После эрадикации хеликобактер пилори болит желудок

Правильная диагностика и эрадикация Helicobacter pylori | Медичний часопис

После эрадикации хеликобактер пилори болит желудок

Резюме. А также оценка диагностической точности нового жидкого уреазного экспресс-теста

Helicobacter pylori (H. pylori) является грамотрицательной спиралевидной бактерией, которая, согласно некоторым оценкам, может присутствовать в слизистой оболочке желудка у приблизительно 50% населения во всем мире. Инфекция H.

pylori ассоциирована с различными заболеваниями желудка, такими как язвенная болезнь, гастрит, MALT-лимфома и аденокарцинома желудка. H.

pylori является одной из трех основных причин развития злокачественных новообразований, ассоциированных с инфекциями, и наиболее актуальным бактериальным канцерогеном во всем желудочно-кишечном тракте.

Показания к тестированию пациентов на инфицирование и назначению антибактериального лечения для эрадикации H. pylori четко определены в Маастрихтских международных руководящих принципах и включают в основном диспептические симптомы.

Наличие инфекции H. pylori устанавливают на основании использования различных инвазивных и неинвазивных тестов. Эталонным стандартом является фиброгастроскопия с биопсией и последующим гистологическим исследованием биопсийного материала.

Однако специфичность классической гистологии несколько ограничена возможным присутствием Helicobacter-подобных организмов, таких как H. heilmannii, которые морфологически могут быть неотличимы от H.

pylori. Более высокая специфичность обнаружения H.

pylori в образцах биопсии может быть достигнута с использованием более сложных и дорогостоящих тестов, таких как иммуногистохимия, полимеразная цепная реакция и др.

Культуральная диагностика биоптата желудка для выявления H. pylori предоставляет дополнительное преимущество, характеризуя антибактериальную восприимчивость клинических штаммов H. pylori.

Однако данная процедура, которая рекомендуется после двух неудачных попыток лечения с целью адаптации схемы эрадикации к индивидуальной структуре резистентности к антихеликобактерным препаратам, имеет главный недостаток — низкую чувствительность.

Неинвазивные методы диагностики не менее распространены в обычной клинической практике. Это и дыхательный уреазный тест, и специфические серологические методы, которые различаются своей диагностической точностью.

Некоторые тесты полезны в рамках оценки успешности антибактериальной эрадикационной терапии, однако стоит учитывать, что серология позволяет оценивать наличие H. pylori, но может не допускать дифференциацию между перенесенной и активной инфекцией, поскольку H.

pylori-специфический IgG тест оказывается положительным в течение некоторого времени даже после успешного лечения.

Помимо указанных методов диагностики может быть использован быстрый уреазный тест.

Основным преимуществом этого типа исследования является доступность результатов в течение от нескольких минут до нескольких часов, что позволяет клиницистам выполнять его во время проведения или вскоре после процедуры эндоскопии. Кроме того, заявлена его превосходная диагностическая точность с показателями чувствительности 80–90% и специфичности более 90%.

В связи с этим ученые Австрии провели многоцентровое слепое клиническое обсервационное проспективное когортное исследование с целью оценки диагностической точности этого нового жидкого уреазного экспресс-теста среди пациентов, не принимавших эрадикационную терапию и не проходивших процедуру гастроскопии ранее. Результаты этой работы опубликованы 22 декабря 2017 г. в журнале «Gut Pathogens».

Отмечается, что прием ингибиторов протонной помпы был приостановлен за 2 нед до начала исследования. Гистоморфологическая оценка проводилась с использованием классического окрашивания гематоксилином и эозином, а также модифицированного — по Гимзе, при этом патоморфологи не имели никаких данных о пациентах.

С января 2015 г. по январь 2016 г. в настоящем исследовании приняли участие 183 пациента (54 мужского пола и 129 — женского, в возрасте от 18 до 92 лет). Показаниями к гастроскопии стали боль в верхней части живота (38%), рефлюксные симптомы (25%), а также скрининг на злокачественные новообразования (15%) и дисфагия (5%).

Редкие причины включали подозрения на целиакию (3%), синдром раздраженного кишечника (3%), желудочно-кишечные кровотечения (3%). Эндоскопия выявила патологические изменения в 149 (81%) из 183 случаев, которые в основном были представлены гастритом (59%) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (27%).

Язвенные дефекты были выявлены у 4% участников, а злокачественные новообразования — в 2% случаев.

Оценка биопсийного материала из антрума и тела желудка с использованием гистологии показала наличие хеликобактерподобных микроорганизмов в 41 (22%) из 183 случаев. Тестирование образцов биопсии с использованием быстрого уреазного теста продемонстрировало положительный результат в 44 (24%) из 183 случаев. Результаты испытаний были конгруэнтными в 168 из 183 образцов.

Отмечается, что 9 (6%) из 142 гистологически отрицательных результатов оказались положительными в рамках быстрого уреазного теста, а 6 (15%) из 41 гистологически положительных образцов показали отрицательный результат при уреазных тестах.

Чувствительность уреазного экспресс-теста оказалась на уровне 85%, а специфичность составила 94%, положительная прогностическая значимость — 80%, а отрицательная — 96%.

Как сообщают исследователи, частота выявления хеликобактерподобных микроорганизмов, согласно гистологическим исследованиям, составила 22%, что сопоставимо с предыдущими данными о распространенности инфицирования H.

pylori в Австрии, а быстрый жидкий уреазный тест продемонстрировал отличную специфичность и очень хорошую чувствительность в рамках настоящего изучения, что соответствует результатам ранее проведенных исследований этого диагностического инструмента.

