Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки медикаментами схема

Язва желудка: лечение, операция, удаление язвы желудка в СПб

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки медикаментами схема

Это хроническое заболевание, морфологическим субстратом которого является рецидивирующее повреждение желудочной  стенки или стенки 12-перстной кишки, которое возникает в результате нарушения механизмов регуляции желудочной секреции.

В полость желудка регулярно поступает набор веществ, которые являются пептическими агрессорами: соляная кислота, ферменты. Их действие направлено на расщепление пищевых продуктов. Для того, чтобы эти вещества не повредили стенку желудка или 12-перстной кишки, в желудке вырабатывается  специальный защитный фактор, который состоит из слизи и бикарбонатов.

  • Преобладание агрессивных факторов в сочетании с истощением защитного слоя приводит к повреждению стенки желудка. 
  • Появляется эрозия, а затем язва. 
  • Кислое содержимое желудка попадает в 12-перстную кишку. 
  • Возникает воспаление — дуоденит, также в её слизистой могут развиваться эрозии и язвы. 
  • Особое значение в развитии проблемы придается микробу – Helicobacter pylori, который усугубляет и провоцирует повреждение слизистой, как желудка, так и 12-перстной кишки.  

Хронический характер патологии предусматривает чередование обострений и ремиссий. Обострения возникают на фоне физических и психических перегрузок, нарушений диеты, вредных привычек. Язвенная болезнь чаще поражает мужчин. Работоспособный возраст основной группы пациентов с язвой желудка указывает на социальную и экономическую значимость проблемы.

Причины язвы желудка

Различают этиологические факторы заболевания и факторы риска, которые повышают вероятность возникновения язвы. Среди причин язвенной болезни различают следующие:

  • наличие в организме бактерии Helicobacter pylori,
  • снижение местного иммунитета в желудке,
  • отягощенная наследственность,
  • дисбаланс между защитными факторами слизистой оболочки желудка и его секрецией,
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

Среди лекарственных препаратов, которые разрушают слизистую оболочку желудка, особо следует выделить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Длительное лечение с их помощью, без надлежащей защиты слизистой,  приводит к возникновению язв, кровотечениям из них.

Факторы, которые способствуют появлению язвы:

  • стрессы,
  • физические перенапряжения,
  • воздействие алкоголя,
  • курение,
  • употребление в пищу вредных продуктов (острое, копченое, жареное),
  • нарушение режима питания.

Симптомы, которыми проявляется язвенная болезнь при наличии язвы

  • Симптомы недуга обычно проявляются достаточно ярко, что дает возможность своевременно выявить заболевание и начать соответствующее лечение. Главным симптомом является боль, в зависимости от характера боли можно понять, где именно локализуется язва. Время возникновения болевых ощущений также важно. Для язвенной болезни с локализацией язвы в желудке характерны так называемые “голодные боли”, которые появляются натощак, а также через несколько часов после еды.
  • Если поражен кардиальный отдел желудка (он примыкает к пищеводу), то болевые ощущения возникают ближе к солнечному сплетению спустя 20 минут после еды. Нередко боль распространяется и на грудную клетку в области сердца, что может сбить с толку и стать причиной для постановки такого ошибочного диагноза как сердечный приступ при попытке самодиагностики.  Подобная локализация язвенной болезни никогда не сопровождается болевым синдромом после физической нагрузки.
  • Поражение язвой пилорического отдела желудка (ближе к 12-перстной кишке) вызывает длительную острую боль, проявляющуюся в приступах. Иногда продолжительность одного приступа может составлять более 40 минут. Боль развивается через час после еды. Может возникать ночью. Часто возникают диспептические  симптомы: тошнота, чувство вздутия, рвота. Язва этой локализации  5-10%  озлокачествляется. Также частыми бывают осложнения, пенетрация, прободение, кровотечение, стеноз привратника за счет  рубцовой деформации.
  • 10-15 % язв локализуются в антральным отделе, расположенном между пилорическим и кардиальным. При этом, если дефектное образование находится в малой кривизне желудка, пациент будет ощущать сильную боль в левом подреберье спустя 1-1,5 часа после еды. Стабилизация состояния наступает после того, как содержимое желудка переварено. Большинство таких больных испытывают боль вечером.
  • Локализованный в большой кривизне желудка язвенный дефект характеризуется менее  выраженной клиникой, встречаются реже, чаще у пожилых,  и в 50% случаев имеют  злокачественный характер, причем,  обнаружить такую язву достаточно трудно.
  • Непрекращающаяся ноющая боль, испытываемая преимущественно вечером и ночью, может свидетельствовать о расположении дефектного образования в антральном отделе. В этом случае болевой синдром не соотносится с приемом пищи.
  • Характер боли при язве 12-перстной кишки характеризуется тем, что она появляется через 1,5-2 часа после еды, часто ночью. Эта локализация язвы чаще встречается у мужчин до 40 лет. Более значим для этой категории больных генетический фактор.  Диспептические расстройства реже, чем при локализации в желудке, но довольно часто пациентов беспокоят запоры.

