Увеличение мезентериальных лимфоузлов в брюшной полости у детей

(PDF) NON-SPECIFIC MESENTERIC LYMPHADENITIS IN CHILDREN (LITERATURE REVIEW)

Увеличение мезентериальных лимфоузлов в брюшной полости у детей

25

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2013/ ТОМ 10/ № 1

1. Puylaert J. B. Mesenteric adenitis and acute terminal ileitis:

US evaluation using graded compression. Radiology. 1986;

161 (3): 691–695.

2. Бортулев П. И., Нескучаев В. В. Острый неспецифический

мезаденит у детей. Медицинский вестник Северного Кавказа.

2009; 1: 83–84.

3. Давиденко В. Б. Синдром «острого живота» у детей. Медицина

неотложных состояний. 2006; 6 (7): 109–111.

4. Кущ Н. Л., Ткаченко Л. И. Неспецифический мезентериальный

лимфаденит у детей. Киев: Здоровье. 1984. 79 с.

5. Ломаченко И. Н. Острый абдоминальный болевой синдром

у детей и его значимость. Тезисы Российской научно-практической

конференции «Организация медицинской помощи больным

с болевыми синдромами». Новосибирск. 1997. С. 217–227.

6. Джумабаев Э. С., Ахлиддинов О. А. Острый катаральный аппен-

дицит: нужна ли аппендэктомия? Хирургия. 2004; 2: 53–61.

7. Торгунаков А. П. Что делать при простом (катаральном) аппен-

диците? Хирургия. 2005; 7: 60–62.

8. Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А., Красовская Т. В. Абдоминальная

хирургия у детей: Руководство. М.: Медицина. 1988. 416 с.

9. Ger R. Clinical impressions in non-specific mesenteric adenitis.

Tydskrif vir geneeskunde. 1954; 10: 589–592.

10. Тимербулатов В. М., Тимербулатов Ш. В., Фаязов Р. Р., Сахаут-

динов Р. М., Сагитов Р. Б. Острый мезентериальный лимфаденит

в хирургической практике. Анналы хирургии. 2009; 1: 34–40.

11. Петренко В. М. Лимфатическая система: анатомия и разви-

тие. Фундаментальные исследования. 2010; 10: 30–34.

12. Жданов Д. А. Общая анатомия и физиология лимфатической

системы. М.: Медицина. 1952. С. 205–212.

13. Борисов А. Е., Кубачев К. Г., Котляр В. Л. и др. Острый мезо-

аденит как осложнение кишечных инфекций. Учебное пособие

для врачей. СПб. 2004. 61 с.

14. Слуцкая С. Р. Острый мезентериальный лимфаденит у детей.

Хирургия. 1957; 3: 98–100.

15. Есипов А. В., Кисленко А. М., Еряшев Ф. А., Беспалько В. И.,

Шмаков С. Н. Острый мезентериальный лимфаденит: современ-

ные подходы к дифференциальной диагностике и выбору тактики

лечения. Военно-медицинский журнал. 2010; 6: 27–31.

16. Фаязов Р. Р., Сагитов Р. Б., Сахаутдинов Р. М., Тимербула-

тов Ш. В., Чанышев Б. Ф. Острый мезентериальный лимфаденит

в хирургической практике. Медицинский вестник Башкортостана.

2008; 4: 53–61.

17. Karmazyn B. Mesenteric lymph nodes in children: what is

normal? Pediatr Radiology. 2005; 35 (88): 774–777.

18. Lucey B. C., Stuhlfaut J. W., Soto J. A. Mesenteric lymph nodes:

detection and significance on MDCT. AJR. 2005; 184: 41–44.

19. Rao P. M., Rhea J. T., Novelline R. A. CT diagnosis of mesenteric

adenitis. Radiology. 1997; 202: 145–149.

20. Зубик Т. М., Иванов К. С., Казанцев А. П., Казанцев В. А. Диф-

фе ренциальная диагностика инфекционных болезней: Руко-

водство для врачей. Л.: Медицина. 1991. 335 с.

21. Blattner R. J. Acute mesenteric lymphadenitis. J Pediatr. 1969;

3: 479–481.

22. Lee C. C., Su C. P., Chen S. Y. et al. Mesenteric adenitis caused by

Salmonella enterica serovar Enteritidis. J Formos Med. Assoc. 2004;

103 (6): 463–466.

23. Ризаханов Д. М. Диагностика и лечебная тактика при остром

мезоадените в клинике кишечных инфекций. Автореф. дис. …

канд. мед. наук. СПб. 2003. 25 с.

24. Lee J. H., Rhee P. L., Lee J. K., Son H. J., Kirn J. J., Koh K. C.,

Paik S. W., Lee W. J., Lim H. K., Rhee J. C. The etiology and clinical

characteristics of mesenteric adenitis in Korean adults. J Korean

Med Sci. 1997; 12 (2): 105–110.

25. Sikorska-Wisniewska G., Liberek A., Gоra-Gebka M. et al.

Mesenteric lymphadenopathy — a valid health problem in children.

Med Wieku Rozwoj. 2006; 10 (2): 453–462.

26. Васильев А. В. Внелегочный туберкулез. Руководство для

врачей. СПб.: Фолиант. 2000. 568 с.

27. Ленский Е. В. Абдоминальный туберкулез: трудности диагно-

стики. Сибирский медицинский журнал. 2006; 1: 5–10.

28.

