На руке порваны связки

Палец лыжника

На руке порваны связки

Травмы большого пальца часто случаются при падении с опорой на руку, в которой что-то зажато (лыжная палка, например). Вот почему повреждение локтевой коллатеральной связки первого пястно-фалангового сустава еще называют «пальцем лыжника» (skiers thumb).

В литературе также встречается термин «палец егеря» (gamekeeper’s thumb). Считается, что это одно и то же состояние, но на самом деле есть некоторые различия. Они кроются в механизме повреждения, которые отличаются у лыжника и у егеря.

Лыжник падает и получает разрыв связок большого пальца, тогда как егерь регулярно сворачивает шеи кроликами таким образом, что большой палец испытывает чрезмерную боковую нагрузку. Такое повторяющееся микротравмирование вызывает растяжение связок большого пальца.

Как вы понимаете, образы лыжника и егеря выбраны для образного представления модели пациента и подчеркивания принципиальной разницы между этими состояниями. С подобными проблема могут столкнуться люди, которые любят животных и ни разу не стояли на лыжах.

Острая травма большого пальца

Палец лыжника, механизм получения травмы.

При чрезмерном отведении (во время падения) повреждается связка, стабилизирующая большой палец.

Отведение большого пальца.

При диагностике острой травмы возникают два очень важных вопроса: есть ли перелом кости (иногда связка отрывается с кусочком кости) и полный ли разрыв связки или частичный. Если на первый вопрос легко ответить после выполнения рентгенограмм, то второй ставит гораздо более сложную задачу, так как ни УЗИ, ни МРТ не смогут дать точный ответ.

Эти вопросы имеют принципиальное значение, потому что влияют на тактику лечения.

Перелом может потребовать оперативного лечения, если отломок сместился. Дело в том, что при смещении костного отломка более 2 мм, его необходимо фиксировать на его правильном месте с помощью винта (т.е. делать операцию). Тогда как перелом без смещения имеет отличные шансы на сращение.

Разрыв связок может быть полным и частичным. При полном разрыве очень велик шанс развития хронической нестабильности большого пальца.

В 1962 году Stener описал анатомические особенности полного разрыва локтевой связки первого пястно-запястного сустава.

Анатомия локтевой коллатеральной связки первого пястно-запястного сустава.

На рисунке А показаны нормальные взаимоотношения связки, покрытой капюшоном апоневроза приводящих мышц.

На рисунке В — небольшое положение лучевого отведения, при котором апоневроз немного соскальзывает и приоткрывает связку.

На рисунке С — сильное отведение в сторону лучевой кости, сопровождающееся полным разрывом связки. При этом связка вылезает из-под апоневроза.

Рисунок D иллюстрирует бесполезность иммобилизации и консервативного лечения в случае так называемого повреждения Cтенера. Мы видим, что кончик оторванной связки отделен от места прикрепления апоневрозом и не имеет возможности с ним срастись.

При осмотре врач определяет тактику лечения — оперировать или нет. Признаками полного разрыва будут являться отклонение более 15 град в лучевую сторону по сравнению со здоровой рукой и отсутствие так называемой конечной болевой точки.

Дело в том, что при неполном разрыве связки палец будет отклоняться безболезненно до определенного угла, пока не настанет критичное растяжение оставшихся волокон, именно там и находится эта точка боли.

При полном же разрыве палец будет вывихиваться почти безболезненно.

Оперативное лечение «пальца лыжника» происходит следующим образом: оторванную связку выделяют и фиксируют к месту прикрепления с помощью специальных микроанкеров (это маленький якорь с нитками, который погружается в кость). Конечно, чем раньше сделана операция, тем лучше результат лечения.

Данную операцию можно выполнить под местной анестезией без наложения жгута в комфортных амбулаторных условиях без нахождения в больнице.

В случае выбора консервативной тактики лечения «пальца лыжника», а также после операции я изготавливаю фиксатор из термопластика Orfit, который очень удобно и надежно держит заживающий сустав. Также существуют готовые ортезы и старый добрый гипс.

Через 6 недель после операции начинается реабилитация. Основная задача восстановительного лечения – вернуть подвижность пястнофаланговому суставу. Но даже ограничение движений, которое возможно после операции, функционально лучше, чем нестабильность.

Хроническое микротравмирование

Здесь речь пойдет о лечении «пальца егеря», ведь именно эти суровые шотландские мужчины дали название хронической нестабильности первого пястнофалангового сустава.

Постоянная чрезмерная нагрузка на большой палец вызывает то самое «растяжение связок». Сустав теряет стабильность и пропадает сильный безболезненный хват.

Из методов консервативного лечения наибольшую эффективность будет иметь вот такой индивидуальный ортез. Он препятствует переразгибанию, дает боковую стабильность и не мешает сгибанию.

Если же носить постоянно фиксатор не хочется или это не удобно, на помощь приходит реконструктивная хирургия.

В случае хронического повреждения, будь то застарелая травма или повторяющиеся микроразрывы, хиругическая техника будет сложнее в сравнении с острым повреждением.

Поскольку рефиксация родной связки невозможна (она перерастянута или превратилась в рубец по прошествию времени), требуется пластический материал для восстановления ее функции.