Другие признаки язвенной болезни желудка

Помимо болевых ощущений о наличии язвенной болезни могут также свидетельствовать следующие признаки:

  • Тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой. Это происходит вследствие нарушения моторики желудка. При наличии язвы, рвота может начаться спустя 2 часа после приема пищи.
  • Изжога. Большинство больных страдают от этого симптома, проявляющегося в виде жжения в надчревной области. При изжоге кислотное содержимое желудка оказывается в просвете пищевода, что сопровождается довольно неприятным ощущением.
  • Чувство тяжести в животе. Оно наблюдается после приема пищи, причем, вне зависимости от количества, съеденного.
  • Плохой аппетит. Симптом связан со страхом перед изжогой и рвотой, которые мучают больного после еды. Это психологический фактор, объясняющий ухудшение аппетита стремлением больного избежать неприятных ощущений.
  • Отрыжка воздухом может сопровождаться также забросом содержимого желудка в ротовую полость, после чего во рту остается неприятный кисловатый или горьковатый привкус.
  • Повышенное газообразование.

Часто больные жалуются на запоры, вызванные нарушением функционирования кишечника. Среди нетипичных симптомов можно выделить белый налет на языке, потливость ладоней, болевые ощущения при надавливании на живот. Иногда язва не проявляет себя никакими симптомами, в этом случае она может быть обнаружена в довольно запущенном состоянии.

Осложнения язвы 

Если не заниматься лечением, могут развиться осложнения. Выделяют 5 состояний, которые угрожают пациенту в случае не лечения язвы:

  • Перфорация язвы – прободение стенки желудка насквозь.
  • Кровотечение – в случае, если нарушена целостность кровеносного сосуда в стенках или на дне язвы.
  • Стеноз пилорического отдела желудка – сужение места выхода из желудка, скопление там пищи.
  • Пенетрация язвы — прободение язвы в соседний орган.
  • Малигнизация язвы – рост злокачественной опухоли.

Методы диагностики язвы желудка

Для того, чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо пройти эзофагогастродуоденоскопию (ФГДС), более распространенное название – гастроскопия. 

Через ротовое отверстие и пищевод в желудок вводится эндоскоп – это тонкая трубка, которая оснащена специальным оптическим прибором. Так, врач получает возможность наглядно увидеть изнутри желудочно-кишечный тракт.

Эндоскопия позволяет оценить размеры язвы, количество (при множественном процессе), локализацию, наличие осложнений. Во время проведения исследования берутся пробы желудочного сока, биопсию слизистой для морфологического исследования и наличие Helicobacter pylori.

Если пациент плохо переносит процедуру такого исследования, то рекомендуется применять медикаментозный сон. Для уточнения глубины язвы, моторики ЖКТ,  некоторых осложнений язвенной болезни, таких, как стеноз, пенетрация и др. применяется   рентгеноскопия и  рентгенография с контрастным веществом.

Диагностические процедуры также могут включать тесты на определение Helicobacter pylori, лабораторное исследование мочи, крови и кала. УЗИ не позволяет установить диагноз язвенной болезни.

Методы лечения язвы желудка

Пациентам важно придерживаться установленного режима дня, по возможности избегать стрессовых ситуаций, не прибегать к курению и употреблению алкогольных напитков, хотя бы на время лечения, соблюдать прописанную доктором диету, придерживаться правильного режима дня. По обыкновению, срок активного курса лечения составляет около двух недель, а потом нужна поддерживающая терапия с обязательным соблюдением правильного питания.

Для каждого пациента подбирается индивидуальное лечение с учетом таких весомых факторов как возраст, физическое состояние, наличие или отсутствие сопутствующих хронических заболеваний. Язва желудка характеризуется как довольно серьезное, смертельно опасное заболевание, поэтому при малейших подозрениях следует незамедлительно пройти диагностику, посетив врача-специалиста.

Медикаментозная терапия состоит из таких препаратов:

  • антибактериальные препараты – действие направлено на устранение из организма Helicobacter pylori;
  • антациды – средства, снижающие секрецию желудочного сока;
  • ингибиторы протонной помпы – их действие влияет на химический состав соляной кислоты, нарушает ее структуру;
  • Н2‑гистаминоблокаторы – снижают агрессию желудочного секрета;
  • спазмолитики – симптоматические препараты, которые снимают болевой синдром.

Лекарственные препараты необходимо принимать строго по рекомендации врача. Каждый из медикаментов показан только при определенных обстоятельствах заболевания. Прием лекарств необходимо проводить в предписанный срок. Если пациент почувствовал облегчение – это не значит, что препараты можно отменять самостоятельно. Процесс медикаментозного лечения контролируется лечащим врачом, все изменения в прием может вносить только он.