Ghazinoor S. Increased through-transmission in abdominal

tuberculous lympadenitis. J Ultrasound Med. 2004; 23 (6): 837–841.

29. Назаренко О. Р. Сравнительная ценность эхографии в оцен-

ке состояния органов брюшной полости у детей с острым лим-

фобластным лейкозом. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.,

1997. 24 с.

30. Aird I. Acute non-specific mesenteric lymphadenitis. The British

Medical Journal. 1945; 2 (4428): 680–682.

31. Andersson R. E. Meta-analysis of the clinical and laboratory

diagnosis of appendicitis. Br J Surg. 2004; 91 (1): 28–37.

32. Groselj-Grenc M., Repse S., Dolenc-Strazar Z., Hojker S.,

Derganc M. Interleukin-6 and lipopolysaccharide-binding protein in

acute appendicitis in children. Scand J Clin Lab Invest. 2007;

67 (2): 197–206.

33. Eriksson S., Granstrom L., Olander B., Wretlind B. Sensitivity of

interleukin-6 and C-reactive protein concentrations in the diagnosis

of acute appendicitis. Eur J Surg. 1995; 161: 41–45.

34. Erkasap S., Ates E., Ustuner Z., Sahin A., Yilmaz S., Yasar B.,

Kiper H. Diagnostic value of interleukin-6 and C-reactive protein in

acute appendicitis. Swiss Surgery. 2000; 4: 169–172.

35. Gurleyik G., Gurleyik E., Cetinkaya F., Unalmiser S. Serum interl

eukin-6 measurement in the diagnosis of acute appendicitis. ANZ J

Surg. 2002; 72: 665–667.

36. Трефаненко Д. А. Иммунологический статус детей с острым

деструктивным брыжеечным лимфаденитом. Тезисы Пирогов-

ской конференции. М., 2003. С. 127–128.

37. Chia Y. W., Carachi A. A., Armstrong G. W., McGarry G. W., Carring-

ton D. Serum alpha interferon in children with right iliac fossa pain.

Journal of the Royal Society of Medicine. 1993; 86: 259–260.

38. Ющук Н. Д., Кареткина Г. Н. Лимфаденопатия при инфекцион-

ных заболеваниях. Детские инфекции. 2003; 1: 61–66.

39. Campbell J. P. M., Gunn A. A. Plain abdominal radiographs and

acute abdominal pain. Br J Sung. 1988; 75: 554–556.

40. Franken E. A., Simon C. S. K., Smith W. L. et al. Imaging of the

acute abdomen in infants and children. AJR. 1989; 153: 921–928.

41. Joffe N. Radiology of acute appendicitis and its complications.

Cnit Rev Clin Radiol Nucl Med. 1975; 7: 97–160.

42. Vayner N., Coret A., Polliack G., Weiss B., Hertz M. Mesenteric

lymphadenopathy in children examinated by US for chronic and/or

recurrent abdominal pain. Pediatr Radiol. 2003; 33: 864–867.

43. Kessler N., Cyteval C., Gallix B. Appendicitis: evaluation of

sensitivity, specificity, and predictive values of US, doppler US, and

laboratory findings. Radiology. 2004; 230: 472–478.

44. Quillin S. P., Siegel M. Color doppler US of children with acute

lower abdominal pain. RadioGraphics. 1993; 13: 1281–1293.

45. Quillin S. P., Siegel M. J. Appendicitis: efficacy of color Doppler

sonography. Radiology. 1994; 191: 557–560.

46. Sivit C. J., Newman K. D., Chandra R. S. Visualization of enlarged

mesenteric lymph nodes at US examination: clinical significance.

Pediatr Radiol. 1993; 23: 471–475.

47. Agthe P., Caine A. R., Posch B. et al. Ultrasonographic appea-

ranee of jejunal lymph nodes in dogs without clinical signs of

gastrointestinal disease. Vet Radiol Ultrasound. 2009; 50 (2):

195–200.

48. Kondo N. I., Kohno H. Retained appendicolith in an inflamd

appendix. Emergency radiology. 2009; 16 (2): 105–109.

49. Gore R. M., Miller F. H., Peerless S. et al. Helical CT in the

evaluation of the acute abdomen. AJR. 2000; 174: 901–913.

50. Macari M., Hines J., Balthazar E., Megibow A. Mesenteric

adenitis: CT diagnosis of primary versus secondary causes, incidence,

and clinical significance in pediatric and adult patients. AJR. 2002;

178: 853–858.

51. Johnson P. T., Horton K. M., Fishman E. K. Nonvascular

mesenteric disease: utility of multidetector CT with 3D volume

rendering. Radio Graphics. 2009; 29: 721–740.

52. Гринберг А. А., Михайлусов С. В., Тронин Р. Ю., Дроздов Г. Э.

Диагностика трудных случаев острого аппендицита. М.: Триада-Х.

1998. 128 с.

53. Дронов А. Ф., Поддубный И. В., Котлобовский В. И. Эндо ско-

пи ческая хирургия у детей. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2002. 440 с.

54. Бокарева О. М., Куликова Е. А. Структура острого аппендицита

у детей. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2009; 1: 83.

55. Ковалев А. И., Цуканов Ю. Т. Школа неотложной хирургиче-

ской практики. М.: Медицинская книга. 2004. 768 с.

56. Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute

appendicitis. Ann Emerg Med. 1986; 15 (5): 557–564.