Обычно используется сухожилье длинной ладонной мышцы, которое устанавливается в просверленные в кости каналы.

Реабилитация после пластики связки как правило дольше, а вероятность ограничения движений несколько выше.

В случае очень длительного течения заболевания и появления артрозных изменений в суставе вследствие нестабильности возможно выполенение артродеза пястно фалангового сустава. При этой операции хирург добивается сращения основной фаланги и 1 пястной кости. Движений после ожидать не приходится, зато уходит боль и нестабильность, возвращается сильный хват.

В любом случае, перед принятием решения о выборе лечения, необходимо все подробно обсудить со специалистом в хирургии кисти.

Вы можете подробнее обсудить свой случай при личной встрече

 
Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 35000 рублей

Возможно, Вас заинтересует:

Источник: https://handclinic.pro/palets-lyzhnika/

Разрыв связок – как лечить? Виды повреждений связок, симптомы и лечение в медицинском центре Омега-Киев

На руке порваны связки

Травмы могут быть получены в совершенно разных условиях. Одни из них остаются почти незамеченными пострадавшим человеком, а другие способны сделать из человека инвалида. Кроме того, одни травмы подлежат лечению консервативному, другие только оперативному, а некоторые вообще невозможно излечить.

Ознакомимся с такой серьезной травмой, как разрыв связок. Считается, что в группе риска находятся люди, чья деятельность связанна с большими физическими нагрузками, а также профессиональные спортсмены, особенно прыгуны, спринтеры и марафонцы. Но стоит отметить, что подобную травму может получить совершенно любой человек.

Итак, для начала определимся, что же такое связки? Чаще всего разрывам подвергаются связки, входящие в состав суставов. Они состоят из соединительной ткани, они сами по себе довольно эластичны, что позволяет нашим суставам производить большой ряд движений.

Связки сами по себе являются крепким соединением суставной капсулы и других костей и органов в организме человека.

Разрыв связок может привести к очень неприятным последствиям, среди которых – смешения костей или органов, в зависимости от того, какое именно произошло повреждение связок, может происходить и ограничение движения в суставе.

К примеру, если произошел разрыв связок голеностопного сустава, человек на определенное время остается без возможности ходить и наступать на поврежденную конечность. Такой вид травм нередко встречается у футболистов и хоккеистов.

Виды повреждения связок выделяют следующие:

  1. Разрыв связок полный. При этом может происходить разрыв всех волокон и тогда связка разрывается на две отдельные части. Разрыв также может идти по второму варианту и тогда происходит отрыв связки от места ее прикрепления, например, от головки кости. Это серьезные повреждения, влияющие на способность двигать конечностью.
  2. Растяжение – это частичный разрыв связок. Это обозначает, что повреждение захватило лишь часть волокон, при этом связка сохраняет свои функции. Травма отражается на самочувствии пациента болью.
  3. Разрыв связок дегенеративный. Происходит в результате старения организма, отражающемся в износе связок и сухожилий человека. Отмечается чаще всего у людей, возраст которых приближается к 50 годам.
  4. Травматический надрыв связок. Зачастую происходит в результате падений, аварий, резкого подъема, к примеру, когда человек из положения на корточках резко выпрямляется при прыжке или поднимая тяжести.

Кроме всего этого, у человека может возникнуть костяной нарост поверх связок, что само по себе негативно сказывается на работе сухожильно-связочного аппарата, снижая возможность свободно двигать поврежденной конечностью.

Разрыв связок может быть в разных местах и от этого будут зависеть как симптомы, так и лечение пострадавшего человека. Вид повреждения связок будет оказывать влияние на выбор восстанавливающей терапии.
Есть общие признаки для всех повреждений, будь то связки, входящие в сустав или обеспечивающие правильное крепление внутреннего органа.

Специалисты выделяют следующие симптомы разрыва связок:

  1. Боль. Является одним из самых важных симптомов. Она может быть, как при действиях, так и в покое.
  2. Ограниченность движений. Если повреждены связки сустава, то пострадавший быстро отмечает либо небольшие, либо, что чаще, значительные ограничения в сгибании и разгибании руки, ноги или пальцев, в зависимости от локализации поражения.
  3. Гематома в области повреждения.
  4. При повреждении суставных связок можно слышать щелчки, похрустывания.

Теперь рассмотрим симптомы более подробно.

Надрыв связок мениска. Это травма, которая задевает, непосредственно, коленный сустав в целом. Характерным симптомом является то, что человек старается сохранять пострадавшую ногу в согнутом положении, что облегчает боль. Колено краснеет, если прикоснуться к поврежденной части, то можно отметить повышение температуры в очаге травмы.

Надрыв связки запястья. В особых случаях при повреждении запястья можно отметить смещение лучевой и локтевой костей в сторону ладони, происходит своеобразное уменьшение конечности.

Для того чтобы окончательно диагностировать повреждение запястных связок, следует обратиться к специалисту, который проведет особую пробу. При движении в области запястного сустава раздается характерный щелчок.

    Для каждого вида разрыва требуется свое особое лечение, которое будет направлено на выполнение целого ряда целей.

Лечение порванных связок может быть, как консервативным, так и оперативным, а после пациент должен пройти курс специальных упражнений, направленных на то, чтобы восстановить двигательные возможности поврежденной конечности в полном объеме.

