Отит у детей после орви

Как не нужно лечить отит у ребенка: отрывок из новой книги педиатра Сергея Бутрия

Отит у детей после орви

У педиатра Сергея Бутрия выходит новая книга — ее выпускает издательство “Бомбора”. Внутри — все, что может пригодиться современным родителям детей от 0 до 10 лет.

Как правильно купировать приступ ложного крупа, что делать с гастроэнтеритом, как помочь ребенку, которого охватывает паника в кабинете врача, и многое другое.

Мы публикуем отрывок о том, как не нужно лечить детский отит и как распознать врачебную ошибку.

Эту историю рассказал нам Шурик. По словам Шурика, она действительно произошла в одном из городов России, в одной из детских поликлиник. Он не сказал, в каком именно, чтобы… не быть несправедливым к другим городам и поликлиникам, где могла произойти точно такая же история.

«Приходит недавно ко мне молодая женщина с годовалым малышом для консультации по болезни. Рассказывает историю: две недели назад у ребенка началась ОРВИ: кашель влажный, сопли обильные, недомогание, умеренное повышение температуры, капризы — рядовая история то есть.

Она обратилась к педиатру, которая с первого дня соплей назначила антибиотик «Супракс», объяснив это тем, что пару месяцев назад у ребенка была «почти пневмония» (один рентгенолог увидел пневмонию, второй на том же снимке не увидел), а значит, ребенок «еще не окреп, и надо подстраховаться».

Вот полечился он неделю «Супраксом», сопли и кашель пошли на убыль, и вдруг малыш начал резко плакать ночью, безутешно, мама никак не могла его успокоить. Одновременно снова поднялась температура до 38 °С, дали жаропонижающее, через полчаса отпустило, ребенок спокойно уснул и дальше несколько дней был почти здоров.

Мать обратилась к педиатру снова, доктор послушал стетоскопом, посветил в горло, сказал, что можно бы зайти к лору посмотреть в уши, но там очередь, сами понимаете. Мать к лору не пошла. Но через три дня ночью снова был приступ сильного крика и плача, снова 38 °С, и снова непонятно, что болит. Педиатр «развела руками и ничего толком не сказала».

Тогда мама решила получить второе мнение и через два дня пришла ко мне.

При сборе анамнеза выяснилось, что ребенку введено только две дозы вакцины против гепатита В, два «Пентаксима» и V БЦЖм, других прививок не делали, «потому что часто болели».

На мой вопрос, почему не введена вакцина «Превенар 13», мама сказала, что она не знает о такой вакцине, что ребенка за этот год смотрели несколько врачей и в поликлинике, и в частном центре, и никто даже не заводил разговор о возможности вакцинации против пневмококковой инфекции.

При осмотре у ребенка все в порядке, кроме ушей.

С помощью отоскопа определил: с одной стороны средний отит с мутным белым выпотом краевой гиперемией барабанной перепонки и резким ее выбуханием, с другой стороны весь слуховой канал завален белыми творожистыми массами, после частичной очистки (крючком Воячека и винтовым зондом с ваткой) за массами виднеется грубо измененная барабанная перепонка с перфорацией (дыркой) в ненатянутой части».

…Я часто вижу детей, при обследовании и лечении которых педиатры допускают грубые ошибки. Но этот случай — просто хрестоматийный пример, адовый винегрет; концентрация ошибок на единицу объема пространственно-временного континуума просто зашкаливает. Давайте попробуем провести работу над ошибками.

Антибиотик не назначается при ОРВИ в первый день болезни почти никогда; можно на пальцах одной руки перечислить причины, которые являются исключением из этого правила. Он и на третий, и на пятый день почти всегда не нужен, а уж в первый-то…

«Супракс» не является препаратом первой линии при респираторных инфекциях, даже если антибиотик вообще нужен. Цефалоспорины третьего поколения — это вторая или третья линия антибиотикотерапии, то есть если уже пробовали другие, и они не подошли, или если на другие серьезная аллергия.

Пневмония на рентгенограмме не бывает «то ли есть, то ли нет». Рентгенограмма легких выполняется для уточнения клинического диагноза; если неясно, но есть обоснованные подозрения, через несколько дней ее повторяют.

Если рентгенолог не видит воспаления легких и не назначает повтор снимка, значит, его и нет, это притягивание диагноза за уши.

Но даже если несколько месяцев назад была настоящая пневмония, это не снижает иммунитет и никоим образом не оправдывает старт антибиотика с первого дня ОРВИ.

Педиатр не владеет отоскопом — это очень плохо. Уши остались неосмотренными и в первый визит (это половина беды), и во второй (это грубая ошибка). Не сумев осмотреть сам, доктор также не сумел и замотивировать маму дойти до того, кто сумеет это сделать.

Эта ошибка становится еще очевиднее после того, как появились два очень похожих на отит симптома: 

— резкое ночное беспокойство; 

— вторая (а затем и третья) волна лихорадки под конец ОРВИ.

Даже опытный родитель способен по таким симптомам заподозрить отит, тем более должен был заподозрить врач.