57. Samuel M. Pediatric appendicitis score. J Pediatr Surg. 2002;

37 (6): 877–881.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Источник: https://www.researchgate.net/publication/290952824_NON-SPECIFIC_MESENTERIC_LYMPHADENITIS_IN_CHILDREN_LITERATURE_REVIEW

Лимфаденопатии у детей и взрослых

Увеличение мезентериальных лимфоузлов в брюшной полости у детей

Артюшкевич А.С., зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии БелМАПО, д.м.н., профессор

Миранович С. И., доцент, к.м.н., кафедры челюстно-лицевой хирургии БГМУ

Черченко Н. Н. доцент, к.н.м., кафедры челюстно-лицевой хирургии БГМУ

Лимфаденопатии – это большая группа заболеваний, отличающихся как по характеру возбудителя, эпидемиологическим, этиологическим, патогенетическим особенностям, так и клиническим проявлениям и прогнозу.

Изменения в лимфатических узлах свидетельствуют об активности и состоянию ответа организма на патологический агент.

Поэтому так трудна диагностика и так важна своевременная постановка диагноза, так как от этого зависит и прогноз.

За последние годы значительно увеличилось количество пациентов с лимфаденитами, особенно это увеличение отмечается в детском возрасте. Довольно часто причину проявления лимфаденита бывает непросто выявить. Увеличение лимфоузлов отмечается при заболеваниях крови, злокачественных опухолях, а также при хронических специфических воспалительных процессах.

Анатомия лимфатического аппарата лица и шеи. Лимфа из области головы и шеи собирается в яремные лимфатические стволы, проходя через регионарные лимфатические узлы, в которые впадают поверхностные лимфатические сосуды (рис.1) [1,2].

Классификация лимфаденопатий. В теле человека насчитывается около 600 лимфатических узлов, однако в норме пальпаторно могут определяться только подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы [5,6].

В зависимости от распространенности различают такие варианты лимфаденопатий (ЛАП):

  • локальную ЛАП – увеличение одного ЛУ в одной из областей (единичные шейные, надключичные и т. д.);
  • регионарную ЛАП – увеличение нескольких ЛУ в одной или двух смежных областях (надключичные и подмышечные, шейные и надключичные и т. д.);
  • генерализованную ЛАП – увеличение ЛУ более чем в трех областях (шейные, надключичные, подключичные, подмышечные и др.).

Рис. 1. Лимфатические узлы головы и шеи:

1 – щечные лимфатические узлы;

2 – подбородочные лимфатические узлы;

3 – поднижнечелюстные лимфатические узлы;

4, 5, 6, 7 – шейные лимфатические злы;

8 – внутрижелезистые лимфатические узлы;

9 – заушные лимфатические узлы;

10- затылочные лимфатические узлы.

Регионарная ЛАП отмечается при стрептококковой, стафилококковой инфекции, туляремии, туберкулезе, сифилисе, генитальном герпесе.

Генерализованное увеличение ЛУ описано при инфекционном мононуклеозе, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозе, бруцеллезе, туберкулезе, ВИЧ/СПИДе, болезнях накопления и др.

При этом ЛАП возникает в результате попадания в ЛУ бактерий либо вирусов и их токсинов лимфогенным, гематогенным и контактным путями.

В клинической практике также часто выделяют острую ЛАП, которая характеризуется коротким продромальным периодом, лихорадкой, локальной болезненностью при пальпации, и хроническую ЛАП, отличающуюся большей длительностью, как правило, отсутствием болезненности или ее малой выраженностью.

При хроническом воспалении, в отличие от острого, ЛУ обычно не спаяны с окружающими тканями.

При развитии острой ЛАП отмечается серозный отек, а воспалительные явления не выходят за пределы капсулы ЛУ, однако при деструктивных процессах воспаление может переходить на окружающие ткани и по характеру быть серозным и/или гнойным [5,6].

Инфекционные заболевания, наиболее часто протекающие с вовлечением лимфоидной ткани:

  1. Бактериальные (все пиогенные бактерии, сифилис, туляремия, болезнь кошачьих царапин).
  2. Микобактериальные (туберкулёз, лепра).
  3. Грибковые (гистоплазмоз, кокцидиомикоз).
  4. Хламидийные (венерическая лимфогранулёма).
  5. Паразитарные (токсоплазмоз, трипаносомоз, филяриоз).
  6. Вирусные (вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, корь, гепатит, ВИЧ).

Клиника лимфаденопатии. Основным симптомом лимфаденопатии является увеличение лимфатических узлов, которое может быть локальным, регионарным либо генерализованным. Дополнительными симптомами могут быть:

  1. ночная потливость;
  2. потеря веса;
  3. сопутствующее длительное повышение температуры тела;
  4. частые рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (фарингиты, тонзиллиты, ангины и т. п.);
  5. патологические изменения на рентгенограмме легких;
  6. гепатомегалия;
  7. спленомегалия.

Клиническое обследование. При наличии локализованной ЛАП необходимо исследовать области, от которых лимфа оттекает в данную группу лимфоузлов, на предмет наличия воспалительных заболеваний, поражений кожи, опухолей.

Необходимо также тщательное обследование всех групп лимфоузлов, в том числе несмежных для исключения генерализованной лимфаденопатии.

В случае обнаружения увеличенных лимфоузлов необходимо отметить следующие их характеристики: размер, болезненность, консистенция, связь между собой, локализация.

