Стенозирующий лигаментит среднего пальца кисти лечение

Стенозирующий лигаментит кисти

Стенозирующий лигаментит среднего пальца кисти лечение
В Санкт-Петербурге лечение стенозирующего лигаментита кисти пройти можно у нас в клинике “АндроМеда” по адресу:

  • в Центральном районе – Звенигородская,12  – телефон  572-12-26;
  • на Петроградской – Ординарная,21,  телефон  – 346-47-51.

Консультативные приемы по отбору пациентов на лечение при стенозирующем лигаментите, “щелкающем пальце”  проводятся в нашей клинике по записи, ежедневно и в выходные дни, субботу и воскресенье.

«Щелкающий палец» – заболевание, связанное с нарушением связочного аппарата, при котором сужается канал, в котором содержатся сухожилия. Существует несколько разновидностей, среди которых наиболее популярным является лигаментит кольцевидных связок и стенозирующий лигаментит.

Развивается в результате нарушения связок, которые находятся в зоне пястно-фаланговых суставов, преимущественно в середине фаланг пальцев.

При этом заболевании, как правило, страдает первый палец кисти. В порядке исключения болезнь поражает 2, 3 и 4 пальцы.

Симптомы и причины заболевания

Первым признаком развития стенозирующего лигаментита является ощущение дискомфорта во время движения пальцами рук. Поначалу эти ощущения не частые и непродолжительные, поэтому большинство людей просто не обращают на это внимание.

С развитием болезни частота и продолжительности дискомфорта увеличивается. Во время сгибания пальца в суставе больной ощущает препятствие, а продолжая движение, слышит характерный щелчок.

После щелчка неприятные симптомы вновь исчезают до повторного сгибания и разгибания пальцев.

Причиной заболевания является стеноз (сужение) просвета кольцевой связки с постепенным утолщением связки. Это может быть как результатом возрастных изменений, так и развитием дегенеративных процессов.

Поскольку на всех пальцах имеются кольцевые связки, есть риск поражения всех пальцев. Болезнь может развиться не только у пожилых людей, а и у молодежи. Средств профилактики стенозирующего лигаментита не существует. Разве что гимнастика для суставов пальцев и кистей.

Стенозирующий лигаментит кисти,”щелкающего пальца” – лечение в Санкт-Петербурге (СПб)

Основным способом лечения данного заболевания является хирургическая операция. Назначается она после осмотра и сбора анамнеза пациента. Выполняется процедура в амбулаторных условиях с использованием местного обезболивающего препарата.

Методы консервативного лечения стенозирующего лигаментита

Первостепенное лечение при болезни «стенозирующий лигаментит» заключено в использовании консервативных терапевтических методов, которые содержат эффективное сочетание терапии гормонами и физиотерапии. Это дает возможность избавиться от болезненных ощущений и решить проблему «защелкивающегося пальца».

Зачастую при применении консервативного лечения используются инъекции медицинских препаратов в травмированную область, однако обычно это провоцирует образование дистрофических изменений в тканях, расположенных поблизости. Помимо того, при подобном лечении могут появиться разного рода осложнения.

К примеру, при введении медицинского препарата в сухожилие может возникнуть его разрывание вследствие дегенеративного изменения сухожилия в данном месте.

При введении лекарственного препарата в зону кольцевого пучка сосудов и нервов есть возможность получить довольно неприятные и болевые ощущения в зоне размещения кольцевого нерва.

Потому при заболевании стенозирующего лигаментита рекомендовано применение лечения физиотерапевтического характера:

  • употребление гормональных средств наружного плана;
  • использование противовоспалительных средств нестероидного плана в виде постановки инъекций в удаленные участки тела либо в таблетированном виде, а также в порошковом и капсулированном виде;
  • требуется исключить нагрузки любого рода на больную конечность, либо, в случае необходимости, на поврежденную конечность накладывается шина на период осуществления консервативной терапии.

Если через 14 дней, несмотря на проведения комплекса рекомендованных процедур, не приходит облегчение состояния и не устраняется синдром «щелкающего пальца», рекомендовано проведение хирургического вмешательства.

Узнать цены, сколько стоит лечение стенозирующего лигаментита кисти в СПб, во сколько обойдутся все расходы по подготовке к операции и после ее, какое будет лечение и профилактика  можно на первом приеме у врача-специалиста нашей клиники.

Источник: https://andromeda-clinic.ru/uslugi/ortopediya/stenoziruyushhij-ligamentit-pal-tsa-kisti-lechenie/

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Диагностика и лечение стенозирующего лигаментита пальцев кисти

Стенозирующий лигаментит среднего пальца кисти лечение

актуальное!», hk-wjohnhi;

Кисть составляет небольшую часть тел»: ]% массы ti 2 % пло» uia.in. но участвует во всех видах человеческой деятельности больше Других Органов, почину чаще подвергается повреждениям н ъа-болншииям (17), Повреждеши! н заболевания кисти танн.мцктт oj№ из ведущих мест в обшей структуре поражений опорно-двигательного аппарата н нередко приводят к инв&лндизашш (42,

43).

Кисть человек« обод&СТ весьма гонкой к важной функцией.

Сформировавшись как орган трулл, она превратились в соиершен-нын механизм, где каждое движение состоит m одновременного согласованного действия нескольких структур Ни в каком другом ор-raice «mttfnto-juin тельного аппарат нет таких сложных анатом о-Фунщнмвлышх связей.

Эябакмяне одного ir» элементов аппарата приводит к нарушению сбшшнсирОвШшоГО механизма, малейшее нарушение целостности кисти приводят к нарушению клн потере « функции, что в свою очередь ведет к инвалидности больного, потому проблемы лечения иболеваннй и повреждений кнетн не теряют акту альности (24).

Несмотря на то, что за последние годы проблемы хирургического лечения заболеваний кисти все больше привлекают анишние Хирурги п. шипе вопросы псе еше далеки от разрешения Труд» ноеть проблемы “аитючостся в том, что при тяболешимад кисти необходимо не только восстановить анатомическую целостность структур, но, и что очень важно, восстановить функции кисти.

