Тромбофлебит после катетера на руке

Тромбофлебит после катетера

Тромбофлебит после катетера на руке

Наиболее частыми причинами неудач и возникновения осложнений при катетеризации периферических вен являются отсутствие практических навыков у медицинского персонала, а также нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним.

Все осложнения, связанные с катетеризацией периферической вены, можно разделить на общие и местные.

Местные развиваются в месте установки катетера или в непосредственной близости от него (например, по ходу вены, в которой находится ПВК), к ним относятся гематома, инфильтрация, флебит и тромбоз вены.

Общие осложнения связаны с генерализацией местных осложнений или исходно развиваются вдали от места нахождения внутривенного катетера (это воздушная эмболия, тромбоэмболия, катетерный сепсис). Они вызывают тяжелое нарушение общего состояния организма.

Местные осложнения

Гематома — это скопление крови в тканях. Гематома может образоваться в результате вытекания крови из сосуда в ткани, которые прилегают к месту установления катетера.

Это может произойти в результате неудачной пункции вены непосредственно в момент установления ПВК или в результате следующего удаления катетера.

Поэтому, во избежание образования гематомы, обусловленной установлением ПВК, необходимо обеспечить адекватное наполнение вены, а также тщательным образом выбрать место установления катетера.

Профилактика: не делайте венепункцию слабо контуруемых сосудов. Образование гематомы при удалении катетера можно избежать, если прижать место венепункции в течение 3-4 минут после удаления ПВК. Также можно поднять конечность.

Тромбоз вены (рис. 1) возникает при формировании тромба в просвете сосуда. Это может случиться при несоответствии диаметра вены и размера катетера, дефектах ухода.

Рис. 1. Схема тромбоза вены, в которой находится ПВК

Профилактика. Во избежание развития тромбоза необходимо производить правильный выбор размера катетера в соответствии с величиной пунктируемой вены, придерживаться правил ухода.

Канюли из качественных материалов (полиуретан, политетрафторэтилен, фторэтиленпропилен-кополимер) обладают меньшей тромбогенностью, че полиэтиленовые и полипропиленовые катетеры.

Профилактикой тромбоза также является смазывание участка кожи над местом предполагаемого нахождения катетера в вене гепариновыми гелями («Лиотон»).

Инфильтрация образуется в том случае, если лекарственные препараты или вливаемые растворы поступают под кожу, а не в вену.

Проникновение в ткань некоторых растворов, таких как гипертонический, щелочной или раствор цитостатиков, может вызывать некроз тканей. Поэтому очень важно выявить инфильтрацию на ранних стадиях.

При возникновении первых признаков инфильтрации стоит немедленно удалить ПВК. Чтобы избежать инфильтрации, используйте гибкие капиллярные катетеры и тщательным образом их фиксируйте.

Профилактика. Используйте турникет для стабилизации катетера, если последний установленный в месте изгиба. Проверяйте, не снизилась ли температура тканей, а также наличие отека вокруг места введения катетера.

Флебит — воспаление интимы вены, которое может возникнуть в результате химического, механического раздражения или инфекции. Наиболее частыми возбудителями катетерных инфекций являются коагулазонегативные стафилококки и Staphylococcus aureus, энтерококки, Candida (часто на фоне антибиотикотерапии), резистентных ко многим антимикробным препаратам [5].

Кроме воспаления может сформироваться также тромб, что приводит к развитию тромбофлебита. Среди всех факторов, которые содействуют развитию флебита (таких как размер катетера, место венепункции и т.д.), особенно важными являются длительность пребывания катетера в вене и тип жидкости, которая вводится.

Важна осмолярность препарата (выраженные флебиты развиваются при осмолярности более 600 мОсм/л, таблица 8.1) и рН вводимого раствора (лимитирующие значения рН влияют на развитие флебита). Все внутривенные доступы должны регулярно контролироваться для выявления симптомов флебита. Любой случай флебита должен быть документирован.

Обычно случаи флебита составляют 5% и менее.

Первыми признаками возникновения флебита является покраснение и боль в месте стояния катетера. На более поздних стадиях наблюдаются отечность и образование пальпируемого «венозного тяжа». Повышение температуры кожи в месте установления катетера может свидетельствовать о наличии локальной инфекции.

В особенно тяжелых случаях эритема распространяется более чем на 5 см проксимальнее места нахождения конца катетера, при этом в месте установления катетера и при удалении его может отмечаться выделение гноя.

Это может привести к гнойному флебиту и/или септицемии, являющихся одними из самых тяжелых осложнений внутривенной терапии и обусловливающих высокий уровень смертности.

При наличии тромба и/или подозрении на инфицирование катетера после его извлечения кончик канюли иссекается стерильными ножницами, помещается в стерильную пробирку и отсылается в бактериологическую лабораторию на исследование. При возникновении гнойного флебита или септицемии необходимо взять на исследование культуру крови и исследовать cito!

Для предупреждения флебита: при постановке ПВК следует строго придерживаться правил асептики и антисептики; отдавать предпочтение наименьшему из возможных размеров катетера для осуществления конкретной программы терапии; осуществлять надежную фиксацию ПВК; выбирать катетеры высокого качества; перед введением лекарственных препаратов производить их разведение, практиковать медленную их инфузию; кожу над местом предполагаемого нахождения катетера в вене смазывать противовоспалительными в комбинации с гепа-ринизированными гелями («Фастум-гель», «Лиотон»), перед нанесением геля произвести обезжиривание кожи спиртовым раствором. С профилактической целью также рекомендуется регулярно менять вену, в которой располагается периферический венозный катетер (каждые 48-72 часа), однако в клинических условиях это требование соблюдать сложно, поэтому если нет признаков флебита или других осложнений, современные периферические венозные катетеры высокого качества могут находиться в вене все необходимое для осуществления инфузионной терапии время.

