В легких расширены корни

Что можно увидеть на флюорографии легких

В легких расширены корни

Флюорография (ФЛГ) — это метод диагностики заболеваний, который в России и странах СНГ ежегодно проводится в качестве профилактического обследования органов грудной клетки. Прохождение процедуры позволяет выявить наличие патологий на стадии, когда отсутствует клиническая симптоматика.

Поэтому проведение флюорографии — один из самых важных регулярных анализов, дающих возможность проверить состояние дыхательной и сердечнососудистой системы.

Понимание того, когда назначают ФЛГ, что это такое в медицине и как проводится, позволит оценить важность исследования и правильно к нему подготовиться.

Что показывает флюорография?

Флюорография показывает изменения в области грудной клетки, свидетельствующие о наличии заболеваний легких, сосудов или сердца. Рентгенологический метод обследования достаточно информативен.

По статистике информация, которую позволяет получить флюорограф, каждый год на начальных стадиях помогает назначить своевременное лечение при раковых опухолях у 3% пациентов, туберкулезе у 13%, обструкциях при бронхите у 50% людей.

Однако иногда, чтобы понять, какая болезнь поразила легкое, требуется уточнение с помощью дополнительных обследований.

Результатом флюорографии является получение снимка, на котором видны легочные ткани, кости, сердце, сосуды.

Из-за того, что они имеют разную плотность, рентгеновский луч, проходящий сквозь органы, дает изображение, позволяющее увидеть патологические структурные патологии, скопления жидкостей, уплотнения.

Во время мелкокадрового обследования специалист получает картинку в размере 35 на 35 или 25 на 25 миллиметров. Для более полного осмотра и обнаружения заболеваний органов грудной клетки используется крупнокадровый снимок – квадрат со стороной семь или 10 сантиметров.

Какие болезни выявляет

Данные флюорограммы служат основанием для постановки различных диагнозов. Большое значение имеет прохождение флюорографии у больных туберкулезом, начало которого протекает бессимптомно.

Ранняя диагностика этой болезни помогает получить медицинскую помощь своевременно и минимизировать риск развития осложнений, летального исхода.

Флюорография дает возможность выявить и другие заболевания:

  1. Воспалительные заболевания (воспаление легких – пневмония, бронхит, плеврит) и их очаги;
  2. Фиброз (уплотнение ткани соединительного типа);
  3. Обструкции в бронхах;
  4. Наличие инородных предметов в дыхательных путях;
  5. Патологические полости – абсцессы, кисты;
  6. Газ в полостных участках;
  7. Наслоение плевры ее сращение;
  8. Грыжа, купола диафрагмы;
  9. Скелетно-мышечные отклонения;
  10. Сердечнососудистое заболевание.

Кроме того, на флюорографии видно, если человек подвержен курению. От здорового легкого органы дыхания курильщика отличаются увеличением ширины легочных стенок, тяжистыми корнями. Так выглядят снимки людей, имеющих большой стаж. Это необязательно говорит об опасных патологиях.

Виды флюорографии

Видов рентгенологического обследования с помощью флюорографа существует 3 – пленочная, цифровая флюорография, сканирование в цифровом виде.

Разделение методик напрямую связано с оборудованием, которое применяется в медицинской практике для проведения процедуры.

Чем качественнее аппарат, тем выше эффективность и точность диагностического мероприятия. Описание современных методов флюорографии:

  1. Пленочная. Отличается низким качеством изображения. Пленочный аппарат работает по принципу записи фото на пленку, на специальном экране располагающуюся за спиной человека, через которого происходит излучение. Главное достоинство такого оборудования – его дешевизна, что позволяет использовать такие флюорографические станции почти во всех клиниках.
  2. Цифровая. Представляет собой аппарат, оснащенный специальной матричной системой, которая используется в современном оборудовании для съемки фото и видео. Обладает малым количеством излучения, изображение после процедуры получается значительно более качественным по сравнению с пленочной флюорографией легких. В случае регистрации данных о состоянии легких на цифровой аппарат, картинка остается в компьютере и может быть распечатана или отправлена по почте. Этот метод обеспечивает более длительное хранение результатов.
  3. Сканирование. Этот способ позволяет минимизировать облучение, однако малодозовое применение рентгеновских лучей имеет существенный недостаток – не очень точное изображение.