Среди раыичных шболеваин il кист особое внимание следует улелнп. дегенеративно – дистрофической патологии. к которой относите* стенамруюшиЛ ЛИПМЫтгг пальцев кисти. Патогенез болезни остается нигисстныч. несмотря на развитие данной отрасли хирургии. Данную групп)' заболеваний продолжают относить к фийромагоим неясной этнологам, а лечение косит симптоматический характер (42).

В Настоящее время единственным радикальным методом лечения дшпюй группы пациентов остается хирургический Число боль* пых ежегодно увеличивается, расширяется круг людей, входящих в группу риска развития данной патологии. Заболевание распознает-с» очень потно (обычно из »пушенных стадиях чаболсваипя У Это побуждает к более глубокому юученкю длиной проблемы с современных позиций

Сохраняет актуальность проблема реабилитации больных после хирургических вмешательств! на кисти, следствием neto яялаются попытки испопьэомния новых подходов и методой фичнотерплев-тического воздействия для этих целей (7), При этом остаются неразработанными вопросы оценки эффективности как хирургического лечения. 1лк и реабилитационных мероприятий, что имеет особое ншчение в сипм с яклреннем мсюлов экспертных оценок. столь важных п условиях ctpnmA медицины. 1*екомиыуемые до настоящего времени подходы достаточно сложны, трудоемки, что мешает их широкому внедрения! (2.24).

Несмотря на довольно широкое распространение и чусаемой проблемы, длимых литературы о ней очень мило, поэтому исслсдо-пяння по этиологии, патогенезу, лечению данной патологии немногочисленны (42). До настоящего времени очень мало монографий. освещающих болезнь Ногта (стснознрующий лигаментнг Пальцев кисти}

Проведенный 1ШИ1 литературы потами», 'гго а настоящее время отсутствует ел и II ян система диагностики, комплексною лечения и реабилитации стенозируюикго лигимемтнтп пальцев кисти. Приведенные обстоятельства послужили причиной проведения данного исследования,

Цель исследования:

Улучшить результаты лечения больных стенознруюшим лигп-меититом пальцев кисти путем разработки рационального алгоритма диагностики н хирургического лечения Знлячн исследовании:

1 Составить клинико-ствтастическу» характеристику больных с рассматриваемой патологией* прошедших лечение в Центре амбулаторной хирургии – Санкт-Петербургском государственном учреждении здравоохранения «Городская поликлиника № 37м за 20002004 п

2 Выделить клинические воршнгты течения стенозирукнцего лига* ыгапнта» определить предпосылки развития заболевания и обоснован. выбор тактики лечения.

3, Изучить динамику изменения функции кнеш до и после проведенного лечения методом количествен ной опенки функции кисти,

4. Сравнить результаты оперативного лечения больных со стенознруюшим лнгаментнтом пальцев кнеги различными способами.

У расрабогать алгоритм хирургического лечения и реабилитации больных со стеиозирук>1Ш1ы лигаментитон иадыиев «япм в амбула-торио-полнклиинческнх условиях.

I Id) to позволяет предот-вратнть понадонне большого количества препарата в маленький объем воспаленных тканей и атрофию мягких тканей Необходимо учитывать возможность совместного применения препаратов.

Гяю-кокортнKOctepoиды нельзя смешивать с анестетиками, содержащими консерва1ггы, Кроме того, введение смеси глюкокортикоетерон-дов и анестетика в сумку, синовиальное влагалище сухожилия иди иериаргнкулярные ткани, обычно позволяет получить быстрый эффект.

который связан именно е действием анестетика, а не гяюко-кортикостероидв, В этом случае больных необходимо информировать о возможности кратковременного во «обновления боли. Наконец. введение глюкокортнкостероилд и ailectentra позволяет синить риск атрофии мягких тканей в месте инъекции (72,101, КМ).

При инъекциях г.п ю ко ко р ni ко то в в область кольцевидной связки нередко возникают дистрофические измснення. Необходимо отметить возможноеть возникновения такого осложнения как флегмона кисти,

Комплексное консерватнмюе лечение более чем н половине случаев даст улучшение, но не гарантирует выздоровления. Очень часто консервативная терапия оказывается малоэффективной даже на ранних стадиях. Тем более она совершенно бесперспективна при II и III степенях болезни На этом этапе следует прибегать к опера-тивиому лечению данного заболевания {IOS. 109).

Оперативное лечение больных со стеноэнрующим лнпшеититом заключается и рассечен и н кольцевидно й саязкм и удалении се измененной части {81. 126), При своевременном и правильном выполнении операции в амбулаторных условиях у 96% больных наступает полное излечение (42, 70,87,105,110,118,124,129).

В настоящее время выполняется открытая и закрытая лнгамсн-тотомия

Закрытая лнгамигтотомия iro Chiorn (1953) производится иод местной анестезией тонким глазным скальпелем нал головкой соответствующей пястной костн по ладонной поверхности в виде прокола-разреза.

а результате которого кольцевидная часть фиброзного влагалища рассекается, Полнота рассечения распознается по восстановлению беспрепятственного скольжения сухожилия, по исчезновению защелкивания.

После разреза- прокола длиной 4-5 мм требуется только наложение асептической повязки и больному рекомендуете* в послеоперационном периоде сгибать и разгибать палец. Повязка снимается ня 6-7 день, к этому времени рана заживает.

Болезненность рубца, по описанию Грацианской ЛН. Элъкнна М.А. держится 3-4 недели и на это время больным рекомендуют облегченный труд на работе без дшкпи на место операции < 16.54,

64,6», 92),

8 последние голы в иностранной литературе появилось много статей, освещающих различные разновидности закрытой (чрескож-иой) дшаментотомии (53. 54. 55, 109, 113» 122). Ми огне отмечают положительный эффект от проводимого данным способом лечения, но есть и оппоненты (59, 60. 86, 91.

107), Em предложения itpoao-дитъ чрес кожную лигпментотомнго с последующим ннтрвопераии-онным введен нем кортнкостсрондов (93).

