – это обязательное обследование не только при болезнях, но и при любом клиническом обследовании. Здоровые дети сдают мочу один-два раза в год, а также во время профилактических осмотров – например, перед поступлением в детский сад или школу.

Иногда этот анализ назначают и по показаниям – например, если у ребенка повышена температура или боли внизу живота. В этом случае исследование мочи поможет вовремя диагностировать или, наоборот, исключить инфекцию мочевыводящих путей, а иногда и охарактеризовать состояние других систем организма.

Вот почему пренебрегать этим анализом нельзя.

Как правильно?

  • Мочу собирают в стерильную, герметически закрывающуюся баночку. Такие продаются в любой аптеке и стоят недорого. Это удобно, а использование специальной тары точно не повлияет на результат анализа.
  • Если такой баночки под рукой нет, найдите стеклянную или пластиковую посуду с плоским дном, хорошенько вымойте, прополощите, чтобы на ней не осталось следов моющего средства, и высушите.
  • Когда мочу нужно собрать у совсем маленького ребенка, лучше использовать так называемые мочеприемники. Они крепятся к половым органам малыша, и маме уже не нужно стоять над ним с баночкой, стараясь «не упустить момент».
  • На анализ сдают утреннюю порцию мочи. Перед этим половые органы нужно тщательно вымыть.
  • Иногда врачи просят собрать среднюю порцию мочи. Сделать это у маленьких детей практически невозможно, но помните: несоблюдение этого правила незначительно снизит достоверность анализа, но не его информативность.
  • Собранная моча должна быть доставлена в лабораторию в течение полутора часов.

О чем расскажет анализ?

Итак, какие характеристики мочи исследуют в лаборатории и что они означают.

1. Физико-химические свойства мочи

Это ее цвет, прозрачность, относительная плотность и другие параметры.

В нормальной ситуации:

  • цвет должен быть от соломенно-желтого до янтарно-желтого;
  • моча должна быть прозрачной;
  • ацетона нет;
  • удельный вес – от 1002 до 1030;
  • желчных пигментов нет;
  • реакция (pH) слабокислая или нейтральная;
  • белок – до 0,033 г/л;
  • сахар отсутствует либо есть только его следы.

Любые отклонения могут указывать на то или иное заболевание. В норме анализ не обнаружит в моче ни билирубина, ни гемоглобина, ни кетоновых тел, ни глюкозы, ни нитритов. Наличие ацетона может говорить как о сахарном диабете, так и о нарушениях углеводного обмена, когда у ребенка в организме заканчиваются запасы глюкозы, и он начинает брать энергию из запасов жира.

2. Исследование осадка мочи

При различных заболеваниях мочевыводящей системы в моче встречаются элементы почечного эпителия, форменные элементы крови – эритроциты и лейкоциты, а также мочевые цилиндры.

Нормальный анализ должен выглядеть так:

  • плоский эпителий – единичный;
  • эпителий мочевых канальцев (почечный) отсутствует;
  • лейкоциты: у мальчиков – до 5-7 в п/зр, у девочек – до 7-10 в п/зр;
  • эритроциты – ноль или единичные в поле зрения;
  • цилиндры: гиалиновые – отсутствуют, зернистые – отсутствуют, зернистые – отсутствуют, кровяные — отсутствуют;
  • соли – небольшое количество уратов или оксалатов.

– Лейкоциты – это клетки, которые борются с инфекцией, поэтому большое их количество свидетельствует об инфицировании организма, – объясняет Евгений Комаровский.

– Обычно лаборант указывает количество лейкоцитов «в поле зрения», и выглядит это, например, так: «3 л. в п/зр». Наличие эритроцитов говорит о том, что в мочу каким-то образом попала кровь.

Такое может случиться, если есть камни в мочевыводящих путях, какая-то травма или воспаление почек.

Если все параметры в норме, но моча у ребенка мутная, волноваться не стоит

Особенности лечения инфекций

Еще один важный показатель, который исследуют при анализе мочи, – это бактерии. Они могут указывать на такие инфекции органов мочевыделительной системы, как пиелонефрит, уретрит, цистит. Определить вид бактерий и оценить их чувствительность к антибиотикам можно с помощью бактериологического посева мочи.