У пациентов с генерализованной ЛАП клиническое обследование должно фокусироваться на поиске признаков системного заболевания.

Наиболее ценным является обнаружение высыпаний, поражения слизистых оболочек, гепато-, спленомегалии, поражения суставов.

Спленомегалия и ЛАП встречаются при многих заболеваниях, включая мононуклеозоподобный синдром, лимфоцитарную лейкемию, лимфому, саркоидоз.

Алгоритм параклинического обследования пациента с синдромом ЛАП

При первичном осмотре пациента проводится обязательное лабораторно-инструментальное обследование, включающее в себя:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • определение маркеров гепатита В и С, ВИЧ, RW;
  • биохимическое исследование крови с определением острофазных белков;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Так, лейкоцитоз и сдвиг формулы влево свидетельствуют в пользу бактериального поражения ЛУ (стафилококковой, стрептококковой, синегнойной, гемофильной этиологии); лимфоцитоз и моноцитоз обычно характерны для заболеваний вирусной этиологии (герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр и др.).

При углубленном обследовании пациента с ЛАП возникает необходимость в использовании дополнительных инструментальных и лабораторных методов исследования.

Одним из них является ультразвуковое исследование (УЗИ) ЛУ, которое позволяет уточнить их размеры, определить давность патологического процесса и его остроту. При остром воспалении определяется гипоэхогенность и однородность ЛУ.

Спаянные ЛУ позволяют предположить продолжительность заболевания более 2 мес. При хроническом течении процесса эхогенность ЛУ повышается.

В биоптатах ЛУ могут обнаруживаться различные по своей природе морфологические изменения: явления гиперплазии при антигенной стимуляции; признаки острого и хронического воспаления с диффузным поражением ЛУ или очаговыми специфическими и неспецифическими изменениями вследствие реакции на вирусы, бактерии, грибы или паразитов; изменения, характерные для разнообразных опухолей ЛУ и метастазов в них опухолей из других органов.

Таким образом, в практической деятельности врачам различных специальностей часто приходится сталкиваться с синдромом лимфаденопатии, для диагностики которого необходимо использовать комплекс клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, правильный выбор которых позволит оптимизировать этиологическую диагностику заболевания.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Марков А.И., Байриков И.М., Буланов С.И. Анатомия сосудов и нервов головы и шеи. – Ростов н/Д: Феникс, 2005. – С. 41-46.
  2. Будылина С.М. Физиология челюстно-лицевой области: Учебник / Под ред. С.М. Будылиной, В.П. Дегтярева. – М.: Медицина, 2000. – С. 23.
  3. Пасевич И.А. Инфракрасное низкоинтенсивное лазерное излучение в диагностике и комплексном лечении острого неспецифического лимфаденита лица и шеи у детей. Автореф. дис… канд. мед. наук. – Смоленск, 1996. – 18 с.
  4. Шаргородский А.Г. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи (руководство для врачей) / Под ред. А.Г. Шаргородского. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – С. 347-356.
  5. Дворецкий Л.И. Дифференциальный диагноз при лимфаденопатиях // Справочник поликлинического врача. – 2005. – Т. 3. – № 2. – С. 3–9.
  6. Зайков С.В. Дифференциальная диагностика синдрома лимфаденопатии // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. –  2012. – №4. – С. 16-24.

Источник: http://modkb.by/zdorovyj-obraz-zhizni/stati/475-limfadenopatii-u-detej-i-vzroslykh

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему:Ультразвуковая диагностика лимфаденопатии у детей с острым абдоминальным синдромом

Увеличение мезентериальных лимфоузлов в брюшной полости у детей

На правах рукописи

БАЛАШОВ Вадим Владимирович

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЛИМФАДЕНОПАТИИ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ АБДОМИНАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ

14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 Ч НОЯ 2013

Москва-2013 г

005540051

005540051

Работа выполнена в ГБОУ ДПО «Российская Медицинская Академия Последипломного Образования» Минздрава России

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Пыков Михаил Иванович

Научный консультант: доктор медицинских наук,

профессор Соколов Юрий Юрьевич

Официальные оппоненты:

Надточий Андрей Геннадьевич – доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник диагностической группы отдела детской челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ФГБУ “ЦНИИС и ЧЛХ” МЗ РФ

Трофимова Елена Юрьевна – доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения ультразвуковых методов исследования и миниинвазивных методов лечения с использованием ультразвука НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

Ведущая организация: Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение “Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии” МЗ РФ.

Защита состоится «72013 года в 10.00 на заседании диссертационного совета Д 208.071.05 при ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России адресу: 123995, г. Москва, ул. Баррикадная, д.2/1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России по адресу: 125445, Москва, ул. Беломорская, 19

Автореферат разослан « &у>………..2013 года

Ученый секретарь Низовцова

диссертационного совета Людмила Арсеньевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

В детской хирургии проблема диагностики острого абдоминального синдрома до настоящего времени остается чрезвычайно актуальной. Одной из наиболее частых причин возникновения острого абдоминального синдрома у пациентов детского возраста, наряду с острым аппендицитом, является лимфаденопатия брюшной полости.

В настоящее время является неоспоримым высокий диагностический потенциал ультразвукового исследования при острой хирургической патологии у детей.

Однако, ультразвуковая семиотика увеличенных мезентериальных лимфатических узлов (ЛУ), несмотря на их доминирующие позиции в причинах возникновения острого абдоминального синдрома представляется в настоящий момент недостаточно изученной [В.М. Тимербулатов с соавт., 2008].