Педиатр упускает развитие осложнения (отита) и не назначает антибиотик тогда, когда он действительно нужен. Ладно, не провел отоскопию, но вторая волна лихорадки — это «красный флаг» при ОРВИ, повод сдать хотя бы общий анализ крови, посмотреть степень и характер воспаления. Оцените иронию: когда антибиотик не был нужен, его назначили, а когда понадобился — нет.

Педиатр вел ребенка с рождения, но не сделал прививку от пневмококка, даже не обмолвился о ней (если верить маме). Вакцинировал бы, и этих двух отитов могло не быть.

Лечить не умеет, проводить профилактику не хочет — ну просто педиатр года!

Антибиотики не предотвращают осложнения от ОРВИ!Зимой у меня было двое детей, которым матери давали антибиотик с первого дня лихорадки «чтобы не было осложнений» и у которых на пятый день приема все же стартовали пневмонии. Теперь в мою коллекцию примеров добавился этот отит.

Сама по себе привычка перестраховываться (осторожничать/затягивать с вакцинацией, назначать списки из десяти препаратов на обычную ОРВИ, рано и агрессивно назначать антибиотики и т. д.

) — один из самых простых и очевидных признаков слабого врача.

По моему скромному мнению, есть четкая корреляция: чем больше врач страхуется при легких симптомах, тем выше риск, что он не справится, когда столкнется с настоящей проблемой.

Об этом замечательно сказал один уважаемый коллега в своем интервью:

«Когда я заканчивал институт, думал, что чем больше таблеток, тем лучше. Но сейчас я понимаю: чтобы не назначить лекарство, нужно знать значительно больше, чем чтобы его назначить».

Вот такая куча ошибок на пустом месте.

И это ведь вовсе не сложный случай: ни рефрактерный мигрирующий полиартрит с отрицательным АСЛО, ни лихорадка неясного генеза, ни упорное отсутствие прибавок веса у младенца, ни чесотка у больного атопическим дерматитом, ни бессимптомная гематурия, ни синдром Мюнхгаузена по доверенности, ни аутовоспалительное заболевание, ни частая руминация у больного астмой, ни мышечная дистрофия с поздним стартом, ни болезнь накопления, и т. д., и т. п. Это банальный средний отит с перфорацией, развившийся после ОРВИ, простейшая задача, вытянув которую на экзамене студент педфака едва скрывает довольную улыбку от преподавателя. Как тут можно было столько раз ошибиться?

Источник: https://chips-journal.ru/reviews/novaa-kniga-butria

Острый средний отит у ребёнка

Отит у детей после орви

Боль в ухе обычно является сигналом острого среднего отита. Острый средний отит встречается у детей очень часто. Маленькие дети, которые ещё не могут сказать, что у них болит, в случае среднего отита могут становиться беспокойными, плаксивыми, у них ухудшается аппетит и нарушается ночной сон.

Средний отит ― это воспаление полости среднего уха, то есть той самой барабанной полости, где находятся крошечные слуховые косточки ― молоточек, наковальня и стремечко, которые передают звуковые колебания от барабанной перепонки к внутреннему уху. Полость среднего уха соединена с носоглоткой евстахиевой трубой. Эта трубочка нужна для того, чтобы барабанная полость вентилировалась воздухом и оставалась сухой и чистой.

Но когда малыш «простужается», то есть подхватывает респираторную вирусную инфекцию, возникает отёк слизистой оболочки носа и носоглотки, выделяется слизь.

Это приводит к тому, что слуховая труба отекает и закупоривается, а в полости среднего уха никакой циркуляции воздуха не происходит, и там становится тепло и влажно.

Такая среда очень благоприятна для развития микробов, которые легко проникают из носоглотки в полость среднего уха и начинают размножаться, вызывая воспаление.

Чаще всего средний отит развивается у детей через несколько дней после появления насморка, а «виновниками» являются такие частые микроорганизмы, живущие в носоглотке, как пневмококк, гемофильная палочка, пиогенный стрептококк. По мере развития воспаления в барабанной полости скапливается жидкость (по-врачебному, «экссудат»), которая затем может нагноиться. Такой отит уже является гнойным.

Почему дети болеют средним отитом чаще, чем взрослые? Всё дело в анатомических особенностях верхних дыхательных путей. У малышей евстахиева труба очень мягкая и легко отекает и закрывается. Кроме того, нередко у детей увеличены аденоиды в носоглотке, которые тоже отекают при вирусных инфекциях и блокируют вход в слуховую трубу.

Как было сказано выше, наиболее частые проявления среднего отита ― это боль в ухе и повышение температуры тела (лихорадка). Нередко бывает, что у малыша, который вроде бы «пошел на поправку» после вирусной инфекции, снова возникает лихорадка.

В таком случае обязательно покажите ребёнка врачу, который посмотрит, нет ли отита. Боль в ухе бывает далеко не всегда, в том числе и у старших детей. Маленький ребёнок, который еще не умеет говорить, при отите может стать беспокойным, хуже есть и спать, «беспричинно» плакать.

Жидкость, которая скапливается в полости среднего уха, мешает нормальному проведению звука, и малыш начинает хуже слышать. Если жидкости скапливается слишком много, барабанная перепонка может порваться (это называется «спонтанной перфорацией барабанной перепонки»), и из уха появятся выделения, иногда с примесью крови.