Общие осложнения

Тромбоэмболия развивается в случае, если кровяной сгусток на катетере или стенке вены отрывается и с кровотоком продвигается к сердцу или системе легочного кровообращения. Риск образования тромбов может быть существенно снижен путем применения катетера малого размера, что постоянно обеспечивает удовлетворительный кровоток вокруг катетера.

Профилактика. Избегайте установления ПВК в вены нижних конечностей, потому что в этом случае риск тромбообразования выше.

В случае прекращения инфузии, обусловленной образованием кровяного сгустка на конце катетера, его стоит удалить и вставить новый соответственно схеме изменения места его установления.

Промывание обтурированного тромбом катетера может привести к отрыву сгустка и миграции его в направлении сердца.

Воздушная эмболия может возникнуть при проведении любого вида внутривенной терапии. Однако при периферической катетеризации риск возникновения воздушной эмболии ограничен положительным периферическим венозным давлением. Отрицательное давление может образоваться в периферических венах при условии, если место установления катетера находится выше уровня сердца.

Профилактика. Воздух должен быть полностью удален из всех элементов инфузионной системы перед ее присоединением к ПВК.

Можно удалить воздух, опустив исходное отверстие системы ниже уровня флакона с инфузионным раствором и слив некоторое количество раствора, тем самым прекратив поступление воздуха в инфузионную систему.

Кроме того, важную роль в предупреждении воздушной эмболии играет надежная фиксация всех соединений Луер-Лок.

Наиболее редким осложнением является отрыв и миграция периферического венозного катетера.

Тромбофлебит на руке после установки катетера

Здравствуйте. После катетера в кисти (была операция кс 6недель назад) образовались тромбы и продвигаются вверх, рука ноет. опасно ли это? чем лечить?

Ольга, Россия, Нижний Новгород, 19 лет

Осложнения тромбофлебита

Поверхностный тромбофлебит это воспаление поверхностной вены и формирование в ней тромба.

Причины

Поверхностный тромбофлебит может возникать при введении различных химиопрепаратов, после длительного стояния катетера в вене, после травм, а также без очевидных причин при наличии факторов риска. Это довольно частое осложнение, возникающее во время цитостатической терапии.

К факторам риска относятся наследственные дефекты, приводящие к склонности к тромбообразованию, длительная обездвиженность, применение некоторых препаратов (например, гормональных контрацептивов). Повторные тромбофлебиты, возникающие в разных неповрежденных венах обозначаются как мигрирующий флебит.

Мигрирующий флебит – повод для подробного обследования, поскольку он может сопутствовать опухолям.

Симптомы поверхностного тромбофлебита

Боль по ходу вены, боль в месте инъекции/стояния катетера

Уплотнение вены и резкая болезненность при надавливании

Локальное повышение температуры

Покраснение кожи над веной

Отек конечности Общее повышение температуры (гриппо-подобные симптомы)

Методы исследования

Как правило, диагноз поверхностного тромбофлебита очевиден при осмотре и расспросе. Важно отличить тромбофлебит от целлюлита, возникающего при распространении инфекции в ткани, расположенные непосредственно под кожей.

Целлюлит лечится иначе, — с помощью антибиотиков, а также хирургическим путем. Дополнительные специальные тесты при диагностике поверхностного тромбофлебита назначаются для выяснения распространенности тромбоза.

К ним относятся:

Доплеровское исследование

Дуплексное сканирование вен

Венография

Если подозревается инфекция, выполняют посевы крови

Лечение

Цель лечения состоит в уменьшении боли / воспаления и предупреждении развития осложнений. Если тромбофлебит обусловлен катетером, то катетер необходимо удалить. При небольшом повреждении вен цитостатиками, в большинстве случаев можно обойтись местным лечением. Местное лечение таково:

Если тромбофлебит развился на руке, обеспечивают ее функциональный покой (без соблюдения постельного режима и пользования эластическими бинтами). Ноге придают возвышенное положение. Вопрос об использовании эластических бинтов, гольфов, колготок в острой фазе тромбофлебита решается индивидуально.

Местно применяют:

Компрессы с 40-50%-ным раствором спирта

Гепаринсодержащие мази (лиотон–гель, Гепатромбин)

Мази и гели с нестероидными противовоспалительными препаратами (индометациновая мазь, гель с диклофенаком, индовазин)

Мази и гели, содержащие рутозид, троксевазин

Системное лечение включает:

Нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли и воспаления

Если есть риск тромботических осложнений назначают антикоагулянты. Обычно начинают с введения внутривенных антикоагулянтов (низкомолекулярные гепарины), и затем переходят на прием антикоагулянтов внутрь.

Пероральные антикоагулянты назначают на несколько месяцев для предупреждения рецидива.

При использовании антикоагулянтов необходимо регулярно сдавать анализы и следить за проявлениями кровоточивости (покраснение мочи, изменение цвета стула, кровоточивость десен, кровоточивость из носа)

Если тромбофлебит сочетается с тромбозом глубоких вен, назначают тромболитические препараты

Если есть признаки инфекции, назначают антибиотики

Хирургическое лечение.

Хирургическое лечение при поверхностных тромбофлебитах, вызванных введением химиопрепаратов применяется редко.

В некоторых случаях тромбы их поверхностных вен удаляют через проколы. Далее применяют компрессионный бандаж. Если тромбофлебит развивается в большой подкожной вене бедра, тромб может распространяться в глубокие вены. Такие тромбы могут отрываться и приводить к эмболии. В этих случаях прибегают к хирургическому лечению.

Прогноз

Поверхностный тромбофлебит – как правило краткосрочное событие, которое редко сопровождается осложнениями. Обычно все симптомы проходят в течение 1 — 2 недель. Пигментация кожи и уплотнение вены могут сохраняться очень долго.