Показания для назначения флюрографического обследования

Делать флюорографию рекомендуется каждому человеку раз в год. Ежегодное массовое обследование проводится с профилактической целью, ведь его применение помогает выявлению болезней, угрожающих жизни человека.

При желании человек подписывает письменный отказ от флюорографии легких, даже в том случае, когда исследование назначается врачом, однако это может нести серьезные риски для здоровья.

Показания, при которых следует пройти процедуру:

  • Появление одышки, кашля и других признаков проблем с дыхательной системой неспецифического характера;
  • Подозрение на туберкулез, рак легких и другие заболевания органов средостения;
  • Лучевая, цитостатическая терапия;
  • Заболевания легких в прошлом;
  • Сахарный диабет;
  • Язва желудка;
  • Патологии мочеполовой системы;
  • Диагностированный ВИЧ.

В группе риска для респираторных болезней находятся люди, которым требуется работать с лицами без постоянного места жительства, в социальных учреждениях помощи детям и подросткам, санаториях. Поэтому флюорография — обязательное ежегодные обследование органов дыхания. Также необходимым является применять процедуру тем, кто трудится в обычных школах, детских садах, спортивных учреждениях.

Как проводится флюорография

Обследование легких производится в специальных флюорографических кабинетах, которые располагаются в поликлиниках, диагностических центрах, санаториях и частных медучреждениях.

По времени флюорография длится несколько минут, снимок делается в одной или в 2-х проекциях (редко – в 3).

Диагностика не требует специальной подготовки, поэтому все, что нужно пациенту – зайти в кабинет и выполнять указания врача.

Методика выполнения процедуры:

  1. Пациент раздевается по пояс, снимает с себя все металлические предметы, так как они помешают сделать четкий снимок.
  2. Грудь прислоняется к экрану флюорографа.
  3. Подбородок располагается на подставке.
  4. В таком положении нужно вдохнуть и задержать дыхание на несколько секунд.
  5. За это время врач, находящийся в другой комнате, делает снимок.

Расшифровка результатов + таблица

При расшифровке результатов флюорографии легких используются специальные коды, когда снимок готов. Каждая цифра соответствует определенной патологии.

Если флюорография в пределах нормы, для описания этого также используется цифровое значение. Врач указывает месторасположение выявленного очага заболевания легких.

Чтобы узнать диагноз, необходимо получить расшифровку с трактовкой кодовых данных, справку и заключение врача.

Смотрите таблицу с описанием некоторых заболеваний, на которые может указать процедура.

Патологические измененияБолезнь
Корни уплотненыОтечные явления в крупных сосудах, увеличение лимфоузлов, что характеризует наличие воспалительного процесса в легких или бронхит
Затемнение тканейГоворит о туберкулезе или воспалении
Тени на снимкеПричиной такого изображения бывают полости, заполненные жидкостью или газом при кистах, кавернах, эмфиземах
КальцинатыИх форма напоминает костные мозоли ребра, появление кальцинатов означает проникновение в ткани инфекций, наличие туберкулеза
Усиление легочного рисункаРисунок составляют сосуды. Его усиление сопровождается стенозом, пороками сердца, сердечной недостаточностью, объясняется недавним гриппом или простудой
Измененный синусПри обнаружении жидкости в синусе (пустотах, которые находятся в складках плевры) необходимо пройти дополнительные обследования, чтобы поставить диагноз
Изменение тени средостения (область между легкими)Увеличение ее говорит об увеличении объема сердца
Наслоения плевроапикального типаВозникают в верхних областях органов, свидетельствуют о недавнем воспалении
Тяжистость корнейХарактерна для ХОБЛ, появляется у курильщиков
ФиброзФиброзные ткани характеризуют недавно перенесенные воспаления

Источник: //wineandwater.ru/chto-mozhno-uvidet-na-fljuorografii-legkih/

Неспецифические воспалительные заболевания дыхательных путей

В легких расширены корни

Диагноз «неспецифическое воспалительное заболевание» встречается довольно часто, можно сказать: «на слуху». Что же кроется под этим обозначением? Какие заболевания входят в группу НПВЗ?