Ранее были изучены факторы, влияющие на диагностическую точность быстрого уреазного теста. Одним из них является низкая плотность возбудителя в слизистой оболочке желудка, что может привести к ложноотрицательным результатам.

Это может быть связано с неполной или неэффективной эрадикационной терапией либо, например, если она вообще не применялась ранее, как в настоящем исследовании, поскольку пациенты с антибиотикотерапией в отношении H. pylori в анамнезе не были допущены к участию. Кроме того, прогрессирование воспаления, вызванного H.

pylori, и выраженные дистрофические изменения вплоть до атрофии слизистой оболочки желудка могут приводить к уменьшению количества выявляемых бактерий, особенно в антральном отделе желудка.

С целью получения более достоверных данных фрагменты слизистой оболочки были взяты из разных отделов желудка, включая как антрум, так и тело, что также отражает эталонный стандарт забора биопсийного материала во время проведения фиброгастроскопии для последующего гистологического исследования.

Другим фактором, который может влиять на диагностическую точность быстрого уреазного теста, является гипохлоргидрия, обычно наблюдаемая у лиц, принимающих ингибиторы протонной помпы.

Это состояние может привести к ложноположительным результатам, поскольку другие микроорганизмы с уреазной активностью могут также колонизировать слизистую оболочку желудка. Именно по этим соображениям исследователи приостановили прием препаратов данной группы за 2 нед до эндоскопии.

Наконец, сообщается, что кровотечение может привести к ложноотрицательным результатам, но ни у одного из пациентов в этом исследовании не выявлены признаки активного желудочно-кишечного кровотечения во время эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

По мнению авторов исследования, быстрый жидкий уреазный тест превосходит альтернативный дыхательный его вариант, поскольку он выгодно дополняет традиционный процесс забора биопсийного материала в ходе фиброгастродуоденоскопии.

К тому же он прост в применении, безопасен, не говоря уже о его быстрых результатах.

Тем не менее в свете полученных результатов и с учетом предыдущих клинических рекомендаций, при принятии решения о назначении специфической антихеликобактерной терапии всегда следует учитывать вероятность инфицирования H. pylori согласно данным эндоскопии с белым светом и клиническим данным.

В случае нечеткой клинической картины и отрицательного результата быстрого уреазного теста перед принятием решения о назначении лечения следует также рассмотреть возможность проведения других методов исследований для выявления H. pylori, таких как гистологический.

Следуя этой концепции, эрадикационная терапия должна быть начата после положительного результата быстрого уреазного теста у пациентов с типичными клиническими симптомами и с учетом визуализационных эндоскопических доказательств, в то время как антихеликобактерная терапия может быть отсрочена до получения результатов гистологического исследования, если эндоскопия не выявляет патологических изменений, а быстрый уреазный тест дает отрицательный результат.

В заключение авторы пришли к выводам, что изученный быстрый жидкий уреазный тест обладает высокой диагностической точностью в отношении выявления H. pylori.

Однако исследователи считают, что результаты этого экспресс-теста во всех случаях должны быть интерпретированы в соответствии с клинической и эндоскопической картиной до принятия решения о назначении антихеликобактерной эрадикационной терапии.

Олег Мартышин

Источник: https://www.umj.com.ua/article/119205/pravilnaya-diagnostika-i-eradikatsiya-helicobacter-pylori

Гастроэнтеролог Владимир Гдаль:

После эрадикации хеликобактер пилори болит желудок

Еще недавно врачи считали, что больного, страдающего язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, нужно лечить годами или оперировать. Но после того как был открыт микроб хеликобактер пилори, вызывающий повреждение слизистой, специалисты научились эффективно излечивать эти заболевания.

С какими симптомами нужно обращаться к врачу? Можно ли избавиться от хронического гастрита? О чем «говорит» изжога? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил доцент кафедры терапии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л.

Шупика кандидат медицинских наук Владимир Гдаль.

* — Здравствуйте, Владимир Аркадьевич! Вас беспокоит Елизавета из Киева. Мой сын пролечился от хеликобактерной инфекции 16 лет назад, но недавно снова почувствовал недомогание. Анализ крови показал, что инфекция неактивна, и врач назначил желчегонные лекарства, порекомендовал диету. Возможно ли повторное заражение?

— В течение трех лет после лечения повторно заражаются шесть человек из 100. Но обычно обострение язвы или гастрита возникает, если пациент недолечился — приблизительно в 70 процентах случаев. Я советую провериться на хеликобактер всем членам семьи.

Можно сдать анализ крови или кала либо пройти дыхательный уреазный тест. Инфекция может и не беспокоить: в 70 процентах случаев гастрит протекает «молча».

Но лет через 20—30 у человека появляется атрофический гастрит, и нельзя исключить его переход в рак желудка.

* — Это Лидия Ивановна из города Черкассы. У меня обнаружили хеликобактер, назначили лечение. Одни лекарства нужно пить десять дней, а другие — месяц. Это правильно?

— Да. Советую аккуратно принимать препараты, особенно антибиотики, а через месяц сделать тест, чтобы проверить, не осталась ли бактерия. Гастроскопию проводить нежелательно, ведь при использовании зонда могут снова занести инфекцию. Лучше всего пройти дыхательный тест, а если нет возможности — сдать кровь на антитела или кал на фекальный антигенный тест.