Это осложнение в большинстве случаев заканчивается благоприятно, но иногда может привести к длительным нарушениям слуха.

Ребенка с болью в ухе обязательно нужно показать врачу. Врач при осмотре уха (отоскопии) сразу поймёт, есть воспаление в полости среднего уха или нет. Проба с нажатием на козелок ушной раковины часто бывает недостоверной, особенно у детей старше грудного возраста.

Врач обязательно покажет, как правильно промывать нос и закапывать сосудосуживающие препараты. Если малыш не умеет сморкаться, используйте специальные аспираторы для отсасывания слизи из носа.

Лечение насморка уменьшит отёк слизистой оболочки носа и слуховой трубы, что улучшит вентиляцию среднего уха и позволит экссудату выйти через евстахиеву трубу естественным путем. При промывании носа не используйте устройства, подающие в нос сильную струю, поскольку жидкость может попасть через слуховую трубу в среднее ухо, что усугубит течение отита.

Боль в ухе хорошо снимают капли, содержащие анестетик (например, Отипакс), а в более серьёзных случаях — ибупрофен в форме таблеток или сиропа.

Правильно использовать ушные капли следующим образом: положите ребёнка на бок, закапайте 3―4 капли предварительно согретого лекарства в слуховой проход, пошевелите ушную раковину, чтобы препарат попал к барабанной перепонке, подождите 1―2 минуты, не меняя положения ребёнка. Если Вы заметили выделения из уха, никогда не используйте ушные капли без назначения врача. При высокой температуре (выше 38,5―39 ˚С) можно дать ребёнку жаропонижающие препараты (парацетамол или ибупрофен).

Во многих случаях средний отит может пройти без использования системных антибиотиков. Назначить или не назначить системные антибиотики при отите решит врач, взвесив такие факторы, как возраст ребёнка, наличие или отсутствие лихорадки, наличие или отсутствие боли в ухе и ту картину, которую он видит при отоскопии.

У грудных детей без антибиотика при лечении среднего отита обойтись трудно. При отите почти всегда должен использоваться антибиотик для приёма внутрь, то есть в виде суспензии или таблеток. Знайте, что антибиотик в уколах действует ничуть не лучше, а страданий причиняет больше.

Препаратом выбора для лечения отита является амоксициллин-клавуланат, поскольку он наиболее безопасен для маленьких пациентов и эффективен против тех микробов, которые вызывают отит. После начала лечения антибиотиком эффект должен появиться достаточно быстро ― температура тела нормализуется обычно в течение 24—36 часов.

Если же лихорадка не снижается и картина в ухе не улучшается, может потребоваться проведение тимпаноцентеза ― прокола барабанной перепонки для того, чтобы выпустить гной. К счастью, такое бывает крайне редко.

Но если это сделать необходимо, знайте, что маленький прокол барабанной перепонки заживает лучше, чем спонтанная перфорация и не приводит к нарушению слуха.

«Что можно и чего нельзя делать ребёнку, у которого отит? И как ему ещё помочь?» — спрашивают родители. Ребёнок, который болеет отитом, может выходить на улицу. Закрывать уши ватными тампонами не только бесполезно, но и вредно. Ни в коем случае нельзя делать согревающие компрессы на уши. Мыться и купать можно, если барабанная перепонка целая, без перфорации.

Строгих противопоказаний для перелёта на самолете при отите нет, просто продолжайте всё необходимое лечение, а в момент взлета и посадки предложите ребёнку попить воды, пососать соску или дайте ему жевательную резинку.

Жевательные и глотательные движения помогают раскрыться слуховой трубе, которая вентилирует барабанную полость и уравновешивает давление с обеих сторон от барабанной перепонки.

Обязательно покажите ребёнка врачу, если на фоне течения отита у него возникли нарушение походки, асимметрия лица («кривая улыбка»), покраснение или отечность за ухом, повторная рвота.

Источник: http://nczd.ru/ostryj-srednij-otit-u-rebjonka/

Отиты в практике педиатра. Применение препарата Отипакс в педиатрической практике

Отит у детей после орви

К.м.н. О.В. Гончарова
ФГУ «Больница с поликлиникой» УДП РФ, Москва

В своей практике педиатру приходится сталкиваться с различными болезнями, в том числе оториноларингологическими, часто являющимися осложнениями ОРВИ, поэтому он должен владеть методикой отоскопии и назначать соответствующее лечение в случаях, когда консультация отоларинголога не является обязательной.

Известно, что острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – самые распространенные инфекционные заболевания в педиатрии, что обусловлено высокой восприимчивостью детей, особенно раннего возраста, к возбудителям данных инфекций, большим многообразием этиологических агентов, а также воздушно-капельным путем передачи [3, 7, 10]. Входными воротами для возбудителей ОРВИ являются слизистые верхних дыхательных путей (нос, глотка, гортань). Респираторные вирусы, проникая в клетки эпителия верхних отделов респираторного тракта, начинают активно размножаться; при этом развивается воспаление, сопровождающееся вазодилатацией с увеличением проницаемости сосудистой стенки и усиленной экссудацией. Клиническими проявлениями этих процессов являются катаральные симптомы (насморк, кашель, гиперемия слизистых небных миндалин, глотки и др.).