В отечественной литературе отсутствуют данные по возрастной ультразвуковой норме и эхосемиотике воспаленных ЛУ брюшной полости и забрюшинного пространства у здоровых детей, возможностям эхографии в дифференциальной диагностике изменений внутрибрюшных ЛУ при инфекционных лимфопролиферативных заболеваниях. Остаются малоизученными особенности эхографии при специфическом поражении ЛУ брюшной полости при абдоминальной форме туберкулеза (ТБ) [А.Г. Хоменко, 1996].

В аспекте дифференциальной диагностики с острыми хирургическими заболеваниями, прежде всего с острым аппендицитом, лимфаденопатия брюшной полости остается сложной диагностической проблемой [К.Г. Жестков с соавт., 2004., Ю.Г.

Шапкин с соавт., 2004]. Симуляция клинических симптомов острой хирургической патологии при воспалении мезентериальных ЛУ у детей приводит к необоснованной лапаротомии в 23,6-43,4% случаев [X. АуаНаш с соавт., 2003; Л.А. Левин с соавт.

, 2005].

При сочетании хирургической, соматической и инфекционной патологии, увеличение ЛУ брюшной полости является важным вопросом в плане дифференциальной диагностики возникновения абдоминальной боли [Л.Н. Савоненкова с соавт., 2006].

В настоящий момент имеется много исследований, посвященных ультразвуковой оценке увеличенных ЛУ, связанных с опухолевыми заболеваниями (острый лимфобластный лейкоз, неходжкинские лимфомы, лимфомы Ходжкина и др.

). В работах описываются качественные изменения подмышечных, шейных, паховых периферических ЛУ, и только в некоторых из них упоминаются изменения со стороны интроабдоминальных ЛУ [Е.В. Аббасова с соавт., 2004].

К настоящему времени отсутствуют четкие представления о клинической картине лимфаденопатии у детей разных возрастных групп.

Также недостаточно изученными остаются вопросы оценки динамики изменений в мезентериальных ЛУ на фоне проводимого лечения, что может существенно повлиять на сроки пребывания ребенка в стационаре.

Учитывая отсутствие статистически доказанных диагностических критериев изменений ЛУ брюшной полости, актуальным является определение ультразвуковых характеристик ЛУ брюшной полости и забрюшинного пространства у здоровых детей и при остром абдоминальном синдроме, что в дальнейшем позволит дифференцированно подходить к выбору лечебной тактики и проведению профилактических мероприятий.

Цель исследования:

Разработать эхосемиотику лимфаденопатии у детей на основании определения ультразвуковых характеристик лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства в норме и при остром абдоминальном синдроме.

Задачи исследования:

1. Определить нормальную эхосемиотику лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей.

2. Определить эхосемиотику лимфаденопатии брюшной полости и забрюшинного пространства у детей при остром абдоминальном синдроме.

3. Оценить возможности эхографии в дифференциальной диагностике лимфаденопатии с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости у детей.

4. Уточнить на основании результатов эхографии показания к диагностической лапароскопии у детей с лимфаденопатией при остром абдоминальном синдроме.

Научная новизна работы:

1. На большом клиническом материале определена эхосемиотика лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки, илеоцекального угла, парааортальных лимфатических узлов, лимфатических узлов ворот печени и селезенки, лимфатических узлов поджелудочной железы в норме у здоровых детей и больных с острым абдоминальным синдромом.

2. Определены возможности эхографии в дифференциальной диагностики лимфаденопатии брюшной полости.

3. Определено, что при выявлении увеличенного мезентериального лимфатического узла более 16 мм в длину, в 90% случаев этиологическим фактором лимфаденопатии брюшной полости у детей являются герпетические вирусные инфекции.

4. Подтверждена ведущая роль ультразвукового метода диагностики в установлении показаний к проведению диагностической лапароскопии у детей с острым абдоминальным синдромом.

Практическая ценность работы:

1. Определена эхосемиотика лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства у здоровых детей и при остром абдоминальном синдроме.

1. Определены возможности эхографии в дифференциальной диагностики острой хирургической патологии и лимфаденопатии у детей с острым абдоминальным синдромом.

2. Разработан протокол ультразвуковой диагностики лимфаденопатии и диагностический алгоритм наблюдения детей, поступивших в стационар с острым абдоминальным синдромом.

3. Уточнены показания для проведения диагностической лапароскопии пациентам детского возраста с острым абдоминальным синдромом с учетом данных эхографического исследования лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Положения, выносимые на защиту:

1. У здоровых детей ультразвуковое исследование позволяет видеть лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства, определять их размеры и структуру.

2. При остром абдоминальном синдроме у детей имеются специфические изменения размеров и структуры лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства. Существующая разница в показателях нормы и патологии достоверна и может быть использована в дифференциальной диагностики лимфаденопатии брюшной полости.

3. При герпетической вирусной инфекции на фоне лимфаденопатии брюшной полости в 90% случаев выявляется увеличенный более 16 мм в длину мезентериальный лимфатический узел, имеющий специфические изменения сосудистого рисунка.

4. Результаты эхографии брюшной полости у детей с острым абдоминальным синдромом позволяют уточнить показания к проведению диагностической лапароскопии.

Личный вклад соискателя:

Автором самостоятельно проведена работа по отбору пациентов, включенных в исследование. Определена эхосемиотика лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства у здоровых детей и при остром абдоминальном синдроме.

