Методы удаления камней из желчного пузыря

Удаление желчного пузыря методом лапароскопии

Методы удаления камней из желчного пузыря

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия – это удаление желчного пузыря через небольшие проколы на коже живота, без разрезов передней брюшной стенки.

Когда выполняют лапароскопическую холецистэктомию

  • При хроническом воспалении желчного пузыря, обусловленном наличием в нём желчных камней, – калькулёзном холецистите.
  • При хроническом воспалении желчного пузыря без камней, плохо поддающемся лечению препаратами, – некалькулёзном холецистите.
  • При наличии полипов в желчном пузыре.
  • При остром воспалении желчного пузыря в первых 2-3 суток от начала болезни – остром холецистите.
  • При наличии крупных и мелких камней в желчном пузыре без симптомов его воспаления – бессимптомном холелитиазе.

Если вовремя не выполнить удаление желчного пузыря, последствия для организма бывают неблагоприятными.

Как проводится операция по удалению желчного пузыря

Хирурги нашего медицинского центра успешно выполнили множество лапароскопических холецистэктомий. Операция проходит под общей анестезией.

Накануне удаления желчного пузыря пациента консультирует анестезиолог

После введения пациента в наркоз начинается лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря. В брюшную полость вводится игла, через которую нагнетают газ.

В образовавшейся среде врачи-хирурги могут чётко осмотреть органы брюшной полости, сосуды, желчные протоки. На передней брюшной стенке выполняют четыре небольших разреза, диаметром от 5 до 10 мм.

Через сформированные отверстия вводятся лапароскоп и инструменты для выполнения операции.

Лапароскоп – это металлическая трубка с источником света, оборудованная видеокамерой. Весь ход операции врачи контролируют по экрану, размещенному в операционной. Применяемое лапароскопическое оборудование позволяет получить устойчивое изображение с чётким и ясным рисунком, насыщенными цветовыми оттенками.

В ходе операции хирурги отделяют желчный пузырь от расположенных рядом органов, кровеносных сосудов, протоков и сквозь одно из отверстий в брюшной стенке вытягивают его наружу. Послеоперационные раны ушивают. Продолжительность операции от 40 минут до часа.

Почему наши пациенты предпочитают лапароскопическую холецистэктомию

  1. После лапароскопической холецистэктомии на коже не остается следов от операции – четыре маленьких шрама размером от 5 до 10 миллиметров со временем полностью исчезают. Шрам от рубца при полостной операции проходит под правой рёберной дугой или от пупка до грудины, и остается на всю жизнь.
  2. Послеоперационные раны, образовавшиеся после введения лапароскопических инструментов в брюшную полость, не болят, размер их минимален. При полостной операции разрез длиной от 15 до 25 сантиметров проходит через кожу, подкожную жировую клетчатку, подлежащие ткани. Ушивают каждый слой тканей отдельно.

    Поэтому заживление тканей после операции длительное и болезненное.

  3. Маленькие размеры операционных разрезов практически исключают кровопотерю во время операции, поэтому общее состояние прооперированного пациента не страдает.

  4. Восстановление после лапароскопической операции занимает два-три дня, а после полостной – недели.
  5. Исключено инфицирование и нагноение послеоперационной раны, в дальнейшем в области послеоперационной раны не образуются грыжи передней брюшной стенки.

     После традиционной холецистэктомии нередко возникают гнойные осложнения и грыжевые выпячивания передней стенки живота.

Что делать после удаления желчного пузыря

После удаления желчного пузыря пациенту выдается больничный лист.

Обязательно наблюдение хирурга в течение 1-3 дня, после чего пациента выписывают из стационара.

Питание после удаления желчного пузыря: на следующий день после операции разрешается жидкая пища – кефир, овсяная каша, диетический суп. В дальнейшем пациенту рекомендованы кисломолочные продукты, каши на воде, отварное нежирное мясо, печеные яблоки.

В течение недели после операции нельзя есть шоколад, жареную пищу, пить кофе, крепкий чай и алкогольные напитки.

Ограничения в питании в течение месяца после операции:

  • исключить алкоголь,
  • исключить легкоусвояемые углеводы,
  • исключить острую, жирную пищу,
  • питаться регулярно от 4 до 6 раз в день.

В первый месяц после удаления желчного пузыря восстанавливается общее состояние организма. Рекомендуется ограничить физическую нагрузку:

  • носить не более 3 килограммов,
  • исключить физические упражнения, при которых напрягаются мышцы брюшного пресса.

Карман Александр Дмитриевич

Хирург, хирург-герниолог, Высшая категория, Кандидат медицинских наук, доцент

Стаж — 25 лет

Корик Владимир Евгеньевич

Хирург, Высшая категория, доктор медицинских наук, профессор

Стаж — 24 года

Толпыга Дмитрий Владимирович

Хирург, флеболог, Первая категория

Стаж — 23 года

Запишитесь на прием к Специалисту

Источник: https://nordin.by/services/hirurgiya/laparoskopicheskaya-holecistektomiya.html

Желчнокаменная болезнь | Новости и акции Европейского медицинского центра «УГМК-Здоровье»

Методы удаления камней из желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это заболевание, непосредственно связанное с нарушением обмена веществ в организме человека и характеризующееся образованием камней (конкрементов) в желчном пузыре и в желчевыводящих протоках.

Камни в  желчном  пузыре приводят  к развитию холецистита. Наличие камней в желчном пузыре является абсолютным показанием к плановому оперативному лечению, суть которого заключается в удалении желчного пузыря вместе с камнями.

Операции по удалению камней с сохранением желчного пузыря нецелесообразны по причине того, что в послеоперационном периоде камни образуются вновь и нужна повторная операция.

Итак, разберемся подробней в этиологии в патогенезе желчекаменной болезни

Желчный пузырь – это своего рода резервуар для желчи, секрета без которого невозможно полноценное пищеварение. Он через протоки соединён с печенью, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. Жёлчный пузырь накапливает и концентрирует в себе жёлчь, в дальнейшем порционно выбрасывая её в двенадцатиперстную кишку.

В результате нарушения обмена вещества в организме человека состав и свойства желчи могут измениться. С течением времени желчь застаивается и загустевает, желчные кислоты выпадают в осадок, и постепенно склеиваясь образуют твердые плотные образования — камни, имеющие в своем составе холестерин, билирубин, различные белки и соли.