Лечение надрыва связок относится к консервативному виду. В этом случае лечение будет заключаться в наложении повязки, которая необходима для ограничения движений в суставе.

Специалист назначает противовоспалительные препараты.

Может происходить симптоматическое лечение, то есть, если у пациента отмечаются сильные боли в области поражения, то назначаются еще и обезболивающие препараты, зачастую это препараты для внутримышечного введения.

Оперативное лечение связок применяется при наличии полного разрыва волокон или отрыва одной части связки от места крепления. Если оперативное лечение оказано своевременно, а провести его может как специалист в области ортопедии и травматологии, так и обычный хирург, то восстановление функциональности сустава происходит быстро и практически всегда заканчивается успешно.

И все же, лечение продолжается и после назначения препаратов, и после проведения операции. Пациентам чаще всего назначают различного рода физиопроцедуры.

Параллельно всему этому проводятся массажи, выполняются согревающие компрессы на поврежденную конечность. В обязательном порядке специалисты назначают лечебную физкультуру.

Благодаря специальному комплексу упражнений можно вернуть суставам полную работоспособность.

Повреждение связок требует своевременное лечение, помните об этом!

Источник: https://www.omega-kiev.ua/ru/klinika/ortopediya/razryv-svyazok.html

Травмы: разрывы связок кисти, растяжения, воспаления, надрывы связок на пальцах, запястье руки – Симптомы, лечение, восстановление

На руке порваны связки

Кисть человека является одним из наиболее функциональных элементов тела. Трудно представить полноценную жизнь без рук. Кисть выполняет динамическую, сенсорную и статическую функции.

Несмотря на небольшие размеры, она имеет довольно сложное специфическое строение и состоит из костного каркаса, сухожилий, связок, сосудов, нервных волокон и пр.

Связки кисти руки представляют собой прочные, эластичные и плотные образования из соединительной ткани, которые позволяют фиксировать и удерживать в определенном положении суставы, при этом обеспечивая им необходимую подвижность в пределах физиологической нормы.

А также с помощью связок кости соединяются с мышцами. Связочный аппарат кисти руки обеспечивают упругость и гибкость конечности. Связки способны выдерживать достаточно серьезные нагрузки, но в случаях усиленного физического воздействия возможны различные травмы.

Виды повреждений

Повреждения связки на руке встречаются как у взрослых, так и у детей. Причины могут быть самыми разнообразными.

Это и бытовые травмы (при падении на выставленную руку, которые могут сочетаться с вывихами и подвывихами суставов); спортивные травмы, полученные в результате неправильного выполнения упражнений или чрезмерной нагрузки на кисть.

Для детей характерны повреждения связок в случаях, когда взрослые, не рассчитав свои силы, поднимают или резко дергают ребенка, держа его за кисти рук.

Наиболее характерными повреждениями связок кистей рук можно считать:

  • Растяжения связок кисти – это травмирование нервных волокон и сосудов на микроскопическом уровне
  • Разрыв связок кисти –это частичное или полное нарушение целостности волокон. Реже встречается полный отрыв связки от кости или с обломком части кости (тогда связочный разрыв осложняется отрывным переломом)
  • Воспалительные процессы, возникающие в кистях. Это следующие заболевания: перитендинит (воспаление связок и сухожилий), туннельный (запястный) синдром, артриты и др.

Симптоматика и локация боли

При растяжениях кистевых связок наблюдаются следующие симптомы:

  • Возникновение боли различной интенсивности
  • Появление отечности и припухлости кисти
  • Подвижность данной части руки ограничена
  • При движении кистью происходит усиление болевых ощущений
  • Возможно появление гематомы на травмированном участке руки, как следствие разрыва кровеносных сосудов
  • При разрывах болевой синдром усиливается, характерен звук щелчка, а движения в суставе приобретают необычно большую амплитуду.

Симптоматика при повреждениях связок кисти может различаться в зависимости от местонахождения источника боли. Например, возможны повреждения связок запястья руки, повреждения связок пальцев и отдельно связок большого пальца.

К какому врачу обращаться

При появлении вышеуказанных признаков необходимо срочно обратиться за медицинской помощью к квалифицированному врачу-травматологу. В некоторых случаях может понадобиться консультация хирурга, ревматолога и невропатолога.

Диагностика травм связок

Диагностика растяжений и разрывов связок включает в себя:

Варианты лечения разрывов связок кисти

При незначительных растяжениях и ушибах назначается консервативное лечение.

Это комплекс мер, который предполагает: медикаментозное лечение (прием обезболивающих лекарств и противовоспалительных препаратов, применение хондропротекторов, мазей, прием витаминов); физиотерапевтическое лечение (электрофорез, лазерное лечение, магнитотерапия, волновая терапия и другие методы по предписанию врача); назначение массажных процедур; наложение повязки, ограничивающей подвижность травмированной руки и др.

В более серьезных случаях (надрывы и разрывы связок) пациенту в стационаре проводятхирургическую операцию. Хирург определяет оптимальный вариант оперативного вмешательства в каждом конкретном случае, опираясь на данные диагностики пациента.

Оно заключается в сшивании порванных связок, либо удалении воспаленных частей связок, фиксации сухожилий и костей. После хирургического вмешательства больному необходимы реабилитационные мероприятия.