Желательно провериться всем членам семьи и при необходимости пролечиться. Чтобы не заразить домочадцев, следите за чистотой в доме и на кухне, придерживайтесь правил гигиены. Главное — чаще мойте руки. В основном заполучить бактерию можно через грязные руки. По статистике, регулярно моют руки перед едой только 13 процентов людей.

* — Звонит Нина из города Кривой Рог. Прочитала в анонсе о бактерии хеликобактер. Она опасна только для желудка?

— Не только. Доказано, что у 40 процентов людей, страдающих анемией, причина которой не установлена, именно хеликобактер вызывает снижение гемоглобина. Если этим людям назначить лечение, убивающее бактерию, анемия проходит.

Так же с теми, у кого уменьшено количество тромбоцитов (тромбоцитопения). Четыре человека из десяти, у которых обнаружены низкие тромбоциты, а причина неизвестна, после тестирования на бактерию и лечения инфекции выздоравливали.

Из-за бактерии могут появляться разнообразные высыпания на коже, особенно у молодых людей. Если тест выявляет хеликобактер, после лечения сыпь нередко исчезает. Инфекция может спровоцировать появление красного плоского лишая, мигрени. В этих случаях микробы действуют не напрямую, а через противовоспалительные информационные молекулы (цитокины), которые разносятся с кровью по организму.

* — Могу я поговорить с доктором? Это Нина Максимовна из Киева. У внука (ему десять месяцев) недавно заболел животик. Папа ребенка два месяца назад болел язвой желудка. Мог ли заразиться ребенок и как это проверить?

— Заразиться может кто угодно, и грудничок тоже. Например, если инфицированный человек, не помыв руки после посещения туалета, даст ребенку погрызть кусочек яблока или моркови. Три—пять дней младенца беспокоят тошнота, рвота, вздутие живота, но потом симптомы проходят, а бактерия остается, причем на всю жизнь.

Обратитесь к педиатру или семейному врачу, чтобы получить направление на анализ кала. Фекальный антигенный тест покажет, есть ли в организме внука инфекция.

Достоверность исследования довольно высока — 98 процентов. Проблема заражения хеликобактерной инфекцией существует во всем мире.

В странах с высоким уровнем жизни инфицировано 20—50 процентов населения, в Украине — около 70, а в Индии — более 95 процентов.

— Провериться нужно всем в семье?

— Да, сдать анализ крови на антитела к бактерии или пройти дыхательный уреазный тест, который нравится детям и взрослым. В течение двух предыдущих недель нельзя принимать антибиотики и препараты, снижающие кислотность.

Чтобы обнаружить бактерию, сначала нужно выдохнуть воздух в мешочек. Затем выпить стакан апельсинового сока с меченой мочевиной и через полчаса снова подуть, но в другой мешочек.

Этот тест считается «золотым стандартом» исследования: он не повреждает ткани, а его чувствительность и специфичность — 99 процентов.

* — «ФАКТЫ»? Это Ольга из Боярки Киевской области. У сына (ему 13 лет) после еды началась отрыжка. Педиатр заподозрила гастрит. Как уточнить диагноз?

— Не страшно, если отрыжка возникает эпизодически. Подросток мог, например, выпить пиво, съесть вредные чипсы, сухарики. Но когда отрыжка появляется более двух месяцев, следует сдать общие анализы крови и мочи, «биохимию» крови, сделать УЗИ брюшной полости, а также провериться на хеликобактер.

Диагноз гастрит подтверждается результатами биопсии — исследованием фрагмента слизистой желудка. Скорее всего, у вашего сына расстройство пищеварения, которое называется «функциональная диспепсия».

Кроме отрыжки человека беспокоят вздутие живота, ощущение переполненности желудка после еды, дискомфорт и боль под ложечкой (в нижней части груди).

Диспепсия часто бывает при гастроэзофагальной рефлюксной болезни, когда кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, вызывая изжогу. При этом могут возникать проблемы с ушами, зубами, легкими.

Кислота по пищеводу попадает в горло, а оттуда может проникнуть в бронхи или слуховые трубы, поэтому возможен бронхит или астма, отит. Диспепсия не всегда связана с пищеварением.

Например, на фоне повышения давления тоже иногда возникают тошнота, боль под ложечкой.

* — Доктор, вас беспокоит Наталия из города Пирятин Полтавской области, 48 лет. В последнее время начал побаливать желудок. Соседка говорит, что это из-за нервов, и я действительно много нервничаю. Это может вызвать гастрит?

— Наукой доказано, что причина подавляющего большинства (80—90 процентов) случаев гастрита — микроб хеликобактер пилори, живущий в желудке.

Еще пять—десять процентов — это атрофический гастрит вследствие длительного воспаления желудка, а остальные случаи — медикаментозный гастрит, вызванный длительным приемом некоторых лекарств.

Бактерия, попав в пищеварительный тракт, живет там и перерабатывает мочевину, которая постоянно находится на слизистой. Человек может прожить всю жизнь, не ощущая никаких симптомов.

Но когда иммунитет снижается (например, из-за стресса) и агрессивные факторы превышают защитные, образуется язва. Заражение хеликобактерной инфекцией вызывает 95 процентов язв двенадцатиперстной кишки, 70 процентов — желудка. Если человек правильно пролечился, язва не повторяется.