Камни в желчном пузыре, их количество и размер варьируются в широких рамках: от одного до сотни и от размера мелкой песчинки до размеров крупного грецкого ореха. Чаще всего эти отложения могут располагаться в желчном пузыре (хронический калькулезный холецистит, холецистолитиаз), реже – в общем желчном протоке (холедохолитиаз) и в печеночных желчных протоках (внутрипеченечный холелитиаз).

Желчнокаменная болезнь часто сопровождается воспалением желчного пузыря (холецистит) и нарушением поступления желчи в пищеварительный тракт (дискинезия желчевыводящих путей).

Причины, приводящие к образованию камней:

  • Застой желчи в желчном пузыре;
  • Сверхвысокая концентрация желчи;
  • Нарушение обменных процессов в организме, в частности билирубина, холестерина, липидов;
  • Дискинезия желчных путей (нарушение функции сокращения пузыря);
  • Заболевания органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, панкреатит, язвенная болезнь);
  • Врожденные аномалии в строении органов желудочно-кишечного тракта.

Ведущий фактор, который объединяет многие состояния и приводит к желчекаменной болезни, один – это наличие препятствия нормальному, физиологичному оттоку жёлчи из желчного пузыря.
 

Клиника

На ранней стадии заболевание часто протекает бессимптомно. В этом и кроется коварство данной болезни. Именно поэтому камни жёлчного пузыря так часто обнаруживаются случайно при УЗИ органов брюшной полости или рентгенологическом исследовании.

Симптомы желчнокаменной болезни такие как приступы боли в правом подреберье, тошнота, рвота, горечь во рту, во многом связаны с воспалительными изменениями жёлчного пузыря и жёлчных протоков, а также с движением камней.

Движение камней по жёлчным путям вызывает приступы желчной (печёночной) колики. При колике появляются сильные боли в правом подреберье, часто отдающие в правое плечо и лопатку.

Боли как правило появляются после еды, и могут сопровождаться тошнотой и рвотой.

Важно отметить, что приступы жёлчных колик часто связаны с погрешностями в диете, развиваются преимущественно после обильного приёма жирной, жареной или острой пищи.

Заболевание может протекать медленно или характеризоваться быстрым прогрессирующим течением с тяжёлыми осложнениями.

Осложнения ЖКБ

● Острый холецистит

● Механическая желтуха

● Хронический холецистит

● Флегмона стенки жёлчного пузыря и

 абсцесс в области ложа жёлчного пузыря

● Перфорация жёлчного пузыря

● Непроходимость кишечника

● Рак жёлчного пузыря

Диагностика

В клинике «УГМК-Здоровье» работают высококвалифицированные гастроэнтерологи и хирурги, имеющие большой опыт успешного лечения желчекаменной болезни.

Прекрасное техническое оснащение и собственная лаборатория, делают возможным прохождение в «УГМК-Здоровье» полного спектра диагностических обследований, позволяющих подтвердить диагноз ЖКБ, независимо от формы и месторасположения камней и стадии заболевания.

Для уточнения диагноза используются следующие методы диагностики:

Основным из них является УЗИ, позволяющее выявить заболевание на стадии формирования билиарного сладжа (первая стадия образования камней). Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование выявляет конкременты в жёлчном пузыре в 90–98% случаев. С помощью УЗИ специалисты способны точно определить размеры камней, их количество, локализацию, подвижность, в определенной мере и структуру.

Магнито-резонансная холангиография является «золотым» стандартом в диагностике ЖКБ. И особенно ценна при диагностике камней находящихся в жёлчных протоках, а также перед плановым  оперативным лечением ЖКБ.

Лечение желчекаменной болезни

Консервативная терапия при желчнокаменной болезни в большинстве случаев мало эффективна.

С учетом того, что длительное пребывание камней в желчном пузыре может быстро привести к осложнениям (из-за закупорки желчных протоков) и развитию воспалительного процесса, при подтверждении диагноза необходимо применять эффективные методы лечения, направленные на удаление камней или желчного пузыря, а не избавление от симптомов заболевания

В медицинском центре «УГМК-Здоровье» для лечения желчнокаменной болезни применяется весь спектр современных методик. При выборе способа лечения определяющим фактором является общее физическое состояние пациента и степень операционного риска.

Хирургическое лечение при ЖКБ заключается в удалении жёлчного пузыря вместе с камнями. В связи с этим выделяют следующие виды операций:

  • традиционная (стандартная, открытая) холецистэктомия, которая чаще всего применяется при выраженном спаечном процессе, а также при проведении операции в неотложном порядке по поводу возникших осложнений ЖКБ;
  • лапароскопическая (видеолапароскопическая) холецистэктомия проводится в плановом порядке после тщательного предоперационного обследования. Данная операция является самым надёжным и безопасным методом хирургического лечения ЖКБ.

В послеоперационном периоде наблюдение за пациентом ведут хирург совместно с гастроэнтерологом до полного заживления ран, в дальнейшем пациент полностью переходит под наблюдение гастроэнтеролога.

Как правило, в течение первого года после операции пищеварительная система полностью перестраивается под работу без жёлчного пузыря и от человека в дальнейшем требуется лишь соблюдение определенной диеты и режима питания.

Также возможно назначение ферментных препаратов по рекомендации лечащего врача.

Европейский  многопрофильный  медицинский  центр  «УГМК-Здоровье»  —  является  одним  из самых надежных лечебных и консультативно-диагностических медицинских учреждений, известных в г. Екатеринбург и Свердловской области.

Клиника успешно осуществляет хирургическое лечение желчнокаменной болезни с 2009 года.

Наша Клиника активно занимается изучением проблем заболеваний пищеварительной системы и отличается точной диагностикой, эффективным лечением и фиксированными ценами.

Источник: https://www.ugmk-clinic.ru/article/articles/zhelchnokamennaya-bolezn/

Хирург Петр Огородник:

Методы удаления камней из желчного пузыря

Людей, у которых пищеварительная система работает как часы, немного. У остальных порой случаются досадные сбои: болит живот, возникают изжога, расстройство кишечника, печеночная колика. Если вовремя не обследоваться и не пролечиться, можно попасть на стол к хирургу.