Для полного восстановления функциональной способности кисти руки назначают физиотерапию, лечебный массаж, ЛФК и др.

При получении таких травм не стоит заниматься самолечением и затягивать обращение к врачу. Чем раньше будет поставлен верный диагноз и назначено необходимое лечение, тем благоприятней будет прогноз полного восстановления подвижности и работоспособности кисти руки. Специалисты отделения микрохирургии кисти медицинского центра ЦКБ РАН всегда готовы оказать Вам квалифицированную помощь.

Источник: https://www.ckbran.ru/cure/musculo-skeletal-system/travmy/travmy-razryvy-svyazok-kisti

Совсем не резинки: чем грозит растяжение связок руки

На руке порваны связки

О причинах возникновения растяжения связок руки, его диагностике и лечении рассказывает травматолог-ортопед, руководитель направления хирургии кисти Reaclinic в Санкт-Петербурге Николай Антонович Карпинский.

Почему возникает растяжение связок?

— В первую очередь, связка — это структура, которая соединяет кость с костью и может растягиваться не больше, чем на 8%. То есть если связка — 1 см, то она может быть 1 см + 0,8 мм. Все, дальше она рвется. То есть это совсем не резинка. Когда мы говорим о растяжении связок, скорее всего, это связано с каким-то разрывом в той или иной степени.

Если мы имеем дело с областью запястья, то одной из причин растяжения будет падение с опорой на ладонь. Здесь есть принципиальный момент — это высокоэнергетическая (когда мы всем весом неожиданно упали на руку) или низкоэнергетическая травма (толкнули неудачно дверь, неровно взяли сумки).

Что должно быть поводом для похода к врачу?

— Если после падения сохраняется боль, рука отекает, нет полного объема движений и нет ощущения, что все проходит на глазах, то надо пойти к врачу и сделать снимки. Начинаем с рентгена, и не обязательно сразу бежать делать МРТ. Если боль есть, то руку лучше зафиксировать. Для этого можно пользоваться гипсовой лонгетой или фиксатором из пластика, который врач сделает по вашей руке.

Бывает, что под понятие растяжения попадает любая другая болезнь. Если не нашли перелом на первичных снимках, это не значит, что все в порядке. Через две недели, в случае продолжения боли, снимок надо повторить.

Есть такая вещь, как перелом ладьевидной кости, которая ломается чаще из всех костей запястья. Про нее думают, что это растяжение связок, так как со временем эта кость начинает меньше болеть, то есть у человека восстанавливается не полный, но приемлемый объем движений.

Потом же он резко дернет руку через год-два, снова придет к врачу, ему сделают снимки — и окажется, что там старый перелом. Это регулярная ситуация.

Какие еще есть виды растяжений?

— Есть частое повреждение связок на пальце — «палец лыжника». Бывает, что связка полностью оторвалась от косточки. Тогда ее приходится пришивать.

Существует и хроническое повреждение связок — называется «gamekeeper's thumb», что означает «палец егеря», потому что «game» — это еще и охотничьи угодья. Такую вещь описал шотландский доктор, который говорил, что у егерей была стереотипная нагрузка на большой палец: они сворачивали головы кроликам, из-за чего получали перегрузку пальца. Потом это закрепилось в литературе.

Как диагностируется повреждение связок?

— В первую очередь, необходим осмотр. Затем уже проводится рентген, МРТ, но разорванные связки часто не видно, поэтому самый эффективный способ диагностики повреждения связок (например, в запястье) — это артроскопия, когда мы смотрим запястье тонкой камерой.

Перед этой процедурой на 80-90% я на основании осмотра знаю, что найду после операции. При этом нам важно не пропустить какие-то значимые болезни, которые нужно начать лечить в первые несколько недель, иначе это станет сложнее.

Как лечится растяжение?

— Сначала необходимы 3-4 недели мобилизации, затем мы смотрим, как восстанавливается объем движений.

Когда у человека болит рука, у меня в голове возникает вопрос: какой именно элемент болит? Но когда она вся отечная и болезненная, нужно время, чтобы понять, на чем сфокусироваться. Поэтому стандартно человеку рекомендован покой, по мере снижения болей — восстановление объема движений. Третий момент — переобучение, добавление стабильности, подключение более быстрого мышечного ответа.

Мы можем иметь порванную связку, но если хорошо работают наружные стабилизаторы, то у нас будет сильная безболезненная рука.

Какой самый короткий и длинный период реабилитации?

— Самый короткий — день, но восстановление может растянуться и на годы.

Есть история, когда человек думал, что он растянул связки, жил с этим, потом они заболели. Через 19 лет он узнал, что у него сломана рука, через 20 лет после травмы я его прооперировал, и вот она срослась. Путь бывает очень долгий. Там был перелом, но он жил много лет с мыслью о том, что у него растянуты связки.

Любая связка — это не только механическая крепкость, то есть один камень, другой камень и между ними цепь. В связке куча нервных окончаний, и они дают сигналы о том, насколько сильно эта связка растянута. Сигналы идут для того, чтобы позвать на помощь мышцы. Если бы эта помощь не приходила, то все гимнасты были бы поголовно с разорванными связками.

Какие рекомендации пациентам вы даете?

