Опущение мочевого пузыря лечение у женщин

Поднятие мочевого пузыря методом TVTS в Израиле

Опущение мочевого пузыря лечение у женщин

К счастью, в развитых странах научились эффективно устранять опущение органов таза малоинвазивными методами лечения.

В Израиле в МЦ Ассута Топ врачи, работающие в отделении урогинекологии, прекрасно понимают, что проблема недержания мочи у женщин имеет не только медицинский, но и социальный аспект.

В этой клинике каждой пациентка гарантирован индивидуальный подход и тактичное отношение всего медперсонала.

Не затягивайте с лечением – заполните заявку прямо сейчас!

Лечение в Израиле, легко и доступно – клиника Топ Ассута

Физиологическое состояние мочевого пузыря напоминает гамак: орган удерживается в подвешенном состоянии, благодаря мышечно-связочному аппарату.

В некоторых случаях составляющие его связки и мышцы постепенно утрачивают свою эластичность и, соответственно, перестают выполнять свою функцию. Мочевой пузырь «провисает» ниже нормы, изменяя анатомическое положение шейки пузыря и мочеиспускательного канала.

Постепенно и они ослабевают, перестают выполнять функцию сфинктера и при повышении внутрибрюшного давления уже не способны удерживать мочу.

Причины нарушения функциональности мышечно-связочного аппарата и возникновения цистоцеле (опущение мочевого пузыря) разнообразны:

Как видите, цистоцеле может развиться в любом возрасте: и у девочек, занимающихся спортом; и у молодых мам; и у женщин в период климактерических изменений. Кстати, специалисты клиники Ассута Топ хотят обратить внимание женщин на то, что социальный аспект заболевания, хоть и важен, но все же второстепенен.

С медицинской же точки зрения опущение мочевого пузыря довольно опасно: если болезнь игнорировать, то пузырь может продолжить опускаться, а следствием этого часто становится изменение угла между ним и уретрой.

Результат такого изменения может быть плачевным: затруднение мочеиспускания вплоть до полного прекращения отхождения мочи, что приводит к возникновению хронических воспалительных процессов в почках, интоксикации организма и т.д.

В клинике Ассута Топ работают блестящие специалисты в области урогинекологии, в совершенстве владеющие самыми современными методиками лечения заболеваний тазового дна. Все эти врачи прошли стажировку в одной из лучших клиник США, специализирующейся именно на лечении стрессового недержания мочи.

Корректировать положение мочевого пузыря можно различными способами: с помощью специальной гимнастики, укрепляющей мышцы тазового дна, лекарственных препаратов, сужающих уретру, и т.д.

Однако в клинике Ассута Топ отдают предпочтение наиболее эффективному инновационному методу лечения цистоцеле с помощью специальной полипропиленовой ленты.

Данная методика носит название TVTS (Tension Free Vaginal Tape — Secure), то есть «стабильная поддерживающая петля». Суть методики заключается в следующем:

Хирург делает микроразрезы в области влагалища и через них вводит под мочевой пузырь имплант — синтетическую ленту. После этого врач с помощью ленты приподнимает мочевой пузырь и фиксирует его в анатомическом положении.

Концы ленты не выводятся на кожу, а располагаются свободно в позадилонной клетчатке либо в клетчаточном пространстве обтураторных ямок.

Благодаря этому, лента в дальнейшем срастается с тканями организма и становится полноценной его частью.

Преимущества использования TVTS метода неоспоримы:

  1. Данная методика очень эффективна и позволяет справиться с проблемой раз и навсегда;
  2. Операция длится не больше 1 часа;
  3. Лечение может проводиться под местной анестезией;
  4. Реабилитационный период достаточно короткий: несколько дней в стационаре; 2 недели после операции — без физических нагрузок; в течение 6 недель с момента операции противопоказано ведение половой жизни.

Гарантии качества лечения в Топ Ассута

  • В МЦ Ассута Топ работают врачи, которые славятся не только своим профессионализмом, но и чувством такта, поэтому пациентки урогинекологического отделения будут чувствовать себя спокойно и расслабленно.
  • В клинике созданы все условия для комфортного пребывания: отдельные палаты, русскоговорящий персонал, постоянное внимание и забота.

Поднятие мочевого пузыря методом TVTS: диагностика в Топ Ассута

В клинике Ассута Топ врачи используют специальную диагностическую программу, позволяющую исключить другие заболевания мочеполовой системы. Базовая диагностика состоит из следующих видов исследования:

  • Консультация гинеколога и осмотр с помощью гинекологических зеркал;
  • Цистоуретрография;
  • УЗИ;
  • Цистоскопия;
  • Уродинамическое исследование.

Врачи клиники используют современное диагностическое оборудование, благодаря чему точный диагноз и стадия заболевания становятся известны буквально в течение получаса.

(17 , в среднем: 4.6 из 5)

Здравствуйте, я Профессор Гиль Равив. Прежде чем ехать на лечение в Израиль, задайте вопрос врачу.

Источник: https://assutatop.com/procedure/podnyatie-mochevogo-puzyrya-metodom-tvts/

Лечение опущения (выпадения) влагалища, матки и мочевого пузыря ⋆ ННМЦ

Опущение мочевого пузыря лечение у женщин

В норме мочевой пузырь, матку, влагалище, прямую кишку удерживают связки и мышцы. Однако естественное положение органов малого таза может быть нарушено травматичными родами, хроническими заболеваниями, в следствие генетических предпосылок, снижения уровня женских половых гормонов и т.д.

Опущение (выпадение) матки, стенок влагалища и мочевого пузыря у женщин принято называть опущением органов малого таза или тазовым пролапсом.
Заболеванием страдает половина женщин старше 50 лет.