Почему опасны полипы в желчном пузыре? Как заподозрить болезни печени? Какие противопоказания у лапароскопических операций? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил ведущий научный сотрудник отдела лапароскопической хирургии и реконструктивной хирургии желчевыводящих путей Национального института хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова, доктор медицинских наук профессор Петр Огородник.

* — Здравствуйте, Петр Васильевич! Вам звонит Анна из поселка Коцюбинское, пригорода Киева. Мне 48 лет, из которых 15 я хожу с камнем в желчном пузыре (сейчас он чуть больше двух сантиметров в диаметре). Камень, как говорит мой врач, спокойный, поэтому удалять его не советует. Вы с этим согласны?

— Категорически нет. Мне часто приходится оперировать пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, которые поступили с механической желтухой — самым распространенным осложнением. Их доставляет скорая помощь или привозят родственники. Из-за того что камни (конкременты) вышли в желчные протоки и перекрыли отток желчи в двенадцатиперстную кишку, у человека желтеют кожа и слизистые.

Бывает, что так называемый вентильный камень неплотно застрял в протоке. Больному ставят капельницу, и конкремент может подняться вверх к печени, в расширенную часть протока, пропуская желчь. Но часто камни фиксируются в той части, где проток проходит через поджелудочную железу. Тогда хирургу приходится потрудиться, чтобы удалить их, и эта операция занимает несколько часов.

Иногда больной с механической желтухой поступает в инфекционное отделение, где его две-три недели лечат от воспаления печени — гепатита. Поэтому если человек знает, что у него есть камни в желчном пузыре, то при возникновении боли и колики, появлении желтухи необходимо прямиком обращаться к хирургу.

* — Прямая линия? Беспокоит Ирина Леонидовна из Киева. Мне 54 года, желчный пузырь мне удалили десять лет назад. Чувствую себя неплохо, но часто беспокоит дискомфорт в животе: чувство тяжести, вздутия, переполненности. Почему он возникает?

— Камни в желчном пузыре навредили поджелудочной железе и печени. Если пузырь, расположенный в печени, воспаляется, то через его стенки содержимое может попасть в печень.

Страдают и желчные пути, и поджелудочная железа. Как она себя поведет в дальнейшем, предугадать трудно: это самый непредсказуемый и коварный орган.

При желчнокаменной болезни риск развития опухоли поджелудочной железы повышается.

Еще одна опасность — панкреатит. Воспаление поджелудочной железы нередко возникает у молодых — 30—35 лет — людей.

Бывает, у человека, страдающего желчнокаменной болезнью, после плотного обеда с тяжелыми жирными блюдами и обилием алкоголя возникает острый панкреатит. Эта болезнь требует длительного сложного лечения в отделении интенсивной терапии.

К сожалению, в 15—30 процентах случаев оно все равно заканчивается смертью больного. Часто из-за нехватки ферментов поджелудочной железы страдают тонкий и толстый кишечник.

— Может, желчный пузырь все же нужно было оставить? Или это бесполезный орган?

— В организме нет ничего бесполезного. Желчный пузырь — это резервуар дополнительной желчи. В сутки печень вырабатывает до литра желчи, которая по протокам поступает в двенадцатиперстную кишку, где участвует в пищеварении. Когда в желчном пузыре образуются конкременты, орган не может полноценно работать.

* — «ФАКТЫ»? Меня зовут Мария, живу в Киеве, а звоню по поручению своего дедушки, Ивана Трофимовича из Черкасской области, которого вы оперировали года три назад. Дед чувствует себя хорошо и просил передать низкий поклон.

— Спасибо. Я помню вашего дедушку. Он поступил с осложнением желчнокаменной болезни: камни вышли в проток и застряли. Возникла сильная боль, желтуха. Кожа и слизистые пожелтели из-за того, что в кровь попала желчь, которая не могла поступать в двенадцатиперстную кишку.

При механической желтухе, когда камни застревают в желчных протоках, необходима неотложная операция. Мы используем уникальную методику, разработанную японскими хирургами еще в конце прошлого века.

Не разрезаем брюшную стенку, чтобы подобраться к пораженному органу, а через рот заводим в двенадцатиперстную кишку операционный дуоденоскоп (эндоскоп с боковой оптикой). Затем через операционный канал проводим инструменты: специальные ножи, ножницы, приспособления для дробления камней, корзинки.

Инструментарий одноразовый, японского производства, дорогостоящий, и его, к сожалению, больные часто вынуждены покупать сами.

Мы работаем не вслепую, а выполняем операции в рентген-операционной под контролем сложного рентгенологического оборудования. У больного, который лежит под рентгеном, после введения контрастного вещества хорошо видны все камни в желчных протоках.

Нередко приходится вытаскивать людей буквально с того света, особенно пожилых, с ослабленной сердечно-сосудистой системой.

Спрашивается: зачем доводить себя до беды, если можно спланировать операцию и спокойно удалить желчный пузырь с камнями в «тихом» периоде? У меня плановая лапароскопическая операция занимает 20—30 минут, а при экстренном вмешательстве, которое часто требует большого разреза брюшной стенки, мы вынуждены оперировать два-три часа. Есть разница?

* — Могу поговорить с доктором? Это Марина из Чернигова. Мне 32 года, после родов начал побаливать правый бок. УЗИ показало, что в желчном пузыре есть несколько мелких камней. Их можно растворить?

— Желчнокаменная болезнь нередко начинает беспокоить после беременности и родов. Когда женщина вынашивает ребенка, матка давит на печень и желчный пузырь, перекрывает отток желчи в общий желчный проток, и он не функционирует. Желчь застаивается, выпадает в хлопья и образует камни.

Советую вам обратиться к хирургу, чтобы запланировать операцию по удалению желчного пузыря. Представление, что холестериновые камни можно растворить, ошибочно. Препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту, разжижают желчь и обладают слабым желчегонным эффектом. Я всегда назначаю их больным после удаления камней из желчных протоков, чтобы предупредить их повторное образование.

* — Это Таисия Станиславовна из Киева. У моего 36-летнего сына уже лет 12 есть полип в желчном пузыре. Просматривается один, но врач уверяет, что обычно таких образований несколько. Что делать?