Возможные осложнения

Осложнения поверхностного тромбофлебита возникают крайне редко. Опасно, когда тромб отрывается и приводит к тромбоэмболии. Однако, в отличие от тромбоза глубоких вен, который редко сопровождается воспалением, поверхностный тромбофлебит обычно сопровождается острой воспалительной реакцией, в результате чего тромб прилипает к стенке сосуда.

Вероятность его отрыва и попадания в кровоток очень мала. Кроме того, поверхностные вены, в отличие от глубоких, не окружены мышцами, сокращения которых способствуют сжатию и смещению тромба, что может привести к его отрыву. По этим причинам поверхностные тромбофлебиты редко осложняются тромбоэмболией.

Тем не менее, возможные осложнения поверхностного тромбофлебита таковы.

• Инфекции (целлюлит)

• Гангрена

• Генерализация инфекции (сепсис)

• Тромбоз глубоких вен

• Тромбоэмболия легочной артерии

Обязательно сообщите доктору о том, что несмотря на лечение поверхностного тромбофлебита, симптомы не уменьшаются или нарастают. Сообщите также о появлении новых симптомов, таких как повышение температуры, озноб, побледнение и отек конечности.

Тромбофлебит на руках — стоит ли бояться?

Источник: https://heal-cardio.com/2017/01/19/tromboflebit-posle-katetera/

Лечение флебита – медикаментозное, физиотерапия, народная медицина — клиника «Добробут»

Тромбофлебит после катетера на руке

Хроническое или острое воспаление венозной стенки называется флебитом. Различают церебральный, постинъекционный (о признаках постинъекционного флебита речь пойдет ниже), мигрирующий, аллергический, болевой и флебит воротной вены. Согласно локализации воспаления в венозной стенке заболевание классифицируют как перифлебит, эндофлебит, панфлебит.

Причины заболевания:

  • химическое воздействие на вену;
  • механическое повреждение (флебит вены на руке после катетера);
  • варикозное воспаление вен;
  • инфекция.

К провоцирующим факторам относятся: лишний вес, длительный постельный режим, малоподвижный образ жизни, длительная иммобилизация конечности, травмы, беременность, чрезмерные физнагрузки. Первым признаком заболевания, в том числе флебита сосудов после инъекции, являются пульсирующая боль и чувство напряжения в окружающих пораженный участок тканях.

Клинические проявления флебита

Острый поверхностный флебит. Вена напряжена и болезненна. Кожа в пораженной области уплотняется и краснеет. В отдельных случаях появляются красные полосы по ходу воспаленной вены. У больного поднимается температура, отмечается слабость, нарастают симптомы общей интоксикации. При хронической форме заболевания симптоматика более сглажена.

Острый флебит глубоких вен характеризуется интенсивной болью, отеком в месте воспаления и молочно-белым цветом кожи.

Симптомы флебита нижних конечностей – гиперемия кожного покрова в области воспаления, отек, общая слабость, повышение температуры тела, быстрая утомляемость.

Флебит воротной вены характеризуется общей интоксикацией организма: слабостью, рвотой, схваткообразными болями в правом подреберье и головной болью. У больного высокая температура, обильный пот и нарастающая желтуха.

Флебит сосудов после инъекции сопровождается резкой болью, иррадиирующей в плечо и пальцы, утолщением места прокола в результате скопления крови и напряженностью конечности.

Осложнения патологии:

  • тромбофлебит;
  • хроническая венозная недостаточность;
  • тромбоз;
  • тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
  • абсцесс (при инфекционном флебите).

На нашем сайте Добробут.ком вы сможете записаться на консультацию к специалисту, который расскажет, как избежать флебита верхних конечностей после капельницы. Запись в онлайн-режиме и по телефону.

Диагностика

Поверхностная форма заболевания, как правило, не вызывает сомнений и диагноз ставится после тщательного осмотра пациента и сбора анамнеза.

Для подтверждения глубокого флебита специалист назначит дополнительные обследования: ультразвуковое ангиосканирование подкожных сосудов, КТ, флебографию.

Лабораторные исследования – развернутый анализ крови, коагулограмма, анализ на С-реактивный белок и протромбиновый индекс.

Как лечить острый флебит глубоких вен ноги

Лечение воспаления поверхностных вен проводится амбулаторно, в остальных случаях рекомендована госпитализация в стационар.

Лечение флебита – медикаментозная терапия:

  • противовоспалительные средства (НПВС);
  • венопротекторы (средства для восстановления микроциркуляции);
  • антибиотики;
  • антигистаминные препараты, антикоагулянты;
  • антитромботические средства.

Наружная терапия – применение противовоспалительных гелей и вазодилататоров (средств, улучшающих микроциркуляцию тканей и способствующиех эластичности стенок сосудов). Обратите внимание, что компресс с мазью при флебите поверхностных вен рекомендован лишь в качестве вспомогательной терапии.

Физиотерапия – УФО, УВЧ, ионофорез, соллюкс, рефлексотерапия, иглоукалывание, лазеро- и криотерапия. Основная задача физиотерапевтических процедур – устранение остаточных явлений флебита.

В период лечения больному показан строгий постельный режим с возвышенным положением пораженной конечности. После купирования острого процесса врачи рекомендуют использовать эластичные бинты и компрессионный трикотаж.

Профилактика флебита сосудов после инъекции

Основные рекомендации довольно просты и легко выполнимы. Здоровый образ жизни, ежедневный комплекс физических упражнений, своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний, профосмотр каждые полгода помогут избежать серьезных патологий и надолго сберечь свое здоровье.