Также рекомендуют проводить закрытую днгаментотомию, иеполызуя специально изобретенный скальпель (67,90,97), Недостатком закрытого метода ЯЫ№ ется неуверенность в глубине погружения острия скальпеля, опасность частичного поврежден нк сухожилия сгибателя пальца н образование гематомы в послеоперационном периоде, часто возникают рецидивы заболевания (64. 76). Й сназн с этим, от данного метода оперативного лечения ■ нашей стршк в настоящее время отказаЛ 1Kb

Рассечение кольцевидных связок более безопасно выполнять открытым способом лигаментотомнн (28.31.34.36, 75,76).

Открытая лигпме«гготомия.

Продольным, лоскутным (S-или Г-образиым разрезом) длиной 2- 2,5 см нал листидьной кожной бороздой до основания пальца послойно обнажается кольцевидная чиста сукожнлыюго влагалища, которая у данной категории больных утолщена, плотная н* ощупь, интимно спаяна с нериартику-лярнымн тканями Кольцевидная связка рассекается по боковой поверхности, уплотненная се часть иссекается. После выполнения лнгамеэпотомин необходимо обязательно убедиться в свободной скольжении сухожилия. Операция заканчивается наложением швов на рану и фиксацией кисти 1з»псомоЛ лонгетов или оргеэом на 10 дней. Швы снимают на 12- 14 лень после операции (10,43. 50). Недостатками данного метода являются: при продольном разрезе а 32% случаев через 0,5 года наблюдается возникновение рубиовой контрактуры – образующийся гипертрофический рубеи, спаянный с сухожилием, который в спою очередь приводит к рецидиву заболевания: при Г- образном разрезе часто возникает послеоперационный неврит (130).

Необходимо отметить тот факт, что пациенты направляются на оператиыдае лечение и далеко 'зашедших случаях, когда к основному заболеванию присоединяется теносииомгг сгибателей

1.7. Реабилитации

После проведения оперативного вмешательства проводят мероприятия по восстановлению функции кисти, Составляя план реабилитации, учитывают: пол, возраст, профессию, материальную обеспеченность.

сопутствующую патологию, психологическую настроенность и желание больного. Пациенту рекомендуется проводить следующие мероприятия: физиотерапевтические процедуры.

массаж, лечебную гимнастику, лазеротерапию

В восстановлении функции кисти, нарушенной в результате травмы или иболсьання, ведущую роль играет комш1скс мероприятий” способ иммобилизации, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура как метод активной функциональной патогенетической терапии, применение лазеротерапии с целью формирования эластичных рубцов, сняли отека н болевого синдрома и ускорения репаратнвних процессов в тканях. Качество реабнлитацнпн-иоИ терапии, а самое главное ■ ее адекватность рассматриваются в числе фаьторов, определяющих исход н прогноз профессиональной трудоспособности (10,26,45.52).

Лазеротерапия – лечение с использованием ниэкоэнсргепгчсско-го свет лазере. В качестве источника снеговой энергии обычно используют гелий-неоновые лазеры с мощностью излучения 10-25 мВт (7,8.9.11,12).

Лазеротерапия tie прогнвопоказана больным пожилого и старческого возраста, отягощенным сопутствующими таболеваннямн сердечно-сосудистой » ниокриниой системы, больным после операций по поводу онкологических заболеваний, она используется в качестве ионотерапии на ранних стадиях посттравмвтичсских осложнений и дненератнвно-дистрофнчсекнх процессов косгно-еуставиой системы, д также как составная часть сочсааниой терапии с кортикостероидами, мухонолислхарилпмн при более запущенных заболеваниях опорио-двигател ыюго аппарата (II),

В настоящее время для лечения больных в подавляющем большинстве случаев применяют ннэкознсргстнчеекос лазерное излучение в красном it ближнем инфракрасном диапазоне света налучерте гелий-неоновых лазеров (длина волны 0.6238 чкм) и полупроводниковых (длит волны 0.SJ3 мкм).

Перед сеансом лазеротерапии предполагаемые зоны облучения обезжиривают 70% раствором ■«илового спирта, проводят туалет раневой поверхности.

Незавнен-мо от области облучения и заболевания число сеансов лазеротерапии составляет 10 – 15, которые проводятся по возможности ежедневно (22,39).

1-Й. )ьгс»срти1а тру доспособности

После проведенного лечения и реабилитационных мероприятия при выходе на работу пациенту должна предоставляться временная работ, на требую шля напряжения и быстрых движений тицеа на 1.5-2 месяца.

Затем, если резу льтат лечения оказывается стойким, то больной может быть лопушен к основной работе Следует сосредоточить внимание пациента на рабочей позе, инструменте, на рационализации трудового процесса и устранении вредных производственных факторов, привить навык к повседневным упражнениям лечебной, производственной гимнастики, физкультпаузам, чтобы уметь сочетать напряжение с полным расслаблением рук (19).

При I степени заболевания необходимы освобождение больного от работы на 3-4 недели, лечение и последующий перевод на работу без давления на ладонь (профбальикчный листок на 4-6 недель) (16, 51),

При [1 (а также при I фазе – при недостаточной эффективности консервативного лечения) показано оперативное лечение с последующим временным переводом на работу без давления на ладонь it типичные места пальиев, а также не связанную с частыми движениями пальцев (профболытичный листок на 4-6 недель) Больным, не подвергшимся консервативному лечению, рекомендуется провести его и. если оно окажетея неэффективным, рекомендовать операцию

При [II степени консервативное лечение бесперспективно и добиться выздоровления можно только при помощи хирургической операции.

Давность заболевания не является противопоказанием к операции и не служит основанием для направления больного на МСЭК Основанием для последнего могут служить не устраненный операцией стеноз или послеоперационные осложнения (болезненные гипертрофические рубцы, контрактуры, повреждения сухожилий). ограничивающие функцию одного шти нескольких пальцев

Таким образом, можно сделать выводы, что стеиозируюший ли» гпментнг, несмотря на то. *гго является не редким н достаточно распространенным среди риппшх групп ншкин, заболевание до енх пор плохо изучено, Патогенез данного заболевания неясен.

Консервативное лечение не устраняет причину здшелкннання, л лишь временно дает облегчение пациенту, а в поздних стадиях вообще не эффективно. Надо отметить, что если проводить лечение по имеющимся схемам, то стоимость его возрастает в несколько раз» так как согласно ни.