* — Вам звонит Вера из поселка Калиновка Киевской области, 45 лет. Меня в последнее время начала мучить изжога. Почему она возникает?

— Изжога — это реакция на заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Она бывает по разным причинам и часто возникает, если у человека есть хронический гастрит, язва, функциональная диспепсия, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь. К изжоге могут приводить ожирение, «сидячий» образ жизни, а также заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Советую вам обследоваться, чтобы не пропустить серьезные болезни. Низкий уровень гемоглобина или повышенное СОЭ на фоне изжоги, как и потеря аппетита или резкое похудение, указывают на органическую патологию.

Если обследование ничего не выявит, надо лечить функциональную диспепсию.

Важно придерживаться несложных правил: не работать, наклонившись к земле, спать со слегка приподнятой верхней частью туловища, избегать острой и жирной пищи, алкоголя.

Также следует отыскать приемлемую позу во время полового контакта — неправильное положение вызывает изжогу. Иногда пара обращается с этой проблемой к сексопатологу, а на самом деле «виновата» гастроэзофагальная рефлюксная болезнь.

Основное лечение при подозрении на нее — тест с препаратами, которые называются «ингибиторы протонной помпы», снижающими кислотность.

В течение двух недель за полчаса до завтрака человек принимает таблетку, и если симптомы исчезают, то причина изжоги — рефлюкс.

* — Меня зовут Клавдия Дмитриевна, я из Коростышева Житомирской области. У сына иногда бывает изжога, и он всегда держит под рукой соду. Говорит, что содовый раствор помогает. Это так?

— Сода облегчит самочувствие на 15—20 минут, а потом человеку снова станет хуже. Надо принимать препараты, снижающие кислотность в течение суток (ингибиторы протонной помпы).

Советую вашему сыну обратиться к врачу, чтобы определить причину изжоги. Если в организме есть микроб хеликобактер, вызывающий хронический гастрит, то кислотность повышена.

Надо лечить основное заболевание, чтобы ее нормализовать.

* — Вадим, киевлянин, 35 лет. Последний месяц где-то часа через два после еды начинает болеть живот. Родители говорят, что нужно провериться, чтобы не пропустить язву. Какие обследования нужны?

— В первую очередь — гастроскопия. Если боль появляется через полчаса-час после еды, можно заподозрить язву желудка, а спустя два часа либо ночью — язву двенадцатиперстной кишки. Кстати, она встречается в десять раз чаще именно у молодых людей.

Если подтвердится, что причина язвы хеликобактерная инфекция, то правильно назначенное лечение недели через три закончится выздоровлением. Нелеченное заболевание опасно осложнениями: кровотечением, прободением (перфорация), а также сужением (стеноз).

Он развивается, если язва двенадцатиперстной кишки регулярно обостряется (весной и осенью), и проход в желудок сужается.

Раньше врачи часто оперировали даже неосложненную язву. Лет 20 назад хирурги попросили меня посмотреть пациента, которому предстояла операция по поводу двух язв двенадцатиперстной кишки. Мужчина страдал от сильной боли.

Я предложил ему лечение без операции, и он согласился. Боль ушла на второй-третий день, а через месяц зарубцевались язвы. Второй запомнившийся случай связан с соседом моей матери, который 30 лет ежегодно лечил в районной больнице обострение язвы желудка.

Назначенное мною лечение помогло, и вот уже пять лет сосед здоров.

* — Прямая линия? Вам звонит Иван, студент из Ровно. У меня начало покалывать справа под ребрами. Сделал УЗИ, и врач сказал, что причина, скорее всего, в дискинезии желчевыводящих путей. Что делать?

— Нарушение двигательной функции (дискинезия) на УЗИ не обнаруживается. Оно возникает из-за ухудшения работы желчного пузыря, в котором скапливается больше, чем надо, желчи — например, 100—150 миллилитров вместо 30—70.

При подозрении на дискинезию проводят дуоденальное зондирование (исследование содержимого двенадцатиперстной кишки) и УЗИ после желчегонного завтрака, когда желчный пузырь сократился. Сокращение на 40 процентов указывает на гипокинетическую дискинезию.

Тогда показаны желчегонные лекарства, слепые зондирования, травяные настои, улучшающие отток желчи.

* — Алло! Это Наталия Петровна из Черниговской области. Мне 50 лет, страдаю хроническим холециститом из-за загиба желчного пузыря. С некоторых пор начало беспокоит вздутие кишечника. Чем это вызвано и что делать?

— Возможно, желчь попадает в кишечник с опозданием, что вызывает его вздутие. Также дискомфорт может появляться из-за употребления большого количества свежих овощей, фруктов, бобовых, черного хлеба.

Советую ограничить эти продукты, посидеть на диете (желательно стол номер пять, исключающий тяжелую — излишне жирную, жареную и копченую пищу).

Также можно попринимать ферменты, содержащие желчь (фестал, панзинорм): во время еды по одной таблетке три раза в день.

* — Мария из Киева. У меня уже 20 лет желчнокаменная болезнь, и врач говорит, что появилось осложнение — хронический панкреатит. Почему воспалилась поджелудочная железа, ведь я не злоупотребляю алкоголем?

— Алкогольный панкреатит — не редкость: хроническим воспалением поджелудочной железы страдает каждый десятый из злоупотребляющих спиртным людей. Вторая причина хронического панкреатита — желчнокаменная болезнь.

Она влияет не только на поджелудочную железу.