Если у вас остались вопросы и нужна помощь специалиста, запишитесь на прием удобным для вас способом. Врач расскажет, как лечить острый флебит глубоких вен ноги и какие лекарственные формы будут эффективны в вашем случае.

Связанные услуги:
Флебология

Источник: https://www.dobrobut.com/library/c-lecenie-flebita-medikamentoznoe-fizioterapia-narodnaa-medicina

Гнойный тромбофлебит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Тромбофлебит после катетера на руке

Представляет собой инфекционно-воспалительное поражение венозной стенки, ассоциированное с тромбозом, бактериемией и другими опасными осложнениями.

Причины

В большинстве случаев этиологическим агентом гнойного тромбофлебита является патогенная флора, вызывающая инфекционно-воспалительные процессы в венозной стенке.

Самыми распространенными возбудителями заболевания являются золотистый стафилококк, энтеробактерии и кандиды. Реже заболевание ассоциировано с бактероидами, стрептококками, фузобактериями.

В сосудистую стенку патогенная флора проникают при ее локальном повреждении, что происходит в самых разных ситуациях.

Иногда заболевание развивается в результате катетеризации или венепункции. Продолжительное присутствие периферического или центрального венозного катетера является основной причиной развития заболевания.

Вероятность развития инфекционного процесса значительно повышается при частых венепункциях, проводимых в нестерильных условиях, в том числе при введении инъекционных наркотиков.

Повреждение эндотелия может вызываться механическими и химическими раздражителями.

Заболевания брюшной полости и органов малого таза также могут вызвать гнойные поражения висцеральных сосудов. Патологический процесс возникает при абдоминальных инфекциях, таких как аппендицит, дивертикулиты и абсцессе печени. Тромбофлебит может развиваться вследствие септического аборта, эндометрита или возникать после родов и оперативного вмешательства.

В редких случаях инфекционные поражения головы и шеи могут вызывать развитие флебита внутренней яремной вены, сопровождающегося паратонзиллярными или парафарингеальными абсцессами, осложняющими течение ангины, фарингита, одонтогенных заболеваний.

Довольно часто причиной патологических процессов являются ожоги и травмы. Риск инфекционного воспаления значительно увеличивается при ожогах, обусловленных массивной бактериальной инвазией.

Ушибы и переломы, приводящие к формированию межмышечных гематом, которые в дальнейшем предрасположены к нагноению, также могут вызывать повреждение стенки прилегающего сосуда с дальнейшим микробным обсеминением.

Риск развития этого типа тромбофлебита периферического русла увеличивается на фоне стероидной терапии или использования внутривенных наркотических средств.

Вероятность возникновения патологического процесса значительно повышается у пожилых людей, что связано со снижением защитных сил организма или наличием у пациента сопутствующих заболеваний.

Возникновению тромбов способствуют состояния, сопровождающиеся развитием синдрома гиперкоагуляции.

Симптомы

Периферическую форму заболевания можно заподозрить у пациентов с бактериемией, которая сохраняется спустя 72 часа от начала антимикробной терапии, особенно при установке катетера. Средняя продолжительность предшествующей венозной канюляции равняется 5 суткам, при этом латентный интервал от удаления внутрисосудистой системы до развития симптомов может варьироваться от 2 до 10 дней.

Дебют заболевания происходит с возникновения лихорадки, гипертермии в области поражения, возникновения местной отечности, болезненности, ощущения плотного тяжа по ходу вены при пальпации. По мере прогрессирования заболевания ткани размягчаются, у некоторых больных наблюдается самопроизвольный отток гноя и увеличение регионарных лимфоузлов.

Поражение глубоких сосудов может в течение длительного времени никак не проявлять себя. Иногда в месте введения центрального катетера присутствуют покраснение, нагноение, явления целлюлита. При затруднении кровотока по глубокому руслу могут возникнуть боли в конечностях и отек. Гнойное воспаление магистральных сосудов сопровождается развитием системных симптомов.

Диагностика

Раннее распознавание гнойного тромбофлебита считается особенно важным, однако своевременная постановка диагноза возможна не во всех случаях вследствие скрытого течения.

Для подтверждения диагноза больному может потребоваться назначение бактериологического исследования крови, а также общего и биохимического анализов крови, ультрасонография сосудов и паравазальных тканей, ультразвуковая допплерография и компьютерная томография с контрастированием.

Лечение

Терапевтическая тактика подбирается с учетом характера первичного очага, микробиологического спектра, локализации септического процесса и индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Периферический венозный катетер при первых признаках флебита следует удалить, а центральный, наоборот, оставляют в сосуде для предупреждения эмболизации.

Для устранения воспалительного процесс больному назначается антибиотикотерапия, при грибковом поражении используют фунгицидные средства, при поражении центральных вен рекомендовано назначение антикоагулянтной терапии, системного тромболизиса.

При низкой эффективности консервативного лечения проводится резекция поверхностных вен с притоками или тромбэктомия глубоких сегментов.

Профилактика

Профилактика развития гнойного тромбофлебита основана на соблюдении техники постановки и правил ухода за внутривенными катетерами и активном лечении первичной гнойно-воспалительной патологии.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/gnojnyij-tromboflebit.htm

Тромбофлебит поверхностных вен

Тромбофлебит после катетера на руке

Воспаление вен, расположенных над фасцией, которому обычно сопутствует тромбоз разной тяжести.

Воспаление варикозных узлов: ≈90 % всех случаев флебита поверхностных вен, чаще касается большой подкожной, гораздо реже малой подкожной вены нижней конечности; застой венозной крови в варикозных узлах и изменения в стенке вены → тромбоз → воспаление стенки сосуда.

Спонтанный тромбофлебит поверхностных вен обычно касается малой подкожной вены или большой подкожной вены, но может развиться в каждой поверхностной вене.