оперативное лечение можно выполнять только после консервативного.

В технике оперативного лечения до енх пор нет единого мнения по многим вопросам- преимущество открытой или закрытой лигаментотомии: выбора хирургического доступа; полного или частичного рассечения кольцевидной связки; с резекцией ее дегенеративно измененной части или без резекции; с частичным срезанием или иссечением утолщенной части сухожилия или без этого приема; ранней функции после операции или покоя.

По этим вопросам высказываются самые противоположные точки зрения, что не способствует в широкой практике созданию единой системы лечения стеиозирующего лнгаментнта, результаты лечения остаются неутешительными (консервативное лечение ласт кратковременный эффект или же вообще неэффективно, существующие способы оперативного лечения дают ряд осложнений). Заболевание нередко рецидивирует а раннем послеоперационном периоде (11),

Обозначенные выше проблемы определяют необходимость специальных исследований, предпринятых автором.

IS

Источник: http://medical-diss.com/medicina/diagnostika-i-lechenie-stenoziruyuschego-ligamentita-paltsev-kisti

Безоперационное лечение щелкающего пальца

Стенозирующий лигаментит среднего пальца кисти лечение

Специалист нашей клиники Масгутов Руслан Фаридович имеет большой опыт в лечении травм и заболеваний кисти, повреждений периферических нервов, а также выполняют широкий спектр микрохирургических и реконструктивных операций на верхних и нижних конечностях. Мы хотим представить некоторые травмы и наиболее распространенные заболевания кисти и возможности их лечения в нашей клинике.

Если у Вас постепенно согнуло палец или пальцы на протяжении нескольких месяцев или лет, и Вы прощупываете плотный тяж, препятствующий разгибанию пальца или пальцев, то, скорее всего у Вас заболевание под названием Контрактура Дюпюитрена.

Мы предлагаем совершенно уникальные и инновационные методы лечения Контрактуры Дюпюитрена, которые не требуют операционной, а лечение займет не более 24 часов после обращения к нам с возможно полным восстановлением функции пальцев в самые кратчайшие сроки.

В отличие от традиционных хирургических методов лечения, мы проводим инъекцию фермента под названием коллагеназа, выделенной из бактерии clostridium histoliticum в область тяжа и на следующий день разгибаем палец, восстанавливая его функцию в полном объеме.

Для этих целей мы используем отечественный препарат Коллализин, который предназначен для лечения, в том числе и рубцовой ткани, а контрактура Дюпюитрена есть не что иное, как подкожный рубец, образованный не вследствие травмы, а вследствие различных эндогенных факторов.

Контрактура Дюпюитрена безымянного пальца до операции

Тот же пациент на следующие сутки после манипуляции

Тот же пациент через три года после манипуляции

Процедура производится в 2 этапа. 1 этап – инъекции коллагеназы в тяж и узел, и 2 этап через сутки разгибание пальца (ев).

Противопоказаний к проведению манипуляций практически нет, единственное ограничение – наличие аллергической реакции на препарат, который, по нашим наблюдениям встречается у 0,1%.

80% наших пациентов это люди пожилого возраста с множеством сопутствующих заболеваний, начиная от хронического гастрита до перенесенного инсульта и заболеваниями сердечно-сосудистой системы, что не является противопоказанием для применения данного метода лечения.

https://www.youtube.com/watch?v=3HqEG7dgq1g

Врачи нашей клиники являются авторами и пионерами метода лечения контрактуры Дюпюитрена без операции препаратом Коллализин, что подтверждается патентом,

Результаты лечения контрактуры Дюпюитрена без операции доложены на различных конференциях и симпозиумах

http://www..com/watch?v=CabDnMxPaqg http://www..com/watch?v=X3V3xEUxTHY http://www..com/watch?v=bNxyMthcc_A

Лечение без операции “Контрактура Дюпюитрена” цены в клинике «Скандинавия» («Ава-Казань»)

Услуги Цены (руб)
Безоперационное лечение контрактуры Дюпюитрена 1 категории 33 500
Безоперационное лечение контрактуры Дюпюитрена 2 категории 37 500
Безоперационное лечение контрактуры Дюпюитрена 3 категории 42 500

Застревает, щелкает палец или стенозирующий лигаментит (болезнь Нотта)

Если Вы заметили, что Ваш палец или пальцы «щелкают» или застревают при сгибании и разгибании доставляя боль, знайте, что у Вас, скорее всего, стенозирующий лигаментит или болезнь Нотта.

Данное заболевание относится к фибробластическим нарушениям соединительной ткани (сухожилия) и кольцевидной связки, которое приводит к ощущению щелчка при прохождении сухожилий сгибателей через кольцевидную связку с выраженным болевым синдромом.

  • Ощущение щелчка или застревания при сгибании разгибании пальца.
  • Особенно затруднительно и болезненно сгибание и разгибание пальца утром после сна.
  • Болезненность при надавливании на ладонь у основания щелкающего пальца.
  • Наличие плотного опухолевидного образования на ладони в месте болезненности у основания щелкающего пальца.
  • Боли в пальцах, которые со временем могут начать отдавать в кисть и предплечье.
  • Функциональная недостаточность пальца при выполнении.

У детей первых лет жизни также наблюдается данное заболевание, но протекает оно, как правило, на большом пальце, родители замечают, что ребенок не может до конца разогнуть большой пальчик.

Специалистами нашей клиники выполняются безоперационные манипуляции по восстановлению функции пальца (ев) кисти при данной патологии.

«Шишка» на руке, кисти, пальце или ганглий, гигрома

Если у Вас на кисти, лучезапястном суставе или пальцах в области прохождения сухожилий имеется «шишка» с переменным успехом пропадающая, а потом появляющаяся снова, но уже больше и болезненней, то вероятнее всего у Вас так называемая гигрома или ганглий – доброкачественное опухолевидное образование, которое наполняется жидкостью и осумковывается, что приводит к образованию кисты. Если Вас эта шишка не беспокоит, то можно ничего не предпринимать

Однако существует ряд показаний, когда показано оперативное лечение:

  • Беспокоит внешний вид. Очень часто, особенно пациентки, жалуются на неэстетичный внешний вид шишки на кисти.
  • Боль при нагрузках также является показанием к оперативному лечению.
  • Стремительный рост опухолевидного образования. В данном случае не стоит медлить, так как гигрома может вовлекать в процесс рядом расположенные сосуды (чаще всего лучевая артерия), что впоследствии технически затруднит операцию.
  • Ограничение движения в пальцах или кисти.