— Мы стараемся не давать невыполнимых рекомендаций. Одна из них состоит в том, что игровую и соревновательную активность стоит начинать, когда пациент восстановил безболезненный объем движений. Это важно, потому что переоценка своих усилий — очень опасная вещь.

Есть ли какие-то профилактические меры?

— Профилактика есть, конечно. Это соблюдение определенной методики так, чтобы при любой активности нагрузка распределялась равномерно. Здесь нет какой-то магической мази или волшебной таблетки. Это вопрос стабилизации и работы. Ведь невозможно начать сразу танцевать брейк с опорой на одну руку.

Если вы катаетесь на роликах, то вам необходима защита на запястья — это отличная вещь. Перчатки с жесткими вставками понадобятся, если вы ездите на лыжах. В любом случае необходима защита, которая могла бы уберечь вас от травм.

Источник: https://woman.rambler.ru/other/42394872-sovsem-ne-rezinki-chem-grozit-rastyazhenie-svyazok-ruki/

Разрыв связок

На руке порваны связки

Разрыв связок – нарушение целостности связки в результате травмы. Может быть полным или частичным. Возникает в результате приложения силы, превышающей прочность связки. Причиной обычно становятся травмы при занятиях спортом и выполнении тяжелой физической работы.

Разрывы связок нижних конечностей нередко образуются при подворачивании ноги во время ходьбы. Повреждение проявляется резкой болью, отеком, ограничением опоры и движений. При полных разрывах наблюдается излишняя подвижность сустава. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных рентгенографии, МРТ и КТ.

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Разрыв связок – одно из наиболее распространенных повреждений опорно-двигательного аппарата. Может быть обусловлено спортивной, профессиональной или бытовой травмой.

Встречается у людей любого возраста, однако чаще страдают молодые, физически активные пациенты. Неполные разрывы связок (надрывы и растяжения) в абсолютном большинстве случаев лечатся консервативно.

При полных разрывах, особенно с расхождением концов поврежденной связки, обычно требуется операция.

Разрыв связок

Причиной разрыва связки может стать падение, прыжок, удар или нефизиологичный изгиб конечности во время занятий спортом. Особенно часто такие травмы выявляются у легкоатлетов, хоккеистов, футболистов, баскетболистов, гимнастов и горнолыжников.

Разрыв связок при спортивной и бытовой травме, как правило, бывает изолированным.

Изредка разрывы связок возникают при автомобильных авариях, в таких случаях возможно сочетание с переломами таза и костей конечностей, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота, ЧМТ и другими повреждениями.

Связки – плотные образования, состоящие из соединительной ткани и соединяющие между собой отдельные кости и органы. Обычно имеют вид тяжей, реже – плоских пластинок.

В зависимости от мест прикрепления могут укреплять сустав, направлять или ограничивать движения в суставе. Выполняют удерживающую функцию, обеспечивают конгруэнтность суставных поверхностей.

В зависимости от основной функции могут быть тормозящими, направляющими или поддерживающими.

Особенно большой нагрузке подвергаются связки крупных суставов нижних конечностей (голеностопного и коленного), поэтому они, даже при очень высокой прочности, чаще подвержены разрывам.

Однако повреждения связок могут наблюдаться и в области других суставов: тазобедренного, плечевого, лучезапястного и т. д.

Возможен полный разрыв (нарушение целостности всех волокон) и неполный разрыв (нарушение целостности части волокон), разрыв ткани связки на разном уровне или ее отрыв от места прикрепления к кости. В последнем случае вместе со связкой нередко отрывается небольшой костный фрагмент.

Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность разрыва связок, являются рубцовые изменения вследствие предшествующих травм, повторные микроразрывы, обусловленные чрезмерной нагрузкой, и дегенеративно-дистрофические заболевания суставов (артрозы), при которых патологические изменения возникают во всех элементах сустава, включая связки. С учетом этого аспекта, все разрывы связок делят на травматические (обусловленные травмой) и дегенеративные (возникшие вследствие износа или предшествующего повреждения и рубцевания).

Пациент жалуется на боль. Область повреждения отечна, контуры сустава сглажены. При частичном разрыве отек незначительный или умеренный, при полном – значительный, нередко с распространением на соседние анатомические сегменты.

Кроме тяжести повреждения, степень отека зависит от давности травмы, поэтому несвежие (давностью свыше суток и более) растяжения или надрывы могут сопровождаться более выраженной припухлостью по сравнению со свежими полными разрывами.

При полных разрывах на коже практически всегда выявляются кровоподтеки.

Степень ограничения опоры и движений также зависит от тяжести повреждения – от незначительного затруднения при растяжениях до невозможности опираться на ногу при полных разрывах. Пальпация связки резко болезненна.

Крепитация отсутствует. При значительных надрывах и разрывах определяется патологическая подвижность в суставе (например, отсутствующие в норме боковые движения или излишняя подвижность в колене кпереди и кзади).

Разрывы связок по своим клиническим проявлениям часто очень схожи с околосуставными или внутрисуставными переломами, поэтому во всех подобных случаях назначается рентгенография для исключения повреждения кости.

При отрывах связки в области прикрепления на рентгенограммах иногда обнаруживается свободно лежащая тонкая костная пластинка – фрагмент, оторвавшийся вместе со связкой.