Насморк – наиболее частый симптом ОРВИ, отражающий воспаление слизистой оболочки носа. При насморке развиваются гиперсекреция и отек слизистой, в результате чего уменьшается просвет носовых ходов и возникает чувство «заложенности» и затруднения носового дыхания.

Отек слизистой носа приводит к нарушению дренажа параназальных синусов, что способствует повышению в них давления. Создаются условия для активизации условно-патогенной флоры, в результате чего возникает риск развития осложнения осложнений.

Кроме того, выраженный отек слизистой носоглотки может привести к обструкции слуховой трубы с последующим возникновением острого среднего отита.

В этой связи важное место на начальных этапах лечения насморка при ОРВИ принадлежит препаратам, вызывающим вазоконстрикцию сосудов слизистых носа (назальные деконгестанты).

Перед применением деконгестантов, по мере необходимости, требуется освобождать носовые ходы от слизи с помощью специальных назальных аспираторов (или отсоса-груши).

Ребенку нужно объяснить, что нельзя шмыгать носом и необходимо осторожно сморкаться.

Таким образом, чаще всего педиатр первым осматривает ребенка с ОРВИ и подозрением на острый отит на дому, в детской поликлинике, санатории, доме ребенка, оздоровительном лагере и т.д.

Что важно помнить педиатру? Во-первых, что к наиболее распространенным среди болезней органа слуха относится острый средний отит.

Во-вторых, что он возникает чаще всего на фоне ОРВИ (как его осложнение) у детей с ослабленным иммунитетом, недоношенных, а также – у находящихся на искусственном вскармливании и поэтому лишенных материнских антител (защитных белков крови), передаваемых с грудным молоком [4, 9].

При этом инфекционный процесс распространяется из воспаленной носоглотки в среднее ухо по слуховой трубе. В-третьих, у детей раннего возраста (до 3-х лет) слуховая труба широкая и короткая, что значительно облегчает путь микробов.

К тому же, на первом году жизни малыши преимущественно находятся в горизонтальном положении, что затрудняет отток слизи наружу, способствует ее застою в носоглотке и возникновению острого среднего отита. В-четвертых, нужно не забывать, что у грудничков причиной отита может стать и попадание смеси или грудного молока из носоглотки в среднее ухо.

Острый средний отит подразделяют на две формы: катаральную и гнойную.

Основным проявлением острого среднего катарального отита является боль в ухе, о которой ребенок раннего возраста сказать не может. Он пронзительно кричит, трется о подушку головой, может «скрежетать» зубами.

При одностороннем поражении малыш стремится занять вынужденное положение, лежа на больном ухе, часто тянется к нему рукой, отказывается от пищи, так как сосание и глотание усиливает болевые ощущения.

Установить сторону поражения педиатр может при надавливании на козелок – выступ, находящийся впереди слухового прохода: на стороне поражения будет возникать болевая реакция, ребенок заплачет и попытается отвернуться от раздражителя. Чтобы лучше оценить эту пробу, можно провести ее, когда ребенок спит.

Острый средний катаральный отит может очень быстро (уже в первые сутки с начала заболевания) перейти в гнойный, характеризующийся гноетечением из уха, что указывает на разрыв барабанной перепонки (при этом боль в ухе стихает) и является показанием к оказанию срочной медицинской помощи (ребенку необходимо заложить в наружный слуховой проход сухую ватную турунду (фитилек), одеть шапочку и обеспечить срочную консультацию отоларинголога для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения ребенка.

Для проведения дифференциальной диагностики катарального и гнойного отита педиатру помогают «ориентировочные» критерии.

Если боль умеренная (или ребенок жалуется на треск, шуршание в ухе), температура нормальная или субфебрильная (до 38 градусов С), общее состояние ребенка удовлетворительное, скорее всего, у него катаральный отит.

Если боль в ухе сильная, стреляющая, сопровождается высокой лихорадкой и интоксикацией, отит нужно лечить, как гнойный. И, очевидно, что отит гнойный, если из уха вытекает гной.

Опасность среднего отита состоит в возможности развития серьезных осложнений, наступающих при несвоевременно начатом лечении или молниеносном течении болезни. Наиболее частым из них является мастоидит – острое воспаление сосцевидного отростка височной кости.

Появляется боль в заушной области, кожа может краснеть и отекать, выбухать, при этом ушная раковина оттопыривается кпереди и книзу, ребенок наклоняет голову в сторону поражения.

Другим состоянием, которое также рассматривают как осложнение, является синдром раздражения оболочек головного мозга (менингиальный синдром), возникающий из-за недоразвитости структур среднего уха, когда отсутствуют препятствия для распространения воспаления за его пределы, а также – за счет обильной сосудистой сети и связи с полостью черепа.

При этом возникают судороги, рвота, спутанность сознания и снижение двигательной активности. Ребенок для облегчения своего состояния рефлекторно запрокидывает голову. Кроме того, возможны внутричерепные осложнения: менингит, абсцесс мозга, тромбоз сигмовидного синуса, лабиринтит, парез лицевого нерва и даже сепсис [7].