Повреждение сухожилий сгибателей

Поранив ладонь, пальцы, или переднюю поверхность запястья или предплечья достаточно легко полностью повредить сухожилия сгибателей, которые являются продолжением мышц, сгибающих пальцы кисти.

Повреждение сухожилий-сгибателей характеризуется отсутствием активного сгибания одного или нескольких пальцев и достаточно легко проверяется. При попытке сгибания пальца (ев) пациент жалуется на невозможность согнуть один или несколько суставов пальца(ев).

Повреждение сухожилия сгибателя метод определения

Даже если Вы получили точечное ранение пальца или кисти ножом, после чего у Вас пропала функция сгибания пальца, ни в коем случае не ждите, что «само пройдет», так как своевременное обращение к специалисту упростит в дальнейшем реабилитацию и ускорит сроки восстановления функции пальца(ев).

Повреждение сухожилий разгибателей

Повреждения сухожилий разгибателей случаются как при открытом повреждении тыльной стороны пальцев, ладони или предплечья, так и возможны при закрытом поражении или вследствие дегенеративных поражений самого сухожилия, что приводит к его спонтанному разрыву. Подобные повреждения характеризуются невозможностью разогнуть пальцы или кончик пальца. К сожалению «думал, что само пройдет» заканчивается стойким нарушением функции кисти и/или пальцев.

Врачи нашей клиники имеют огромный опыт в лечении повреждений сухожилий разгибателей консервативными методами лечения при определенных закрытых повреждениях на уровне ногтевой фаланги.

Боль при резком сгибании/разгибании большого пальца или болезнь ДеКервена

А еще это заболевание называют так: Хронический тендосиновит, стенозирующий тендовагинит, стенозирующий лигаментит – сужение 1 канала, в котором проходят сухожилия большого пальца.

Боль возникает во время разгибания и отведения большого пальца, а так же при непосредственном давлении на область

В начальных стадиях заболевания возможно консервативное лечение, однако при возникновении рецидива показано оперативное лечение.

Специалисты нашей клиники установят диагноз и проведут соответствующее лечение данного заболевания, что поможет Вам в кратчайшие сроки восстановить функцию пальца и кисти в целом.

Беспокоят боли и немеют пальцы рук или туннельные нейропатии

Туннельные нейропатии – это группа заболеваний, характеризирующиеся сдавлением периферического нерва вследствие травм или заболеваний. Несмотря на разные проявления туннельных нейропатий они объединены схожими причинами и последствиями.

Причины:

  • Травмы, в том числе и произошедшие много лет назад.
  • Однообразная работа с постоянной нагрузкой (лучезапястный сустав, локтевой сустав.
  • Заболевания (сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность и т.д.).
  • Беременность

Последствия – компрессия нерва или сосудисто-нервного пучка вызывает повышение тканевого давления в туннеле и вследствие этого локальное нарушение кровообращения в нерве и параневральных тканях.

В результате возникают ишемия и гипоксия тканей с последующим увеличением капиллярно-тканевой проницаемости, выходом в межтканевое пространство мелкодисперсных белков, развитием отека и набухания нерва, а также тканей внутри туннеля.

Клинические проявления

  • Нарушение чувствительности и болевой синдром.
  • Спонтанные боли от слабо выраженных до сильных, мешающих пациенту спать ночью и не позволяющих производить даже небольшой объем движений в суставах, смежных с туннелем.

Интенсивность возникших спонтанных болей – достоверный признак обострения заболевания.

Наиболее распространенными туннельными нейропатиями являются такие заболевания как:

Синдром запястного канала – сдавление срединного нерва на запястье, что приводит к ночным болям, нарушениями чувствительности большого, указательного, среднего и, зачастую, половины безымянного пальцев. При отсутствии соответствующего лечения может привести к невосполнимым потерям функции кисти.

Синдром кубитального канала – защемление локтевого нерва в области локтевого сустава.

Характеризуется онемением и болями в мизинце и безымянном пальце, слабостью мышц руки, болями в руке и в предплечье, особенно в утреннее время.

Пациенты, не получившие своевременного лечения, рискуют потерять чувствительность мизинца и безымянного пальцев, а также необратимые изменения мышц

На ранних стадиях туннельных нейропатий возможно консервативное лечение, и только в случае его неэффективности или появления ранних рецидивов следует прибегать к операции.

Когда же не стоит медлить с операцией?

  • Признаки выпадения функции нерва в виде двигательных нарушений
  • Выраженные симптомы поражения нерва
  • Признаки прямой компрессии нерва гематомой, опухолью, костными образованиями, фиброзным или рубцово-спаечным процессом
  • Выраженность и стойкость вегетативно-трофических расстройств;
  • Длительный и достаточно выраженный болевой синдром.

Врачи нашей клиники своевременно установят диагноз туннельных поражений периферических нервов и проведут соответствующее консервативное лечение.

Повреждение периферических нервов

Повреждение периферических нервов, как правило, носит открытый характер, то есть возникает при повреждении целостности руки или ноги стеклом, ножом, болгаркой, циркулярной пилой и т.д., и т.п. Зачастую повреждение нервов происходит в сочетании с повреждением сухожилий и требует немедленного хирургического вмешательства.

Повреждение нерва характеризуется, в первую очередь, потерей чувствительности и потерей функции мышц «подключенных» к тому или иному нерву. Лечение – только хирургическое и как можно скорее, пока не произошли необратимые изменения в мышцах, которые приведут к полной или частичной потере функции конечности.

Используя микрохирургическую технику, специалисты нашей клиники могут восстановить целостность поврежденных периферических нервов в возможно кратчайшие сроки.