Хирургическое лечение (операция по удалению язвы желудка)

Необходимость в хирургическом вмешательстве может возникнуть только при долго незаживающих язвах, или при появлении осложнений. Такая операция может быть запланированной или проводиться в срочном порядке.

  Экстренное оперативное вмешательство показано при прободении язвы, кровотечениях, которые не удается остановить консервативными мероприятиями. Проводится ушивание язвы, остановка кровотечения, расширяется сужение пищеварительной трубки.

Применяемые ранее плановые операции по удалению участка желудка с целью уменьшения его секреции, в настоящее время практически не используются, так как правильно подобранное современное медикаментозное лечение, как правило, приводит к ремиссии.

При малигнизации (озлокачествлении) язвы необходимо оперативное лечение, объем которого зависит от того,  как рано обнаружена опухоль – успела ли она прорасти все слои желудка, или только поразила слизистый и подслизистый слои, успела ли она распространиться на близлежащие органы или лимфатические узлы, или уже дала метастазы в отдаленные органы. Чем раньше выявлена малигнизация язвы, тем меньше будет объем оперативного вмешательства. В таком случае операция по удаению язвы может быть проведена эндоскопически, или лапароскопически. В противном случае проводится расширенное вмешательство традиционным способом.

Профилактика и прогноз

В качестве профилактики язвенной болезни желудка следует:

  • уделять сну не менее 6 – 8 часов в сутки;
  • минимизировать потребление копченого, жирного и жаренного, такая пища раздражает слизистую оболочку;
  • следить за здоровьем зубов, чтобы всегда иметь возможность хорошо пережевывать пищу;
  • не допускать частых стрессовых ситуаций, так как они приводят к нервному напряжению и вызывают болевые ощущения в желудке;
  • не употреблять алкогольные напитки и не курить;
  • при болях в желудке пройти необходимые обследования;
  •  увеличить количество приемов пищи до 6 в день. Пища должна быть измельченной, показаны кисели, каши, приготовленное на пару мясо, омлет, овощи.
  • Не следует забывать, что язва желудка сказывается на функционировании всего организма, и поэтому лучше предупредить это заболевание, нежели потом приспосабливаться к нему всю жизнь, облегчая муки медикаментами. 
  • Предупредить приступы можно путем соблюдения диеты и правильного режима питания, отказа от алкоголя и сигарет. Посещать врача следует не менее 1 раза в год. В профилактических целях пациентам прописывается прием противоязвенных лекарственных средств курсами, весной и летом. Именно в это время болезнь дает о себе знать наиболее ярким проявлением симптоматики.
  • Необходимо также помнить пациентам, страдающим язвенной болезнью,  о ежегодном эндоскопическом контроле, который необходимо проходить даже при отсутствии болей после заживления язвы. Необходимость такого контроля связана с высокой вероятностью озлокачествления  именно желудочных язв.

Источник: //www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/gastroenterologiya-bolezny/yazvennaya-bolezn-zheludka-ili-dvenadtsatiperstnoy-kishki/

Стандарты лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки медикаментами схема

Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и 12-перстной кишки (12ПК) относится к наиболее распространенным заболеваниям пищеварительной системы. Ее диагностика и лечение проводятся в соответствии с приказом №613 от 3.09.2014 г.

Доказано, что основным фактором развития пептических язв является инфекция H.рylori (приблизительно 80% случаев язвы желудка и приблизительно 95% случаев язвы двенадцатиперстной кишки), а также использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) (приблизительно 20% случаев язвы желудка и приблизительно 5% случаев язвы двенадцатиперстной кишки).

Клиника. Ведущими в клинике пептической язвы желудка и 12-перстной кишки являются болевой синдром, часто позволяющий определить локализацию язвы, а также диспептический (изжога, отрыжка, тошнота и рвота), дискинетический и астено-вегетативный синдромы.

Критерии диагностики: эндоскопически подтвержденный язвенный дефект в 12-перстной кишке или желудке. ФиброэЭофагоГастроДуоденоСкопия (ФЭГДС) – «золотой стандарт» диагностики, проведение ФЭГДС необходимо для верификации диагноза, а также для контроля за лечением больных с пептической язвой желудка. При невозможности проведения ФЭГДС проводится рентген-исследование желудка и 12ПК.

Для диагностики инфекции H.

рylori прежде всего подходят прямые методы, которые выявляют бактерию (гистология, микробиологический метод разведения), репрезентативный антиген (фекальный антиген-тест) или специфический продукт обмена веществ (аммиак при проведении быстрого уреазного теста, двуокись углерода при дыхательном тесте на мочевину). Чувствительность этих методов анализа составляет более 90%.

Проводятся также УЗИ органов брюшной полости, по показаниям – общий анализ крови и биохимическое исследование крови.