Для того чтобы исключить незначительные повреждения плотных структур сустава, назначают КТ сустава, для оценки степени повреждения связок – МРТ сустава. В некоторых случаях для диагностики и лечения используют артроскопию.

Плечевой сустав – чрезвычайно активный сустав с широкой амплитудой разнообразных движений. В области этого сустава прикрепляется большое количество связок.

С учетом локализации выделяют повреждения акромиальной связки (АКС), повреждения грудино-ключичной связки, повреждения сухожилий короткой и длинной головки бицепса и повреждения вращающей манжеты плеча, образованной сухожилиями надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышцы.

Причиной разрыва связок плечевого сустава может стать вращение руки кнаружи, падение на вытянутую руку, удар в область ключицы или резкое вытяжение руки во время броска. Сустав отечен, деформирован, его контуры сглажены.

Могут выявляться кровоподтеки. Движения ограничены. При разрывах сухожилий бицепса наблюдается укорочение двуглавой мышцы плеча при попытке согнуть руку.

Повреждение связок плечевого сустава может быть как полным, так и неполным, при полных разрывах симптоматика более яркая.

Диагноз выставляется на основании клинической картины и данных рентгенографии плечевого сустава, свидетельствующих об отсутствии костных повреждений. При подозрении на повреждение суставной губы и полные разрывы других связок назначают МРТ плечевого сустава.

В некоторых случаях используют артрографию и ультрасонографию.

Если при помощи перечисленных исследований не удается установить локализацию и объем повреждений, пациента направляют на артроскопию плечевого сустава которая может использоваться в качестве как диагностического, так и лечебного метода (для ушивания дефекта).

Лечение чаще консервативное. Молодым пациентам накладывают гипс на 3 недели, пожилым больным проводят иммобилизацию с использованием широкой косыночной повязки в течение 2 недель.

Всех пациентов направляют на физиотерапию (при отсутствии противопоказаний). После прекращения иммобилизации рекомендуют выполнять специальные упражнения для разработки сустава.

При этом в течение 1,5 месяцев необходимо избегать форсированных движений, особенно – повторяющих те, при которых произошел разрыв.

Хирургические операции показаны при полных, тяжелых и повторных разрывах.

Операция может быть проведена как классическим методом, с использованием открытого доступа, так и через небольшой разрез, с применением артроскопического оборудования.

Связку сшивают, в послеоперационном периоде проводят иммобилизацию, назначают физиотерапию, массаж и ЛФК. Исход разрыва связок плечевого сустава обычно благоприятный.

Мало распространенная травма, обычно выявляется у спортсменов (игроков в гольф, теннисистов, бейсболистов) очень редко происходит в быту.

Может наблюдаться повреждение кольцевидной связки лучевой кости, а также локтевой и лучевой коллатеральных связок. Чаще возникают неполные разрывы связок (растяжения и надрывы).

Признаками повреждения являются кровоизлияния в мягкие ткани, гемартроз, отек и боль, усиливающаяся при движениях. При полных разрывах возможно некоторое смещение предплечья.

Для исключения перелома и вывиха выполняется рентгенография локтевого сустава. Локализацию и степень повреждения связок уточняют при помощи МРТ локтевого сустава. Лечение обычно консервативное – иммобилизация сроком 2-3 нед.

, возвышенное положение конечности, анальгетики и противовоспалительные препараты. После прекращения иммобилизации назначают ЛФК. Физиолечение используют с осторожностью и не во всех случаях.

При полных разрывах осуществляют оперативное вмешательство – сшивание или пластику связки с использованием ауто- или аллотрансплантата.

Наблюдаются реже, чем повреждения связок плеча, но чаще, чем разрывы связок локтевого сустава. Причиной повреждения становятся резкие движения или падение на руку в результате спортивной или бытовой травмы. Наблюдается отек, гемартроз, кровоизлияния и боль, усиливающаяся при движениях. В тяжелых случаях возможна нестабильность сустава.

Клинические проявления повреждения связок сходны с переломами костей запястья, поэтому для исключения перелома выполняют рентгенографию лучезапястного сустава, а для оценки степени повреждения связок – МРТ лучезапястного сустава. Лечение – холод, иммобилизация в течение 2-3 нед.

, противовоспалительные и обезболивающие препараты, затем физиотерапия и ЛФК.

Разрывы боковых (коллатеральных) связок пальца возникают при чрезмерных резких отклонениях пальца в лучевую или локтевую сторону. В результате возникает боль, припухлость, кровоподтеки и боковая неустойчивость сустава. Движения болезненны.

Перелом исключают при помощи рентгенографии пальца. Лечение консервативное – гипсовая лонгета или тейпирование пальца (наложение специальной лейкопластырной повязки), УВЧ.

Если неустойчивость сустава сохраняется по окончании восстановительного периода, показана хирургическая операция.

Встречается относительно редко, тяжелые разрывы обычно сочетаются с другими повреждениями сустава.

Причиной может стать падение с высоты, автодорожная катастрофа или спортивная травма (прыжки с шестом, бег с препятствиями, горнолыжный спорт).

Проявляется болью, отеком, кровоизлияниями в области сустава, распространяющимися на бедро и паховую область. Движения ограничены, может появляться боль или неприятные ощущения при попытке отклонить туловище в сторону.