Бронхит

наиболее часто встречаемый воспалительный процесс в бронхах с острым или хроническим течением.

Причинами развития бронхита могут вирусная или бактериальная инфекция, хронический воспалительный процесс верхних дыхательных путей (носоглотка, гортань, трахея, ППН), загрязненный воздух (пыль, сажа, химические вещества).

В основе заболевания лежит нарушение дренажной функции бронхов, изменение количеств секрета в них, нарушение эвакуации и перистальтики, заполнения бронхов слизью.

Клинически проявляется кашлем с большим количеством мокроты разного, в зависимости от этиологии, характера, повышением температуры тела, отдышкой, интоксикацией.

Диагностика: на рентгенограммах высокого качества можно определить расширение бронхов, утолщение их стенок, Y-образные расширенные разветвления, на СКТ-сканах можно выявить наполненные и обтурированные слизью бронхи, и, как следствие, ателектаз долек.

Только при помощи спиральной компьютерной томографии можно выявить ограниченные участки повышенной прозрачности и вздутия, буллезную эмфизему, расширение корней легких за счет увеличения калибра легочных артерий, в которых повышается давление. При хроническом бронхите отмечается уменьшение средних и мелких разветвлений лёгочной артерии.

В острые периоды может наблюдаться увеличение лимфоузлов средостения, которые можно выявить и дифференцировать только при помощи СКТ.

Бронхиальная астма

это хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание, которое характеризуется периодическими возникновениями отдышки, вызванной спазмом бронхов, гиперсекрецией и отеком слизистой оболочки.

По этиологии принято считать «виноватыми» бактериальные аллергены окружающей среды, пыль, холод, запахи, инфекционно-аллергические агенты (микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности).

Клинически бронхиальная астма проявляется приступами отдышки, которые могут продолжаться до 3-7 суток: вздох короткий, сильный и глубокий, выдох – медленный судорожный, сопровождается свистящими хрипами. Лицо у больного одутловатое, бледное. Во время приступа отходит большое количество вязкой мокроты.

Диагностика: на рентген-снимках можно диагностировать эмфизему, зазубренность контура диафрагмы, низкое стояние куполов диафрагмы.

При хроническом течении формируются устойчивые изменения в виде бочковидной деформации грудной клетки, фиброзной деформация легочного рисунка, распространенной эмфиземы легких, расширения артериальных сосудов в области корней легких.

При помощи спиральной компьютерной томографии (СКТ) можно отчетливо дифференцировать утолщенные стенки бронхов, расширенные просветы бронхиального дерева, различные виды эмфиземы легких, изменение сосудистого рисунка, с преобладанием и усилением в прикорневых отделах, ослаблением в кортикальных.

Фиброзирующие альвеолиты

К этой группе относятся различные нозологические формы, которые возникают вследствие проникновения в организм повреждающих агентов, вызывающих идиопатические, аллергические или токсические альвеолиты. Данная группа заболеваний распространена среди работников сельского хозяйства, в текстильной, швейной, химической и фармацевтической промышленности.

Заболевания характеризуются тремя взаимосвязанными процессами: отек, воспаление, фиброз.

Клинически у больных отмечается развитие отдышки кашель, повышение температуры тела, боль в грудной клетке, постепенная потеря веса. Течение может быть острым (6мес-2 года) и хроническим (6-8 лет) с периодическими рецидивами.

Диагностика: на рентген снимках отмечается усиление и сетчатая деформация легочного рисунка, нечеткая очерченность сосудов и бронхов, местами определяются участки вздутия и коллапса легких, далее присоединяются грубые фиброзные изменения легких и плевры, которая визуализируется в виде перибронхиальной, периваскулярной фиброзной тяжистости, множественные пузыревидные вздутия в кортикальных отделах легких (сотовое легкое). На ранних стадиях при помощи спиральной компьютерной томографии (СКТ) можно определить степень и протяженность фиброзно-кистозных дегенеративных изменений легочной паренхимы и мелкие очаги в периферических отделах легких.