Существуют три основных типа тазового пролапса

  • Передней пролапс – ЦИСТОЦЕЛЕ– выпячивание мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища.
  • Задний пролапс – РЕКТОЦЕЛЕ– выпячивание прямой кишки через заднюю стенку влагалища.
  • Апикальный пролапс – ГИСТЕРОПТОЗ– выпадение матки из влагалища с одновременным опущением как переднего так и заднего сводов и стенок влагалища.

В отечественной медицине общепринята классификация опущения тазовых органов (по К.Ф. Славянскому):

  • I степень.Опущение передней и/или задней стенок влагалища (стенки не выходят за пределы входа во влагалище);
  • II степень.Выпадение передней и/или задней стенок влагалища (стенки находятся кнаружи от входа во влагалище);
  • III степень.Полное выпадение влагалища, которое сопровождается выпадением матки.

Если опущение вышло за половую щель – необходима операция

Дискомфорт во влагалище, нарушение мочеиспускания, дефекации или половой жизни, – такие симптомы свидетельствуют о стадии пролапса, когда хирургическое лечение неизбежно.

Консервативные методики – гимнастика, кольца или поддерживающие устройства – здесь не помогут.

Финальная стадия опущения матки, мочевого пузыря и прямой кишки – их выпадение. Становится больно ходить, практически невозможно сидеть. Как следствие – воспаления, пролежни и абсцесс

Замещение крестцово-маточных связок полипропиленовой лентой (сакроспинальная гистеропексия и вагинопексия)

Классическая операция при выпадении матки (гистероптозе), и опущении стенок влагалища. Полипропиленовая лента прочно фиксирует матку и своды влагалища в положении, необходимом для восстановления функции тазовых органов. Вероятность повторного опущения ничтожна.

Ленту устанавливают лапароскопическим или робот-ассистированным доступом, операция занимает около двух часов. Эффективность – 95 процентов.

Пособие рекомендовано молодым женщинам, заинтересованным в сохранении активной половой жизни. Сравнительно небольшой размер сетки (в отличие от трансвагинальных операций) и положение ее вне зон, травмируемых во время полового акта, сводят к минимуму вероятность эрозии влагалища.

Недостатки: вмешательство объемное под общим наркозом, сложное в случае, если ранее выполнены операции на органах брюшной полости. Возможна эрозия свода влагалища в месте фиксации ленты, боль и дискомфорт при половых актах.

Хирургическое восстановление собственными тканями (кольпорафия)

В ходе операции удаляют избыток слизистой оболочки влагалища, после чего рану зашивают. Шов накладывают таким образом, чтобы зафиксировать мочевой пузырь (при передней кольпорафии) и прямую кишку (при задней кольпорафии) в правильном положении.

Доступ выполняют через влагалище, шов снаружи не виден. Пособие несложное, занимает около 30 минут. Эффективность – 80 процентов.

Кольпорафию предлагают молодым и относительно молодым женщинам, которые планируют беременность. Ключевые условия – сохранность тканей влагалища и состоятельный гормональный фон. После 50 лет пластику собственными тканями выполняют редко. В менопаузе эффективность существенно ниже – измененные ткани не подходят в качестве «строительного» материала.

Недостатки: высокий риск рецидива (до 30 процентов), в этом случае выполняют повторную коррекцию опущения синтетическим имплантатом (OPUR).

Консервативные методы помогают сдержать развитие тазового пролапса

Нехирургические методы эффективны только на начальных стадиях тазового пролапса, когда опущение незначительное, а ресурсы собственных тканей (мышц, связок, опорных тканей влагалища) позволяют их стимулировать и тренировать.

Консервативная терапия включает специальную гимнастику для развития мышц и связок тазового дна, а также гормональную терапию – для улучшения их эластичности.

Для тренировки мышц рекомендованы упражнения Кегеля, упражнения с шариками, упражнение «велосипед» (в положении на спине), занятия на тренажере «ступеньки», плавание и др.

Если стимуляция мышц не оказалась эффективной, поддержать матку возможно с помощью пессария – силиконового кольца, которое устанавливают во влагалище. Часто пессарий используют женщины в пожилом возрасте, когда хирургическое лечение сопряжено с высоким риском.

Недостатки: несмотря на разнообразие методов, консервативная терапия не останавливает развитие заболевания.

Гормональная терапия обязательна при всех методах лечения тазового пролапса

Терапию гормонами назначают после осмотра и констатации дефицита гормонов, вырабатываемых собственными яичниками женщины. Слизистые у таких пациенток становятся сухими, бескровными, легко кровоточат и воспаляются.

Своевременная гормональная терапия улучшает опорно-двигательный аппарат тазовых органов, повышает тонус стенок и восстанавливает функции желез влагалища, укрепляет иммунитет.

Противопоказаниями для гормональной терапии являются наличие или высокий риск развития злокачественных образований половой сферы.

Симптомы опущения (выпадения) влагалища, матки и мочевого пузыря

Многие женщины на начальной стадии опущения тазовых органов не ощущают симптомов.

С развитием заболевания появляется учащенное или затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Помимо урологических симптомов возможно ощущение инородного тела во влагалище, ноющие боли или чувство тяжести внизу живота, запоры, недержание газов, дискомфорт и боль во время секса.

Диагностика опущения (выпадения) влагалища, матки и мочевого пузыря

Врач оценивает структуру стенок и опорного аппарата влагалища, состояние матки и ее шейки. Выполняют общий анализ и посев мочи, посев мазка, УЗИ органов малого таза, цистоскопию (осмотр мочевого пузыря специальным тонким инструментом изнутри).