Рецидивирующий флебит поверхностных вен может быть предвестником онкологического заболевания. Т. н. мигрирующее воспаление может сопутствовать болезни Бюргера или болезни Бехчета (или их опережать), а также (как симптом Труссо) аденокарциномам, чаще всего поджелудочной железы. Вероятность сосуществования тромбоза глубоких вен и флебита поверхностных вен небольшая (≈5 %).

Катетер-ассоциированный флебит поверхностных вен: чаще всего касается поверхностных вен верхних конечностей и центральных вен, реже вен нижних конечностей; вызван введением и длительным удерживанием периферических или центральных сосудистых катетеров.

Факторы, способствующие возникновению воспаления: большой диаметр катетера, введение центрального катетера через периферическую вену (а не напр.

яремную или подключичную), неправильное положение катетера, инфицирование, состояния гиперкоагуляции, гормональное лечение, раздражающие вещества (напр., вводимые ЛС).

Гнойный тромбофлебит поверхностных вен: развивается у больных с бактериемией, удерживающейся в течение >72 ч несмотря на соответствующую антибиотикотерапию, особенно у больных с внутрисосудистым катетером. Самые частые этиологические факторы: Staphylococcus aureus, стрептококки, грамотрицательные палочки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Болезненный ограниченный отек с покраснением кожи; в случае воспаления варикозных узлов, их легко пропальпировать как узелковое или шнуровидное утолщение.

В случае катетер-ассоциированного флебита поверхностных вен, симптомы появляются в области катетеризованной вены; невозможно произвести забор крови с катетера, если тромб приведет к его окклюзии; иногда течение болезни бессимптомно (5–13 %).

При гнойном тромбофлебите поверхностных вен дополнительно лихорадка, сильное покраснение, боль и присутствие гнойного содержания в месте пораженного сосуда.

Нелеченная болезнь проходит после нескольких дней или недель. Обычно после нескольких месяцев варикозные узлы подвергаются, по крайней мере, частичной реканализации.

В случае флебита большой подкожной вены нижней конечности и распространения тромбоза проксимально, существует опасность перехода тромбоза в поверхностную бедренную вену (а именно проксимального тромбоза глубоких вен). Флебит поверхностных вен сопряжен с высоким риском венозной тромбоэмболической болезни (ВТЭБ).

Частота сосуществования тромбоза глубоких вен и флебита поверхностных вен самая высокая в случае поражения ближнего сегмента подкожной вены.

ДИАГНОСТИКА наверх

Ставится на основании клинических симптомов; в случае воспаления, связанного с присутствием катетера/канюли в вене, посев (материалом обычно является кончик удаленного катетера) может выявить этиологический фактор.

В ограниченной форме, особенно связанной с присутствием катетера в сосуде или действием раздражающих веществ, диагностические исследования не нужны.

При воспалении вен (варикозных узлов) нижних конечностей выполните УЗИ исследование с целью локализации верхушки тромба и определения расстояния от устья системы глубоких вен, поскольку воспаление в пределах проксимального отдела большой подкожной вены (выше коленного сустава) может перейти в систему глубоких вен.

У больных с мигрирующим флебитом без очевидной причины проведите детальную диагностику с целью исключения онкологического заболевания. У пациентов с флебитом ранее неизмененной вены (неварикозной), у которых не определен этиологический фактор, рассмотрите диагностику в направлении гиперкоагуляции или онкологического заболевания. 

ЛЕЧЕНИЕ наверх

1. Катетер-ассоциированный флебит поверхностных вен: в случае короткого периферического катетера прекратите введение ЛС через этот катетер и удалите его из вены; в случае сильной боли → НПВП (п/o или местно; препараты →табл. 16.12-1) или гепарин (местно в виде геля) пока не пройдут симптомы, но не дольше чем 2 нед.

Не рекомендуется применение гепарина в лечебной дозе, а антитромботическую профилактику (с использованием гепарина п/к) применяйте у больных, отягощенных повышенным риском венозного тромбоза, напр. иммобилизованных, после перенесенных эпизодов ВТЭБ или с онкологическим заболеванием →разд. 2.33.

3. Антикоагулянтное лечение рассмотрите также у больных с тромбозом проксимального сегмента медиальной подкожной или латеральной подкожной вены руки, у которых симптомы воспаления удерживаются несмотря на удаление катетера. Длительность терапии зависит от клинической картины и результата УЗИ.

Оцените место пункции на наличие признаков инфекции или абсцесса.

Тромбоз поверхностных вен не является показанием для рутинного удаления центрального катетера, особенно если он нормально функционирует.

2. Гнойный тромбофлебит поверхностных вен → удалите источник инфекции (напр., катетер) и примените антибиотикотерапию, лучше всего целевую, а если она неэффективна, рассмотрите вскрытие, дренирование или иссечение сегмента пораженной вены.

3. Тромбоз поверхностных вен: если касается сегмента поверхностной вены нижней конечности длинной ≥5 см → фондапаринукс п/к 2,5 мг/сут. или низкомолекулярный гепарин в профилактической дозе (препараты →разд. 2.33.1, дозировка →табл. 2.33-12) в течение ≥4 нед.

или антагонист витамина K (аценокумарол или варфарин) в дозе, поддерживающей МНО 2–3 в течение 5 дней вместе с гепарином, затем сам в течение 45 дней.

Антикоагулянтное лечение также обосновывает: обширный тромбоз, тромбоз, охватывающий вены выше колена, особенно вблизи сафено-феморального устья, тяжелые клинические симптомы, тромбоз охватывающий большую подкожную вену, ВТЭБ или тромбоз поверхностных вен в анамнезе, активное онкологическое заболевание, недавно перенесенное оперативное вмешательство. 

В случае флебита большой подкожной вены и распространения тромбоза проксимально, в связи с риском перехода тромбоза на поверхностную бедренную вену направьте пациента к хирургу с целью перевязки большой подкожной вены.