Из-за камней в желчном пузыре могут возникать печеночная колика, мигрень, а также правосторонний вегетативный синдром (болезненные точки в правой половине тела), реактивный гепатит и даже сбои в работе сердца — появление боли, нарушение ритма.

* — Алла из города Белая Церковь Киевской области, 27 лет. Весной я глотала зонд, и по результатам исследования мне поставили диагноз атрофический гастрит. Биопсию не сделали из-за сильной тошноты. Что скажете?

— Без биопсии диагноз атрофический гастрит не ставят. Тем более в таком молодом возрасте. Советую вам пройти тест на хеликобактер и с результатами обследования проконсультироваться у гастроэнтеролога. Можете обратиться ко мне.

Кафедра терапии находится в городском эндокринологическом центре (г. Киев, улица Рейтарская, 22). Перезвоните по телефону (067) 777−65−44, чтобы уточнить время консультации.

Люди часто жалуются на обострение хронического гастрита. А ведь во многих случаях его можно вылечить, избавившись от бактерии, которая вызвала воспаление желудка.

Если инфекцию оставить без внимания, то хронический гастрит со временем может перейти в атрофический. Тогда пациенту следует раз в два года брать биопсию в пяти—семи местах желудка, чтобы не пропустить рак.

Лечение атрофического гастрита — симптоматическое: назначаем препараты, содержащие желудочный сок, травяные настои, облегчающие пищеварение.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

Фото в заголовке Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/200851-gastroenterolog-vladimir-gdal-chasto-gastrit-yazvu-zheludka-ili-dvenadcatiperstnoj-kishki-vyzyvaet-bakteriya-kotoraya-popadaet-v-organizm-cherez-gryaznye-ruki

Почему болит живот и когда его надо лечить

После эрадикации хеликобактер пилори болит желудок

Самая древняя система в организме человека – желудочно-кишечный тракт. Она же – главная, потому что если в ней происходят сбои, нарушается работа других органов и систем. Как эти сбои происходят и почему «болит живот», рассказывает Ирина Кашерининова, заведующая отделением гастроэнтерологии Городской многопрофильной больницы №2.

– Ирина Ивановна, говорят, если язву желудка или 12-перстной кишки не лечить, она «сама заживет», разве что рубцевание будет грубым.

– Это опасное заблуждение, потому что язвенная болезнь чревата рисками развития осложнений. Самое частое – желудочно-кишечное кровотечение, возможна пенетрация язвы, разрыв стенки желудка – перфоративная язва с развитием перитонита.

И даже если все обошлось и она зарубцевалась сама, но рядом образовалась другая, это может суживать просвет и приводить к формированию рубцово-язвенного стеноза выходного отдела желудка, что может потребовать хирургического лечения.

И еще надо помнить, что язва желудка – предопухолевое заболевание, со временем оно способно привести к формированию злокачественного новообразования.

– Считается, что основной фактор риска для развития рака желудка – бактерия Helicobacter pylori.

– На сегодня доказано, что Helicobacter pylori – канцероген первой линии. Эта бактерия вызывает атрофию слизистой желудка и может приводить к атрофическому гастриту – предопухолевому состоянию. При этом язва 12-перстной кишки ассоциирована с Helicobacter pylori в более 98% случаев, а язва желудка – около 80% случаев.

Если при язве желудка или 12-перстной кишки выявляется Helicobacter pylori, то обязательна эрадикация (уничтожение) бактерии, согласно Европейскому Маастрихтскому консенсусу (последний принят в 2015 году).

Схема лечения первой линии включает на протяжении 14 дней прием ингибитора протонной помпы, который снижает секрецию, двух антибиотиков, препарата «Де-нол», и энтерола – пробиотика для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи.

Обычно это лечение переносится хорошо, но если есть аллергия на антибиотики пенициллиновой группы и макролиды – тогда назначается схема второй линии, включающая ингибиторы протонной помпы в сочетании с другими антибиотиками и препарат висмута субцитрата.

– Как в схеме появился «Де-нол»? Считается, что он не способен справиться с Helicobacter pylori.

– «Де-нол» – это препарат висмута, он относится к группе цитопротекторов. Но помимо его цитопротективного эффекта, описан и антихеликобактерный. Поэтому он введен во все схемы для увеличения эффекта эрадикации, не заменяя антибиотики, а дополняя их.

– Почему именно атрофический гастрит приводит к развитию злокачественного новообразования?

– Существует так называемый каскад Correa, названный так по имени Р. Correa – французского патоморфолога, который описал развитие опухоли из атрофического гастрита.

Он начинается с того, что нормальная слизистая оболочка желудка претерпевает поверхностное воспаление, затем атрофию, возникает хронический атрофический гастрит, а тот со временем переходит в атрофический гастрит с метаплазией (трансформация эпителия слизистой оболочки желудка, при которой эпителий желудка становится похож на эпителий тонкой кишки). Следующий этап – дисплазия, а затем – рак. То есть каскад Р. Correa – это постепенный переход нормального эпителия желудка в опухолевый. Избавление от Helicobacter pylori и есть профилактика рака желудка даже с уже сформировавшимся атрофическим гастритом. Однако существуют так называемые точки невозврата, когда эрадикация уже не приведет к профилактике рака желудка.

– Что приводит к возникновению атрофического гастрита?