Недержание мочи проверяют кашлевой пробой. Женщина на гинекологическом кресле с полным мочевым пузырем, по команде врача, начинает кашлять.

Если сопротивление мочеиспускательного канала из-за ослабших связок и чрезмерной подвижности недостаточно, то происходит непроизвольное выделение мочи.

Иногда доктор имитирует внутрибрюшное давление нажатием тупфером (зажимом со скрученной салфеткой) на дно и заднюю стенку мочевого пузыря.

При значительном нарушении мочеиспускания выполняют комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Им оценивают функцию мочевого пузыря, тонус, чувствительность и сократительную способность его стенок. При значительном опущении мочевого пузыря (3 степень и выше) КУДИ не выполняют, поскольку естественная анатомия нарушена.

Источник: https://www.nnmc.kz/ru/lechenie-opushheniya-vypadeniya-vlagalishha-matki-i-mochevogo-puzyrya/

Оперативное лечение женщин с опущением органов малого таза

Опущение мочевого пузыря лечение у женщин

Вопрос обзора

Оценка результатов операций по поводу выпадения органов малого таза с проведением или без проведения операций по лечению или профилактике стрессового недержания мочи (СНМ).

Актуальность

Выпадение органов малого таза является распространенным состоянием, особенно среди рожавших женщин, находящихся в постменопаузе. Оно включает опущение органов малого таза, таких как матка, мочевой пузырь, кишечник и влагалище внутрь и за пределы влагалищного отверстия (наружу).

Часто это связано с подтеканием мочи при кашле или физическом напряжении, как при выполнении спортивных упражнений (это называют “стрессовое недержание мочи”).

Однако у некоторых женщин пролапс предотвращает подтекание из уретры, и стрессовое недержание мочи может наблюдаться только при возвращении на место опустившихся во влагалище органов во время вагинального обследования (именуемое “оккультное СНМ”).

Стрессовое недержание мочи также может развиться только после хирургического лечения пролапса (так называемое “СНМ de novo”). На сегодняшний день не известно, какое лечение является наилучшим для женщин, проходящих оперативное лечение по поводу симптоматического опущения тазовых органов с недержанием мочи и без него.

Характеристика исследований

Авторы Кокрейновского обзора провели поиск в различных регистрах на предмет соответствующих исследований и собрали, обобщили и проанализировали соответствующие данные, чтобы определить оптимальное лечение. Данные актуальны по состоянию на декабрь 2017 года.

Основные результаты

Авторы обзора включили в него 19 рандомизированных контролируемых испытаний (2717 женщин), включая хирургические операции по поводу выпадения органов малого таза с проведением или без проведения операций по лечению или профилактике стрессового недержания мочи у женщин с недержанием и без него. Нашим первичным исходом было субъективное послеоперационное СНМ. Вторичные исходы включали повторяющееся выпадение органов малого таза при обследовании, симптомы гиперактивности мочевого пузыря (ГМП), дисфункция мочеиспускания и необходимость проведения дальнейших операций.

Оперативное лечение женщин с выпадением органов малого таза и стрессовым недержанием мочи

В двух исследованиях среднего качества женщины со стрессовым недержанием мочи получили пользу от дополнительной процедуры по коррекции недержания (срединно-уретральная стропа) во время восстановления выпадения влагалища в отношении исхода – послеоперационное СНМ. Процедура по коррекции СНМ также может быть отложена на три месяца после операции по поводу выпадения с аналогичными показателями успешности. В этой ситуации некоторые женщины могли бы избежать дополнительной операции по поводу недержания.

Остается неясным, улучшает ли восстановление абдоминального пролапса (сакрокольпопексия или сакрогистеропексия) с дополнительной абдоминальной процедурой по поводу недержания (кольпосуспензия Берха) подтекание мочи после операции.

Оперативное лечение женщин с выпадением органов малого таза и оккультным стрессовым недержанием мочи

Пять исследований среднего качества, проведенных среди женщин с пролапсом и наблюдаемым подтеканием мочи во время влагалищного обследования с уменьшенным пролапсом, показали пользу от дополнительной процедуры по коррекции недержания (срединно-уретральная стропа) при проведении операции по пролапсу влагалища.

Оперативное лечение женщин с выпадением органов малого таза без недержания мочи

Доказательства одного исследования среднего качества не позволяют сделать вывод о пользе дополнительной процедуры по коррекции недержания мочи (срединно-уретральная стропа) когда женщины проходили оперативное лечение по поводу пролапса влагалища.

Остается неясным, улучшает ли абдоминальное восстановление пролапса (сакрокольпопексия) с дополнительной абдоминальной процедурой по коррекции недержания мочи (кольпосуспензия Берха) подтекание мочи после операции, поскольку два исследования низкого качества показали противоречивые результаты.

Семь исследований низкого качества показали, что после операции с использованием влагалищных тканей у женщин было меньше подтекания мочи, чем у женщин, которым имплантировали влагалищный сетчатый имплантат для коррекции пролапса. Однако установка влагалищной сетки снижало вероятность повторения пролапса.

Качество доказательств

Качество доказательств колебалась от низкого до среднего. Основными недостатками в качестве доказательств были риск смещения, когда оценивающие результаты операции не были ослеплены в отношении типа операции; косвенность, когда в исследовании фокусировали внимание не на вопросе нашего обзора, и неточность, связанная с малым числом женщин, участвовавших в испытаниях.