Нет необходимости иммобилизации больного с флебитом поверхностных вен нижних конечностей, однако безоговорочно примените многослойную компрессионную повязку из эластичного бинта и используйте такое лечение до поры исчезновения острого воспалительного процесса.

После исчезновения острого воспаления и отека рассмотрите подбор соответствующих компрессионных гольфов или чулков. 

Ограниченный тромбоз поверхностных вен (тромбоз короткого сегмента вены

Источник: https://empendium.com/ru/chapter/B33.II.2.30.

Случайная инфузия мимо вены — как выявить и что делать?

Тромбофлебит после катетера на руке
Версия для печати

Вероятность инфильтрации и экстравазального введения значительно уменьшается, если медицинская сестра понимает причины этих явлений, правильно выбирает вену для пункции или катетеризации и оборудование, а также тщательно следит за пациентом.

В соответствии со стандартами сестринской практики, инфильтрацией называется непреднамеренное введение раствора лекарственного средства в ткани, окружающие вену.

Такие лекарственные средства могу вызывать раздражение окружающих тканей, если они окажутся в подкожной клетчатке, если же они выливаются на кожу, может развиваться контактный дерматит.

Экстравазация — это введение значительного количества раствора лекарства мимо вены, и в некоторых случаев она сопровождается даже тканевыми некрозами.

В связи с этим, надо помнить, что некоторые растворы лекарственных средств не предназначены для ведения в периферические вены. Инфильтрация и экстравазация возникают чаще всего тогда, когда катетер не полностью находится в просвете вены, или же в стенке вены есть разрыв, который способствует утечке раствора. Причины этого явления:

  • Катетер введен в вену неправильно;
  • Вена повреждена, вокруг имеется отек клетчатки, который препятствует правильному току крови, раствор задерживается и вытекает в окружающие ткани;
  • Внутри вены или вокруг катетера формируется тромб, который задерживает раствор, он выходит в окружающие ткани. Также при этом развиваются флебит или тромбофлебит;
  • Катетер прокалывает или развивает противоположную стенку вены, что также может сопровождаться флебитом или тромбофлебитом;
  • Катетер вытягивается из просвета вены при движении пациента или вследствие ненадежной фиксации.

Хотя чаще всего инфильтраты и экстравазаты возникают при инфузии в периферическую вену, эти осложнения могут развиваться и при использовании центральных венозных катетеров и имплантируемых портов.

В этом случае последствия могут быть катастрофическими вследствие большого объема используемого раствора, и еще потому, что эти устройства используются для введения концентрированных и вязких растворов.

В большинстве случаев инфильтраты не приводят к тяжелому поражению тканей, но для пациента они очень некомфортны. Также приходится удалять катетер из вены и устанавливать новый, что может уменьшить число потенциально доступных вен, отнимает время и увеличивает затраты.

Самые серьезные последствия наступают, когда вне просвета сосудов оказываются раздражающие растворы, например, содержащие кальций, калий или препараты для химиотерапии.

Повреждение тканей может напрямую зависеть от рН раствора: сильно щелочные или кислые растворы вызывают самые настоящие химические ожоги.

Значительно концентрированные лекарственные препараты могут даже вызывать некроз тканей.

Степень повреждения при инфильтрации или экстравазации может зависеть от того, как быстро будут предприняты все меры, так как даже небольшое количество жидкости создает компрессию и повреждение.

При раннем выявлении и лечении инфильтратов и экстравазатов можно предупредить повреждение нервов и тканей, и предупредить хирургическое вмешательство.

Неспособность своевременно распознать эти осложнения может привести к стойкой деформации, и потере функции, даже в том случае, если пациенту будет проведена реконструктивная операция. Часто такие ошибки заканчиваются судебным процессом.

Чтобы избежать проблем, нужно быть настороженным в отношении признаков и симптомов инфильтрации и экстравазации, которые включают в себя:

  • «Надутую» кожу, которая выглядит блестящей, натянутой и плотной;
  • Отек в месте введения иглы или катетера;
  • Холодная наощупь кожа;
  • Дискомфорт;
  • Замедление или прекращение инфузии;
  • Утечка раствора лекарственного препарата вокруг места введения или под повязкой;
  • Если над местом инфузии наложить жгут, инфузия не прекращается;
  • Нет тока крови по катетеру, если пережать вену и опустить пакет с раствором (наличие крови не исключает инфильтрацию).

Дискомфорт и жжение при инфузии раздражающего или вязкого раствора может указывать на повреждение сосуда. Жалоба на боль в месте установки катетера или иглы в вену — это основной признак того, что нужно быстро вмешиваться. В этом случае необходимо принять следующие меры:

  • Прекратить инфузию;
  • Если нет противопоказаний, установить катетер в вену на другой руке;
  • При инфильтрате — наложить компресс, если произошла экстравазация, особенно хлорида кальция — срочно приглашайте врача.

До введения вязкого, могущего вызвать сужение сосуда, или токсичного раствора лекарственного средства, необходимо знать, какие нейтрализующие вещества (антидоты) применяются при экстравазации и инфильтрации.

Для предотвращения инфильтрации, нужно выбирать подходящую вену. Выбирайте гладкую и упругую вену, которая не похожа на веревку с узлами.

Избегайте сгибательных поверхностей суставов, так как здесь смещение катетера происходит особенно часто. Если такое место — единственное, куда можно установить катетер, используйте шину.

Если пациент в сознании, инфузия долгая, а ему хочется двигаться, и например, читать книжку, то лучше избегать использования вен кисти.

Чаще всего оптимально катетеризировать вены предплечья, особенно внутренней его части. Кости — это естественная шина, вены достаточно хорошо фиксированы, поэтому вероятность смещения катетера значительно уменьшается.