– Атрофический гастрит бывает диффузным аутоиммунным – организм вырабатывает антитела к собственным париетальным клеткам слизистой желудка. Поэтому, кстати, аутоиммунный атрофический гастрит часто сопровождается В12-дефицитной анемией.

Дело в том, что париетальные клетки, вырабатывающие соляную кислоту, синтезируют еще и так называемый внутренний фактор Касла. Он переводит неактивную форму витамина B12, поступающую с пищей, в активную (усвояемую), то есть способствует всасыванию витамина В12 из пищи.

Если этого не происходит, формируется В12-дефицитная анемия. Этот механизм характерен не только для пациентов с аутоиммунным атрофическим гастритом, но и для перенесших гастрэктомию – удаление желудка.

Выделяют также мультифокальный атрофический гастрит, который ассоциирован с Helicobacter pylori.

– А обычный гастрит, который в качестве диагноза ставится едва ли не каждому второму пациенту гастроэнтерологом амбулаторной службы, тоже опасен?

– Нет. Гастрит считается морфологическим диагнозом. Этот диагноз ставится только тогда, когда врач-эндоскопист в ходе гастроскопии (ФГДС) взял биопсию, а патоморфолог, глядя на слизистую в микроскоп, оценил, есть ли воспаление, какой это гастрит — атрофический, эрозивный или поверхностный, связан ли он с инфекцией Helicobacter pylori.

– В советские времена самым распространенным объяснением язвы желудка был стресс. Как на самом деле он влияет на развитие этой болезни?

– Собственно стресс к язве не приводит, он через стрессорные гормоны влияет на повышение секреции соляной кислоты париетальными клетками желудка, т.е.

кортизол, адреналин, норадреналин, пролактин способствуют увеличению выработки соляной кислоты.

Язвенная болезнь – кислотозависимое заболевание (если первая причина возникновения язвы – Helicobacter pylori, то вторая – высокая секреция соляной кислоты).

Язва возникает тогда, когда защитные свойства слизистой желудка ухудшаются, а агрессивное воздействие на нее соляной кислоты увеличивается – когда нарушается баланс между защитой и агрессией. Так, когда человек понервничал, продукция соляной кислоты резко увеличилась, может развиться острая язва.

Существуют Helicobacter pylori (HР) – негативные язвы желудка. Часть этих язв вызвана приемом лекарств, чаще всего мы встречаемся в практике с НПВП-ассоциированной гастропатией, которая характеризуется множественными язвенно-эрозивными поражениями слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

– Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) назначаются при заболеваниях позвоночника и суставов, сердечно-сосудистых и ревматологических заболеваниях… А людей, страдающих этими болезнями, много.

– Поэтому много и страдающих НПВП-ассоциированными гастропатиями. Нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, диклофенак, ибупрофен и другие) вызывают повреждение слизистой желудка и 12-перстной кишки, снижая уровень простагландинов, которые в нашем организме «отвечают» за защитные функции слизистой желудка (синтез слизи, бикарбонатов, хорошую микроциркуляцию слизистой).

Опасность НПВП-ассоциированных гастропатий в том, что при них не бывает болей, которые обычно испытывают пациенты, страдающие язвенной болезнью, а осложнения начинаются часто с желудочно-кишечного кровотечения. Поэтому, если человек вынужден принимать НПВП, то параллельно должен принимать ингибиторы протонной помпы, чтобы избежать желудочно-кишечного кровотечения.

– Человеку, страдающему изжогой, тоже назначаются ингибиторы протонной помпы. Значит ли это, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) связана с заболеваниями желудка, вызванными высокой секрецией?

– ГЭРБ – это заболевание нижнего пищеводного сфинктера, расположенного между желудком и пищеводом.

Если не смыкается нижний пищеводный сфинктер происходит заброс кислого содержимого желудка в пищевод, что вызывает повреждение слизистой пищевода, в начале может развиться поверхностное воспаление, а в дальнейшем – образование эрозий и язв – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эрозивным поражением пищевода.

ГЭРБ лечится ингибиторами протонной помпы, прокинетиками, антацидными препаратами и альгинатами.

Кроме того, при ГЭРБ очень важен правильный образ жизни: частое дробное питание, объем пищи до 300 мл, 2 часа после еды следует сохранять вертикальное положение и исключить то, что расслабляет нижний пищеводный сфинктер и повышает секрецию соляной кислоты – жареную, жирную пищу, специи, крепкий чай и кофе, кислые фрукты.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой часть желудка выходит в грудную полость, тоже может поддерживать симптомы ГЭРБ. Это может быть и скользящая грыжа, которая выходит и может снова «возвращаться» в брюшную полость, а может быть фиксированная – если в области ее расположения формируется спаечный процесс. При определенных показаниях грыжи оперируют.

– Если язва 12-перстной кишки развивается из-за Helicobacter pylori в 98-100% случаев, значит, и злокачественным новообразованиям она подвержена чаще?

– Злокачественные опухоли в 12-перстной кишке развиваются очень редко. Кишка называется 12-перстной, потому что по длине равна приблизительно всего 12 пальцам, но это очень важный орган. По сути, это первый отдел тонкой кишки, следующий за желудком.

В нее впадает общий панкреатический проток и общий желчный проток, и происходят начальные процессы переваривания и всасывания. Язва может образоваться как в луковице 12-перстной кишки, так и в залуковичном отделе.

Лечение язвенной болезни 12-перстной кишки также проводится антисекреторными препаратами (преимущественно ингибиторами протонной помпы) и антихеликобактерными схемами.