Источник: https://www.cochrane.org/ru/CD013108/MENSTR_operativnoe-lechenie-zhenshchin-s-opushcheniem-organov-malogo-taza

Опущение мочевого пузыря лечение у женщин

Стрессовое недержание мочи — это состояние, когда при напряжении мышц брюшного пресса и повышении внутрибрюшного давления при кашле, физической нагрузке (бег, ходьба, занятия спортом), резком вставании, половом акте и т. д.

 возникает непроизвольное и неконтролируемое подтекание мочи.

Недержание мочи при напряжении у женщин одна из наиболее актуальных проблем современной медицины, имеет не только медицинское, но и большое социальное значение, приводит к физическим и моральным страданиям женщин.

По данным Международного Общества по Удержанию мочи (International Continence Society) около 40% женщин после 40 лет и около половины после 60 лет имеют это недуг.

Около трети всех женщин, обращающихся ежегодно к гинекологу, указывают на симптомы непроизвольного выделения мочи при физической нагрузке. К сожалению, к врачу обращается лишь каждая десятая из таких женщин из-за чувства ложной стыдливости и неосведомленности о возможности эффективного лечения.

Причины стрессового недержания мочи:

  • тяжелые, затяжные или стремительные роды;
  • слабость мышц тазового дна и пролапс (выпадение) тазовых органов (стенки влагалища, матка, мочевой пузырь и прямая кишка);
  • врожденная аномалия мышечной и соединительной ткани;
  • гинекологические вмешательства (экстирпация матки, удаление межсвязочных опухолей);
  • эндоуретральные операции;
  • непосильный физический труд.

Лечение недержания мочи при напряжении

Выбор метода лечения стрессового недержания мочи определяется его причинами, степенью выраженности, возрастом женщины.

Эффективного медикаментозного лечения истинного стрессового недержания мочи на сегодняшний день не существует.

В лечении легких степеней стрессового недержания мочи достаточно эффективна лечебная физкультура и особенно так называемая терапия биологической обратной связи (biofeedback therapy).

Биологическая связь — абсолютно физиологичный метод, позволяющий женщине научиться контролировать скорость, время и силу сокращения мышц промежности, и применять это умение в повседневной жизни, что предотвращает эпизоды подтекания мочи у 50% пациенток. Этот метод применим и эффективен у женщин с сохраненным мышечным аппаратом тазового дна и при отсутствии выраженного сопутствующего опущения матки и стенок влагалища.

Однако, в большинстве случаев стрессовое недержание мочи, при неэффективности упражнений и биологической обратной связи, наилучшим эффектом обладает хирургическое лечение.

В настоящее время широкое применение в мире получили петлевые операции с использованием имплантатов из современных материалов (полипропилен).

Применение синтетических материалов дает возможность минимизировать оперативное вмешательство, что, несомненно, снижает травматичность операции.

Петлевые операции по праву являются основными в хирургическом лечении недержания мочи. Метод TVT, или пластика свободной синтетической петлей, заслужил наибольшее признание во всем мире.

Показаниями к операции с использованием свободной синтетической петли являются:

  • стрессовое недержание мочи преимущественно, также в сочетании с цистоцеле и пролапсом гениталий;
  • рецидивное недержание мочи при напряжении.

Противопоказаниями к операции являются:

  • органическая инфравезикальная обструкция;
  • рубцовые изменения передней стенки влагалища;
  • острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря;
  • кольпит, заболевания передающиеся половым путем;
  • тяжелые сопутствующие заболевания.

Для операции TVT используется специальный набор современных инструментов. Основным преимуществом операции является ее малая травматичность, быстрая реабилитация пациенток, низкий процент осложнений.

Операция с использованием свободной синтетической петли эффективна в 97% случаев при лечении больных, страдающих недержанием мочи при напряжении, сочетающимся с цистоцеле и пролапсом гениталий.

Использование небольших разрезов позволяет избежать грубых рубцов передней стенки влагалища и сохраняет детородную и половую функцию. Данная методика может быть рекомендована как операция выбора у пациенток с недержанием мочи, а также в случае сочетания недержания мочи с пролапсом гениталий и цистоцеле одновременно с другими влагалищными вмешательствами.

Контактная информация

В процессе чтения у вас наверняка возникли вопросы, где сделать операцию или же интересует стоимость операции, на все эти и другие вопросы вам ответит заведующий отделением, член Европейской ассоциации эндоскопистов, врач акушер-гинеколог — Лазарев Владимир Иванович, проводит прием в городе Тюмень. ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г.Тюмень» расположена на улице Магнитогорская дом 8. Запись на прием по телефону: 8 (3452) 560-150, 52-42-73.

Мы ждем вас! Будьте здоровы и счастливы!

Статья о пролапсе гениталий

Источник: http://zdnuz.ru/uslugi/ginekologiya/lechenie-opushcheniya-organov-malogo-taza/

Пролапс (опущение, выпадение) тазовых органов

Опущение мочевого пузыря лечение у женщин

Пролапс тазовых органов (стенок влагалища, матки).

Пролапсом тазовых органов гинекологи называют выпадение и опущение матки и стенок влагалища.

О выпадении принято говорить, когда верхняя часть стенки влагалища или матка смещается за пределы влагалища. Выпадение матки может быть частичным (за пределами половой щели находится лишь часть ее тела) и полным.

Термин «опущение матки» подразумевает смещение матки ниже нормального уровня, однако матка не выходит за пределы половой щели.

При опущении влагалища, за пределами половой щели находятся нижняя треть его передней (часто сочетается со смещением стенки мочевого пузыря) или задней (часто сочетается со смещением стенки прямой кишки) стенок. Опущение влагалища иногда предшествует опущению и выпадению матки.