Пневмония

принадлежит к наиболее распространенным заболеваниям легких. Патологический процесс локализуется в бронхах, бронхиолах, альвеолярной паренхиме, соединительной ткани. Различают первичную и вторичную пневмонию. Чаще всего причиной развития первичной пневмонии является бактериальная инфекция.

Патологическими агентами может быть пневмококк, стафилококк, палочка Фридлендера, синегнойная и кишечная палочки, прочее. На ряду с бактериальной пневмонией также существует и опасность возникновения вирусной пневмонии (гриппозная, аденовирусная, орнитозная), рикетсиозной пневмонии, паразитарной, грибковой и других видов.

Вторичная пневмония развивается в следствие имеющихся инфекционных заболеваний (коклюш, корь, тиф, сифилис) или при наличие гнойных очагов (фурункул, абсцесс, остеомиелит).

Клинически пневмония чаще всего возникает неожиданно, на фоне повышения температуры тела до 39 градусов, сопровождается головной болью, болью в груди, которая усиливается во время дыхания, кашля.

Диагностика: на рентген-снимке определяется частичная локализованная или разлитая (зависит от формы пневмонии) тень, возможны варианты с наличием множественных диссеминированных очагов.

При помощи спиральной компьютерной томографии (СКТ) можно точно выявить и локализовать даже мелкие, «невидимые» при рентген-исследовании очаги, определить состояние плевры, наличие жидкости в плевральной полости, СКТ позволяет детально оценить прилегающие отделы неизмененной легочной паренхимы, состояние бронхов, лимфоузлов средостения и прочее.

Если резюмировать

Как мы видим, различных заболеваний, этиологических факторов и нюансов внешних проявлений масса, относительно общее одно – диагностика.

Чаще всего пациенты с жалобами на патологию органов дыхания направляются на рентген диагностику или СКТ, так как при помощи совокупности этих методов можно действительно наиболее детально и точно распознать болезнь даже на ранних стадиях, провести дифференциальную диагностику и назначить необходимое лечение.

Высококачественная цифровая рентгенография и спиральная компьютерная томография в АЦМД.

Статью подготовили специалисты отделения лучевой диагностики АЦМД-МЕДОКС

Источник: //acmd.clinic/article/nespetsificheskie-vospalitelnye-zabolevaniya-dyhatelnyh-putey

Рентген легких: показания к проведению, оценка вредности и особенности процедуры

В легких расширены корни

Флюорография много лет включена в программу обязательной диспансеризации. Процедура отличается технической простой и является низкозатратным профилактическим методом обследования. Однако в последние годы все чаще врачи отказываются от флюорографии в пользу рентгена. Почему? В чем особенность рентгенографического исследования? Рассмотрим вопрос подробно.

Чем отличается рентген легких от флюорографии?

Рентгенологическое исследование грудной клетки является информативным и подробным обследованием. Оно позволяет диагностировать:

  • туберкулез;
  • травмы груди;
  • пневмоторакс;
  • пневмокониозы;
  • патологии сердечной мышцы;
  • тромбоэмболию (ТЭЛА);
  • наличие инородных предметов;
  • заболевания органов кроветворения;
  • воспалительные заболевания плевры;
  • паразитарные заболевания грудной клетки;
  • скопление жидкости в плевральной полости;
  • опухолевые и воспалительные процессы в легких, бронхах, трахее.

Принцип получения снимка с помощью рентгеновских лучей основан на разнице поглощения радиоактивных частиц тканями организма. Так, богатые кальцием кости скелета задерживают максимальное количество Х-лучей.

Вследствие этого на полученном изображении костные ткани выглядят самыми яркими. Жир, мышцы, жидкости и соединительная ткань поглощают меньше рентгеновского излучения. Поэтому на снимке они отображаются градациями серого. Воздух пропускает сквозь себя максимум рентгеновских лучей.

Из-за этого заполненные им полости смотрятся наиболее темными.