Диагноз выставляется на основании рентгенографии тазобедренного сустава и МРТ тазобедренного сустава. Лечение обычно консервативное – анальгетики, противовоспалительные средства, иммобилизация с использованием специального брейса в течение 1 месяца.

В этот период пациенту рекомендуют пользоваться костылями, передвигаясь сначала без опоры, а потом – с частичной опорой на больную конечность. Физиотерапию назначают с 2-3 сут. после травмы, применяют УВЧ, электрофорез, лазеротерапию и магнитотерапию.

После уменьшения болей начинают занятия ЛФК.

Широко распространенное повреждение, чаще встречается у профессиональных спортсменов и молодых людей, ведущих активный образ жизни. Возникает при сильном прямом ударе по колену или резком повороте туловища при фиксированной голени.

Возможны разрывы наружной боковой (большеберцовой), внутренней боковой (малоберцовой), задней крестообразной и передней крестообразной связок.

Выделяют три степени разрыва: 1 степень – растяжение, 2 степень – надрыв, 3 степень – полный разрыв.

В момент травмы возникает резкая боль, иногда возникает ощущение «вывиха» голени в сторону, кпереди или кзади. Коленный сустав отечен, определяется гемартроз. Возможны кровоподтеки. Движения ограничены.

При разрыве боковых связок при слегка согнутом суставе определяется патологическая подвижность в боковом направлении.

При разрыве передней крестообразной связки выявляется симптом переднего «выдвижного ящика», при разрыве задней крестообразной связки – симптом заднего «выдвижного ящика».

Для исключения переломов применяют рентгенографию коленного сустава. Для оценки тяжести повреждений используют МРТ и артроскопию коленного сустава. Лечение разрывов 1 и 2 степени обычно консервативное – покой, иммобилизация, противовоспалительные и обезболивающие средства.

Через несколько дней после травмы назначают тепловые процедуры. В период реабилитации пациента направляют на массаж и ЛФК.

При свежих полных разрывах и нестабильности сустава после лечения по поводу неполных повреждений показано хирургическое вмешательство – сшивание или пластика связки.

Растяжения, надрывы и разрывы связок голеностопного сустава – самые распространенные в травматологии повреждения связочного аппарата.

В отличие от разрывов связок других локализаций, эта травма часто носит бытовой характер, хотя может встречаться и у спортсменов. Основной причиной является подворачивание ноги при беге или ходьбе.

Количество повреждений связок голеностопа резко увеличивается в зимний сезон, особенно в период гололедицы.

Проявляется болью, отеком, кровоподтеками, ограничением опоры и движений. При неполных разрывах симптомы выражены слабо или умеренно, опора на ногу сохранена.

При полных разрывах наблюдается значительный отек с переходом на подошвенную поверхность стопы, большие кровоподтеки и резкое ограничение движений. Опора на конечность невозможна.

Для исключения перелома лодыжек выполняют рентгенографию голеностопного сустава. Для оценки степени разрыва связок при необходимости назначают МРТ голеностопного сустава.

Лечение в большинстве случаев консервативное. В первые сутки используют холод, с третьего дня – сухое тепло. Рекомендуют возвышенное положение конечности.

При полных разрывах и значительных надрывах накладывают гипс, при легких повреждениях на время ходьбы сустав фиксируют эластичным бинтом. При необходимости применяют НПВС в таблетках, мазях и кремах. Назначают УВЧ, парафиновые аппликации и диадинамические токи.

В восстановительном периоде проводят занятия ЛФК. Операции требуются в исключительных случаях – при тяжелых полных разрывах одной или нескольких связок.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/ligament-rupture

Разрывы связок, сухожилий. Лечение разрыва связок коленного сустава — клиника «Добробут»

На руке порваны связки

Разрывами связок и сухожилий называют частичное или полное нарушение их целостности. Такой вид повреждения считается результатом механической травмы.

Степени повреждений

По выраженности различают такие степени разрывов связок и сухожилий:

  • I степень – минимальный разрыв;
  • II степень – средний и тяжелый;
  • III степень – полный.

Полный разрыв сухожилий встречается реже, чем разрыв связок, так как они более мощные, чем связки – например, разрыв связок голеностопного сустава диагностируется чаще, чем разрыв ахиллова сухожилия. Полный разрыв связок в большинстве случаев становится причиной нестабильности сустава. Из-за полного разрыва сухожилия мышца перестает функционировать, потому что не крепится к кости.

Разрывы связок и сухожилий чаще всего встречаются у:

  • спортсменов (например, у футболистов нередко диагностируется разрыв передней крестообразной связки, которая стабилизирует коленный сустав);
  • пострадавших от несчастных случаев.

Чаще всего диагностируются частичные или полные разрывы связок:

  • акромиально-ключичного сочленения;
  • проксимальных межфаланговых суставов (ПМФС – суставы между соседними фалангами пальцев кистей и стоп, которые находятся ближе к центру тела);
  • коленного сустава;
  • голеностопного сустава;
  • ахиллова сухожилия. Частичный разрыв ахиллова сухожилия – частая спортивная травма.