Местонахождение органов малого таза (помимо матки и влагалища это мочевой пузырь, прямая кишка, уретра) обеспечивается их прочной фиксацией мышцами и связками к костям таза.

Условно выделяют «воронку», «гамак» и «тарелку», обеспечивающих трехуровневую фиксацию, причем третий уровень «тарелка» предотвращает зияние половой щели, выходного отверстия мочеиспускательного канала и ануса.

При несостоятельности верхних уровней фиксации происходит опущение, а при растяжении нижнего — выпадение органов малого таза.

ПРИЧИНЫ:

     
  1. Врожденная недостаточность мышц тазового дна из-за нарушения их связи с центральной нервной системой при пороках развития позвоночника и спинного мозга.
  2. Расслабление мышц брюшного пресса вследствие астении, резкого истощения или многократных повторных, особенно осложненных, беременностей (многоводие, многоплодная беременность и т.д.). Смещение матки книзу — проявление общего птоза внутренних органов.
  3. Осложненные глубокими разрывами промежности роды, особенно множественные при наличии узкого таза. Использование при родоразрешении акушерских шипцов.
  4. Пожилой и старческий возраст (происходит атрофия тканей).
  5. Неадекватная физическая нагрузка (профессиональная деятельность, подразумевающая тяжелый физический труд, ношение тяжестей особенно в период полового созревания, после родов и в климактерическом периоде).
  6. Резкая потеря массы тела.
  7. Нарушение функции кишечника, проявляющиеся частыми и длительными запорами.
  8. Один из факторов риска — ожирение, при котором увеличивается давление на брюшные мышцы и мышцы таза.
  9. Иногда причиной выпадения матки бывает опухоль органов таза.
  10.  

Часто пролапс половых органов возникает вследствие сочетания нескольких причин.

Начальные стадии опущения матки и/или влагалища могут протекать бессимптомно. Незначительное опущение матки и влагалища может и не вызывать болезненных ощущений. Менструальный цикл при выпадении матки обычно не нарушается. Женщины могут почувствовать первый дискомфорт во время интимных отношений.

Слабость мышц тазового дна препятствует наступлению оргазма, причем как у женщины, так и у ее полового партнера. При выпадении половых органов появляются тянущие боли и ощущение инородного тела во влагалище, постоянное чувство давления в области лобка. Позднее боли распространяются на поясничную область и крестец.

Но, самые большие неприятности вызваны возникающим при опущениях матки ослаблением связочного аппарата мочевого пузыря и расстройствами мочеиспускания. Сначала оно может быть учащенным, нередко опущение матки вызывает стрессовое недержание мочи (непроизвольное мочеиспускание при смехе, кашле, подъеме тяжестей и др.).

А при значительном смещении стенки мочевого пузыря и выпадении матки мочеиспускание иногда становится возможным только после вправления матки. Кроме того, наличие остаточной мочи является причиной развития цистита и других воспалительных заболеваний мочевыделительной системы.

Аналогичные проблемы, затруднение дефекации и неполное опорожнение прямой кишки возникают при выпадении стенки прямой кишки. Женщина вынуждена принимать необычное положение или помогать себе рукой, чтобы сходить в туалет. Часто присоединяются воспалительные заболевания тазовых органов, т.к.

смещение половых органов и зияние половой щели создает благоприятные условия для инфицирования, образования пролежней. На выпавших половых органах (из-за нарушения кровоснабжения) могут возникать трофические язвы, возможны отек шейки матки и влагалища, контактные кровотечения. Иногда увеличенная из-за отека и воспаления матка может ущемиться. Половые сношения становятся невозможными, резко снижается и социальная активность.

Диагностика пролапса половых органов достаточно проста и основывается на сопоставлении предъявляемых жалоб, данных анамнеза и результатах гинекологического осмотра.

Лечение

Своевременное обращение к специалисту в области оперативной гинекологии и реконструктивно-пластической хирургии тазовых органов значительно увеличивает эффективность лечения. Всем больным назначается общеукрепляющее лечение — этот вид терапии направлен на повышение тонуса тканей и устранение причин, способствующих смещению половых органов.

Рекомендуется: полноценное питание, водные процедуры, гимнастические упражнения, изменение условий труда, массаж матки. При выборе метода лечения помимо выраженности опущения/выпадения учитывается и общее состояние пациентки.

Но применение только консервативных методов (занятия лечебной физкультурой, электростимуляция мышц тазового дна, ношение влагалищных пессариев и др.

) применяется только на ранних стадиях опущения, а также при невозможности проведения хирургического лечения (тяжелые сопутствующие заболевания, беременность, недавние роды и др.).

Основным методом лечения пролапса тазовых органов является оперативное устранение дефектов тазового дна, причем при наличии проблем с мочеиспусканием и дефекацией производится устранение и этих расстройств в ходе одного хирургического вмешательства. При опущениях и выпадениях половых органов, активно используются различные влагалищные и эндоскопические методики (сакровагинопексия) коррекции пролапса гениталий.

При недержании мочи, помимо использования петлевых операций TVT, TVT-O, IVS (с использованием самых современных синтетических материалов) и их модификаций (в ходе которых устраняется несостоятельность сфинктера мочевого пузыря), в нашей клинике, уже более 10 лет, успешно применяется авторская методика профессора Е.Ф.Кира — позадилонная уретровезикопексия (сущность метода заключается в использовании собственных тканей организма (выкраивается лоскут со слизистой оболочки влагалища) для фиксации мочеточника и части мочевого пузыря, что исключает возникновение реакций отторжения материала и не вызывает дискомфорта).