Автор лично проводил ультразвуковое исследование органов брюшной полости всех пациентов, результаты которого были использованы в данной диссертационной работе, проанализировал данные серошкального • и цветового допплеровского режимов с сопоставлением результатов с данными спиральной компьютерной томографии, рентгенографии, результатами диагностических лапароскопий и операций. Выполнил работу по анализу, количественной оценке, систематизации и статистической обработке материалов.

Внедрение результатов диссертационной работы в практику:

1. Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре лучевой диагностики детского возраста и

кафедре детской хирургии ГБОУ ДПО «РМАПО» Министерства здравоохранения России.

2. Результаты исследований и разработанные методы диагностики лимфаденопатии у детей с острым абдоминальным синдромом внедрены в клиническую практику хирургических отделений и отделения лучевой диагностики ГБУЗ «Тушинская детская городская больница» ДЗМ.

Апробация работы:

Основные положения диссертации доложены на заседании секции лучевой диагностики в педиатрии Московского общества медицинских радиологов (г. Москва, 15 ноября 2012 г).

Апробация диссертационной работы состоялась на заседании объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры лучевой диагностики детского возраста ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России «10» апреля 2013 года.

Объем и структура диссертации:

Диссертация состоит из введения, трёх глав (обзор литературы, материалы и методы, результаты исследования и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 130 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицей, 47 рисунками.

Библиографический указатель содержит 175 источников, из них 100 отечественных и 75 зарубежных авторов. По теме диссертации опубликованы 8 научных работ, из них 3 статьи в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Характеристика обследованных пациентов и методов исследования

В основу настоящей работы положен анализ результатов обследования 530 детей в возрасте от 1 месяца до 17 лет. Контрольную группу составили 97 практически здоровых детей в возрасте от 1 месяца до 17 лет, проходивших диспансерный осмотр в декретированные сроки.

Все дети контрольной группы были разделены на возрастные подгруппы (табл.1).

Таблица 1

Численность пациентов возрастных подгрупп контрольной группы.

Пол Возрастные категории здоровых детей Всего

мал. дев. от 1 месяца до 3 лет 4-7 лет 8-11 лет 12-17 лет медиана возраста % п

52 45 22 (22,7%) 40 (41,2%) 18 (18,6%) 17 (17,5%) 6 лет 100% 97

433 ребёнка, поступившие в приёмное отделение хирургического стационара Тушинской ДГБ с острым абдоминальным синдромом в начальный период заболевания, и наличием сочетанной хирургической, соматической и инфекционной патологии, были разделены на группы в соответствии с результатами эхографии, подтвержденными операционными данными, результатами проведения пневмоирригоскопии, спиральной компьютерной томографии, морфогистологическими исследованиями (табл. 2).

Таблица 2

Характеристика обследуемых групп.

Результаты эхографии Пол Возрастные категории больных Всего п=433

мал. дев. от 1 месяца до 3 лет 4-7 лет 8-11 лет 12-17 лет % п

Увеличенные ЛУ брыжейки тонкой кишки 208 153 68 (18,8%) 132 (36,6% ) 99 (27,4%) 62 (17,2% ) 83,4 % 361

Острый аппендицит 32 20 4 (7,7%) 13 (25%) 20 (38,5%) 15 (28,8% ) 12% 52

Кишечная инвагинация 6 4 10 – – – 2,3% 10

Объемное образование 6 4 3 2 4 1 2,3% 10

В работе использовались современные ультразвуковые сканеры УОЬШСЖ 730 (вЕ), ЬСЮК} Б6 (СЕ), УОШБОК I (ОЕ). Обследование проводилось с использованием линейного датчика частотой 7,5-13 МГц и конвексных датчиков частотой от 2,5 до 5,5 МГц в зависимости от возраста и телосложения больного.

В основе ультразвукового исследования брюшной полости у детей с острым абдоминальным синдромом использовался комплекс методики полипозиционного сканирования (наклонный, поперечный и продольный сканы) и применение метода градуированной компрессии.

Он заключался в оказании давления датчиком на переднюю брюшную стенку в точке максимальной болезненности для максимального сокращения расстояния между датчиком и зоной локальной болезненности.

Методика УЗИ включала поисковое эхографическое исследование и проведение оценки ультразвуковых свойств органов и ЛУ брюшной полости и забрюшинного пространства.

Статистическая обработка данных

Статистическую обработку полученных результатов проводили общепринятыми методами вариационной статистики. Вычисляли средние величины показателей (М), стандартные ошибки средних величин (т) и среднее квадратичное отклонение (о).

Достоверность различий между средними величинами показателей в сравниваемых группах оценивали с помощью параметрических методов -критерий Стьюдента).

Различия сравниваемых величин признавали статистически достоверными при вероятности 95% (р

Источник: http://medical-diss.com/medicina/ultrazvukovaya-diagnostika-limfadenopatii-u-detey-s-ostrym-abdominalnym-sindromom

Мезаденит – симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Увеличение мезентериальных лимфоузлов в брюшной полости у детей

Мезаденит– воспалительное заболевание лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника.

В брюшной полости находится самый длинный отдел кишечника- тонкий кишечник. Всю его поверхность покрывает специальная оболочка, которая с одной стороны собирается в складку и крепится к задней стенки кишечника. В этой складке находится много сосудов и лимфатических узлов, которые способствуют нормальному функционированию кишечника.