$('a.block-v').click(function(){ $(this).next().slideToggle(500); }); $(document).ready(function(){ $('a[href=”#”], a[href=”.”]').click( function(){ // если в href начинается с # или ., то ловим клик var scroll_el = $(this).attr('href'); // возьмем содержимое атрибута href if ($(scroll_el).length != 0) { // проверим существование элемента чтобы избежать ошибки $('html, body').animate({ scrollTop: $(scroll_el).offset().top }, 500); // анимируем скроолинг к элементу scroll_el } return false; // выключаем стандартное действие }); });

Источник: https://ava-kazan.ru/structure/poliklinika/bezoperatsionnoe-lechenie-shchelkayushchego-paltsa/

Заболевание кисти: консервативное и оперативное лечение

Стенозирующий лигаментит среднего пальца кисти лечение

Консервативное лечение. Закрытая репозиция переломов, вправление вывихов, иммобилизация гипсовой повязкой либо полиуретановым бинтом, ORFIT.

Оперативное лечение. Открытая репозиция переломов, вправление вывихов, металоостеосинтез.

Тендинит и теносиновит сгибателей пальцев представляет собой воспаление, иногда с последующим фиброзом, сухожилий и сухожильных влагалищ соответственно.

Этиология неизвестна, но это состояние часто развивается у больных РА и сахарным диабетом. Провоцирующим фактором может быть большая нагрузка на кисти (например, при использовании тугих садовых ножниц).

При сахарном диабете заболевание часто сочетается с синдромом запястного канала, иногда с фиброзом ладонного апоневроза.

Патологические изменения начинаются с утолщения или появления узелков на сухожилии; при их локализации в месте первой кольцевидной связки затрудняются сгибание и разгибание пальца. Палец может фиксироваться в состоянии сгибания, внезапно разгибаясь со щелчком.

  • Консервативные методы.
  • Инъекции глюкокортикоидов.
  • Хирургическое вмешательство.

Лечение при остром воспалении и боли состоит в иммобилизации, согревающих процедурах, использовании НПВП. При отсутствии эффекта вводят глюкокортикостероиды во влагалище сухожилия сгибателя, используют ортез, что обеспечивает быстрое уменьшение выраженности боли и разгибание пальца. Если данная терапия не помогает, показано хирургическое лечение.

Гигрома – соединительнотканное округлое образование, происходящее из синовиальной оболочки сухожилия или сустава. Нередко локализуется на кисти, и именно в этой области часто причиняет неудобства.

Четкого взгляда на причину возникновения этого заболевания нет. Прослеживается связь с травмами, физическими нагрузками, но в ряде случаев гигрома появляется без всяких видимых причин. При этом образуется небольшое выбухание кожи.

Излюбленная локализация образования – область лучезапястного сустава, хотя бывает, что она появляется и в других местах. Гигрома исходит из оболочек сустава, которые, вследствие ослабления связочного аппарата, выпячиваясь между окружающими сустав связками и сухожилиями образуют характерное подкожное образование.

Она может длительно существовать, не причиняя неприятных ощущений, но со временем иногда появляются боли. Особенно часто беспокойства появляются у людей, которые вынуждены много работать руками.

Поскольку гигрома связана с суставом, бывает, что жидкость перетекает в его полость.

Тогда на какое-то время может создаваться впечатление, что образование исчезло, но, как правило, через какое-то время оно появляется вновь.

Консервативное лечение

Пункция гигромы с ведением глюкокортикостеройдов (Киналог, Дипроспан).

ФТЛ: электорофорез калий йод новокаин, лазер.

Хирургическое лечение

Иссечение гигромы. Это наиболее эффективный метод лечения на сегодняшний день, дающий наименьшее количество рецидивов. Залогом успешного проведения операции является полное иссечение капсулы гигромы с надежным ушиванием последней. Послеоперационный период может длиться от 10 до 20 дней в зависимости от объема операции. Далее физиолечение в послеоперационном периоде.

Болезнь де Кервена — стеноз первого фиброзного канала при асептическом воспалении сухожилий разгибателей. В нем проходят короткая мышца разгибателя I пальца и длинная отводящая I палец мышца. Эти две мышцы в функциональном отношении синергисты, испытывают постоянную нагрузку при выполнении хватательной функции кисти.

Стеноз первого канала встречается у женщин в возрасте 45-55 лет. Начало заболевания нередко совпадает с климактерическим периодом.

Первый симптом болезни де Кервена — внезапно возникшая острая боль на уровне шиловидного отростка лучевой кости при удержании какого-либо предмета. При первичном обращении пациента основная жалоба — на локальную боль в области шиловидного отростка и снижение силы захвата предметов I пальцем.

При пальпации на уровне шиловидного отростка лучевой кости обнаруживают умеренную припухлость без признаков воспаления. Выявляют нарушения функции, ограничение разгибания и отведения I пястной кости.

Классический симптом болезни де Кервена описал Н. Fincelstein (1930): I палец в положении лучевого приведения плотно удерживается остальными пальцами, при этом возникает боль в проекции первого фиброзного канала, которая резко усиливается при отведении кисти в локтевую сторону.

Комплексное лечение

Неоперативное лечение — общее: регуляция периферического кровообращения; местное:

  • Обязательным условием рационального консервативного лечения болезни де Кервена является освобождение больного от работы и правильная иммобилизация кисти проч¬ной гипсовой лангетой от середины предплечья до кончиков пальцев сроком на 14 дней.
  • Фонофорез гидрокортизона (10 сеансов).
  • Массаж с «Долгит-кремом».
  • Введение под тыльную связку запястья суспензии гидрокортизона (1-3 раза через 7 дней).

При неэффективности неоперативного лечения показано оперативное — декомпрессия сухожилия при помощи рассечения или частичного иссечения фиброзированной стенки канала

Стенозирующий лигаментит кольцевидных связок пальцев (Щелкающий палец; Болезнь Нотта).

На ладонной поверхности I-V пальцев расположены костно-фиброзные каналы, образованные утолщенной ладонной фасцией. Соединительнотканные волокна на протяжении фиброзных каналов имеют направленную ориентацию в виде укрепляющих связок: кольцевидных на уровне проксимальной и средней фаланг и крестообразных, совпадающих смежфаланго-выми суставами

Заболевают преимущественно женщины.