Таким образом, проблема острого отита носит в определенной мере медико-социальный характер, поскольку воспаление среднего уха всегда протекает с нарушением слуховой функции смешанного характера и может перейти в хроническую форму: адгезивный средний отит, хронический гнойный средний отит. Социальный аспект тем острее, чем более выражены нарушения слуха у ребенка в отдаленные периоды после перенесенного острого среднего отита.

При своевременно начатом и правильном лечении удается избежать каких-либо неприятных последствий. Например, при остром среднем отите в подавляющем большинстве случаев достаточно консервативного (нехирургического) лечения.

С целью предупреждения осложнений, обязательно назначают антибиотики в таблетированной форме или в виде инъекций (при гнойном среднем отите) курсом не менее 5-7 дней, особенно детям до 2-х лет.

Кроме того (как уже указывалось выше), необходимо применять сосудосуживающие препараты (капли в нос), что поддерживает проходимость слуховой трубы.

Местное лечение при остром среднем катаральном отите включает сухие тепловые процедуры в области уха: прогревание синей лампой (рефлектором), сухое тепло, согревающие компрессы, так как тепло активизирует крово- и лимфообращение в очаге воспаления, а также дополнительную выработку защитных факторов в крови.

При остром среднем гнойном отите необходимо тщательное и систематическое удаление гноя ватными турундами, туалет уха дезинфицирующими растворами (например, 3% раствором перекиси водорода) и др. Выбор того или иного препарата зависит от фазы воспалительного процесса, антибиотики должны назначаться с обязательным учетом чувствительности к ним микробов, в случае неэффективности лечения требуется замена препарата [1, 11].

Ушные капли

Важно «осмотреть ухо» так, чтобы уточнить характер воспаления и решить вопрос о том, повреждена или нет барабанная перепонка.

Если имеется разрыв барабанной перепонки, то некоторые ушные капли при попадании в полость среднего уха могут вызвать нежелательные эффекты (повреждение слуховых косточек, поражение слухового нерва).

Поэтому вместо прямого закапывания капель родителям необходимо рекомендовать делать из сухой ваты турунду, аккуратно вставить ее в наружный слуховой проход и капать на нее теплое лекарство 3-4 раза в день [5]. Порция капель должна быть нагрета до температуры тела (36,6 градусов С).

Можно, например, нагреть пипетку в теплой воде, а потом набрать в нее лекарство или выполнить процедуру в обратной последовательности. В домашней аптечке обязательно должны быть ушные капли для детей с противовоспалительным и обезболивающим эффектами, например Отипакс® (табл.1).

Таблица 1Применение ушных капель Отипакс® в педиатрической практике

Дозы и курсы леченияПротивопоказанияОсобые указанияУсловия хранения
Детям до года жизни — по 1-2 капли, 1-2 лет — по 3, детям старшего возраста и подросткам — по 4 капли 2-3 раза в сутки – закапывать в наружный слуховой проход (лучше на турунду, вставленную в ухо). Курс лечения не должен превышать 10 дней.
Повреждение барабанной перепонки, обусловленное инфекцией или травмой; повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Перед назначением необходимо проверить целостность барабанной перепонки. Если барабанная перепонка перфорирована, введение препарата может привести к контакту со структурами среднего уха, вызывая побочные реакции в этих тканях. Данные относительно противопоказаний к применению препарата в период беременности или кормления грудью отсутствуют
Хранить при температуре ниже 25°С. Срок годности после вскрытия флакона – 6 месяцев.

Примечание: при местном применении препарата не выявлено взаимодействия с одновременно назначаемыми анальгетиками и противовоспалительными препаратами, антисептиками, антибиотиками для местного и системного применения.

Отипакс® – ушные капли, состоящие из комбинации препаратов феназона (4 г%) и лидокаина гидрохлорида (1 г%).

Феназон относится к нестероидным противовоспалительным лекарственным средствам и оказывает соответствующее действие, свойственное неселективным ингибиторам циклооксигеназы, а лидокаин (синоним: ксилокаин, ксикаин, лидестин), являясь сильным местноанестезирующим средством, дает местный обезболивающий эффект. Наполнитель включает: 95% этиловый спирт, глицерин, тиосульфат натрия.

Таким образом, Отипакс® – это комбинированный препарат для местного применения в отологии с выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом, обусловленным синергизмом действия его компонентов.

Сочетанное применение феназона и лидокаина сокращает время наступления анестезирующего эффекта, увеличивая при этом его выраженность и продолжительность, что позволяет быстро устранять болевой синдром при отите.

Уменьшение выраженности боли и воспаления барабанной перепонки отмечают примерно через 5 минут после закапывания, практически полное устранение болевого синдрома — через 15–30 минут. При закапывании в ухо компоненты препарата Отипакс® действуют локально, не резорбируются и не оказывают системного действия на организм ребенка.

При местном применении активные компоненты препарата и их метаболиты не определяются современными методами исследования в крови и других биологических средах организма.

Описан механизм физиологического действия препарата Отипакс®, стимулирующего разжижение и выход слизи из полости среднего уха через барабанную перепонку (транстимпанический путь), а также усиливающего дренаж через внутренний слуховой проход (евстахиеву трубу) и местную резорбцию [12]. В проведенных зарубежных и отечественных клинических испытаниях подтверждена высокая эффективность препарата Отипакс® [12, 13, 14].