Лечение. К получению результатов биопсии для облегчения симптомов пептической язвы при необходимости могут быть назначены антагонисты Н2-рецепторов, антациды, альгинаты, спазмолитики (дротаверин, мебеверин и др.).

Модифицирующими факторами эффективности терапии против H. рylori являются комплаентность к лечению, курение и степень угнетения кислотности.

При язвенной болезни (пептических язвах), связанной с Нр-инфекцией, основной стратегией лечения является проведение антихеликобактерной терапии на протяжении 7-10 дней в соответствии с Маастрихтским консенсусом-4 по одной из схем первой линии: стандартная трехкомпонентная терапия или последовательная терапия.

Первая линия терапии в большинстве случаев – ингибитор протонной помпы (ИПП: омепразол и др.) + кларитромицин + амоксициллин (в странах, где уровень метронидазол-резистентности превышает 40%) или метронидазол (в странах с низкой метронидазол-резистентностью). Тройная терапия в течение 10-14 сут.

По сравнению с семидневной тройной терапией позволяет повысить уровень эрадикации на 12% (табл 1).

Таблица 1. Стандартная эрадикационная терапия при инфицировании НР

* – Стандартная доза ИПП: омепразол (2 х 20 мг), ланзопразол (2 х 30 мг), пантопразол (2 х 40 мг), рабепразол (2 х 20 мг), эзомепразол (2 х 20 мг) и др.

Схема последовательной терапии: ИПП в стандартной дозе 2 раза в сут + амоксицилин 1000 мг 2 раза/сут. 5 дней с дальнейшим переходом на ИПП + кларитромицин 500 мг 2 раза/сут. + метронидазол (или тинидазол) 500 мг 2 раза в сут. 5 дней.

Целесообразно назначить пробиотики во время проведения антихеликобактерной терапии, они повышают эффективность эрадикации и предотвращают развитие дисбиотических нарушений кишечника.

Выбор ИПП в качестве ведущего антисекреторного средства обусловлен их силой и продолжительностью действия и наличием у них антихеликобактерного эффекта (табл.2).

ГруппаМеждународное названиеТорговое название
Ингибиторы протонной помпы (ИПП)ОмепразолОмез**, Омепразол, Гасек, Диапразол, Лосепразол и др. Комби: + домперидон (Омез Д, Омез ДСР, Лимзер)
ЛанзопразолЛанцерол, Лансопрол
ПантопразолЗованта, Золопент, Контролок**, Нольпаза, ПанГастро, Пантасан**, Проксиум**, Текта контрол и др.
РабепразолПариет**, Барол, Рабимак и др.
ЭзомепразолНексиум**, Пемозар, Эзолонг, Эзомеалокс
ДексланзопразолДексилант

** – есть парентеральные лекарственные формы.

В соответствии с приказом №613, после эрадикации при язве желудка в дальнейшем назначают ИПП в стандартной дозе 2 р/день в течение 4-6 ед. При неосложненной пептической язве двенадцатиперстной кишки дальнейшее назначение ИПП не нужно.

В отношении НПВС-гастропатий отмечается, что эрадикации НР недостаточно для их предотвращения, однако все пациенты, получающие аспирин, НПВС и ЦОГ-2-ингибиторы, должны проходит тестирование на НР.

1. При H.

pylori-положительной пептической язве, ассоциированной с приемом НПВС, и при отсутствии осложнений после проведения антихеликобактерной терапии назначается ИПП в стандартной дозе или антагонисты Н2-рецепторов в двойной дозе в течение 14-28 дней в зависимости от локализации пептической язвы; дополнительно могут быть назначены сукральфат, висмута субцитрат. При необходимости продолжительного приема НПВС препаратами выбора являются селективные ингибиторы ЦОГ-2.

Между завершением лечения антибиотиками и контролем эффективности лечения должны пройти минимум 4 недели. Между окончанием ИПП-терапии и достоверным контролем эффективности эрадикации должно пройти минимум 2 недели.

При неэффективности трехкомпонентной или последовательной терапии, непереносимости или резистентности к кларитромицину назначают терапию второй линии (квадро-терапию). Наиболее зффективной второй линией лечения по-прежнему остается классическая квадротерапия с применением висмута субцитрата (Де-нол, Гастро-норм, Вис-нол) (табл. 1).

Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (Н2-ГБ) ингибируют секрецию HCL за счет блокады гистаминовых Н2-рецепторов париетальных клеток слизистой оболочки желудка.

Они снижают базальную и стимулированную секрецию, уменьшают объем желудочного сока, содержание в нем НСL и пепсина.

В настоящее время в Украине чаще используется препарат 3 поколения Н2-гистаминоблокаторов фамотидин (Квамател и др.).

Имеются комбинированные препараты для лечения язвенной болезни, делающие проведение эрадикационной терапии более удобным, например Клатинол (Ланзопразол, Кларитромицин, Тинидазол).