— Полип — это доброкачественное образование, которое может переродиться в злокачественное, поэтому его нужно удалять. Многие боятся операции, поэтому мы сначала рекомендуем наблюдать за полипом, а как только он начинает расти, избавляться от него.

Вашему сыну советую хотя бы раз в полгода делать УЗИ брюшной полости.

Когда ко мне обращается пациент, у которого УЗИ выявило полип пять—восемь миллиметров, я назначаю лечение для печени (гепатотропная терапия, улучшающая работу гепатоцитов) и отпускаю человека на два-три месяца.

Если за это время полип увеличился свыше одного сантиметра, пузырь нужно удалять. Уменьшился или исчез — значит, это был не полип, а желчь, которая слепилась и прилипла к стеночке, а после лечения ушла.

* — К вам обращается Виктория, киевлянка. У моего папы в желчном пузыре два полипа, один из которых десять миллиметров. Иногда отца беспокоит тяжесть и боль в боку. Нужно ли делать операцию или достаточно наблюдаться?

— Если полип растет, желчный пузырь нужно удалять, чтобы избежать опасных последствий — перерождения доброкачественного образования в злокачественную опухоль. Обычно мы выполняем лапароскопическую операцию (холецистэктомию) через пару проколов, без разреза живота. К этому вмешательству практически нет противопоказаний.

Можете проконсультировать вашего отца в нашем Институте хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова. Он находится в Киеве, на улице Героев Севастополя, 30. Телефон отделения — (044) 454−20−47, мобильный — (050) 311−41−31.

* — Это «ФАКТЫ»? Я Алла из города Бердичев. У моей мамы обнаружили небольшой, семь миллиметров, полип в желчном пузыре. Как ей правильно питаться?

— Желательно соблюдать диету, исключив из рациона жирные, жареные, острые блюда. Следует пить много жидкости: чай, компот, обыкновенную, а не минеральную и не газированную воду, лучше комнатной температуры.

При полипах не рекомендуется принимать желчегонные травы и препараты, а показаны смазмолитики, снимающие боль и немного расслабляющие желчный пузырь и желчные пути, а также средства, улучшающие работу печени (гепатопротекторы).

* — Меня зовут Юрий, звоню из Черкасской области. Год назад мне удалили желчный пузырь, и вскоре я ощутил покалывание внизу живота. Обследование показало, что отлетела клипса, которую хирург поставил во время операции. Что делать?

— Клипса, которой пережимают сосуды, изготовлена из инертного материала. Иногда бывает, что она отходит и попадает в сальник или любое другое место, где может спокойно лежать. Со временем клипса окутывается соединительной тканью и не беспокоит человека.

— А печень от этого может болеть?

— Нет, причина, видимо, в другом. Если вам удалили желчный пузырь, то хотя бы раз в год желательно проверять печень — делать УЗИ, сдавать анализ на печеночные пробы, чтобы не пропустить воспаления или патологии желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

* — Вас беспокоит Екатерина из города Днепродзержинск. У моей мамы обнаружили рак головки поджелудочной железы. У мамы пожелтела кожа, и врачи сказали, что нужно ставить какой-то стент. Для чего он нужен?

— Камни в желчном пузыре и желчевыводящих протоках могут спровоцировать развитие опухоли поджелудочной железы, которая сдавливает проток, затрудняя отток желчи, и она поступает в кровь, вызывая механическую желтуху.

В таких случаях мы, используя эндоскопическое оборудование, ставим в суженный желчный проток тефлоновый или металлический стент, и желчь свободно поступает в двенадцатиперстную кишку.

Пластиковые стенты рассчитаны на три—шесть месяцев, а металлические (танталовые с эффектом памяти) — служат год-два.

Установка стентов — это симптоматическое лечение, показанное пожилым пациентам или людям, имеющим проблемы с сердцем, для которых опасны большие операции. Благодаря этим стентам человек, страдающий раком поджелудочной железы, живет еще несколько лет.

* — Звонит Мария из города Бучач Тернопольской области. Мне 37 лет, у меня в желчном пузыре много мелких камней. Врач говорит, что это намного хуже, чем один большой камень. Почему?

— Любые камни опасны, но мелкие более коварны. Они попадают в пузырный, а затем в общий желчный проток, с каждым приступом вклиниваясь все глубже.

Крупные конкременты, раздражая желчный пузырь и повреждая его нежные стенки, могут приводить к развитию опухоли.

Самый большой камень, который мне приходилось удалять, был длиной сантиметров восемь, а шириной — три, и полностью заполнял полость желчного пузыря.

Приступы колики при единичном крупном конкременте возникают реже, чем при мелких камнях. Если «мелочь» сдвигается с места и вклинивается в протоки, необходима срочная помощь.

Чтобы не доводить до беды, лучше сделать плановую операцию и жить спокойно. Отсутствие желчного пузыря не ухудшает жизнь. Главное — есть четыре-пять раз в день.

Каждый прием пищи — это повод для выброса желчи в двенадцатиперстную кишку, где она сразу переваривает пищу и не раздражает слизистую кишечника.

* — Юлия из Борисполя Киевской области. Прочитала, что если выпить после пробуждения стакан воды с лимонным соком, то это «разбудит» систему пищеварения и улучшит отток желчи. Это так?

— Я считаю, что более правильно и полезно пробуждать организм утренней зарядкой. После движения лучше усвоится и завтрак. Для системы пищеварения вреден обильный поздний ужин, ведь организм ночью должен отдыхать.

Последний прием пищи планируйте не позже 19 часов, а еще лучше — шести часов вечера. Перед сном позволительно выпить лишь чашку некрепкого чая или отвара мелиссы, мяты, ромашки. Старайтесь налегать на растительную пищу. Доказано, что у травоядных животных не бывает камней.

А вот у людей, которые любят мясо, желчнокаменная болезнь встречается чаще.

— Больше ли у вас стало молодых пациентов?

— Да. Это связано с улучшением диагностики. Камни в желчном пузыре нередко находим у подростков, как правило, полных, с нарушенным обменом веществ. Сейчас у нас в стационаре лежит девочка, которой 11 лет, а несколько лет назад я оперировал девятилетнего ребенка.

Конечно, в образовании камней у подростков играет роль семейная предрасположенность, но главная причина — погрешности в питании. Дети едят всухомятку, злоупотребляют чипсами, сухариками, сладкой газировкой.