– При инфекции мочевыводящих путей доза антибиотика обычно намного меньше, чем при лечении других заболеваний, так как именно с мочой лекарство выходит из организма, а значит, точно окажется там, где нужно, – объясняет Евгений Олегович.

– Но у такого лечения есть определенная схема, которой важно придерживаться. Дело в том, что после начала приема лекарств ребенку, как правило, сразу становится лучше.

Но если мы в этот момент прекратим давать антибиотики, то оставшиеся бактерии размножатся вновь, но будут уже устойчивыми к конкретному лекарству, и лечение придется повторять.

Кстати!

Болезни почек и переохлаждение

Это действительно связано: при переохлаждении, особенно если ребенок посидел на чем-нибудь холодном, возникает спазм сосудов почек, нарушается способность почки фильтровать мочу, уменьшается давление мочи в мочевой системе, и это может способствовать развитию инфекции.

Современный метод диагностики

В продаже можно найти тест-системы, которые позволяют сделать анализ мочи в домашних условиях при помощи специальных полосок. Такие тест-системы вполне информативны, но стоят не очень дешево, поэтому массово не используются.

Более подробно о клиническом анализе мочи, а также об анализах крови и кала читайте на официальном сайте Евгения Комаровского www.komarovskiy.net в разделе «Навигатор» -> «Анализы». (12+)

Источник: http://izhlife.ru/children/71902-zdorove-s-doktorom-komarovskim-kak-pravilno-sdavat-analiz-mochi.html

Инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей

Комаровский пиелонефрит у детей

Почему у маленьких детей инфекцию мочевыводящих путей не разделяют на цистит и пиелонефрит?

Современная медицина предложила объединить инфекции нижних мочевыводящих путей, то есть цистит, и верхних мочевыводящих путей, то есть пиелонефрит, в одну общую группу – инфекции мочевыводящих путей (ИМВП). Это касается всех детей примерно до 2-х летнего возраста.

Почему? Все очень просто: согласитесь, не всегда получается у девочки 4-х месяцев узнать, больно ли ей писать (характерно для цистита) или болит ли у нее поясница (характерно для пиелонефрита).

То есть, врачи вынуждено пришли к выводу, что в подавляющем большинстве случаев ИМВП у детей до 2-х лет имеют схожие симптомы и одинаковое лечение, а значит «Не следует множить сущее без необходимости» (с)

Правда ли, что в любом возрасте ИМВП чаще всего болеют девочки, а не мальчики?

Не совсем так. С рождения и до одного года частота ИМВП у мальчиков и девочек абсолютно одинаковая. Так что если у вашего мальчика появились симптомы воспаления мочевыделительной системы, о которых будет сказано ниже, – вам обязательно нужно будет исключить это состояние. А вот уже после 12 месяцев девочки болеют значительно чаще.

Как родители могут заподозрить у ребенка в таком маленьком возрасте инфекцию мочевыводящих путей?

В первую очередь нужно думать об этом состоянии у всех детей с лихорадкой без каких-либо других симптомов. Вот когда у ребенка высокая температура, особенно выше 39 градусов, и больше ничего нет. Нет ни соплей, ни кашля, ни высыпаний. Довольно часто ИМВП могут сопровождаться признаками поражения желудочно-кишечного тракта, такими как жидкий стул и рвота (особенно рвота).

При этом заболевании обычно отмечается так называемая «интоксикация», когда ребенок очень сонливый, спит больше обычного, бледный, очень плохо кушает и даже теряет в весе. Поэтому любой ребенок до 2-х лет, любого пола, с лихорадкой без других симптомов или же + понос/рвота + сонливость, бледность, отсутствие аппетита – должен быть немедленно обследован врачом на наличие ИМВП.

Дети более старшего и взрослые уже могут конкретно указать на симптомы, характерные для цистита или пиелонефрита: боль в пояснице при пиелонефрите и болезненное, частое мочеиспускание при цистите. Пиелонефрит всегда протекает с лихорадкой, цистит – нет, однако нередко возникает комбинация цистита и пиелонефрита, что сопровождается объединением их симптомов.