Но в чем же разница между классической флюорографией и рентгеном ? Казалось бы, принцип диагностики един и отличий быть не должно, но они есть и обусловлены различиями технологий получения изображений. Прежде всего, каждый человек, направляющийся в рентген-кабинет, должен знать, что:

  • при флюорографическом обследовании небольшие размеры патологии видны только как малозаметные нити, поэтому при появлении малейших подозрений назначается рентген. Таким образом, сегодня флюорография относится скорее к профилактическим методам исследования;
  • рентген позволяет получать изображение с разрешением на порядок выше, благодаря этому их можно увеличивать до огромных размеров;
  • доза облучения, полученная при рентгене, меньше в несколько раз.

Традиционная флюорография признана устаревшим методом и во многих странах уже не применяется. Тогда как рентгенография – более точный метод диагностирования, позволяющий не только выявить патологические процессы на ранних стадиях, но и оперативно отслеживать их изменение. Однако цена рентгена в несколько раз выше классического флюорографического анализа.

Показания к проведению рентгена и флюорографии

Поводом для рентгенографии могут послужить разные симптомы. Основные из них – это боль в легких, сухой кашель, кровохарканье, общая слабость и беспричинная потеря веса.

Обратите внимание!
Категорических противопоказаний для прохождения рентгена легких нет. Но направляя беременную женщину на обследование, врач должен тщательно взвесить все факторы «за» и «против».

Обязательная флюорография предусмотрена в профилактических целях для пациентов:

  • обратившихся в медучреждение впервые;
  • проживающих с новорожденными и беременными;
  • являющихся призывниками или поступающими на воинскую службу по контракту;
  • с выявленой ВИЧ-инфекцией.

Для остальных категорий населения предусмотрена профилактическая флюорография не реже 1 раза в 2 года.

Как часто можно делать рентген-исследование и вредно ли оно?

Приумножение знаний о влиянии рентгеновского излучения на человеческий организм запустило процесс разработки государственных и международных стандартов, регламентирующих допустимую величину облучения.

Современные методы рентгенодиагностики подразумевают применение ничтожно малых доз радиации, абсолютно безопасных для организма человека. Однако чтобы не подвергать себя опасности, следует не превышать среднюю годовую величину облучения. Российская официальная медицина считает допустимой дозу в 1,4 мЗв в год на человека.

Для сопоставления: в США и Франции средняя эффективная годовая доза соответствует 0,4 мЗв, в Японии – 0,8 мЗв, Великобритания придерживается стандарта в 0,3 мЗв. Если проходить рентгенографию в лучших клиниках страны на цифровом оборудовании, то за 1 процедуру больше чем 0,03 мЗв вы не получите.

Устаревшие пленочные рентген-аппараты дают разовую величину облучения в 0,3 мЗв, что является годовой нормой для Великобритании.

Стоит сказать, что современное цифровое оборудование, применяемое для рентген-диагностики, излучает дозу, сравнимую с приобретаемой в естественной среде за 10 дней. Подобная рентгенографическая система максимально снижает риск возможного неблагоприятного воздействия лучей на организм человека.

Вопрос о том, насколько часто допустимо выполнение рентгена легких, является индивидуальным. Врач решает его, оценивая общее состояние здоровья пациента и уровень достижения средней допустимой дозы облучения.

Если говорить о беременных женщинах и детях, то им гораздо реже назначают рентгенологическое обследование. Однако даже эти пациенты при необходимости его проходят.

Наличие современного, со сниженной лучевой нагрузкой, оборудования, соблюдение правил техники безопасности и грамотное обслуживание рентгенодиагностической системы, являются залогом результативного и безвредного обследования.

В отличие от рентгена, флюорография законодательно запрещена детям младше 15 лет.

Описание процедуры рентгенографии легких

Проведение рентгенографического исследования легких не требует никакой подготовки пациента к анализу. Равно как и отхода от привычного образа жизни после его выполнения.

Современный рентген-аппарат представляет собой сложное высокотехнологичное оборудование, которое позволяет заметить изменения размером менее 1 мм. С результатами обследования, предоставляемыми через несколько минут, можно обращаться в любое медицинское учреждение. Формат получаемого изображения отвечает российским и международным стандартам.