– Одна из самых частных причин болей и самых распространенных диагнозов сегодня — синдром раздраженной толстой кишки. Насколько он опасен?

– Синдром раздраженной толстой кишки – функциональное расстройство, в основе которого лежит нарушение моторики толстой кишки. Для него, действительно, характерны боли в животе, которые уменьшаются после опорожнением кишечника, изменение формы и частоты стула не менее чем 6 месяцев. Это неопасное заболевание.

Несмотря на то, что у человека нет органических изменений толстой кишки, нет опасности для жизни, у него и «жизни тоже нет». Проводились сравнительные исследования по качеству жизни пациентов с СРК и пациентов, которые находятся на гемодиализе. Выяснилось, что у пациентов на диализе качество жизни лучше.

СРК относится к психосоматическим болезням, им страдают, как правило, люди с тревожно-депрессивным синдромом – иногда им может лучше помочь психотерапевт, чем гастроэнтеролог.

У зарубежных и российских гастроэнтерологов есть отличия в установлении диагноза СРК. У нас это – диагноз «исключения», то есть пациента полностью обследовали и не нашли органической патологии, и если картина болезни соответствует диагностическим Римским критериям, то он устанавливается.

За рубежом этот диагноз ставится сразу, если у пациента нет симптомов «тревоги» и он соответствует картине заболевания Римским критериям.

Симптомы «тревоги» или симптомы «красных флагов» общепризнаны: кровь в стуле, ночная боль и ночная диарея, ускоренная СОЭ, анемия, похудание пациента, субфебрильная и фебрильная температура. Если есть хоть один из них, надо обследовать пациента — провести колоноскопию.

Сейчас следует проявлять большую настороженность в отношение колоректального рака – он занимает первую строку в ряду онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Источник: https://doctorpiter.ru/articles/19372/

Желудок не обманешь – пришла весна

После эрадикации хеликобактер пилори болит желудок

Как говорят многие пациенты, «по моему гастриту можно времена года проверять» – очень многие весной страдают от обострения язвенной болезни и гастрита. Такая сезонная динамика характерна для многих заболеваний, но гастрит занимает здесь едва ли не лидирующее место.

Гастрит – это диагноз, который, наверное, раз в жизни ставили любому человеку. Причин у гастрита множество, но ни в коем случае нельзя легкомысленно относиться к проблеме – здоровье дороже.

Что такое боли в животе, каждый из нас не понаслышке знает еще с детства. Иногда неприятные ощущения проходят сами по себе; в других случаях мы привычно хватаемся за таблетки…

Однако если боль возвращается снова и снова, заниматься самолечением может быть опасно, и лучше в таком случае довериться специалисту. Ведь боли в области желудка могут быть признаком целого ряда заболеваний. Самым распространенным из них является гастрит.

Услышав диагноз «хронический гастрит», многие из нас… успокаиваются. «Все сейчас этим болеют», «все равно не смогу правильно питаться», «врачи только «залечат» – говорим мы.

И мало кто задумывается, что гастрит без соответствующего лечения может привести к куда более опасным последствиям – язве желудка и в результате даже к желудочному кровотечению.

И здесь без помощи медиков уже не обойтись, причем помощь нужна будет куда более серьезная.

Рези, боли в желудке, тошнота, отсутствие аппетита – все это очень сильно отравляет жизнь. А если учесть, что сам по себе гастрит часто обостряется от стресса, получается какой-то замкнутый круг, как же из него вырваться?

Как распознать врага?

Хронический гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка. Воспаление становится причиной того, что в организме нарушается процесс переваривания пищи. А это, в свою очередь, ухудшает общее состояние организма, снижает работоспособность, появляются беспричинное утомление, слабость и другие симптомы, на которые человек часто не обращает особого внимания.

Хронический гастрит может протекать и без симптомов и жалоб – такая картина наблюдается примерно у половины людей, страдающих этим заболеванием.

Однако признаками того, что у вас, возможно, гастрит, могут быть боли, появляющиеся примерно через полтора-два часа после еды; «голодные боли» через 6–7 часов после еды – как правило, по утрам. При этом после приема пищи вам может становиться заметно лучше. Среди других симптомов – изжога, отрыжка, тошнота.

Если неприятные ощущения беспокоят постоянно и не проходят больше недели – необходимо обратиться к врачу. Только он сможет установить диагноз и начать лечение, чтобы избежать неприятных осложнений.

Откуда берется воспаление?

На вопрос «что является причиной гастрита?» большинство из нас ответит довольно легко: неправильный режим питания, обилие острой пищи, курение, употребление алкоголя. Некоторые назовут стресс. Другие вспомнят употребление некоторых лекарств.

Врачи подтверждают: все это действительно влияет на появление заболевания. Однако последние исследования доказывают: чаще всего все эти факторы не являются основными.

Примерно в 85% случаев болезнь возникает «благодаря» обитающей в желудке бактерии Helicobacter Pylori, или, попросту говоря, хеликобактера.

Это открытие в конце XX века стало одним из поворотных моментов в гастроэнтерологии, ведь традиционно считалось, что «заразиться» гастритом невозможно.

Как правило, бактерии хеликобактер пилори попадают в организм еще в детстве, потом «дремлют» там неопределенно долго, а в какой-то момент начинают «действовать», вызывая заболевание.