Я не противник колы, но ее нельзя употреблять ежедневно и пить бутылками.

* — Елена из Фастова Киевской области. Как снять приступ печеночной колики, если нет возможности обратиться за медицинской помощью?

— Необходимо принять любой спазмолитик (но-шпа, смазмалгон, баралгин). Эти лекарства расслабят сфинктеры и снимут спазмы. Но важно помнить, что это временная мера, нужно как можно скорее обратиться к хирургу.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

Фото в заголовке Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/205819-hirurg-petr-ogorodnik-planovoe-udalenie-zhelchnogo-puzyrya-cherez-prokoly-bryushnoj-stenki-obychno-zanimaet-20-30-minut

Операции на желчном пузыре, желчевыводящих путях и поджелудочной железе

Методы удаления камней из желчного пузыря

Мы выполняем удаление желчного пузыря при наличии камней (конкрементов) в нем и при полипах желчного пузыря.

Операция показана у всех пациентов с камнями, имеющих клинические проявления (приступы болей, тупая боль и дискомфорт в подреберной области, тошнота и непереносимость жирной пищи) и осложненным течением желчнокаменной болезни (приступы острого холецистита, панкреатита, перенесенная механическая желтуха, камни в желчных протоках и др).

При бессимптомном течении желчно-каменной болезни в настоящее время может выполняться профилактическая холецистэктомия для профилактики ее осложнений камненосительства, особенно при наличии мелких камней в желчном пузыре и у лиц определенных профессий и образа жизни (длительные командировки, экспедиции и тд). Профилактическое удаление желчного пузыря возможно при отсутствии высокого риска операции благодаря использованию лапароскопии.

Почему лучше выполнять операцию в центре «Гранд Медика»?

В нашем центре используются три лапароскопических методики – классическая лапароскопическая холецистэктомия, минилапароскопическая холецистэктомия, холецистэктомия через единый лапароскопический доступ (SILS- single incision laparoscopic surgery). Операции выполняются на экспертном уровне на оборудовании немецкой фирмы Karl Storz.

Методика лапароскопической холецистэктомии в нашем центре выполняется в соответствии с клиническими рекомендациями Европейского общества эндоскопических хирургов по профилактике повреждений желчных протоков.

Вне зависимости от способа удаления желчного пузыря во время операции в режиме реального времени в нашем центре, при наличии клинических показаний, проводится обследования желчных протоков методом холангиографии с помощью С-дуги, что позволяет, при необходимости, выполнять одноэтапное устранение под наркозом обнаруженных при холангиографии патологических изменений в желчных протоках (камни, сужения) путем применения методики антеградной эндоскопической папиллосфинктеротомии.

Холангиография является обязательным методом интраоперационного исследования желчных протоков при указаниях на желтуху, расширении протоков, ранее перенесенных приступах панкреатита, опоясывающих болях – особенно у пациентов с мелкими камнями в желчном пузыре.

Альтернативным, высокоинформативным, безболезненным и безопасным методом обследования желчных протоков является магнитно-резонансная томография (МРТ-холангиография), которая проводится в нашем центре до операции и может быть выполнена у большинства пациентов.

Данный метод позволяет хирургу до операции знать о возможных аномалиях строения желчных протоков и наличии патологических изменений. Метод МРТ-холангиографии позволяет избежать лучевой нагрузки во время операции за счет отказа от холангиографии.

Продолжительность комфортного нахождения в стационаре после малотравматичного способа удаления желчного пузыря, как правило, составляет 2-3 дня.

Классическая лапароскопическая холецистэктомия – общепринятая методика в мире, выполняется под общим наркозом через четыре доступа, длиной от 6 мм до 10 мм с расширением одного из доступов до 20-40 мм для извлечения желчного пузыря.

Рисунок – Условная схема расположения и размера проколов при классическом лапароскопическом удалении желчного пузыря

Минилапароскопическая холецистэктомия

Минилапароскопическая холецистэктомия выполняется инструментами с внешним диаметром от 3 до 5 миллиметров, удаление желчного пузыря выполняется через пупочный доступ. Данная методика является эксклюзивной по своей наименьшей травматичности и оставляет малозаметные послеоперационные рубцы, так как выполняется с использованием сверхмалых проколов (доступов).

Рисунок – Условная схема расположения и размера проколов при минилапароскопической холецистэктомии

Холецистэктомия через единый лапароскопический доступ позволяет избавить пациента от желчнокаменной болезни через малозаметный доступ в области кожной складки пупка длиной 2,5-3 см.

Методика обладает наибольшими косметическими преимуществами перед другими способами удаления желчного пузыря и целесообразна у пациентов с крупными камнями в желчном пузыре диметром более 2 сантиметров, а так же при их сочетании с пупочной грыжей.

Через 1-2 года после данной методики вдоль кожной складки пупка у большинства пациентов формируется малозаметный послеоперационный рубец.

Рисунок – Послеоперационный рубец в области пупка после единого лапароскопического доступа

Холецистэктомия через мини-доступ выполняется у пациентов с высоким анестезиологическим риском и сопутствующими заболеваниями, при которых применение лапароскопии противопоказано. Длина мини-доступа у большинства пациентов составляет от 4 до 8 см. Течение послеоперационного периода при холецистэктомии через мини-доступ мало отличается от лапароскопического способа операции.

Источник: https://gm.clinic/directions/obshchaya-khirurgiya/operatsii-pri-zhelchno-kamennoy-bolezni-kamni-v-zhelchnom-puzyre/

Желчные камни

Методы удаления камней из желчного пузыря

Желчные камни носят в себе очень многие женщины. Всегда ли в этом случае нужно удалять желчный пузырь? Есть ли альтернатива операции?

Рассказывает заведующий кафедрой госпитальной хирургии РГМУ, хирург 31-ой ГКБ г. Москвы доктор медицинских наук, профессорСергей Георгиевич Шаповальянц.

— Нужно ли удалять желчный пузырь, если в нем образовался всего один маленький камешек? Стоит ли жертвовать целым органом?

— Это вопрос задают многие пациенты, ведь мало кому хочется сразу идти на радикальные меры. Они полагают, что мелкие желчные камни не представляют никакой опасности и за ними можно просто наблюдать. И иногда такая тактика действительно применяется.