В случаях неудачной эрадикации и при второй линии лечения рассматривают следующие варианты «терапии спасения»: ИПП в стандартной дозе 2 раза в день + амоксицилин 1000 мг 2 раза в день + левофлоксацин 500 мг 1 раз в день, или рифабутин 300 мг 1 раз в день сроком на 10-14 дней.

При использовании антисекреторных препаратов необходимо учитывать, что их назначение нивелирует проявления рака желудка и затрудняет постановку диагноза, поэтому к началу терапии необходимо исключить злокачественное новообразование.

Кроме того, уменьшая кислотность, препараты устраняют бактерицидный эффект соляной кислоты, в связи с чем повышают риск возникновения инфекций ЖКТ.

При использовании ИПП без сопутствующей антихеликобактерной терапии при наличии HP повышается риск атрофического гастрита.

Успешная антихеликобактерная терапия язвы способствует полному выздоровлению в 80-85% случаев, как правило, частота рецидивов язвы не превышает 6%, частота осложнений – 2-4%.

Прогноз ухудшается при неудачных попытках повторной эрадикации НР, наличии осложнений, особенно – при подозрении на малигнизацию.

В случае, если эрадикации НР не наступило, несмотря на заживление, то при отсутствии дальнейшего лечения рецидив дуоденальной язвы на протяжении ближайших месяцев, как правило, возникает в 50-70% больных.

Рецидивы связаны или с неполно проведенной эрадикацией (чаще всего), или с реинфекцией, или с действием второго этиологического фактора (чаще всего – применение НПВС), или имеет место комбинированная этиология пептической язвы.

Уже в Мастрихте-1 были сформулированы строгие показание к эрадикации НР-инфекции: это ЯБ в активной и неактивной фазах, язвенное кровотечение, МALT-Лимфома (уровень А), гастрит с серьезными морфологическими изменениями, состояние после эндоскопической резекции по поводу рака желудка.

Рекомендуемыми показаниями являются также функциональная диспепсия (уровень В), семейные случаи рака желудка, длительное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни антисекреторными препаратами, планируемая или проводимая терапия нестероидными противовоспалительными препаратами.

Показаниями к эрадикации являются профилактика рака желудка при отсутствии факторов риска и отсутствии симптомов, негастроэнтерологические заболевания. Сейчас рекомендуют проводит эрадикацию НР при иммунной тромбоцитопении (уровень В) и необъяснимой железо-дефицитной анемии (уровень В). Кроме того, Маастрихт-4 рекомендует (уровень А) проводить эрадикацию НР при неисследованной диспепсии.

Подчеркивается, что сам по себе НР не вызывает ГЭРБ, однако все случаи сочетания НР-инфицирования и осложненной ГЭРБ должны специально рассматриваться.

2. При H.pylori-негативных пептических язвах основной стратегией лечения является назначение антисекреторных препаратов:

При H.pylori-«-» пептической язве и при отсутствии осложнений назначают ИПП в стандартных дозах в течение 3-4 недель при дуоденальной локализации язвы, 4-8 недель – при язвах желудка (дополнительная терапия – висмута субцитрат или сукральфат).

Висмута субцитрат, как указывалось выше, обладает выраженной антихеликобактерной активностью. Гастропротективное действие препаратов висмута субцитрата (Де-нол, Гастро-норм, Вис-нол) связано со способностью через простагландины усиливать микроциркуляцию, активировать митотическую активность (репарацию), нормализовать синтез соляной кислоты и бикарбонатов.

После заживления доброкачественных язв желудка целесообразно провести контрольную ФЭГДС через 6 мес. При наличии атрофии слизистой оболочки желудка повторные ФЭГДС с биопсией для мониторирования возможного появления предраковых изменений проводят 1 раз в 2-3 года.

Реабилитация. Рекомендуется санаторно-курортное лечение на курортах Закарпатья. В соответствии с Клиническим протоколом санаторно-курортного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии и неустойчивой ремиссии (приказ МОЗ Украины №56 от 06.02.08), минеральные воды назначают с учетом состояния секреторной функции желудка.

При повышенной кислотности применяют средне- и высокоминерализованные воды хлоридно-гидрокарбонатно-натриевые (Шаянская), хлоридно-гидрокарбонатные, гидрокарбонатные магниево-кальциевые (Сойми, Рай-Оленевская, Березовские минводы и др.), гидрокар-бонатно натриевые (Лужанская, Поляна Квасова, Поляна Купель, Свалявская). Воду назначают за 1 час перед употреблением пищи в теплом виде по 150-200 мл, трижды в день.

При нормальной кислотности назначают те же самые воды за 40 мин перед употреблением пищи.