Стеноз кольцевидных связок — полиэтиологичное заболевание. Причины его возникновения чаще всего связывают с профессиональной перегрузкой, когда превалирует ручной труд.

Признаки: ощущение щелчков при сгибании и разгибании пальца, болезненность при надавливании на ладонь над пястно-фаланговым суставом соответствующего пальца и плотное опухолевидное образование в этом месте.

Защелкивание пальца может возникнуть остро и развиться постепенно.

У многих больных боли в пальцах в начале заболевания или с течением времени начинают иррадиировать в проксимальном направлении в кисть и предплечье. Больные жалуются на функциональную недостаточность пальца при выполнении различных домашних работ. Особенно затруднительно и болезненно сгибание и разгибание утром после сна. Чаще болеют женщины от 18 лет и старше 60 лет.

Течение стеноза кольцевидных связок пальцев кисти определяется стадией заболевания и его прогрессированием. При постепенном развитии стеноза и редком защелкивании, не препятствующем функционированию кисти, возможно использование неоперативных методов: фонофорез гидрокортизона, озокеритовые аппликации, введение гидрокортизона в синовиальный канал.

Если неоперативное лечение неэффективно, то назначают оперативное лечение.

Под местной анестезией рассекают связку, охватывающую сухожилие, иссекают рубцово-измененные участки синовиального влагалища и уплотненную часть кольцевидной связки. Если достигнуто свободное скольжение и нет защелкивания, то рану зашивают наглухо. Активное функционирование пальца с первых дней после операции способствует предупреждению рубцовых сращений.

Контрактура Дюпюитрена.

Начало этого заболевания можно заметить совершенно случайно: при простом рукопожатии – на ладони под кожей ощущается узелок, напоминающий мозоль. Позже это приводит к тому, что человек не может разогнуть один или два пальца.

Так проявляется заболевание кисти, которое получило название контрактура Дюпюитрена.

По распространенности дистрофического процесса на кисти определены в основном три типичные разновидности: ладонно-пальцевая локализация, ладонная и пальцевая.

По выраженности сгибательной контрактуры пальцев выделяют три степени.

  •  I степень – наличие плотных подкожных узлов соответственно ходу лучей ладонного апоневроза, без ограничения функции пальцев.
  • II степень характеризуется распространением уплотнения, укорочением рубцовых тяжей апоневроза с формированием сгибательной контрактуры пальца и ограничением разгибания в пределах до 90°.
  •  III степень сопровождается нарастанием сгибательной контрактуры пальца и ограничением его разгибания в пределах менее 90°.

Диагностика включает осмотр, пальпацию, измерение углов сгибания пальцев, определение распространенности патологического процесса, рентгенографию кисти.

В раннем периоде больной жалуется на чувство “усталости” в руках, чувство “онемения” в пальцах кисти, похолодание пальцев даже в теплое время, ощущение отека в кистях, особенно по утрам.

В начальной стадии определяются плотная и малоподвижная кожа на ладони, заметное втяжение кожных складок на ладони, в последующем контрактура прогрессирует и наблюдается ладонный подвывих средних фаланг; хватательная функция кисти нарушается, кисть не раскрывается, глубокие складки и втяжения кисти являются причиной пролежней, мацерации кожи и воспалительного процесса.

Лечение должно быть комплексным, этиотропным и патогенетическим, индивидуализированным и начинаться при ранних симптомах заболевания.

Неоперативное лечение проводят как предупреждение прогрессирования заболевания, создание условий для длительной ремиссии и сохранения формы и функции кисти.

Основные методы:

  • Новокаиновые блокады с применением гормональных препаратов (Дипроспан, Киналаог).
  • Инъекции в ладонный аппоневроз для устранения ладонных тяжей, восстановление эластичности и функции пораженного участка (препараты лидазы курсом 10-12 дней), инъекции.
  • ФТЛ электрофорез с раствором коллализина (предупреждает рубцевание соед ткани в области ладони) парафиновые и азотокиритовые аппликации, фонофорез с феменколом, ЭУВТ.
  • Компрессы с препаратом Ронидаза курс от 10-16 часов то 10-60 дней.
  • Оперативное лечение на кисти при данном заболевании относится к технически сложным. Его необходимо проводить в специализированных отделениях хирургии кисти, где имеются инструменты и квалифицированные специалисты.

Показания к оперативному лечению:

  • II-III степень сгибательной контрактуры пальцев с нарушением формы и ограничением функции кисти.
  • Рецидивы и рубцовые деформации кисти с ограничением функции. Все операции условно делят на радикальные и паллиативные. К первым относится субтотальное иссечение всех продольных поперечных и сагиттальных волокон на ладонной поверхности кисти, что устраняет контрактуру и реально предупреждает рецидив и прогрессирование заболевания. Паллиативные операции заключаются в иссечении только рубцово-измененных участков апоневроза, что способствует полному или частичному устранению сгибательной контрактуры, но не гарантирует от рецидива и дисфункции кисти.

Особого отношения требуют повторные операции по поводу рецидивов контрактур. При этом необходимо учитывать все приемы реконструктивной хирургии кисти.

Послеоперационное лечение. В ранний период, до снятия швов, необходимо предупредить отек тканей, инфицирование раны и способствовать улучшению заживления первичным натяжением.

В комплекс лечебных мероприятий включают противоотечные средства (гипотермия, возвышенное положение кисти, магнитотерапия). После снятия швов через 12-14 дней необходимо подготовить кожу для физиотерапевтических процедур – теплые ванны (36…

38 °С), смазывание кожи ладони вазелином, питательным кремом, затем начинают озокеритовые или парафиновые аппликации, электрофорез калия йодида, лидазы, ронидазы, массаж, ЛФК.

В течение одного – полутора месяцев на ночь больной должен надевать съемную гипсовую лонгету.

Наилучшие исходы наблюдаются при I и II степени. При III степени деформации, когда имеются артрогенные контрактуры, исходы менее благоприятны.