Источник: http://www.pirogov-center.ru/specialist/diseases/detail.php?ID=518

Опущение шейки и стенок матки, опущение мочевого пузыря

Опущение мочевого пузыря лечение у женщин

Ниже представлена общая справочная информация о заболевании (выпадение матки, опущение стенок матки в т.ч. после родов, опущение влагалища), на практике течение болезни может протекать иначе. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, обратитесь за бесплатной консультацией к нашим опытным специалистам.

Лечение опущения стенок влагалища и матки

Лечение опущений стенок влагалища и матки производится хирургическим путем. Все другие варианты, такие как использование маточных колец и пессариев, являются временными мероприятиями, не решающими проблему.

Существует множество хирургических методов, позволяющих устранять опущения.
Операции выполняются с использованием собственных тканей пациентки или специальных синтетических протезов для укрепления влагалищных стенок. Синтетические протезы применяются строго в тех случаях, когда реконструктивные операции собственными тканями являются нецелесообразными.

Современные операции – это высокотехнологичные сложные манипуляции, которые выполняются без кожных разрезов, влагалищным доступом, с использованием сложных инструментов.

Сегодня на рынке медицинской продукции появляется множество устройств для укрепления стенок влагалища. Многие из них не проходят должного тестирования и апробации. В последние годы принцип регистрации синтетических протезов изменен. Так, например, в США применение синтетических протезов, не прошедших соответствующие клинические испытания, запрещено.

Все протезы отличаются друг от друга по своим характеристикам, хотя и сделаны в большинстве своем из одного и того же материала – полипропилена. Лишь правильный выбор операции, индивидуальный подбор протеза и опыт специалиста способны свести к минимуму все возможные риски.

Наша клиника является центром обучения влагалищной хирургии для специалистов из России и других стран.

Клиника признана центром обучения для врачей Международного общества урологов (Societe International d'Urology) и Европейской урологической ассоциации.

Наши специалисты имеют богатейший опыт операций этого профиля и делятся им с врачами других клиник. Обучение у нас прошли молодые врачи из Германии, Великобритании, Испании, Израиля и многих других стран.

Ведущим специалистами по реконструкциям тазового дна являются сотрудники, работающие под руководством профессора Д. Ю. Пушкаря: доценты М. Ю. Гвоздев и Г. Р. Касян. Они занимаются вопросами влагалищной хирургии и урогинекологии. Получить консультацию специалиста и подобрать индивидуальное лечение Вы можете записавшись на бесплатный прием.

Причины опущения стенок влагалища и матки

По данным статистики, каждая третья женщина после 60 лет страдает той или иной формой опущения стенок влагалища или матки, а каждой десятой требуется хирургическое лечение.

Опущения стенок влагалища или матки – это, как правило, следствие ослабления маточных связок или влагалищных фасций. Нередко причиной оказываются сложные роды, в ходе которых возникают явные или скрытые повреждения, проявляющиеся с возрастом.

Опущения влагалищных стенок по своей сути являются грыжеподобными образованиями.

Различают несколько типов опущения влагалищных стенок и матки. При опущении передней стенки влагалища возникает цистоцеле: мочевой пузырь смещается и в виде грыжевого выпячивания оказывается вне влагалища.

Опущения задней стенки влагалища принято называть ректоцеле, это опущение прямой кишки через влагалищную щель.

Энтероцеле – это еще один из вариантов пролапса тазовых органов. При этом через ослабленную влагалищную стенку происходит опущение петель кишечника или сальника.

Опущения матки редко бывают изолированными и часто сочетаются с цистоцеле, ректоцеле или энтероцеле.

Удаление матки при ее опущении может не привести к успеху, если одновременно не выполнены укрепление и фиксация купола влагалища.

Согласно современным тенденциям, удаление матки из-за опущения выполняется только при какой-либо сочетанной патологии.

Во всех остальных случаях сохранение матки позволяет использовать ее связочный аппарат в ходе пластической операции, а также значительно снижает риск осложнений.

Симптомы опущения стенок влагалища и матки

Опущения стенок влагалища могут не проявляться длительное время, пока не достигнут крайних стадий.

Опущения передней стенки вместе с мочевым пузырем (цистоцеле) часто приводят к различным расстройствам мочеиспускания, таким как затрудненное, учащенное мочеиспускание, а в некоторых ситуациях и к недержанию мочи.

Часто пациентки с опущением страдают хроническим циститом, который является следствием застоя мочи в мочевом пузыре из-за его опущения.

В таких ситуациях лечение цистита антибиотиками, как правило, неэффективно, пока не будет устранена основная причина.

Опущения задней стенки влагалища могут приводить к хроническим запорам. Значительное опущение матки проявляется тянущими ощущениями в тазу и чувством инородного тела во влагалище. Часто женщина может ощущать выпавшую шейку матки при гигиене половых органов.

При крайних формах пролапса может нарушаться и функция почек, так как возникает перерастяжение мочеточников и застой мочи в верхних мочевых путях. Это может привести к необратимым повреждениям почек и даже к хронической почечной недостаточности.

Диагностика опущения стенок влагалища и матки

Стандартный план обследования пациентов включает правильно выполненный осмотр в гинекологическом кресле, тщательный осмотр передней и задней стенок влагалища и уретры, шейки матки в покое и при натуживании. Кроме того, проводится обследование функции опорожнения мочевого пузыря, которая часто нарушается при пролапсе.

Осмотр и принятие решения о необходимости операции в нашей клинике – это всегда консилиум всех специалистов во главе с профессором Д. Ю. Пушкарем. Только такой подход позволяет обеспечить максимальное качество проводимых процедур.