Коварный хеликобактер распространен очень широко: например, в странах Восточной Европы Helicobacter Pylori встречается у 40–70% населения. Особенность «хеликобактерного гастрита» в том, что он с трудом поддается лечению, но при этом с высокой вероятностью может вызывать различные осложнения, в первую очередь язву и рак желудка.

Если такую язву лечить обычными средствами, не уничтожая бактерии, то вероятность того, что она возникнет снова, чрезвычайно высока и приближается к 90% в течение уже первого года после окончания терапии. Поэтому подходить к лечению, а значит, выведению из организма главного

врага желудка – хеликобактера, необходимо очень внимательно и со всей серьезностью.

Как справиться с гастритом?

Прежде всего следует помнить: в борьбе с хеликобактерным гастритом один альмагель не поможет, здесь нужны более серьезные средства, причем назначенные врачом после тщательного обследования.

Желательно, чтобы в это обследование входили все необходимые тесты, как инструментальные, так и лабораторные, причем в обязательном порядке – два специальных анализа на Helicobacter Pylori.

Если результат положителен, то необходимо провести эрадикацию возбудителя, то есть очистить от него организм.

Хеликобактерный гастрит необходимо лечить комплексно.

Это значит, что борьба с болезнью ведется сразу по нескольким направлениям: специальным образом подобранные антибиотики убивают инфекцию; гастропротекторы защищают слизистую оболочку желудка от повреждающего воздействия; третьи препараты влияют на изменение секреции в желудке и т. д. Такая «множественная» терапия позволяет вылечить заболевание буквально в считаные дни!

Помоги себе сам

Разумеется, лекарства может назначать только врач, а вот как помочь себе и после лечения? Как предотвратить очередное обострение, от которого весь организм прямо-таки «скручивает»?

Существует несколько довольно простых способов предотвратить болезни желудочно-кишечного тракта. И в гастроэнтерологии, как ни в какой другой области, важность правильного питания (а не драконовской диеты) очень велика.

Что такое «правильное питание» с точки зрения гастроэнтеролога? Это обычная, нормальная домашняя пища. Пища, которая готовится так, чтобы было всем вкусно, и вы всегда знаете, что вы туда положили.

А вот пережаренную во фритюре, тридцать раз мороженную картошку и не ясно, какое мясо, пирожки, в которые кладут маргарин и прочие изыски предприятий «быстрого питания», лучше оставить их владельцам… На что в питании обратить внимание?

Первое.Не пить растворимый кофе, а варить натуральный и пить его с молоком. Потому что сам по себе растворимый кофе имеет очень кислуюреакцию и сильно стимулирует желудочную секрецию. И уж, конечно, кофе не должен служить заменой завтрака или обеда.

Второе. Регулярное дробное питание: завтрак-обед-ужин и пара перекусов, все небольшими порциями. Приучитесь есть кашу на завтрак.

Конечно, оптимально варить, но сейчас продается огромное количество «минутных» хлопьев из самых разных круп, которые можно просто залить молоком и поставить в микроволновку.

То же самое касается и обедов на работе – мало кого шокирует принесенная из дома коробочка с обедом. В противном случае вы все доберете за ужином, не самой здоровой пищей, и в дополнение к гастриту обзаведетесь лишним весом.

Мифы и реальность

Мифы о том, что ничего, кроме пареного и вареного, при гастрите есть нельзя и приготовление диетической пищи занимает огромное количество времени, всего лишь мифы.

Что не стоит есть никому (вне зависимости от гастрита)?

Жирное, пережаренное, копченое, супы со шкварками, майонез, выпечку с масляным кремом и маринованные продукты. А это именно то, что предлагают нам предприятия общественного питания – в обычном кафе практически невозможно найти салат без майонеза, например.

В качестве хорошего и грамотного перекуса может служить бутылочка нежирного кефира или ряженки (только без добавок сахара и крахмала) – сейчас таких продуктов много, простой йогурт без добавок, банан, груша, цельнозерновая булочка с кефиром, нежирный сыр или творожок.

При обострении все-таки не стоит увлекаться колбасами, даже вареными – они жирные и содержат много консервантов, красителей и прочих ненужных вещей. Желательно не есть сырых овощей типа капусты и свеклы – они довольно тяжело перевариваются из-за большого количества клетчатки.

Курение

Еще два очень важных фактора обострения гастрита, которые следует исключить, – это неадекватный режим дня (например, ложиться в 3 утра, вставать в 12) и курение. Курение – это

один из самых серьезных факторов риска гастрита. Оно, особенно натощак, напрямую влияет на воспаление слизистой желудка.

Через раздражаемые курением эндокринные органы происходит выброс гормонов, которые приводят к повышенному выделению желудочного сока, который и начинает разъедать стенки пустого желудка.

Среди женщин с язвой двенадцатиперстной кишки гастроэнтерологам особенно часто попадаются злостные курильщицы, которые уже не могут отказаться от сигареты полностью. По мнению медиков, именно эта привычка и приводит к попаданию на койку больницы.

И конечно же необходимо регулярно наблюдаться у врача, проходя контрольные обследования и лечение. При соблюдении несложных рекомендаций о поддержании нормального режима дня и питания, при отсутствии раздражителей в рационе и курения вероятность того, что весной не придется сверять календарь по гастриту или язве – достаточно велика!

Анна Белозерова, врач-терапевт

Источник: http://klinikabz.ru/patients/healthy/5164/86034/

Врач Фролов
Добавить комментарий