Однако надо признать ее весьма и весьма опасной. Ведь даже мелкие камни могут вызывать серьезные осложнения. Если крупные образования способны приводить к пролежням, прорывам желчного пузыря, то мелкие камешки коварны по-своему. Они могут мигрировать и проникать в желчные протоки.

Блуждая по ним, камни доходят до уровня впадения в 12-перстную кишку и там застревают. Из-за нарушения оттока желчи пигмент билирубин начинает накапливаться в крови, и возникает механическая желтуха. Кроме того, может быстро развиться тяжелый приступ острого панкреатита.

В этом случае уже не до размышлений — необходима скорая помощь врача.

Все пациенты должны знать и то, что если в желчном пузыре появился камень, он никогда окончательно не рассосется. Наличие даже самых мелких камней говорит о том, что работа желчного пузыря нарушена, желчь начинает выпадать в осадок. И если эта тенденция появилась, она будет развиваться.

— Но ведь существует методика растворения камней с помощью медикаментов. Почему бы не попробовать ее, прежде чем идти к хирургу?

— Действительно, есть препараты, с помощью которых можно попытаться повлиять на некоторые желчные камни. Но не полностью их растворить – такого не бывает, а лишь несколько уменьшить их размер. Осуществить это можно лишь при строгом сочетании размеров камня, его химического состава, сократительной функции желчного пузыря и переносимости препаратов.

Для растворения камней применяются желчные кислоты. В качестве лекарств используются две из них — хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислота. Эти препараты выпускаются многими фирмами под разными названиями.

Одни из наиболее известных – Хенофальк и Урсофальк. С помощью этих средств можно воздействовать исключительно на холестериновые камни. Если же в камнях много кальция или билирубина, то применение желчных кислот бесполезно.

Эти вещества они никогда не растворяют.

Желчные камни должны иметь диаметр не более 2 см. Более крупные образования, конечно, можно попытаться уменьшить. Однако на это уйдет очень много времени, до нескольких лет, ведь в среднем камни уменьшаются на 1 мм в месяц.

Кроме того, растворять камни можно только при сохраненной функции желчного пузыря, когда он продолжает нормально сокращаться и выводить желчь. А при острых воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков, при болезнях печени, язвенных заболеваниях желудка и кишечника делать это противопоказано и бессмысленно.

Стоит сказать и о том, что прием желчных кислот очень часто сопровождается нежелательными реакциями, в частности, расстройством стула. Но несмотря на это, пациент должен регулярно и долго, по крайней мере несколько месяцев, принимать эти препараты. Стоит только прекратить лечение – и камни вырастают вновь. Так что медикаментозный метод имеет очень ограниченную эффективность.

-А что вы скажете о методе дробления желчных камней? Дробят же камни в почках?

— Аналогии между дроблением почечных и желчных камней на самом деле проводят часто. Одно время камни в желчном пузыре дробили путем дистанционной литотрипсии. Причем этот метод был весьма популярным. Во время сеанса литотрипсии на камень снаружи тела направляли множественные ударные волны. В результате такого воздействия камень дробился на фрагменты.

Затем мелкие осколки самостоятельно покидали организм через желчные протоки и кишечник. В то же время крупные фрагменты, которые не могли пройти через проток, оставались в желчном пузыре.
Но это еще полбеды. Образовавшиеся в результате дробления осколки нередко застревали в желчных протоках, закупоривали их и нарушали весь процесс выделения желчи.

Есть и еще один важный момент. До литотрипсии камни бывают, как правило, ровными, гладкими, адаптированными к форме желчного пузыря. И человек часто их не чувствует.

Стоит вам его раздробить, превратить в массу мелких, но острых осколков, как появляются желчные колики, желтуха, воспаляется поджелудочная железа. Положение пациента может сильно ухудшиться.

Так что этот метод можно признать просто опасным, и многие зарубежные и отечественные клиники от него отказываются.

— Ясно, все консервативные методы большого успеха не приносят. Но если уж решаться на операцию, почему необходимо удалять целый орган? Можно ли убрать только камни, а желчный пузырь оставить?

— Увы, и этот способ сегодня признан неэффективным, хотя кое-где его еще практикуют. Существует мнение, что некоторым пациентам, особенно молодым, не стоит удалять желчный пузырь. Все-таки он выполняет в организме определенные важные функции.

Сторонники такого подхода проводят операцию, во время которой делают небольшой надрез в желчном пузыре. Через него достают желчные камни, затем пузырь зашивают, и спустя двое-трое суток довольный пациент возвращается домой. Без камней, и желчный пузырь на месте.

Однако далеко не все так просто. Примерно через 2-3 месяца после такой операции желчнокаменная болезнь поднимает голову вновь. Возвращаются те же симптомы и осложнения, что были у человека до вмешательства. Процент рецидива через разные промежутки времени достигает почти 100%.

Это связано с тем, что одной из предпосылок образования камней в желчном пузыре служит его плохая сократимость. Такой пузырь называют застойным. Другим поводом являются врожденные особенности структуры желчи. Когда желчь при любом питании, даже чисто вегетарианском, концентрируется и выпадает в осадок.

В этом случае удаление одних лишь камней просто-напросто лишено смысла. Окончательно решить проблему можно только путем полного устранения желчного пузыря.

— Всегда ли для этого нужна полостная операция?

— Разумеется, нет. В крупных клиниках и больницах удаление желчного пузыря проводят путем лапароскопии. Операция осуществляется через три или четыре прокола в брюшной стенке. Внутрь вводится оптическая система. Осматривается брюшная полость и специальными инструментами удаляется желчный пузырь.

Как правило, на этом все неприятности пациента заканчиваются. После небольшого периода адаптации он может навсегда забыть о желчнокаменной болезни. Причем отсутствие желчного пузыря останется для него практически незаметным.

Ведь на самом деле его «биологическая потеря» произошла гораздо раньше – еще на этапе образования камней.

Уже тогда желчный пузырь перестал нормально функционировать, и за выполнение его работы взялись другие части желчевыделительной системы.

— Честно говоря, мне известны случаи, когда после такой операции людям становилось не лучше, а даже хуже… Что вы об этом скажете?

— Вы правы, существует такое понятие, как постхолецистэктомический синдром. Он подразумевает как раз то ухудшение самочувствия, о котором вы говорите.