В клинике созданы все условия для комплексного обследования больных, страдающих опущением стенок влагалища и матки, в том числе пациентов, безуспешно оперированных ранее в других клиниках.

Работа с этой категорией больных считается наиболее сложной, так как повторные операции – процедуры экспертного уровня.

В клинике проводятся все виды диагностики, включая трехмерное УЗИ и МРТ малого таза, комплексное уродинамическое исследование на современных приборах.

В нашей клинике разработана методика выполнения динамического МРТ, которая позволяет визуализировать все отделы малого таза в покое и в движении, при натуживании. Такой комплексный подход помогает составить полноценный план лечения и устранить функциональные расстройства, вызванные опущением органов малого таза.

Источник: http://www.urogynecology.ru/spetzializatziya-kliniki/opushhenija-stenok-vlagalishha-matki/

Лечение опущения мочевого пузыря, стенок влагалища и матки с помощью сетки-протеза

Опущение мочевого пузыря лечение у женщин

Цель: изучить возможность, эффективность, осложнения и результаты лечения опущения матки и мочевого пузыря, а также – передней стенки влагалища путем установки облегченной 6-ти рукавной свободной от натяжения сетки-протеза через единственный разрез по передней стенке влагалища (методика ОПЮР).

Методы: в исследование включены пациенты, находившиеся на лечении по поводу урогенитального пролапса (опущения мочевого пузыря, матки, передней стенки влагалища) во Франции с февраля 2008г по июнь 2011г.

В течение 3-х летнего наблюдения была получена информация о предыдущих видах лечения, связанных с ними мероприятиями, осложнениями до и после операции и анатомическими результатами.

Неудачи в лечении были расценены как повторное опущение матки и мочевого пузыря (рецидив пролапса) 2 стадии или выше согласно принятой классификации POP-Q.

Результаты: в исследование было включено 74 пациентки. 55 (74%) пациенток имели опущение мочевого пузыря (цистоцеле) 3 стадии, 13 (18%) – опущение мочевого пузыря (цистоцеле) 4 стадии и 44 (59%) пациентки имели опущение матки (маточный пролапс) как минимум 2 стадии.

Послеперационные гематомы выявлены у 3 пациенток, протрузии сетки (пролежень предней стенки влагалища сеткой протезом) у 2-х больных. Повреждений внутренних органов во время операции не было. В послеоперационном периоде вагинальный (влагалищный) комфорт достигнут у 68 (92%) пациенток.

Последние были удовлетворены результатами лечения. Ни одного случая болевых ощущений во время полового акта (диспареунии) выявлено не было. 17 (23%) женщин впоследствии имели стрессовое недержание мочи, которое было скорректировано установкой субуретрального слинга (специальная узкая сетка, поддерживающая уретру).

Анатомические результаты удовлетворили 72(97%) женщины, включая сексуально активных пациенток.

Выводы: согласно результатам 3-х летнего наблюдения, чрезвлагалищная установка передне-задней облегченной 6-ти рукавной свободной от натяжения (безнатяжной) сетки-протеза возможна и эффективна в лечении опущения органов малого таза (урогенитального пролапса).

Введение

Лечение опущения мочевого пузыря и матки (урогенитального пролапса) является важной проблемой общественного здравоохранения в странах с высоким уровнем дохода из-за старения населения. Olsen и соавт.

подсчитали, что 11 % женщин в возрасте 70-79 лет перенесли хирургическое лечение по поводу пролапса (опущения) тазовых органов или стрессового недержания мочи.

Чрезвлагалищная хирургия набирает популярность особенно у возрастных пациенток или у пациенток, которые уже ранее перенесли различные подобные вмешательства. Создано несколько трансвагинальных хирургических методик корректирующих цистоцеле (опущение мочевого пузыря).

Лечение цистоцеле с использованием собственных фасций сопровождается частотой рецидива в 43% по сравнению с использованием нерассасывающихся имплантатов (сетки) – 25%.

Удержание тазовых органов с помощью фасциальных структур и связок было описано основоположниками влагалищной хирургии опущения половых органов Wei, De Lancey и Petros. Органы могут удерживаться в обоих передне-заднем и латеральном направлениях.

Если использовать только 4 рукава, то сетка не в состоянии оказать надежную поддержку всему основанию мочевого пузыря.

Детальные анатомические исследования свидетельствовали о необходимости создания 6-ти рукавной сетку с передне-задней и латеральной поддержкой, в которой каждый рукав будет расположендруг напротив друга и вероятности выпадения мочевого пузыря из подобного надежного «гамака» практически не останется.

На сколько нам известно, в настоящее время нет ни одного клинического исследования применения 6-ти рукавной сетки с передне-задней и латеральной поддержкой.

Поэтому целью настоящего исследования было выяснить возможность применения и эффективность данного типа сетки в лечении опущения мочевого пузыря и матки, а также оценить интраоперационные и послеоперационные осложнения в период наблюдения до 3 лет.

Материалы и методы

Настоящее проспективное исследование включило пациенток, подвергшихся лечению опущения мочевого пузыря и матки протезом OPUR (производство Abiss, Saint Etienne, France) с 1 февраля 2008г по 30 июня 2011 г в госпитале Sainte Marie, Chalon sur Saone, Франция.

Исследуемые пациентки имели как минимум опущение мочевого пузыря (цистоцеле) 2 стадии с или без наличия опущения матки (гистероцеле). Протокол исследования был утвержден комитетом по этики Университетского госпиталя Бургундии.

Все пациентки были информированы о протезе OPUR и перед операцией дали свое письменное согласие на его установку.