Что можно еще сделать в домашних условиях? Все прекрасно знакомы с тест-полосками «на ацетон». Так вот. Существуют точно такие же, только для определения уровня лейкоцитов в моче.

Они довольно просты в использовании и чаще всего входят в состав комбинированных тест-полосок, по которым можно также узнать уровень эритроцитов, глюкозы, ацетона в моче и т.д.

Поэтому, если у вашего ребенка есть лихорадка и больше ничего, то вы можете проверить уровень лейкоцитов в моче: лейкоциты в норме – ИМВП практически 100% нет, лейкоциты повышены – нужно срочно обратиться к врачу.

Так же их очень удобно использовать в том случае, если ребенок страдает рецидивирующими (повторными) ИМВП, когда все симптомы говорят о возврате болезни и вы буквально за две минуты можете решить вопрос так это или нет.

Каким образом врач ставит диагноз ИМВП?

… Нет, нет и еще раз нет.

По УЗИ нельзя поставить этот диагноз, потому что изменения мочевыделительной системы, которые обычно происходят в результате воспаления, очень не специфичные и кроме того никто не гарантирует вам, что два разных УЗИста увидят на экране одно и то же. Существует три составляющих диагноза ИМВП: клиническая картина (симптомы и осмотр) + высокое количество лейкоцитов в моче + положительный посев мочи. Все. Точка.

Вы так же должны понимать, что посев мочи проводится обычно не менее 5 дней и врачи чаще всего не ждут положительного результата, а начинают антибиотикотерапию сразу после забора мочи для анализа  на основании симптомов и большого количества лейкоцитов в ОАМ. Положительный посев больше нужен для окончательно установления диагноза ИМВП.

Как правильно собирать мочу у детей до 2-х лет?

Моча у детей до двухлетнего возраста (пока они еще не умеют контролировать мочеиспускание) обычно собирается при помощи мочеприемника в специальный контейнер для мочи (и то, и то можно купить в любой аптеке). Очень подробная инструкция здесь http://lib.komarovskiy.net/obshhij-analiz-mochi-v-pomoshh-sobirayushhim.html

Теперь небольшой нюанс в плане качества сбора мочи и влияние последнего на результат анализа. У детей, которые могут контролировать акт мочеиспускания, берется средняя порция мочи.

Если ребенок на это не способен (обычно это дети младше 2-х лет), то мочу в идеале нужно брать через специальный катетер или, в редких случаях, при помощи надлобковой пункции.

Почему так? Потому что если собрать мочу в обычный мочеприемник, как это делает большинство, то в 80% случаев вы получите ложноположительный результат посева.

И получается, что там, где ИМВП и близко нет – «нарисовывается» соответствующий диагноз и назначается соответствующие лечение в виде «фурагинчика» и «канефрончика». В связи с этим, если вдруг доктор вам скажет, что он хочет собрать мочу именно через катетер, то не нужно этого бояться, а наоборот, радоваться, что вам попался адекватный специалист.

Как правильно лечить ИМВП?

Для лечения используют только один препарат – антибиотик. Это логично, потому что инфекция мочевыводящих путей в подавляющем большинстве случаев вызывается именно бактериями.

Правильно подобранный препарат в правильной дозировке всегда срабатывает на вторые-третьи сутки (нормализуется температура тела, уходит слабость, появляется аппетит) и именно положительная динамика будет говорить о том, что вы попали в точку и необходимо просто допить лекарство положенного срока.

Как не нужно лечить ИМВП?

Канефрон, гомеопатия, «травки-муравки» и все остальное, чем обычно у нас любят пичкать детей, не применяется для лечения ИМВП, просто потому что:

А) ни один из перечисленных выше псевдопрепаратов не проходил качественные исследования на эффективность и безопасность, а значит, они не могут использоваться для лечения чего-либо.

Лично мне совесть не позволяет назначить маленькому ребенку кислотно-ядерную настойку из какого-нибудь майхуениопсиса яйцевидного (название такое, чего вы смеетесь?) просто потому, что очень сильно помог пятидесятилетней тете Гале из соседнего подъезда.