Разрывы сухожилий наиболее характерны для:

  • разгибателей коленного сустава;
  • пяточного (ахиллова) сухожилия.
  • Часто при травме происходят разрывы связок и сухожилий – например, при разрыве сухожилия разгибателя пальца кисти повреждаются связки кисти.

Симптомы

При разрыве связок и сухожилий возникают такие симптомы:

  • болезненность;
  • выраженный отек мягких тканей;
  • подкожная гематома (при повреждении сосудов);
  • резкое ухудшение или полная невозможность со стороны той или иной группы мышц и/или суставов выполнить обычную работу;
  • вынужденное положение конечности.

Клиника может зависеть от того, как часто травмировались одни и те же структуры. Симптомы разрыва боковых связок коленного сустава при повторном повреждении могут быть более выраженные.

Диагностика

Диагноз ставят на основании данных осмотра и стресс-тестов. Иногда проводят дополнительные методы обследования (инструментальные и лабораторные), чтобы выявить повреждения других структур. Перед тем как лечить разрыв связок мениска, необходимо удостовериться, что сам мениск не поврежден.

Стресс-тесты представляют собой определенную нагрузку на связки и сухожилия – такие тесты помогают определить, какие конкретно элементы повреждены. При выполнении теста пациент должен отвести сустав в том направлении, которое является противоположным касательно естественного направления.

Из-за резкой болезненности во время проведения теста может возникнуть спазм мышц, который не позволит выявить нестабильность фрагмента конечности. Чтобы избежать неточных результатов, следует дождаться, пока мышцы максимально не расслабятся, и провести тест повторно.

Если напряжение мышц выраженное, следует сделать обезболивание, после чего тест повторить. Необходимо тестировать все связки и сухожилия, если возникает подозрение, что была повреждена не одна их группа.

Диагностика и лечение разрыва связок коленного сустава могут сочетаться с диагностикой и лечением разрыва ахиллова сухожилия.

Одновременно с тестированием пораженной конечности проводят нагрузку здоровой конечности, результаты сравнивают:

  • при разрывах I степени функции сустава – в том же объеме, но функциональная нагрузка болезненная;
  • при разрывах II степени болезненность во время выполнения функций выраженная, функции сустава ограничены;
  • при разрывах III степени болевые ощущения более слабые. Это объясняется тем, что связки или сухожилия разорваны полностью и во время тестирования не напрягаются.

Особенности разрывов разной локализации

Сколько времени может длиться реабилитация после разрыва связок стопы или кисти, а также сухожилий? Это зависит от их локализации. По выраженности признаков можно делать приблизительные прогнозы.

Признаки разрыва разных связок и сухожилий отличаются.

Повреждение акромиально-ключичного сочленения

Возникает при падении с опорой на плечо или отведенную руку.

Если разрывы клювовидно-ключичной связки тяжелые, то ключица может смещаться вперед от акромиального отростка.

Повреждение связок голеностопного сустава

Это очень частый вид повреждения. В основном наблюдается при подвертывании стопы внутрь. При этом могут быть повреждены:

  • дельтовидная связка;
  • передний и задний фрагменты таранно-малоберцовой связки;
  • пяточно-малоберцовая связка.

В случае тяжелых разрывов (II и III степени) может возникнуть хронический перекос голеностопного сустава. При разрыве III степени сустав из-за отека похож на большое яйцо. Отек и боль наиболее выражены на переднебоковой поверхности сустава. Длительность восстановления после разрыва связок голеностопного сустава может зависеть от того, какие связки были повреждены.

Повреждение коллатеральной связки большого пальца

Наблюдается так называемый «палец егеря» – отведение пальца. Стресс-тест заключается в отведении пальца в направлении лучевой кости.

Повреждение пяточного сухожилия

Стресс-тестом является тыльное сгибание стопы. При сдавливании икры пациента пассивное подошвенное сгибание стопы ослабевает. Частичные разрывы могут быть не выявлены.

Лечение

Первая помощь при разрыве связок и сухожилий и стандартная схема лечения всех разрывов включают такие меры:

  • абсолютный покой;
  • холод;
  • компрессия (сдавливание) конечности, которая обеспечивается при помощи повязки;
  • возвышенное положение конечности;
  • при выраженном болевом синдроме – введение обезболивающих препаратов.

При I степени самым эффективным является лечение пациента с ранней активизацией пострадавшей конечности.

При средних нарушениях II степени используют иммобилизацию (обездвиживание) косынкой или бинтом на протяжении нескольких суток.

При тяжелой выраженности повреждения II степени, а также ряде разрывов III степени иммобилизацию назначают на срок до нескольких недель. Кроме косынки или бинта, может использоваться гипсовая повязка.

При разрывах III степени в большинстве случаев проводится хирургическое лечение (например, операция при разрыве сухожилия надостной мышцы).

На нашем сайте https://www.dobrobut.com вы можете записаться на консультацию к специалистам, которые ответят на все ваши вопросы о разрывах связок и сухожилий. Вы узнаете, сколько времени длится восстановление связок плечевого сустава, каковы последствия разрывов связок кисти и т.д.

Связанные услуги:
Хирургические операции
Терапевтический стационар

Источник: https://www.dobrobut.com/library/c-razryvy-svazok-suhozilij-lecenie-razryva-svazok-kolennogo-sustava

Врач Фролов
Добавить комментарий