Так, по данным кафедры педиатрии РГМУ [2], Отипакс® применяли с целью купирования патологического процесса на ранних стадиях заболевания 38-ми детям (25 мальчиков, 13 девочек) в возрасте от 1 года до 12 лет с явлениями тубоотита и катарального среднего отита по 4 капли 2-3 раза в день, в более тяжелых случаях — в составе комплексной терапии с антибиотиками. Практически у всех детей (у 36 из 38) в течение 4-7 дней регистрировали явления ОРВИ. У половины из числа всех детей лихорадка носила фебрильный характер, у остальных – колебалась в пределах субфебрильных цифр. Выраженный отоалгический синдром наблюдали у 30 больных детей, у 8 болевой синдром носил умеренно выраженный характер. Чаще боли отмечали во время приема пищи (сосания), в ночное время. Дети, у которых отит привел к скоплению гноя или перфорации барабанной перепонки, из исследования были исключены, так как в момент обследования Отипакс® им был противопоказан.

Отоскопическая картина характеризовалась отеком и набуханием барабанной перепонки у 20 детей, гиперемией – у 25 детей и ее утолщением – у 11 детей.

Микробиологические исследования посевов из области пораженного уха и миндалин проведены у 30 детей. Выявляли штаммы St. pneumoniae (у 12), Haemophilus influenzae (у 7), Str. pyogenus (у 5), Staph. epidermitis (у 4), Staph.

aureus (у 3), Proteus vulgaris (у 1). При этом микстинфекция обнаружена у 7 больных детей.

Эффективность действия препарата оценивали по балльной системе на основании изменения выраженности болевых явлений: от 0 (отсутствие боли) до 4 баллов (интенсивная боль); изменению цвета барабанной перепонки (1 – серая, 2 – коричневая, 3 – гиперемированная); степени гиперваскуляризации барабанной перепонки (1 – усиление кровенаполнения только в области рукоятки молоточка, 2 – на периферии, 3 – общая).

Уменьшение болевых ощущений оценивали у детей старшего возраста: оно наступало достаточно быстро – менее чем через 10 минут после введения препарата. Эти данные, регистрируемые на протяжении 30 минут наблюдения, были статистически значимыми (р

Источник: https://medi.ru/info/7048/

Осложнение после ОРВИ, катаральный отит…

Отит у детей после орви

Были с Кирой у ЛОРа… итог: катаральный отит левого уха как осложнение на перенесеную ОРВи неделю назад…. назначили местный антибиотик Анауран, если за сутки не полегчает –  начнем пить Аугментин, но надеюсь до этого не дойдет….

оставлю себе на память статейку про отит… а может и еще кому пригодится….

Отит (от греч. us, род. п. otos ухо), воспаление уха. Наружный отит проявляется воспалением кожи ушной раковины или наружного слухового прохода. Воспаление среднего уха (средний отит) возникает обычно как осложнение инфекционных болезней (гриппа, кори, ангины и др.); проявления боль в ухе, понижение слуха. При неблагоприятных условиях средний отит может перейти в хроническую форму.

Боль в ухе, гнойные выделения из слухового прохода, а также повышенная температура – симптомы острого гнойного среднего отита, т.е. воспаления среднего уха.

Обычно заболевание начинается с боли, которую можно описать как стреляющую (дети, которые еще не научились говорить, плачут в тот момент, когда боль резко усиливается и успокаиваются, когда она стихает).

Повышается температура, а через 1-3 дня из уха выделяется гной.

Обычно при этом состояние больного улучшается, температура снижается, боль несколько стихает или исчезает полностью.Истечение гноя связано с прорывом его через барабанную перепонку. Это благоприятное развитие процесса, на фоне проводимого лечения отверстие в перепонке зарастает, слух не страдает. Однако не всегда происходит так, как описано.

Гной иногда не находит выхода, что чревато распространением инфекции внутрь, в полость черепа. Может развиться менингит, абсцесс мозга. Именно поэтому при появлении первых же симптомов отита необходимо быстро обратиться к ЛОР-врачу (отоларингологу), чтобы вовремя начать лечение.

Экссудативный средний отит – негнойное воспаление уха, при котором барабанная полость заполняется жидким (на острой стадии), вязким или густым (хроническая стадия) экссудатом.

Причины возникновения экссудативного среднего отита- Инфекция (ОРВИ, грипп и т.п.)- Хронические заболевания носа и глотки, ведущие к нарушению дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы- Неправильное лечение антибиотиками острого среднего отита

– Аллергия

Многие мамы и папы считают, что если надеть ребенку теплую шапочку, то воспаление среднего уха (отит) ему уже не грозит. Вот и натягивают на ребенка в сильный мороз платочки, шапки-ушанки, шапки-шлемы, причем зачастую одно на другое. Однако не стоит думать, что если возникло воспаление ушей, то переохладились именно они.

Дело в том, что сильная боль в ухе, в большинстве случаев сопровождаемая подъемом температуры, вызывается бактериями, проникающими в полость среднего уха через евстахиевы трубы (узкие каналы, соединяющие ухо с горлом).