Б) антибиотики прекрасно делают свою работу и без участия остальной ереси.

Нужно ли после выздоровления постоянно сдавать анализ мочи?

Многие мамы – под чутким руководством суровых докторов – ежемесячно штурмуют поликлинические лаборатории, с баночкой детской мочи в дрожащих руках, в надежде, что может хоть в этот раз им повезет и там не будет превышения нормы лейкоцитов и бактерий, иначе тот самый суровый доктор опять вручит бланк с рецептом на месячный прием Канефрона с Фурагином.

Это типичный пример гипердиагностики, который приводит к избыточному назначению антибактериальных препаратов там, где они не нужны. При отсутствии конкретных симптомов ИМВП изменения в анализах не значат абсолютно ничего.

А вот если появились симптомы ИМВП (о которых вы уже знаете) – вот тогда уже нужно обязательно показать ребенка доктору, чтобы провести дальнейшее обследование для поиска причины рецидива заболевания.

А если после выздоровления все-таки сделали посев мочи и уровень бактерий выше нормы, хотя ребенок чувствует себя нормально?

В случае положительно результата посева мочи на фоне полного здоровья ребенку ставят диагноз «бессимптомная бактериурия».

Это не грозит никакими последствиями ни сейчас, ни в будущем, что доказано многочисленными исследованиями.

Единственные, кому обязательно показан курс антибиотикотерапии в случае выставления такого диагноза – это беременные женщины, так как данное состояние может реально нанести вред плоду.

Какие обследования ребенок должен обязательно пройти?

После первого случая ИМВП достаточно сделать всего лишь УЗИ почек и мочевого пузыря для исключения редких и грубых врожденных патологий, которые могут быть причиной застоя мочи и таким образом усиленному размножению бактерий. Если патология есть, то ее нужно по возможности устранить, если же на УЗИ все нормально, то маму с ребенком отпускают домой.

И только при рецидиве заболевания нужно будет пройти более глубокое обследование, основой которого является так называемая микционная цистоуретрография.

Это исследование позволит исключить или подтвердить наиболее частую причину повторных ИМВП – пузырно-мочеточниковый рефлюкс, то есть застой мочи из-за ее обратного заброса из мочевого пузыря назад в мочеточники. 

В каких случаях проводят антибиотикопрофилактику ИМВП?

После первого случая ИМВП нет необходимости начинать курс профилактического приема антибиотиков, потому что вероятность рецидива заболевания в любом случае довольно невысокая (примерно 5-11%).

Только если у ребенка после повторного случая ИМВП на микционной цистоуретрографии был выявлен пузырно-мочеточниковый рефлюкс 3-ей степени и выше, ему может быть назначен длительный курс антибиотикотерапии, который снизит вероятность следующего рецидива примерно на 50%.

Источник: https://mama-vrach.com/articles/infektsii-mochevyvodyaschih-putey-u-malenkih-detey-23/

Особенности морфологии эритроцитов мочи у детей с синдромом гематурии

Комаровский пиелонефрит у детей

Определение происхождения гематурии является важной задачей педиатра для постановки правильного диагноза. Рассматривается возможность применения ФКМ для выявления гломерулярной и негломерулярной гематурии.

Обследовано 39 детей, выделены 3 группы:1-я — дети с наследственным нефритом, 2-я — хронический гломерулонефрит гематурическая форма, 3-я — хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом.

Использовался метод ФКМ для исследования морфологических форм эритроцитов в осадке мочи. Выявлено, что наибольшее количество акантоцитов наблюдается у детей с наследственным нефритом, дизморфизм эритроцитов наиболее выражен при гематурической форме хронического гломерулонефрита.

Метод ФКМ можно использовать в совокупности с общеклиничекими методами в рутинной практике для определения дальнейшей тактики обследования.

Ключевые слова: гематурия, эритроциты, фазово-контрастная микроскопия (ФКМ), дизморфные эритроциты, гломерулонефрит, наследственный нефрит, акантоциты.

ВСТУПЛЕНИЕ. Нефропатии, протекающие с синдромом гематурии, составляют около 1/3 из всех заболеваний почек и мочевыводящей системы и представляют наиболее дифференциально-диагностические трудности.