У всех больных была выяснена степень их сексуальной активности. Предоперационная оценка симптомов мочеиспускания оценивалась с использованием опросника MHU (Mesure du Handicap Urinaire).

Влагалищный комфорт определялся как отсутствие спонтанной вагинальной боли или боли во время клинического исследования (введение и движение вагинальным зеркалом), отсутствие боли во время непосредственного полового акта и пальпируемого вагинального сжатия.

Пролапс (опущение мочевого пузыря и матки) классифицировали согласно системе POP-Q.

Все операции выполненыпо единому принципу опытным хирургом (Эммануэль Делорм). (Эммануэль Делорм является основоположником хирургического лечения недержания мочи путем установки специальной петли под мочеиспускательный канал через запирательные отверстия таза).

Интраоперационные и постоперационные осложнения, а также анатомические результаты согласно системе POP-Q регистрировались в течение 6 недель, 6 месяцев, а затем ежегодно.

Клиническое послеоперационное обследование проводилось при каждом визите пациентки к врачу и включало исследование промежности, наличие рецидива опущения органов малого таза, оценку расположения сетки, функциональных симптомов мочеиспускания и расстройств кишечника.

Неудачи в лечении были расценены как рецидив опущения мочевого пузыря и матки 2 стадии или выше.

Статистический анализ выполнялся с помощью SAS версии 9.2 (SAS Institute, Cary, NY, USA). В исследование были включены только пациентки с периодом наблюдения 3 года и более.

Результаты

Средний возраст женщин в настоящем исследовании составил 68 лет. Среди 74 пациенток с опущением мочевого пузыря у 68 (92%) диагностирована 3-4 стадия; 23(31%) женщины имели 3-4 стадию опущения матки.

У троих пациенток возникли тазовые гематомы, одна из которых составляла 8 см в диаметре и была дренирована сквозь влагалище. Две другие гематомы возникли среди пациенток ранее перенесших операции по поводу пролапса и гистерэктомию, и обе были дренированы через разрез передней стенки влагалища.

Среди 30 пациенток с предоперационным стрессовым недержанием мочи 10(33%) полностью от него избавились после коррекции пролапса протезом OPUR. Послеоперационное недержание мочи возникло у 17 пациенток.

Они были пролечены путем установки специальной узкой сетки под мочеиспускательный канал через 1 год после коррекции урогенитального пролапса.

Протрузия сетки (эрозия передней стенки влагалища как результат установки сетки) произошла у 2 (3%) из 74 пациенток и в одном случае возникла после спонтанного дренирования гематомы, в другом – ассоциирована с вагинальным рубцеванием. Обе пациентки перенесли удаление части имплантата и ушивание вагины.

У одной пациентки развился рецидив опущения матки 3 стадии через 1 год после установки протеза OPUR, который был вылечен проведением дополнительной операции.

Всесторонний анатомо-функциональный анализ был проведен спустя 3-и года после операции. Почти у всех пациенток не было опущения мочевого пузыря и маточного пролапса или опущения стенки влагалища (P< 0.001).

Пропорция пациенток с влагалищным комфортом после операции значительно увеличилась (P< 0.001).

В целом 68(92%), женщин были удовлетворены результатами лечения, и не у одной не возникало болевых ощущений во время полового акта.

Мы сравнили две группы женщин: моложе 50 лет (n=25) и группу 50 и старше лет (n=49). Среди молодых женщин 17 были сексуально активны до операции.

Влагалищный комфорт в послеоперационном периоде улучшился в группе женщин моложе 50 лет: 23(92%) женщины были удовлетворены результатами лечения, при этом не выявлено ни одного случая болевых ощущений во время полового акта.

Влагалищный комфорт в послеоперационном периоде также улучшился у сексуально активных пациенток (n=30; P< 0.001).

Дискуссия

Настоящее исследование показало, что хирургическое лечение с использованием 6-рукавной сетки может корректировать как опущение мочевого пузыря так и матки.

Наиболее серьезным осложнением явилась тазовая гематома, развившаяся у трех пациенток, которая впоследствии имела благоприятный исход. Среди пациенток со стрессовым недержанием мочи, 33% отметили исчезновение данных симптомов после операции.

Ни у одной женщины после операции не было боли во время полового акта, а влагалищный комфорт был достигнут у 92 % женщин.

Мы надеемся, что наше исследование реабилитирует трансвагинальную хирургию с использованием сетчатых имплантов.

В заключении, хотелось бы сказать – настоящее исследование показывает, что лечениеопущения мочевого пузыря, передней стенки влагалища и матки путем трансвагинальной установки 6-ти рукавного имплантата-сеткиосуществимо и эффективно в долгосрочной перспективе.

6-ти рукавная сетка поддерживает всю заднюю поверхность мочевого пузыря в отличие от 4-х рукавной сетки.

Не было не одного случая симптоматического сжатия (контракции) данного протеза, возможно ввиду того, что протез удерживается 6-ю рукавами, а также за счет свойств самой свободно связанной и имеющей низкий вес полипропиленовой монофиламентной сетки.

Последние данные указывают на то, что если соблюдать строгий хирургический подход и технику, данная сетка может быть с успехом применена в терапии первой линии у молодых женщин в лечении опущения мочевого пузыря и матки с низким числом осложнений и хорошими результатами. Дальнейшие исследования данного метода необходимы в оценке будущих анатомических и функциональных результатов.

Источник: http://urologypro.ru/stati-po-teme/lechenie-opushcheniya-mochevogo-puzyrya-stenok-vlagalishcha-i-matki-s-pomoshchyu-setki-proteza

Врач Фролов
Добавить комментарий