Начинайте выбирать вену на предплечье так низко, насколько это вообще возможно (не стоит использовать место сделанной недавно венепункции), но не стоит ипользовать вены на внешней поверхности предплечья около запястья, так как там близко проходят нервы.

Лучше не использовать вены внутренней части ниже локтя (антекубитальная ямка) — инфильтрацию в этой зоне очень легко просмотреть и она бывает немаленькой.

При значительно инфильтрации в антекубитальной ямке жидкость сдавливает важные анатомические структуры и может привести к повреждению нервов и некрозу тканей.

Чтобы раствор лекарственного препарата максимально смешивался с кровью, выбирайте катетер минимально возможного диаметра, это позволит крови смешиваться с инфузатом, и обеспечить его адекватное разведение.

Всегда водите иглу срезом вверх, чтобы уменьшить риск сквозного прокола вены, тщательно фиксируйте катетер, чтобы он не смещался, особенно у детей и пожитых.

После того, как врач установит катетер в центральную вену, или медсестра — периферическую, место пункции проверяют каждые час-два, особенно если проводится длительная инфузия. Убедитесь, что место пункции вены хорошо видно (лучше применять прозрачные заклейки, а не марлевые салфетки).

Регулярно проверяйте, не появилось ли напряжения и отека в месте введения катетера. Спрашивайте пациента, нет ли боли, если говорить он не может, проверяйте место пункции чаще.

Если вы заметите инфильтрацию или экстравазацию, сразу же прекращайте инфузию, и проверяйте, что произошло. Если инфильтрат большой, или раствор был раздражающий — немедленно зовите врача.

Если катетер остался на месте, можно попробовать шприцом аспирировать часть попавшей в ткани жидкости, также через катетер можно вести антидот.

После удаления катетера больную руку надо держать в приподнятом положении (например, на подушке), и приложить холодный компресс, если это лекарства для химиотерапии — то теплый компресс. Если появляется некроз (обычно через 2-3 суток), может быть необходимой консультация хирурга.

Как документировать осложнения инфузионной терапии

Во-первых, нужно измерить участок измененных тканей, чтобы потом можно было оценить эффективность лечения. Обязательно нужно отслеживать состояние кожи и мягких тканей, чтобы избежать тяжелых осложнений, также это помогает оценить качество медицинской помощи.

Применение устройств для фиксации конечности, особенно в детской и гериатрической практике, может давать удивительные результаты: частота смещения катетеров может снизиться до нуля, и не будет тяжелых последствий. Соблюдение описанных выше несложных приемов может предотвратить осложнение. Ну а если оно все-таки возникло, то последствия можно сделать минимальными, если быстро и адекватно реагировать на случившееся.

Отдельно — о центральных венозных катетерах и имплантируемых портах

В соответствии с международными стандартами, раствор лекарственного средства, имеющий рН менее 5 и более 9, не должен вводиться через периферические вены. Например, это — ванкомицин (pH, ∼2.4) и фенитоин (pH, ∼12). То же самое касается и растворов, содержащих более 5% гидролизата белков, или 10% глюкозы.

Поскольку экстравазация такого раствора может иметь катастрофические последствия, то все их вводят через центральный венозный катетер или имплантируемый порт. Если приходится однократно вводить такой раствор в периферическую вену, то его вводят через толстый катетер, через боковой порт во время инфузии физиологического раствора, предпочтительнее иметь отдельный катетер для таких целей.

При введении вязкого или раздражающего раствора через центральный венозный катетер, всегда следует проверять обратный ток крови по катетеру, и часто делать это повторно во время инфузии.

Если обратного тока крови нет, то это можно указывать на выход катетера из просвета вены, и утечке раствора в окружающие ткани.

Также может быть тромбоз катетера — в этом случае срочно останавливайте инфузию и зовите врача во избежание тяжелых последствий.

Иногда врач проводит контрастное исследование под контролем рентгена, чтобы убедиться в проходимости катетера и может растворить тромб.

Если венозный доступ осуществляется через имплантируемый порт, важно выбирать иглу адекватной длины, чтобы она не выскочила из порта, и раствор не ушел бы в окружающую клетчатку. Если же игла окажется слишком длинной, то это может привести к повреждению мембраны порта, в результате чего экстравазация будет происходить уже через мембрану.

Когда инфузия лекарственного средства проводится через имплантируемый порт, нужно часто осматривать место установки порта, как и при работе с периферическим венозным катетером, чтобы своевременно выявить любую утечку или отек подкожной клетчатки рядом с портом.

Если пациент жалуется на ЛЮБОЙ дискомфорт, немедленно прекращайте инфузию и посмотрите, что случилось. При подозрении на проблемы с портом — срочно зовите врача. Иногда порт может отсоединяться от катетера, и в этом случае пациенту нужна немедленная операция.

Шкала оценки инфильтравии в месте инфузии (Journal of Infusing Nursing, 2006)

0 баллов — нет никаких симптомов 1 балл — напряженная кожа, отек до 2.

5 см в диаметре, холодная наощупь кожа, боль может быть, а может и не быть 2 балла — Кожа натянута, отек от 2 до 12 см в любом направлении, кожа холодная наощупь, боль может быть, а может и не быть 3 балла — кожа напряжена и просвечивает, большой отек — больше 15 см, в любом направлении, кожа холодная наощупь, боль средняя или умеренная, может быть онемение

4 балла — Кожа напряжена, просвечивает, плотная, может быть даже повреждена, обесцвечена, имеется выраженный отек, более 15 см, в любом направлении, отек глубокий, есть нарушения кровотка, боль от умеренной до выраженной, могут быть синяки

К последней, самой тяжелой степени инфильтрации, также относится утечка любого препарата крови, раздражающего или очень вязкого раствора.