Нередко гематурия является единственным симптомом заболевания почек и мочевыводящих путей. В связи с чем, определение ее происхождения становится важной задачей для постановки правильного диагноза. По степени выраженности различают макро- и микрогематурию.

При макрогематурии моча приобретает красновато-бурую окраску (цвет «мясных помоев»). При микрогематурии цвет мочи не изменяется, однако при микроскопии степень гематурии бывает различной.

Выраженная гематурия (более 50 эритроцитов в поле зрения), умеренная (30–50 в поле зрения) и незначительная (до 10–15 эритроцитов в поле зрения).

По месту возникновения гематурия бывает почечная и внепочечная.

В свою очередь почечная гематурия делится на гломерулярную и тубулярную.

Эритроцитурия при большинстве заболеваний нижних мочевых путей не сопровождается протеинурией или наличием цилиндров в моче. Наличие протеинурии (более 0,3 г/л или 1 г белка в моче в сутки), наряду с появлением в осадке эритроцитарных цилиндров, резко увеличивает подозрение в пользу гломерулярных или тубулярных заболеваний.

Наиболее частыми причинами гломерулярной гематурии являются [6]:

1.      Генетически тонкие базальные мембраны или их дефекты (синдром Альпорта).

2.      Острый постинфекционный гломерулонефрит.

3.      Мезангиопролиферативный гломерулонефрит (в т. ч. IgA-нефропатия).

4.      Фокально-сегментарный гломерулосклероз/гиалиноз.

5.      Васкулиты мелких артерий (болезнь Шенлейн-Геноха, синдром Гудпасчера и др.).

6.      Паранеопластические гломерулиты.

Гломерулярную гематурию можно установить с помощью ФКМ мочевого осадка, в качестве предварительного теста на определение топики гематурии. Впервые определение морфологии эритроцитов в моче было проведено D. F. Birch и K. F. Fairlye в 1979 г. В последующем работы G.Rizzoni et al.

, Stapleton убедительно показали, что для гломерулярной гематурии характерен дизморфизм эритроцитов.

Эритроциты которые проходят через гломерулярную мембрану выглядят измененными (дизморфичными) и дегемоглобинизированными, в отличие от эритроцитов из нижнего отдела мочевого тракта, не изменяющих свои размеры и форму и сохраняющие достаточное количество гемоглобина (рис.1) [6,7,8].

Рис. 1. Гломерулярные негломерулярные эритроциты эритроциты

Дизморфичные эритроциты могут наблюдаться и здоровых людей, а также при негломерулярной патологии, поэтому большое значение имеет соотношение нормальных и дизморфных эритроцитов мочи.

Выявление от 50 до 80 % дизморфных эритроцитов в мочевом осадке является диагностическим критерием гломерулярной гематурии.

По данным многих авторов, определение в моче акантоцитов (эритроцитов кольцевидной формы с одним или несколькими выпячиваниями различной формы и размеров), более точный критерий гломерулярной нефропатии, чем выявление дизморфичных эритроцитов.

При выявлении более 5 % акантоцитов от всех эритроцитов мочи гломерулярная гематурия может быть диагностирована с чувствительностью 52–99 % и специфичностью 98–100 %.

Акантоциты, в отличие от других форм эритроцитов, не образуются в экспериментальных условиях in vitro при изменении рН и осмоляльности мочи, повышении концентрации белка и диуреза, а также через 24 часа хранения мочевого осадка. Акантоциты не выявляются при «физиологической» гематурии у здоровых людей, для которой характерны другие виды дизморфных эритроцитов (эхиноциты — эритроциты с короткими зубцами, анулоциты — плоские эритроциты с плотной мембраной [8,9] (рис.2).

Рис. 2. Дизморфные эритроциты.

Целью работы является изучение морфологии эритроцитов осадка мочи с помощью ФКМ у детей с гематурией.

Материалы и методы.

В условиях нефрологического отделения детской городской клинической больницы № 2 г.Днепропетровска было обледовано 39 больных с синдромом гематурии.