При снижении кислотообразующей секреторной функции желудка показаны мало- и среднеминерализованные гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые, хлоридно-натриевые воды (Миргородская, Куяльницкая, Бердянская, Одесская №2, Бронничанка, Мелитопольская, Новомосковская, Сойми и др.).

Выпуск №13 подготовлен к.м.н. Н.В.Хомяк

Л А Б О Р А Т О Р Н Ы Й   А Р С Е Н А Л

Диагностический Центр медицинской академии
предлагает обширный спектр лабораторных исследований, позволяющих точно и быстро, на современном оборудовании провести обследование пациентов любого возраста с гастроэнтерологическими заболеваниями.

№Определяемые показателиМетод исследованияБиологический субстрат
1Общий анализ крови Общеклиническийвенозная кровь
2Общий анализ мочиОбщеклиническиймоча
3КопрограммаОбщеклиническийкал
4Анализ кала на «скрытую» кровьCITO TESTкал
5Антитела IgG, IgА к H.pyloriИФАвенозная кровь
6Антигены H.pylori (копроантиген)CITO TESTкал
7 Общий белок и фракции, АлАТ, АсАТ, глюкоза, натрий, калий, хлориды, холестерин, мочевина, креатинин, альфа-амилаза, железо)Биохимические тестывенозная кровь
8Гастроцитология слизистой оболочки желудкаПатоморфологическийБиоптат слизистой желудка
9 Анализ кала на наличие кишечных паразитов (гельминты, простейшие) автоматизированным методомОбщеклиническийкал

Источник: //www.ama.dp.ua/data/doctors/standarts/13/

Как лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки?

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки медикаментами схема

В первой части статьи о язвенной болезни мы разобрались, что она собой представляет и откуда берется. Вопрос как лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки был затронут лишь поверхностно. В этом материале мы более тщательно рассмотрим лечение язвы.

Часто язвы заживают сами по себе, без лечения. Но если первопричина устранена не была, риск возникновения рецидивов сильно возрастает. В этом случае больной может столкнуться с серьёзными осложнениями, включая внутренние кровотечения и образование отверстий в желудке или тонкой кишке. По этой причине важно проходить своевременную диагностику.

Существует несколько видов медикаментов, которые используются для лечения этого заболевания. Терапевтическая схема подбирается в зависимости от первопричины, из-за которой образовались болезненные раны. К главным факторам, из-за которых появляются язвы, относят:

  1. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
  2. Инфицирование бактерией хеликобактер пилори.

Чем лечить язву желудка и 12-перстной кишки, вызванную приемом НПВП?

Если рана образовалась из-за приема этих препаратов и пациент не инфицирован бактерией хеликобактер, больному потребуется:

  • Отказаться от приема НПВП или снизить их дозировку,
  • Сменить лекарство на тот препарат, который не провоцирует образование язвы.

Также доктор назначит медикаменты, которые снизят выработку желудочного сока и обволокут рану в своеобразный кокон. Для заживления язвы и ослабления боли назначают ингибиторы протонной помпы, блокаторы гистаминовых рецепторов и гастропротекторы

Что такое ингибиторы протонной помпы (ИПП)?

Эти препараты снижают выработку кислотного желудочного сока и защищают слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки. К ним относятся:

  • Эзомепразол,
  • Декслансопразол (Дексилант),
  • Лансопразол,
  • Омепразол,
  • Пантопразол,
  • Рабепразол.

Что такое блокаторы гистаминовых рецепторов (Н2-блокаторы)?

Эти лекарства блокируют действие гистамина. Данное химическое вещество вырабатывается нашим организмом, и посылает желудку сигнал о том, что необходимо выработать желудочный сок. К блокаторам гистаминовых рецепторов относятся:

  • Ранитидин,
  • Фамотидин,
  • Низатидин,
  • Циметидин.

Что такое гастропротекторы?

Их задача – защитить слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки от воздействия кислоты и некоторых ферментов. Благодаря действию этих препаратов происходит заживление язвы. Как правило, для лечения язвенной болезни доктора назначают один гастропротектор – сукральфат.

Как вылечить язву, если пациент не может отказаться от НПВП?

Если вы не можете прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов, сообщите об этом доктору. К примеру, больные артритом не всегда могут отказаться от этих лекарств.

Пациентам, которые не могут прекратить принимать НПВП, следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • Принимайте эти лекарства во время еды,
  • Снизьте дозировку до нижней границы, при которой НПВП не потеряют свой эффект,
  • Если вы курите или употребляете алкоголь, постарайтесь отказаться от этих привычек. Они не только замедляют заживление язв, но и могут усугубить проблему.

Как лечат язву, спровоцированную приемом НПВП, если пациент инфицирован хеликобактером?

Если язва образовалась из-за приема НПВП, но диагностика показала ещё и наличие бактерии хеликобактер, доктор назначает дополнительную группу препаратов. К назначенным ранее лекарствам больной добавляет антибиотики, субсалицилат висмута или антациды.