Объясняется это тем, что у детей анатомическое строение внутреннего уха таково, что просвет евстахиевых труб гораздо шире, чем у взрослого. А потому даже при легком насморке жидкие выделения из носа через носоглотку легко туда затекают, неся с собой инфекцию. Чаще всего из-за этого и возникают отиты, а не оттого, что уши.

Что же касается шерстяной шапочки, то она, конечно, защищает от холода, но никак не от воздействия вредных микроорганизмов.

Специалисты советуют поплотнее закрывать шею и затылок ребенка – именно здесь происходит наибольшая потеря тепла. Что же касается ушей, то их надо закалять с самого рождения – не надевать слишком плотно прилегающие многочисленные платочки и шапочки.

Лечение отита у детей.Почти половина детей переносит ушные инфекции до достижения ими одного года. Для многих детей рецидивирующие отиты представляют собой серьезную проблему. Обычным подходом к этим заболевания является назначения антибиотиков, но, по мнению мануальных терапевтов без них во многих случаях можно обойтись.

Проведение определённых манипуляций с шеей ребенка позволяет обеспечить адекватный дренаж уха путем расслабления мышц окружающих Евстахиеву трубу.

Наблюдения за 10 детьми, которые страдали ушными инфекциями, показали, что восьми из них мануальная терапия позволила избегнуть повторных отитов. По мнению некоторых отоларингологов хиропрактикой не следует пренебрегать при лечении рецидивирующих отитов.

О многочисленных опасных для жизни осложнениях мануальной терапии шейного отдела авторы заметки скромно умалчивают.

Одно из действенных народных средств – это душистая герань. Нет-нет! Совать ее в ухо как раз нельзя.

 Даже опасно: в герани содержится много эфирных масел и есть риск получить ожог кожи наружного уха, практически наружный отит. Достаточно просто поставить цветок рядом с кроватью ребёнка, ближе к голове.

Или если у вас нет цветка, можно отломить пару тройку листиков у кого-то, поставить в воду, опять же поближе к изголовью.

Также помогают согревающие компрессы. Это средство должно быть вашей первой реакцией на отит: сухое тепло на ушко. Уплотнитель вокруг ушка (например, тканевый или ватный), полиэтиленовая прокладка, и сверху косынка.

Все спиртовые растворы, в том числе борный спирт, столь любимый педиатрами советской школы, действуют обезболивающее, но если у ребёнка ухо потекло (гнойный отит), то НИКОГДА не позволяйте ставить в ухо турунды с спиртовыми растворами или закапывать их (растворы).

Потому как когда ушко течёт, в барабанной перепонке есть дырочка и если вы шарахнете по ней спиртовым раствором, то ребенку будет очень больно, а если дырочка большая, то возникнет омозолелость по краю перепонки и дырочка может не закрыться, что уже является хроническим отитом.

Вообще-то, решение о том, что что-то капать в ушко (спиртовый ли раствор или антибиотики) – должен принимать врач.

Можно в ушки вставить ватные подушечки с луковым соком минут на 15-20. ОБЯЗАТЕЛЬНО

Для лечения атита также можно использовать 10% настойку прополиса. Капать в ушки и делать ватные подушечки пропитанные прополисом + компрессы на протяжении недели.

Но имейте ввиду, это прежде чем начать лечение нужно показать ребенка врачу. О том, как помочь вашему ребенку должен решить ваш педиатр, который знает малыша и может оценить его возможности в борьбе с болезнью.

Имейте в виду, что при отите антибиотики нужны лишь 7-му ребенку, а 6-ть – справятся сами, т.е. необходимость в антибиотиках всего 14% 

Комментировать

Источник: https://www.babyblog.ru/user/ankolika/2993885

Здоровье с доктором Комаровским: почему при отите нельзя сильно сморкаться?

Отит у детей после орви

80% детей в течение первых трех лет жизни хотя бы раз сталкиваются с таким заболеванием, как отит. О том, почему он возникает и как его правильно лечить, рассказывает известнейший детский врач, кандидат медицинских наук, телеведущий Евгений Комаровский.

Отит – это воспаление одного из отделов уха. В зависимости от локализации врачи различают наружный, средний и внутренний отит, однако в 99% случаев у детей диагностируют все-таки воспаление среднего уха. О нем и поговорим подробнее.

Чаще всего у детей встречается так называемый средний отит, когда воспаляется средняя часть уха – барабанная полость и слуховая труба

Отчего возникает отит

Среднее ухо включает в себя барабанную полость, внутри которой находятся звуковые косточки (см. рисунок). Давление в барабанной полости равно атмосферному – в этом случае косточки и барабанная перепонка колеблются нормально, передавая звук дальше, к слуховому нерву. Чтобы это давление поддерживать, среднее ухо соединяется с глоткой специальной слуховой трубой, называемой евстахиевой.