Было выделено 3 группы детей — 1 группу составили дети с наследственным нефритом (НН) (n=16), 2 группу — дети с хроническим гломерулонефритом, гематурической формой (ХГН ГФ) (n=15), 3 группу- дети с хроническим гломерулонефритом,с изолированным мочевым синдромом (ХГН с ИМС) (n=8).

В группах обследуемых было 19 (48,8 %) девочек и 20 (51,2 %) мальчиков. Средний возраст по группам составил: НН: 9,12±4,17, ХГН ГФ: 12,7±3,86, ХГ с ИМС: 12,5±4,17.

Всем обследуемым больным выполнялись стандартные лабораторные методы обследования (исследовались гематурия в пробе по Нечипоренко, функции почек — концентрационная способность почек определялась в пробе по Зимницкому, скорость клубочковой фильтрации оценивали по клиренсу эндогенного креатинина).

Исследование мочевого осадка методом ФКМ проводилось с помощью

фазово-контрастного микроскопа ФКМ MC 10 по существующим критериям: — использовалась утренняя порция мочи, которая находилась не более 2-х часов в мочевом пузыре; — подсчет количества эритроцитов проводился при увеличении х 40; — моча центрифугировалась при 1500 оборотов в минуту в течение 5 минут; — надосадочная жидкость сливалась; — мочевой осадок исследовался на предметном стекле, покрытом покровным стеклом: — в процессе оценивалось процентное содержание различных морфологических форм эритроцитов по гематологической классификации [3,6,7]. Статистический анализ полученных результатов проводили с помощью компьютерной программы Microsoft Exсel 10.

Результаты и обсуждение.

При обследовании было отмечено, что распределение эритроцитурии между девочками и мальчиками практически одинаковое.

Большее количество — 92,3 % детей с эритроцитурией находились в клинико-лабораторной ремиссии, наибольший процент детей (33,3 %) имели незначительную гематурию в пределах 1000–2000 эритроцитов в моче по Нечипоренко, у 28,2 % детей гематурия была в пределах 5000–50000 эритроцитов, причем при ХГН с ИМС выраженной гематурии не наблюдалось (75 % — 2000–5000 эритроцитов, 25 % — 5000–5000 эритроцитов), более выраженную гематурию имели дети с НН (от 5000 до 50000–43,75 %, от 50000 и выш -12,5 %). Наибольший процент нарушения функции почек отмечался при НН — 25,64 %, ХГН ГФ — 10,2 %, ХГН с ИМС — 7,6 % от общего количества обследованных детей (табл.1).

Таблица 1

 Диагноз

Клиничес-
кий признак

Наследственный

нефрит (n=16)

Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма (n=15)

Хронический гломерулонеф-рит с изолированным мочевым синдромом (n=8)

Всего: (n=39) %

Мальчики

8 (20,5 %)

8 (20,5 %)

4 (10,2 %)

51,2 %

Девочки

8 (20,5 %)

7 (17,9 %)

4 (10,2 %)

48,8 %

Возраст

9,12±4,17

12,7±3,86

12,5±4,17

11,23±4,8

Частичная ремиссия

14 (35,8 %)

14 (35,8 %)

8 (20,5 %)

92,3 %

Обострение

2 (5,1 %)

1 (2,56 %)

7,6 %

Гематурия:

1000–2000

5 (12,8 %)

8 (20,5 %)

33,3 %

2000–5000

2 (5,12 %)

3 (7,69 %)

6 (15,3 %)

28,2 %

5000–50000

7 (17,9 %)

3 (7,69 %)

2 (5,12 %)

30,7 %

50000 и выше

2 (5,12 %)

1 (2,56 %)

7,69 %

Нарушение функции почек

10 (25,6 %)

4 (10,2 %)

3 (7,69 %)

43,5 %

Без нарушения функции почек

6 (15,3 %)

11 (28,2 %)

5 (12,8 %)

56,4 %

Дизморфизм эритроцитов, % акантоциты≥5 %

4 (10,2 %)

2 (5,12 %)

1 (2,56 %)

17,8 %

другие формы дизморфных эритроцитов %

9 (23 %)

10 (25,64 %)

4 (10,2 %)

58,9 %

неизмененные эритроциты %

3 (7,69 %)

3 (7,69 %)

3 (7,69 %)

23 %

При исследовании морфологии эритроцитов выявлено, что акантоциты присутствовали у 17,8 % детей с гематурией, наибольший процент их наблюдался у детей с НН — 10,2 %, ХГН ГФ — 5,12 %, ХГН с ИМС — 2,56 %.