Список литературы

  1. Hadaway LC. Preventing extravasation from a central line. Nursing2004. 34(6):22-23, June 2004.
  2. Hadaway LC. Reopen the pipeline for I.V. therapy. Nursing2005. 35(8):54-63, August 2005.
  3. Infusion Nurses Society. Infusion nursing standards of practice. Journal of Infusion Nursing. 29(1S):S1-S92, January/February 2006.
  4. Khan MS, Holmes JD. Reducing the morbidity from extravasation injuries. Annals of Plastic Surgery. 48(6):628-632, June 2002.
  5. Luke E. Mitoxantrone-induced extravasation. Oncology Nursing Forum. 32(1), January 2005. http://www.ons.org/publications/journals/ONF/Volume32/Issue1/
  6. Stranz M. Adjusting pH and osmolarity levels to fit standards and practices. JVAD. 7(3):12-17, Fall 2002.
  7. Weinstein S. Plumer’s Principles and Practices of Intravenous Therapy, 8th edition. Philadelphia, Pa., Lippincott Williams & Wilkins, 2006.

Источник: https://nursing.edu.ru/element/klinicheskaya-sestrinskaya-praktika/sluchajnaya-infuziya-mimo-veny-nbsp-mdash-kak-vyyavit-i-chto-delat/

Флебит и тромбофлебит

Тромбофлебит после катетера на руке


Флебит
— воспаление вены, вызванное повреждением стенки кровеносного сосуда, нарушением венозного оттока, или коагуляционной аномалией.

Тромбофлебит — тромбоз с воспалением венозной стенки. Тромбофлебит может быть поверхностным или глубоким. Поверхностный тромбофлебит затрагивает вены, что находятся под поверхностью кожи. Тромбоз в глубоких венах также называют тромбозом глубоких вен (ТГВ).

Поверхностный тромбоз и флебит, как правило, имеют благоприятный прогноз.Тромбофлебит в подкожной вене иногда может быть связан с ТГВ. Тромбоз глубоких вен верхних и нижних конечностей может быть более серьезной проблемой, которая часто приводит к легочной эмболии. Легочная эмболия является серьезным заболеванием, иногда со смертельным исходом.

Что вызывает флебит и тромбофлебит?

Некоторыми из распространенных причин воспаления вен являются:

  • травмы или повреждение вены,
  • длительное бездействие и неподвижность,
  • вставка внутривенных катетеров,
  • послеоперационный период,
  • варикозное расширение вен,
  • проблемы со свертыванием крови,
  • нарушение венозного дренажа, как например, при удалении лимфоузлов при раке молочной железы,
  • внутривенное употребление наркотиков,
  • пациенты с ожогами.

Факторы риска

Одним из наиболее распространенных факторов риска для венозных воспалений является травма.

Длительная неподвижность является еще одним распространенным фактором риска. Если сокращение мышц ограничено из-за длительной неподвижности, кровь в венах застаивается, что в свою очередь может привести к образованию тромбов и флебиту.

Гормональная терапия, противозачаточные таблетки и беременность — все это повышает риск развития тромбофлебита.

Курение в сочетании с противозачаточными препаратами может существенно увеличить риск тромбоэмболии.

Ожирение.

Некоторые виды рака, как известно, вызывают воспаление вен или тромбофлебит.

Унаследованная (первичная) или приобретенная (вторичная) гиперкоагуляция — состояние связанное с повышенным риском тромбоза и венозных воспалений.

Симптомы

Боль, отек, покраснение, болезненность общие симптомы флебита. Схожими по признакам с флебитом могут быть поверхностная инфекция кожи, укусы насекомых, или лимфангит (отек и воспаление лимфатических узлов).

Тромбофлебит, в легкой форме, может и не иметь симптомов. Боль, чувствительность, покраснение (эритема) и выпуклые вены (которые легко прощупать рукой) общие симптомы тромбофлебита. Покраснение и болезненность ощущаются по ходу вены.

Лихорадка может сопровождать поверхностный и глубокий флебит. Нагноение может вызывать инфекция — это так назыввемый, септический тромбофлебит.

Глубокий венозный тромбоз может проявляться как покраснение и отек пораженной конечности с болью и чувствительностью, а также может привести к сложностям при ходьбе.

Лечение

Лечение флебита и тромбофлебита может зависеть от расположения, симптомов и сопутствующих заболеваний.

В целом, для лечения поверхностного тромбофлебита верхних и нижних конечностей и флебита могут применять теплые компрессы, противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак, вольтарен и т.д.).

Противовоспалительные препараты могут быть использованы в виде гелей. Кроме того, для лечения тробмбофлебита рекомендуется ношение компрессионного трикотажа и пешие прогулки.

Если внутривенный катетер является причиной флебита, то он должна быть удален. Если флебит вызван инфекцией, назначаются антибиотики.

Если риск тромбоза является значительным, то применяется антикоагуляционное лечение. Обычно это делается путем инъекций низкомолекулярного гепарина, либо инъекций фондапаринукса.

Пациенты с обширным тромбозом глубоких вен (ТГВ) могут быть пролечены с помощью катетеро-направленного тромболизиса. Отдельным пациентам с ТГВ в нижней полой вене размещают специальные фильтры для предотвращения легочной эмболии.

Осложнения

Осложнения флебита могут включать в себя локальную инфекцию, образование абсцесса и тромбов.

Тромбоз глубоких вен без лечения может привести к легочной эмболии.

При выраженном тромбофлебите может развиться постфлебитический синдром. Он характеризуется хроническим набуханием пораженной конечности и может вызывать боль, пигментацию и язвы.

Источник: https://www.kindereducation.com/flebit-i-tromboflebit.html

Врач Фролов
Добавить комментарий