Процедура обследования на рентгеновском аппарате занимает всего несколько минут. Благодаря внедрению инновационных технологий процесс стал моментальным, информация сразу же отображается на экране.

Для выполнения рентген-анализа следует раздеться по пояс и снять все металлические украшения. Наличие заколок или пуговиц на одежде способно ухудшить качество снимка.

Современная аппаратура позволяет проводить съемку и в нательном белье, главное, чтобы оно не содержало синтетику и металл. Возможно выполнение процедуры в положении стоя, лежа или сидя. На момент прохождения рентгеновских лучей пациента просят задержать дыхание.

Если проводится обследование ребенка, специалист сам выбирает оптимальное время процедуры.

Стоит также отметить, что в настоящее время выделяют два подхода выполнения исследования – обзорную и прицельную рентгенографию. Под обзорным рентген-исследованием легких подразумевают выполнение снимков в двух проекциях: прямой и боковой. Прицельная методика состоит в фокусировке аппарата на определенном участке.

Анализ рентген-снимков легких

Результаты рентгенологического исследования представляются в одном из трех вариантах:

  • на бумаге (допускается, если патологии не найдены);
  • на специальной пленке (печатается на специальном принтере высокого разрешения);
  • непосредственно в цифровом виде (имеет место только в случае проведения рентгенографии), причем не только в стандартном графическом формате, но и в форматах DICOM, или RAW, с размещением на диске специализированной программы-просмотрщика.

Принципиальным является отличие «медицинских» файлов от «классических»: специальные графические форматы позволяют хранить в файле несопоставимо больше информации, которая становится видна человеческому глазу после применения фильтров и ограничителей, предусмотренных программами-просмотрщиками.

Изучая изображение, созданное расходящимися пучками X-лучей, специалисты лучевой диагностики анализируют участки просветлений и затемнений. Начиная протокол описания рентгенограммы легких, врач-рентгенолог, прежде всего, указывает, в какой проекции был выполнен снимок.

Затем упоминается об отсутствии очаговых и инфильтративных теней. Присутствие очаговых затемнений говорит о поражении легких опухолью, туберкулезом или профессиональном заболевании (асбестоз, талькоз, силикоз). Инфильтративные тени в случае наличия сигнализируют о пневмонии, отеке либо о глистной инвазии.

Если отсутствуют нарушения кровоснабжения и циркуляции по малому и большому кругу, нет полостных и кистозных образований, не наблюдаются застойные явления, в протоколе описания содержится фраза о том, что легочный рисунок не деформирован и имеет четкую форму.

Фраза о структурности корней легких, отсутствии их расширения говорит об отсутствии дополнительных теней, способных повлиять на «ход» легочной артерии и увеличение лимфатических узлов средостения. Замеченные здесь изменения могут свидетельствовать о саркоидозе, увеличении лимфатических узлов, застое в малом круге и опухолях средостения.

Наличие тени средостения без особенностей скажет о том, что специалист не обнаружил дополнительных образований, просматривающихся из-за грудины.

Отсутствие упоминания «плюс тени» на снимке, выполненном в прямой проекции, не может служить гарантией отсутствия опухолей.

Если образование небольшое и не костной структуры, то оно может быть скрыто как грудиной, так и сердцем. Порой даже боковой снимок не способен прояснить ситуацию.

Заканчивается анализ рентген-снимка легких здорового человека сообщением о неизмененности диаграммы, свободном состоянии реберно-диафрагмальных синусов и отсутствии видимых патологий.

Качество снимков и точность диагноза

Основной причиной неверной расшифровки снимка легких служит динамическая нерезкость. Другими словами, пульсация крупных сосудов и дыхание влияют на четкость видимых контуров образований.

Правильная выдержка, мощное современное оборудование, верный учет расстояния между объектом и фокусом позволяют предотвратить это искажение. Для получения точной картины проводится рентгенография легких в 2 проекциях.

При наличии у пациента предварительного, требующего уточнения, диагноза выполняется прицельный снимок. Это несколько увеличивает дозу облучения, но безошибочность результата стоит этого.

Врач-рентгенолог также должен помнить, что синтетические волокна, металлические предметы и густой пучок волос (у женщин с длинными волосами) способны исказить или понизить прозрачность верхушек легочных полей.