Измененные эритроциты различных форм (стоматоциты, эхиноциты, эритроциты — «тени») присутствовали у 58,9 % детей, при гематурической форме ХГН — 25,64 %, при наследственном нефрите — 23,07 %, ХГН с ИМС — 10,2 %.

Неизмененные эритроциты присутствовали во всех трех группах в одинаковом количестве — 7,69 %, от общего количества — 23,07 % (рис.3).

Рис. 3. Морфология эритроцитов у детей с синдромом гематурии: 1- акантоциты; 2 — дизморфные эритроциты; 3 — неизмененные эритроциты

Выводы. Выраженность гематурии не всегда соответствует степени изменения морфологии эритроцитов.

Наиболее выражена гематурия у детей с наследственным нефритом, в этой же группе чаще всего формируется нарушение функции почек, а также наиболее высокий процент выявления акантоцитов, что предполагает наличие гломерулярной нефропатии.

Наличие высокого процента дизморфных эритроцитов не является строго специфичным признаком гломерулярной гематурии. Изучение морфологии эритроцитов осадка мочи с помощью ФКМ не позволяет установить окончательный диагноз, но дает возможность определиться с тактикой дальнейшего обследования пациента.

Можно использовать данный метод при гематурии в рутинной клинической практике, в совокупности с общеклиническими методами, как простой и неинвазивный. Проводится дальнейшее исследование чувствительности и специфичности данного метода, изучаются результаты исследования морфологии эритроцитов мочи в сопоставлении с биопсией почек.

Литература:

1.         Комарова О. В. Синдром гематурии у детей / О. В. Комарова, Т. В. Маргиева, А. Н. Цыгин // Вопросы диагностики в современной педиатрии. — 2009. — № 1 (4). — С. 28–31.

2.         Комарова О. В. Синдром гематурии у детей / О. В. Комарова // Медицинский научный и учебно-методический журнал. — 2006. — С.30.

3.         Игнатова М. С. Гематурия при наследственных нефропатиях / М. С. Игнатова // Нефрология и диализ. — т.8. — 2006. — № 4.- С.64–71.

4.         Лелюк В. Ю. Микрогематурия: дифференциально-диагностические возможности [Электронный ресурс] / В. Ю. Лелюк, В. И. Вощула, В. С. Пилотович, Т. Е. Билейчик // Сайт урологов Беларуси. — 2010. — Режим доступа: http. //www.urobel.urobel.ru/

5.         Лобанова С. М. Фазово-контрастная микроскопия для морфологической оценки эритроцитов мочи при нефропатиях / С. М. Лобанова, Заливан И. А. // Бюллетень лабораторной службы. — 2007. — № 2.

6.         Приходина Л. С. Современные представления о гематурии у детей /Л. С. Приходина // Нефрология и диализ. — т.2. — 2000.- № 3 — С.42–49.

7.         Русакова Н. В. Морфологическая характеристика эритроцитов мочи и ее значение для уточнения генеза гематурии / Н. В. Русакова, Маковецкая Г. А., Абрамочкина И. Г., Русаков В. М. // Педиатрия — 2001. — № 2. — С. 43–45.

8.         Birch D. F. Haematuria: glomerular or non-glomerular / Birch D. F., Fairlay K. F. // Lancet. — 1979. — 1: 424.

9.         Rizzoni G. Evaluatin of glomerular haematuria by phase-contrast microscopi / Braggion F., Zacchello G. // J. Pediatr. — 1983. — 103. — С. 370–374.

Основные термины(генерируются автоматически): эритроцит, наследственный нефрит, хронический гломерулонефрит, гематурия, мочевой осадок, ребенок, изолированный мочевой синдром, морфология эритроцитов, нарушение функции почек, пол зрения.

Источник: https://moluch.ru/conf/med/archive/86/3794/

Врач Фролов
Добавить комментарий