Антибиотики

Их назначают с целью уничтожения бактерии хеликобактер пилори. Кроме того, антибиотики помогают залечить язвы, которые образовались по вине этой бактерии. Для того чтобы избавиться от хеликобактера, важно строго придерживаться плана лечения и соблюдать предписанную врачом дозировку.

Субсалицилат висмута

Благодаря препаратам, содержащим субсалицилат висмута, язва 12 перстной кишки или желудка покрывается защитным слоем. Из-за него кислотный желудочный сок не может проникнуть к ране и разъедать её. Субсалицилат висмута способен уничтожить хеликобактер, хотя если врачи его и назначают, то только вместе с антибиотиком.

Антациды

Антациды нейтрализуют дейтсвие соляной кислоты, но они не способны уничтожить хеликобактер. К тому же эти лекарства могут снизить эффект от приема некоторых антибиотиков. Однако чтобы облегчить страдания пациента, иногда доктора их все же назначают.

Чем лечить язву желудка и 12-перстной кишки, которая образовалась по вине хеликобактера?

Для лечения язвенной болезни, спровоцированной этой бактерией, врачи используют 3 вида терапии:

  1. Тройную,
  2. Четырехкомпонентную,
  3. Последовательную.

Тройная терапия

Эта лечебная схема предполагает прием 3-х препаратов на протяжении 7-14 дней. Доктор назначает 2 антибиотика и 1 ингибитор протонной помпы:

  • Антибиотик кларитромицин,
  • Антибиотик метронидазол или амоксициллин,
  • Один из ингибиторов протонной помпы.

Четырехкомпонентная терапия

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки по этому протоколу предполагает прием:

  • Ингибитора протонной помпы,
  • Висмута субсаллицилата,
  • Антибиотика тетрациклина,
  • Антибиотика метронидазола.

Пациент принимает эти лекарства на протяжении 7-14 дней. Четырехкомпонентная терапия назначается больным, которые:

  • Не избавились от инфекции хеликобактер после прохождения тройной терапии,
  • Не могут принимать амоксициллин из-за аллергии на пенициллин,
  • Ранее принимали макролидные антибиотики, такие как кларитромицин.

Последовательная терапия

Лечение язвенной болезни по этому протоколу предполагает прием лекарств в двух 5-дневных циклах. В первые 5 дней пациент принимает:

  • Ингибитор протонной помпы,
  • Антибиотик амоксициллин.

После этого доктор меняет схему, и следующие 5 дней больной принимает:

  • Ингибитор протонной помпы,
  • Антибиотик кларитромицин,
  • Антибиотик тинидазол.

Все 3 лечебных протокола могут вызывать побочные эффекты. Из основных отмечают тошноту, изменения вкуса, более темный стул, потемнение языка, диарею, головные боли, молочницу. Если какой-либо из этих эффектов дает о себе знать, обязательно сообщите лечащему врачу.

Как узнать, что хеликобактер уничтожен, а язва 12 перстной кишки или желудка зажила?

После того как пациент проходит весь курс лечения, доктор проводит повторную диагностику. Её не обязательно проводят сразу. Как правило, после окончания терапии должно пройти ещё несколько недель. В Персомед мы используем самые современные методы обследования: дыхательный тест, видеогастроскопию и фекальный анализ.

Бывает, что бактерия хеликобактер остается в организме даже после того, как пациент прошел лечение. В этом случае необходимо продолжить терапию, ведь язва может «открыться» снова.

Иногда после успешного лечения язва «открывается» повторно, даже если человек делал все, чтобы это предотвратить. Однако особенно рискуют курящие, любители алкоголя, а также те, кто продолжает принимать нестероидные противовоспалительные препараты. В случае появления тупой или жгучей боли в верхней части живота необходимо как можно скорее пройти диагностику.

Если вы страдаете от язвы 12 перстной кишки или желудка, обращайтесь в клинику Персомед. Доверьте свое здоровье профессионалам!

Источники:

  1. Peptic Ulcer Disease-Treatment Overview, WebMD,
  2. Peptic Ulcer Disease-Treatment Overview, WebMD,
  3. Treatment for Peptic Ulcers, The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.

Источник: //persomed.com.ua/kak-lechit-yazvu-zheludka-i-dvenadcatiperstnoy-kishki

Антибиотики для людей с пептической язвой, вызванной Helicobacter Pylori инфекцией

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки медикаментами схема

Вопрос обзора

Полезны ли антибиотики при лечении пептической язвы (язвы в желудке или верхнем отделе тонкой кишки) у людей с Helicobacter pylori (H. pylori) инфекцией?

Актуальность

Пептические язвы образуются под действием кислых желудочных соков, повреждающих слизистую оболочку желудка (язва желудка) или верхнего отдела тонкой кишки (язва двенадцатиперстной кишки). Это вызывает боль, нарушение пищеварения и, иногда, кровотечение.