известнейший детский врач, кандидат медицинских наук, телеведущий«Отит возникает, когда давление в барабанной полости изменяется. Это может произойти при нырянии на глубину, а также в самолете, во время взлета или посадки. Однако чаще всего давление меняется из-за того, что просвет слуховой трубы либо сужен до минимума, либо вообще перекрыт. Причина этого – воспаление, отек, скопление в трубе слизи, которая попадает туда из носоглотки во время ОРВИ»

Поэтому чаще всего отит – это не самостоятельное заболевание, а осложнение, возникающее во время вирусных инфекций. Слизь из носа попадает в слуховую трубу – например, если ребенок постоянно шмыгает носом или слишком сильно сморкается, – та забивается, отекает, давление в ухе меняется, начинается воспалительный процесс.

У детей отиты встречаются гораздо чаще, чем у взрослых, по нескольким причинам:

  • Слуховая труба у ребенка значительно уже, чем у взрослого, и нарушения ее проходимости возникают легче.
  • Дети чаще болеют простудными заболеваниями.
  • Дети больше плачут и активно при этом шмыгают носами.
  • У детей чаще увеличены аденоиды, которые способны сдавливать слуховую трубу.

Отит бывает и бактериальный, в таком случае он может быть и не связан с ОРВИ. Часто одновременно с отитом у ребенка диагностируют бактериальную ангину или конъюнктивит.

Как проявляется болезнь

– Как правило, когда меняется давление, то возникает первый и самый очевидный симптом отита – боль в ухе, – говорит Евгений Комаровский. – Иногда на этом этапе появляются и нарушения слуха.

Родители могут определить, болят ли у младенца уши, надавив на козелок – выступ на ушной раковине, спереди от ушного прохода.

Боль и пронзительный плач при надавливании сигнализируют о начале воспаления.

Затем, в срок от нескольких часов до трех суток бактерии из слуховой трубы попадают в барабанную полость и там размножаются – отит становится гнойным. Боль нарастает, повышается температура тела, давление в барабанной полости часто возрастает настолько, что происходит разрыв барабанной перепонки. Через возникшее отверстие по слуховому проходу начинает выделяться гнойная жидкость.

На отит могут указывать и другие признаки – например, нарушения работы вестибулярного аппарата. Это тошнота, рвота, потеря равновесия.

До осмотра врача не капайте в ухо ребенку ничего, включая народные средства!

Как лечить отит

Первое, что должны сделать родители – обратиться к врачу, и лучше всего – сразу к отоларингологу. Тот осмотрит уши малыша, чтобы определить, в каком состоянии барабанная перепонка.

– Дело в том, что при повреждении барабанной перепонки в уши нельзя капать ряд лекарств, – говорит Евгений Олегович. – Поэтому запомните: до беседы с врачом ничего не капайте в ухо малышу, включая разного рода народные средства вроде сока грецкого ореха!

При первых симптомах отита малышу нужно начинать капать сосудосуживающие капли в нос. Они уменьшат отек и слизистой оболочки носа, и слизистой оболочки слуховой трубы. Иногда такой меры бывает достаточно, чтобы предотвратить развитие отита. Но врачу показаться нужно в любом случае! Он может назначить раствор антисептика, обезболивающие средства, иногда – противовоспалительные гормоны.

– Бактериальный отит лечится антибиотиками, которые назначает врач, – говорит Евгений Комаровский.

– Самостоятельно уменьшать дозу лекарства или сокращать сроки приема нельзя – это может привести к рецидиву болезни. Также нельзя греть ухо – если там скопился гной, будет только хуже.

При отите показано сухое тепло – например, можно приложить к ушку малыша марлевую подушечку, а на голову надеть чепчик.

Что еще нужно знать об отите?

  • Обычное купание в домашней ванне никак не увеличивает риск заболеть отитом, даже если в уши малыша попадает вода.
  • Иногда для того, чтобы избавиться от частых отитов, достаточно удалить аденоиды, так как они, воспаляясь, могут сдавливать слуховую трубу, перекрывая ее полностью или уменьшая ее просвет.
  • Иногда при отите врачи делают в барабанной перепонке ребенка прокол – в случае, если давление растет и боль усиливается. Прокол нужен, чтобы эту боль снять и дать гною выйти наружу. Рубчик после прокола, как и после разрыва перепонки, на остроту слуха ребенка никак не повлияет.
  • Даже при правильном лечении острого отита слух может ухудшиться на срок до 3-4 недель.
  • Начинать лечить отит нужно вовремя. Если пустить болезнь на самотек, это чревато тяжелейшими осложнениями – от полной потери слуха до развития гнойного менингита.

Полезно знать

Это воспаления на коже ушной раковины и в слуховом проходе. Лечат их местно. Риск такого отита повышается, если в ухо часто попадает вода, вымывая оттуда серу, или если серу тщательно «вычищают» сами родители с помощью ватных палочек и прочих приспособлений.

Возникает глубоко во внутренних отделах уха. Очень опасен. Однако чаще всего развивается не сам по себе, а как осложнение среднего отита, если его не лечить, или другого тяжелого инфекционного заболевания.

Больше информации об отитах у детей вы найдете на официальном сайте Евгения Комаровского komarovskiy.net в разделе «Навигатор» -> «Отит» (12+)

Источник: http://izhlife.ru/children/70401-zdorove-s-doktorom-komarovskim-pochemu-pri-otite-nelzya-silno-smorkatsya.html

Врач Фролов
Добавить комментарий