Чаще всего это случается, если операция сделана на уже запущенной стадии болезни. Когда в воспалительный процесс вовлечены соседние органы. В этой ситуации можно сказать только одно – не доводите до крайностей.

Делайте операцию в плановом порядке, а не когда «грянет гром».

Но есть и другая причина плохого состояния. И это достаточно серьезная проблема, имеющая глубокие корни. Дело в том, что операция удаления желчного пузыря стала считаться технически простой для врачей и достаточно легко переносимой для пациентов. По этим причинам на нее без особых раздумий идут очень многие. Хотя в действительности не всегда стоит это делать.

Круг пройденных обследований пациента при этом нередко ограничивается одним УЗИ брюшной полости. Причем по его результатам у человека может и не быть камней как таковых, но обнаружены «сгустки» или «взвеси». Правда, пациент предъявляет некоторые жалобы, похожие на симптомы желчнокаменной болезни. Они-то и берутся за основу решения.

Пациента быстро оперируют, а операция не приносит избавления.

Встает вопрос: а действительно ли желчный пузырь был причиной плохого самочувствия? Ведь те же симптомы могут возникать из-за других проблем, в частности, из-за дискинезии 12-перстной кишки.

И если в такой ситуации удалить желчный пузырь – своеобразный буфер, смягчающий неприятные проявления, — то имеющиеся проблемы тут же обострятся. Появится болевой синдром, всплывет весь комплекс симптомов.

— Что же делать в такой ситуации?

— Как ни печально – открывать новую историю болезни. А вообще, чтобы избежать такого развития событий, перед операцией нужно проходить тщательное обследование не только желчного пузыря, но и всех расположенных рядом органов.

Нужно внимательно оценить состояние желчных протоков, поджелудочной железы, 12-перстной кишки, правой почки, желудка. Не все медицинские учреждения оснащены для этого необходимым оборудованием.

Поэтому лучше обращаться в крупные клиники и центры.

При подозрении на наличие камней в настоящее время с успехом используется эндоскопическая ультрасонография желчных протоков. Ведь если там тоже есть камешки, то сначала нужно устранить именно их, а уже потом браться за желчный пузырь. Во избежание тех самых осложнений.

Обследовать печень и поджелудочную железу поможет компьютерная томография. Многие необходимые подробности расскажет биохимический анализ крови. Конечно, эти исследования нужны не всем. Но если есть какие-то сомнения, игнорировать их нельзя.

Так что относитесь к себе повнимательнее. Идите на радикальные меры обдуманно, и доверившись своему врачу.

Имейте в виду! Предпосылками к возникновению желчнокаменной болезни являются:

1. Избыточный вес;

2. Малоподвижный образ жизни;

3. Беременность.

Источник: http://www.gkb-31.ru/articles/zhelchnye-kamni-3/

Лечение желчнокаменной болезни

Методы удаления камней из желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь – проблема, которая тревожит большую часть населения. Основным контингентом пациентов являются люди, с избыточной массой тела, нарушением обменных процессов в организме, заболеваниями желчевыводящих путей, сопряженными с застоем желчи в желчном пузыре.

Возникновение камней в желчном пузыре – это процесс, связанный с застоем желчи, выпадением в осадок кристаллов холестерина, содержащихся в ней. Постепенно небольшие кристаллы соединяются и образуют камни, которые иногда достигают внушительных размеров.

Под действием сокращения пузыря, возможно прохождение камня по протокам.

Не всегда размер камня позволяет ему свободно пройти, что нередко приводит к обтурации протока, сопровождающейся так называемой печеночной коликой – острыми приступообразными болями в правом подреберье, а также возможно возникновение желтухи.

Большой, тяжелый камень, который лежит в желчном пузыре, может образовать за счет постоянного давление пролежень, а впоследствии перфорировать стенку желчного пузыря с развитием перитонита. Предотвратить все эти осложнения можно, если провести своевременное лечение желчнокаменной болезни, а именно, удалить камни из желчного пузыря.

Для постановки диагноза требуется выполнение различных мероприятий (анализы крови, УЗИ, рентгенография с контрастом и без). В особо сложных случаях возможно проведение диагностической лапароскопии.

Камни желчного пузыря могут вообще не давать никакой симптоматики, поэтому важно учитывать это заболевание при проведении дифференциальной диагностики.

Камни в желчном пузыре – лечение, современный подход к проблеме

Лечение камней в желчном пузыре может быть консервативным (без операции) и оперативным. Многие боятся идти на операцию, так как это связано, по их мнению, с большим риском для здоровья.

Но еще большему риску они подвергают себя, отказавшись от операции при желчнокаменной болезни.

Консервативное лечение желчнокаменной болезни возможно при наличии камней в идеале 5мм (допускается размер до 15-20 мм).

Нельзя забывать, что избавившись от камней, но не вылечив основную причину их возникновения, можно получить рецидив заболевания. Поэтому, радикальным методом лечения камней в желчном пузыре, является удаление камней из желчного пузыря вместе с ним. Операция называется холецистэктомия.

Классическим вариантом оперативного лечения желчнокаменной болезни является холецистэктомия с лапаротомным доступом (то есть разрезом на передней брюшной стенке).

Однако, медицина не стоит на месте и из-за своей травматичности, длительного восстановительного периода и возможных осложнений, метод уходит на второй план. Альтернативой на сегодняшний день (и «золотым стандартом оперативного лечения камней в желчном пузыре) является лапароскопическая холецистэктомия.

Плюсом такой операции при желчнокаменной болезни, является то, что делается не один большой разрез а несколько небольших (размером 5-10мм), что значительно снижает травматизацию тканей.

В брюшную полость через отверстия вводятся троакары и оптический прибор, который передает изображение на экран.

Таким образом, хирург может осмотреть желчный пузырь, а также прилежащие к нему органы.

Удаление камней из желчного пузыря отдельно не производится.

В ходе операции удаляется весь желчный пузырь вместе с содержимым с помощью специального электроножа, что обеспечивает минимум кровотечения. Желчный пузырь помещается в специальный полиэтиленовый мешок, для того, чтобы извлечь его из брюшной полости, не разорвав.

Это является профилактикой развития желчного перитонита.