Всего в брюшной полости больше пятисот лимфатических узлов. Они нужны для того, чтобы не допустить прохождение любых вредных бактерий через стенку кишечника и, тем самым, предотвратить попадание бактерий в кровоток.

Если инфекции поражают сами лимфоузлы, то начинается воспаление, которое называется мезаденитом.

Во время воспаления нарушается непосредственная функция лимфатических узлов, прекращается фильтрация вредоносных бактерий, поэтому они беспрепятственно проникают в кишечник.

Заболевание развивается при попадании инфекции в лимфатические узлы брыжейки, где происходит размножение микроорганизмов. В ответ на это возникает воспаление лимфоузлов. Причиной могут быть как бактерии (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, сальмонелла, микобактерия туберкулеза), так и вирусы (энтеровирус, аденовирус, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус).

В зависимости от течения заболевания различают острый и хронический мезаденит. Острая форма характеризуется внезапным развитием и яркой симптоматикой. Хроническое течение сопровождается менее выраженной клинической картиной в течение длительного времени.

Мезаденит чаще возникает у детей, чем у взрослых. Это объясняется тем, что детский организм не способен в полной мере справляться с атаками инфекций. Заболевание чаще выявляется в осенне-зимний период, когда увеличивается количество больных ОРВИ.

womanjour.ru

Заболевание начинается с появления болей в животе. При острой форме возникают продолжительные схваткообразные боли в околопупочной области или в верхней части живота. Достаточно быстро характер боли меняется, становится тупой, умеренной интенсивности.

Боль может усиливаться при резких поворотах тела, поднятии тяжести, кашле. Может появиться тошнота, рвота (чаще однократная), жидкий стул или запор.

Организм отвечает на воспалительный процесс симптомами интоксикации: незначительным повышением температуры, увеличением числа сердечных сокращений (тахикардией) и общей слабостью.

При нагноении лимфатических узлов формируется гнойный мезаденит. Общее состояние ухудшается, нарастают симптомы интоксикации. Хроническое течение заболевания протекает с менее выраженной симптоматикой. Боли слабо выражены, без четкой локализации, возникают приступообразно и быстро затихают. Чаще провоцируются чрезмерными физическими нагрузками.

Народные средства

wallpaperscraft.com

С таким заболеванием не стоит надеяться на то, что с ним получится справиться в домашних условиях. Требуется квалифицированная помощь врача и незамедлительное назначение необходимого лечения.  Однако можно помочь своему организму в борьбе с заболеванием. Следует начать с соблюдения режима.

В период обострения он строго постельный, при хроническом течение нужно воздержаться от интенсивных физических нагрузок, поднятия тяжести. Также необходимо перейти на щадящий режим в питании. Питание должно быть дробным, не менее 4х раз в день. Блюда следует готовить в измельченном или пюреобразном виде. В период обострения особое внимание уделяется обильному питью.

Это необходимо для выведения токсинов из организма, как следствие, уменьшаются симптомы интоксикации.

Хорошую помощь окажут настои и отвары трав. Наибольшим эффектом при данном заболевании обладает отвар из корня ежевики. Полезные свойства ежевики известны еще с древних времен. Она имеет жаропонижающий, общеукрепляющий, противовоспалительный и бактерицидный эффекты, что значительно помогает в лечении мезаденита.

Как известно, отвары и настои с ромашкой и календулой обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектами, что поможет в снижении болевого синдрома и окажет благоприятное воздействие на течение заболевания.

Отвар тмина поможет в нормализации функции кишечника. Используется как отвар, так и настой семян тмина. У детей до 7 лет и в острой стадии заболевания у взрослых предпочтение отдается отвару, в остальных случаях можно использовать настой семян.

Следует помнить, что перечисленные варианты народных средств помогают лишь в облегчении симптомов, но для полного выздоровления следует обратиться к врачу и строго соблюдать его рекомендации.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источник: https://yellmed.ru/bolezni/mezadenit

Воспаление лимфоузлов в брюшной полости у детей: причины их увеличения, симптомы, лечение

Увеличение мезентериальных лимфоузлов в брюшной полости у детей

Мезаденит — воспаление брыжеечных лимфатических узлов у детей. Болезнь развивается на фоне проникновения микроорганизмов бактериальной и вирусной природы в организм малыша. Несмотря на то, что мезаденит не относится к числу жизненно опасных заболеваний, воспаление лимфоузлов в кишечнике требует незамедлительного лечения.

Какие основные причины увеличения лимфоузлов в брюшной полости? Что делать, если у ребенка увеличенные лимфоузлы в кишечнике? Как привести их в норму? Какие осложнения могут возникнуть у детей из-за несвоевременного лечения?

Мезаденит: что это такое, почему возникает воспаление?

Мезаденит — заболевание, которое сопровождается разрастанием лимфоузлов в брыжейке — складке, соединяющей стенки живота с тонким кишечником.

Лимфатические узлы, расположенные в брюшной полости, являются своеобразным барьером и не позволяют распространяться инфекции. Разрастание лимфоидной ткани имеет несколько форм — реактивную, фолликулярную и злокачественную.

Гиперплазия одного из лимфоузлов в брыжеечной складке может привести к развитию серьезного заболевания.