Клиника на Комарова: поликлиника,
24.09.18

Источник: https://iprim.ru/news/2018-09-24/1997137

СТЕНОЗИРУЮЩИЙЛИГАМЕНТИТ. Стенозирующий тендовагинит сгибателей пальцев кисти,стенозирующий лигаментит первого (большого) пальца кисти, щелкающийпалец, защелкивающийся палец, пружинящий палец, болезнь Нотта,A.Notta). Детский Ортопедический Институт им. Г.И. Турнера

Стенозирующий лигаментит среднего пальца кисти лечение

Термин “стенозирующий лигаментит” от латинских слов:
Stenosis — стеноз, сужение; Ligamentum — связка; -it — окончание, означающее воспаление)

В 1850 году французский врач Альфонс Нотта (Alphonse Notta) в своемдокладе представил 4х взрослых людей с ущемлением сухожилий кисти вфиброзных каналах.

Эпидемиология.
Стенозирующий лигаментит – полиэтилогичноезаболевание сухожильно связочного аппарата кисти.

Характеризуется оноущемлением сухожилий сгибателей или разгибателей пальцев в просветефиброзных каналов.

Встречается у людей разных возрастных групп (чаще уженщин), всех пальцев кисти (в области кольцевидных связок чаще 1-го,реже 3 и 4-ых, крайне редко 2 и 5-х пальцах) на разных уровнях.

У взрослых обычно связано с профессиональной деятельностью,использующей преимущественно ручной труд или страдающими системнымизаболеваниями.

Наиболее распространен острый или хроническийтендосиновит отводящей мышцы первого пальца и сухожилия короткогоразгибателя первого пальца (болезнь де Кюрвена (de Quervain)).

Констатируют заболевание тестом Мукарда (test Muckard — возникновениеболи в шиловидном отростке лучевой кости при отведении кисти в локтевуюсторону с выпрямленными пальцами и приведенным первым пальцем и тестомФинкельштейна (test Finkelstein — боль и крепитация над шиловиднымотростком лучевой кости при отведении кисти в локтевую сторону сзажатым первым пальцем длинными пальцами. Для дифференциальнойдиагностики с остеоартрозом первого запястно-пястного суставанеобходима рентгенография. Безусловно, стенозы сухожилий возможны и вдругих областях.

У детей стенозирующий лигаментит родители замечают в возрасте 1-3лет . Наиболее часто поражается сухожильно-связочный аппарат именнопервого (большого) пальца, хотя ущемление сухожилий сгибателей возможнои у трехфаланговых пальцев (2-3-4-5 -ых).

Анатомия. У основания первого пальца кисти проекции первогопястно-фалангового сустава ладонная фасция утолщается, образуякольцевидную связку (pars cruciformis vaginae fibrosae). Назначениеэтой кольцевидной связки задавать направление скольжения сухожилиядлинного сгибателя первого пальца.

Патологическая анатомия.
Объясняют возникновение у детейстенозирующего лигаментита более быстрым ростом диаметра сухожилиясгибателя пальца по отношению к просвету кольцевидной связки.

Врезультате возникнет своеобразный конфликт между сухожилием и связкой,характеризующийся неспецифическим хроническим воспалением споследующими дегенеративными изменениями сухожильно-связочного аппаратаэтой области.

Родители ребенка замечают затрудненное разгибание первого пальца,сопровождающимся своеобразным «щелчком» в момент проскальзыванияутолщения сухожилия длинного сгибателя через просвет кольцевиднойсвязки или невозможность разогнуть первый палец полностью. Такжеособенно внимательные родители могут заметить непосредственно уоснования первого пальца утолщение, размером с горошину, характерноедля стенозирующего лигаментита первого пальца.

При отсутствии лечения развивается сгибательная контрактура (стойкоевынужденное положение сгибания в межфаланговом суставе) первого пальца.При установке диагноза лечение необходимо выполнить в течениинескольких недель или месяцев.

Лечение проводят консервативное или сразу оперативное.

Консервативное лечение подразумевает в основном введение гидрокортизонав области патологического процесса (электро- или фонофорез) илинепосредственно в синовиальный канал (инъекции).

При консервативномлечении высока вероятность отсутствия выздоровления, получениевременного незначительного улучшения функции первого пальца илирецидива стенозирующего лигаментита.

Оперативное лечение высокоэффективно и крайне редко приводит к рецидивам.
Оперативный доступ выполняют по ладонной поперечной складке.Идентифицируют ладонные сосудисто-нервные пучки и измененнуюкольцевидную связку дистальнее утолщения сухожилия длинного сгибателяпервого пальца.

Связку или рассекают или иссекают ее центральную частьна треть диаметра. После чего сухожилие длинного сгибателя получаетвозможность свободного скольжения в своем канале. Зачастую требуетсяиссечение веретенообразного утолщения сухожилия длинного сгибателяпервого пальца.

При наличии шовного материала возможно наложение швовна кожу синтетической нитью 5\0.

Измененная кольцевидная связка в проекции пястно-фалангового сустава 1-го пальца.

Рассечение измененной кольцевидной связки первого пальца.

Иссечение измененной кольцевидной связки первого пальца.

Утолщение сухожилия длинного сгибателя 1-го пальца проксимальнее проекции кольцевидной связки.

Иссечение утолщения сухожилия длинного сгибателя 1-го пальца.

Иссечение утолщения сухожилия длинного сгибателя 1-го пальца.

Вид кисти к моменту окончания операции.

Демонстрация моментального эффекта операции устранения сгибательнойконтрактуры 1-го пальца при стенозирующем лигаментите у ребенка 2 лет.

Сравнение функции сгибания первого пальца кисти до и после операции устранения стенозирующего лигаментита у ребенка.

Иммобилизация двумя деликатными шинами из турбокаста в крайнихположениях сгибания и разгибания первого пальца со сменой один раз в 12часов в течение недели.

Швы удаляют на 14 сутки.

После оперативного лечения с физиотерапевтическим лечением илечебной физкультурой дети с легкостью разрабатывают полную амплитудудвижений первого пальца.
Отдаленный результат видео через два месяца после оперативного лечения.

Через несколько месяцев использование современного шовного материала делает послеоперационный шов практически незаметным.

Материалы о стенозирующем лигаментите первого пальца у детей подготовлены д.м.н. Орешковым А.Б.

Источник: http://www.turner.ru/kist_ligamentit.html

Врач Фролов
Добавить комментарий