Также, применение такого мешка позволяет при лапароскопии, камни желчного пузыря извлекать поочередно, в том случае, если они больших размеров и не могут пройти одновременно через небольшое отверстие в брюшной стенке.

Операция при желчнокаменной болезни – гарантия успешного выздоровления и адекватная профилактика рецидивов.

  • Ранний период активизации пациента
  • Минимум травматизации и сведение на нет риска развития осложнений
  • Быстрота и точность операции

Удаление камней из желчного пузыря возможно при проведение лапароскопической операции – холецистэктомии. Данная манипуляция требует четких и координированных действий со стороны всех участников. Лечение камней в желчном пузыре в Нижнем Новгороде (в том числе хирургическое) возможно в МЦ «ТОНУС ПРЕМИУМ».

Можно с уверенностью говорить, что наилучший выбор – операция с применением лапароскопии. Камни желчного пузыря нужно удалять обязательно, иначе могут возникнуть серьезные осложнения!

Специалисты центра выполняют данную операцию на протяжении многих лет, что позволило довести их технику до совершенства, а это значит – развитие осложнений сведено к минимуму.

Записаться на прием в МЦ “ТОНУС ПРЕМИУМ” вы можете по телефону 8 (831) 411-13-13

Источник: https://tonuspremium.ru/centr-jendoskopicheskoj-hirurgii/lechenie-kamnej-v-zhelchnom-puzyre/

Методы удаления камней в желчном пузыре

Методы удаления камней из желчного пузыря
22.11.2017Новости партнеров 5203

При желчнокаменной болезни удаление камней в желчном пузыре нередко является единственной возможностью предотвратить серьезные осложнения.

Но врачи, по возможности, стараются избежать травмирующего оперативного вмешательства, предпочитая проводить консервативную терапию.

Стоит рассмотреть: когда хирургическое лечение действительно необходимо и как оно проводится.

Когда необходима операция

Если конкременты в желчном пузыре не большие и не мешают работе органа, то врачи предпочитают проводить поддерживающую терапию.

Показанием для удаления камней будет следующее:

  1. Закупорка желчевыводящих путей. При этом появляется застой желчи, сопровождающийся выраженным болевым синдромом. Если подобное состояние сохраняется длительно, то может развиться такое грозное осложнение, как билиарный панкреатит.
  2. Желчная колика. У больного появляются такие симптомы, как горечь во рту, появление болей в боку справа после еды и расстройства пищеварения.
  3. Острый холецистит. Воспаление желчного пузыря при желчнокаменной болезни протекает тяжело и может закончиться смертью больного.
  4. Перфорация стенки пузыря. Такое случается, если конкремент длительно лежит на одном месте. Под его давлением стенка истончается и при травме живота или большом физическом усилии тонкий участок может разорваться.
  5. Холестероз. Холестерин не только провоцирует создание камней, но и откладывается на стенках органа, нарушая сократительную функцию.
  6. Размер конкремента более 2,5 сантиметров. Удаление показано даже при бессимптомном течении патологического процесса.

Относительным показанием для операции станет проживание в удаленных районах, где нет возможности быстро получить квалифицированную медицинскую помощь.

Виды хирургического вмешательства

В зависимости от вида патологии используются различные методы удаления камней в желчном пузыре:

  1. Холицистэктомия. Полное удаление органа проводится под общим наркозом. После наложения лигатур на сосуды и желчные протоки орган аккуратно отделяется от печени и удаляется. Показанием для полного удаления являются острые состояния (закупорка протоков, острое гнойное воспаление, прободение стенки) и холестероз. Делается полостной разрез.
  2. Лапароскопия. Более щадящее вмешательство, когда при помощи лапароскопа орган удаляется полностью или из него извлекаются конкременты. Вмешательство проводится под общим наркозом, но считается менее травматичным. При помощи лапароскопа можно не только извлечь камни, но и полностью удалить пузырь.

В некоторых клиниках пациентам могут предложить малоинвазивные вмешательства:

  1. Литотрипсия. Проводится волновое воздействие ультразвуком или лазером на камень. Дробление проводится волной определенной длины, а потом мелкие частицы через желчные протоки попадают в кишечник и выводятся из организма.
  2. Контактный литолиз. Под анестезией проводится катетеризация желчного пузыря и после откачки желчи орган заполняется метил-трет-бутиловым эфиром, растворяющим холестериновые конкременты. В России метод используется только в некоторых частных клиниках.

Но операция не всегда решает проблему.

Послеоперационные осложнения

Если удалось сохранить орган, а конкременты были аккуратно извлечены, то у больных очень высок риск повторного камнеобразования.

Но и холицистэктомия не решает проблему. В человеческом организме нет ничего лишнего и желчный пузырь необходим не только для накопления желчи, но и для регуляции желчного секрета в зависимости от количества и особенностей поступившей пищи.

По данным мед.статистики, после холицистэктомии пациенты испытывают следующие проблемы:

  • нарушение пищеварения. После удаления пузыря поступление желчи в 12 перстную кишку уже не связано с приемом пище и это нарушает полноценное расщепление пищевых масс. Подобное осложнение отмечается почти у всех прооперированных;
  • повреждение слизистой двенадцатиперстной кишки. Желчь – пищеварительный фермент и если нет продуктов для переваривания, то она начинает разъедать слизистую. В результате у человека развивается эрозия, язва или рефлюкс- заброс в желудок;
  • постхолицистэктомический синдром. Сфинктеры, отвечающие за работу протока, идущего от печени к 12 перстной кишке, патологически сжимаются. Синдром проявляется сильными болями.

Соблюдение диеты и прием лекарств, расслабляющих гладкую мускулатуру, помогает нормализовать работу пищеварительного тракта.

Хирурги не рекомендуют оперативное удаление камней желчного пузыря, если они не оказывают выраженного негативного влияния на самочувствие больного.

Желчный пузырь необходим для нормальной работы пищеварительной системы и хирурги, по возможности, постараются его сохранить, используя консервативные методы.

Если же врачи предлагают операцию, то это означает, что имеется высокий риск развития опасных для жизни осложнений.

Материал взят с сайта: http://www.pechen1.ru

Источник: https://penzavzglyad.ru/metody-udaleniya-kamney-v-zhelchnom-puzyre.dhtm

Врач Фролов
Добавить комментарий