В зависимости от возбудителя мезаденит делится на специфический и неспецифический. Специфический мезентеральный лимфаденит бывает двух видов:

  • туберкулезный, вызванный микобактериями туберкулеза;
  • иерсиниозный, образовавшийся под воздействием микробактерии Иерсинии.

Возбудителем неспецифического мезаденита может быть стрептококк или стафилококк. В норме оба микроорганизма живут у каждого человека, но при снижении иммунитета каждый из них начинает отрицательно воздействовать на работу организма. В силу того, что иммунная система у детей раннего возраста и подростков часто дает сбой, они чаще всего повергаются болезни.

Таким образом, увеличение лимфоузлов может спровоцировать любая бактериальная инфекция. К числу остальных причин развития мезаденита можно отнести:

  • вирусную инфекцию, например, аденовирус или энтеровирус;
  • глистную инвазию;
  • перенесенные заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов;
  • грибок или грибковую инфекцию.

Симптомы увеличения лимфоузлов в брюшной полости у ребенка

В зависимости от характера течения заболевания мезентеральный лимфаденит имеет две формы — острую и хроническую. Таким образом, проявление симптомов болезни будет зависеть от того, в какой форме протекает мезаденит. К числу основных признаков, свидетельствующих об острой форме заболевания у детей, можно отнести:

  • неточную локацию болезненных ощущений;
  • внезапную и беспричинную ноющую боль в области ЖКТ, которая постоянно усиливается;
  • повышение температуры;
  • нестабильное давление и сердцебиение;
  • расстройство кишечника;
  • тошнота и приступы рвоты.

Если у малыша диагностировали хроническую форму гиперплазии лимфоузлов, все вышеперечисленные симптомы будут проявляться и у него, но только в менее выраженной форме. Детям с мезаденитом очень сложно объяснить родителям, в каком месте у них возникают болезненные ощущения. В связи с тем, что боль очень нечеткая, у малыша создается впечатление болезненности во всей брюшной полости.

Методы диагностики

Лечащий педиатр в первую очередь должен собрать информацию от родителей о перенесенных ранее заболеваниях, а также изучить анамнез. После этого специалист проводит осмотр, оценивает состояние языка, цвета кожи, дыхания. В норме на языке не должно быть пятен. Учащенное дыхание, бледность кожи, боли при пальпации живота — первые симптомы того, что ребенка нужно проверить на мезаденит.

К числу дополнительных диагностических мероприятий можно отнести:

  • общий клинический анализ крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • ультразвуковую диагностику или рентген органов брюшной полости;
  • анализ кала на гельминты;
  • колоноскопию;
  • туберкулиновую пробу.

Способы лечения

Состояние, при котором у ребенка увеличены лимфоузлы, требует немедленного лечения. В терапии нужен комплексный подход с применением лекарственных препаратов, средств народной медицины, диеты и процедур УВЧ. При несвоевременном обращении к врачу или неэффективной терапии (вследствие неточной диагностики) риск развития осложнений возрастает в несколько раз.

Медикаментозный подход

Употребление любого лекарственного средства должно осуществляться только после согласования с лечащим врачом. Дозировка медикаментов и необходимость лечения конкретным лекарственным препаратом также определяется детским специалистом. Лекарственная терапия при мезадените включает следующие медикаменты:

  • Антибактериальные препараты. Их необходимость обусловлена риском развития осложнений при неэффективном лечении воспалительного процесса.
  • Спазмолитики и анальгетики. Они прекрасно купируют болезненные ощущения, назначаются только в том случае, когда пациент не в силах терпеть боль.
  • Адсорбенты. Для того чтобы предотвратить или приостановить интоксикацию организма, пациентам назначаются инфузионные растворы.

Средства народной медицины

Увеличение мезентериальных лимфоузлов в легкой форме хорошо лечится с помощью народных способов. Если болезнь перетекла в хроническую форму, средства народной медицины вряд ли помогут достичь желаемого результата. Эффективностью и безопасностью для маленьких пациентов отличаются следующие средства:

  • отвар корня ежевики;
  • настой из семян тмина;
  • отвар из ромашки или календулы.

Особенности питания

Все блюда, которые употребляет малыш, должны быть сварены на пару. Жареные или копченые продукты необходимо на долгое время исключить из рациона ребенка. К числу запрещенных на диете продуктов относятся:

  • бульоны, сваренные на жирном мясе;
  • полуфабрикаты;
  • кофе и шоколад;
  • консервы;
  • мучное.

Какие осложнения могут возникнуть у ребенка?

Своевременное обращение к специалисту, точная диагностика и эффективное лечение — три составляющих быстрого выздоровления ребенка без риска возникновения осложнений. В противном случае у малыша могут развиться следующие неприятные последствия:

  • нагноение брыжеечных лимфатических узлов;
  • воспаление брюшной полости;
  • сепсис (заражение лимфы).

Профилактические меры

Профилактика мезаденита — единственный способ уберечь своего малыша от возникновения воспалительного процесса в кишечнике. Основное правило — не запускать болезнь. Если ребенок заболел мезаденитом, заболевание нужно долечить до конца и предотвратить перетекание в хроническую форму. К профилактическим мерам можно отнести:

  • своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов и дыхательных путей;
  • укрепление иммунитета;
  • предотвращение дисбактериоза;
  • ежегодное прохождение осмотра у стоматолога.

Источник: https://rosmedplus.ru/simptomy/jkt/limfouzly-v-zhivote-u-rebenka.html

Врач Фролов
Добавить комментарий