Язвы могут возобновляться после заживления, особенно если человек инфицирован Helicobacter pylori (при отсутствии лечения инфекция сохраняется в течение всей жизни). H. pylori вызывает большинство пептических язв. Неясно, является ли эрадикация H.

pylori путем лечения антибиотиками в составе комбинации лекарств (H.pylori эрадикационная терапия), полезной при лечении людей с пептической язвой по сравнению с отсутствием лечения или другими медицинскими методами лечения.

Это обновление опубликованного ранее в 2006 году Кокрейновского обзора.

Характеристика исследований

Информацию для обзора взяли из пятидесяти пяти исследований. В тридцати четырех исследованиях эрадикационную терапию H. pylori в сочетании с язво-заживляющим лекарством сравнивали с применением только язво-заживляющего лекарства в отношении заживления язвы двенадцатиперстной кишки. В двух исследованиях эрадикационную терапию H.

pylori сравнивали с отсутствием лечения в отношении заживления язвы двенадцатиперстной кишки. В пятнадцати исследованиях эрадикационную терапию H. pylori в сочетании с язво-заживляющим лекарством сравнивали с применением только язво-заживляющего лекарства в отношении заживления язвы желудка. В трех исследованиях эрадикационную терапию H.

pylori в сочетании с язво-заживляющим лекарством сравнивали с применением только язво-заживляющего лекарства в заживлении пептической язвы (желудка или двенадцатиперстной кишки). В одном исследовании эрадикационную терапию H. pylori сравнивали с отсутствием лечения в заживлении пептической язвы (желудка или двенадцатиперстной кишки).

В четырех исследованиях эрадикационную терапию H. pylori сравнивали с язво-заживляющим лекарством в профилактике рецидива язвы двенадцатиперстной кишки после заживления первичной язвы. В двадцати семи исследованиях эрадикационную терапию H. pylori сравнивали с отсутствием лечения в профилактике рецидива язвы двенадцатиперстной кишки после заживления первичной язвы.

В двенадцати исследованиях эрадикационную терапию H. pylori сравнивали с отсутствием лечения в предотвращении рецидива язвы желудка после заживления первичной язвы, в то время как в одном исследовании эрадикационную терапию H.

pylori сравнивали с отсутствием лечения в предотвращении рецидива пептической язвы (желудка или двенадцатиперстной кишки) после заживления первичной язвы. В четырех исследованиях эрадикационную терапию H. pylori в сочетании с язво-заживляющим лекарством сравнивали с другой схемой лечения в купировании симптомов пептической язвы (желудка или двенадцатиперстной кишки).

Не было исследований, в которых эрадикационную терапию H. pylori сравнивали с отсутствием лечения в отношении заживления язвы желудка, в которых эрадикационную терапиюH. pylori сравнивали с язво-заживляющими лекарствами в качестве поддерживающей терапии в предотвращении рецидива язвы желудка после заживления первичной язвы, или в которых эрадикационную терапию H.

pylori в сочетании с язво-заживляющими лекарствами сравнивали с отсутствием лечения или язво-заживляющими лекарствами в купировании симптомов у людей с пептической язвой. Некоторые испытания представили информацию для более чем одного сравнения. Доказательства актуальны по состоянию на март 2016 года.

Основные результаты

Добавление одного-двухнедельного курса эрадикационной терапииH. pyloriускоряет заживление язвы у людей с H. pylori- позитивной язвой двенадцатиперстной кишки по сравнению с применением только язво-заживляющих лекарств и отсутствием лечения. Эрадикационная терапия H.

pylori также эффективна в предотвращении рецидива язвы двенадцатиперстной кишки и желудка (язвы, возвращающейся после первичного заживления) по сравнению с отсутствием лечения. В настоящее время нет доказательств, что эрадикационная терапия H.

pylori является эффективным лечением у людей с язвой желудка или что она эффективна в предотвращении рецидива язвы двенадцатиперстной кишки по сравнению с язво-заживляющими лекарствами. Однако, из-за небольшого числа исследований, включенных в последние два сравнения, нельзя исключить значимую пользу или вред эрадикационной терапии H.

pylori в заживлении острой язвы желудка по сравнению с отсутствием лечения и в предотвращении рецидива язвы двенадцатиперстной кишки по сравнению с язво-заживляющими лекарствами.

Качество доказательств

Качество доказательств было низким или очень низким, потому что большинстве исследований были ошибки в дизайне исследований. В результате, существует много неопределенности в отношении результатов.

Источник: //www.cochrane.org/ru/CD003840/UPPERGI_antibiotiki-dlya-lyudey-s-pepticheskoy-yazvoy-vyzvannoy-helicobacter-pylori-infekciey

Врач Фролов
Добавить комментарий