Основные патологии, обнаруживаемые с помощью рентгенографии легких:

  1. крупные очаговые затемнения сигнализируют о пневмонии или опухоли бронхов;
  2. мелкие очаговые затемнения являются признаком очаговых форм пневмонии либо туберкулеза;
  3. большая круглая тень в легких свидетельствует об опухоли в легком либо о набирающем силу туберкулезном процессе;
  4. полость в легком – явный признак разложения тканей легкого, свойственного абсцессу, распаду опухоли либо очага туберкулеза;
  5. жидкость, находящаяся в плевральной полости, является признаком плеврита либо новообразования;
  6. уплощение диафрагмы говорит о наличии эмфиземы легких;
  7. частые мелкие очаги свидетельствуют о туберкулезе или саркозиде.

Также возможно нахождение большого количества мелких патологий легких и легочных тканей, способных при всестороннем анализе внести ясность в диагноз пациента.

Картина станет полной после оценки объема легких, расположения их корней, степени воздушности бронхов и прочих физиологических показателей.

Как видим, цифровая рентгенография позволяет быстро и четко провести сложнейшие исследования и поставить точный диагноз через несколько минут.

Источник: //www.eg.ru/digest/kak-delaetsja-rentgen-legkikh.html

3.4. Лучевые признаки острых воспалительных процессов в легких

В легких расширены корни

Многие исследователи предпочитаютделить острые пневмонические процессыпо этиологическому принципу.

Пневмококковая пневмония.Крупознаяпневмония является самой известной.

Она характеризуется острым началом,тяжелым течением, последовательностьюпатологоанатомических изменений.Инфекция, попавшая в организм аэрогеннымпутем при наличии ряда предрасполагающихфакторов (охлаждение, переутомление идр.), вызывает поражение целой долилегкого или части ее. В связи с этимкрупозную пневмонию часто называютлобарной пневмонией, или плевропневмонией.

Клинически и патологоанатомическипневмония характеризуется сменойчетырех стадий развития.

Стадия прилива, или гиперемии,сопровождается переполнением долилегкого кровью и расширением капилляров,скоплением в альвеолах серозной жидкостис наличием эритроцитов, лейкоцитов.Продолжительность этой стадии околосуток.

Рентгенологически в этой стадиипневмонии отмечается усиление легочногорисунка пораженной доли, а к концу 2-3суток – незначительное понижениепрозрачности, расширение корня легкого,иногда видна линейная тень междолевойплевры, отмечается ограничение подвижностикупола диафрагмы. На 2-3 сутки стадиягиперемии переходит в стадию красногоопеченения.

Полости альвеол заполняютсяфибрином с примесью эритроцитов,лейкоцитов, альвеолярного эпителия,что приводит к увеличению объема доли,ее плотности. Плевра утолщена за счетотложений фибрина. На разрезе доля имееткрасно-коричневый цвет.

Эритроциты,входящие в состав содержимого альвеол,вскоре подвергаются гемолизу, и через2-3 суток наступает стадия серогоопеченения. Пораженная доля по-прежнемуостается плотной, гиперемия отсутствует,на разрезе легочная ткань сероватогоцвета.

Рентгенологически в стадии красного исерого опеченения определяетсяинтенсивная тень, соответственнопораженной доле легкого, почти однородногохарактера. Интенсивность ее повышаетсяк периферии. Доля чаще имеет обычныеразмеры, корень легкого расширен,структура его утрачивается. А приателектазе доля в размерах уменьшается.

Кроме того, затемнение при крупознойпневмонии отличается еще двумяособенностями: во-первых, интенсивностьтени по направлению к периферииувеличивается, при этом однородностьтени также повышается; во-вторых, нафоне затемнения в медиальных отделахвидны светлые полоски бронхов крупногои среднего калибра, просветы которыхпри крупозной пневмонии в большинствеслучаев остаются свободными (воздушнаябронхограмма) (рис. 3.28). Прилежащая плеврауплотняется, в части случаев обнаруживаетсявыпот в плевральной полости. Рентгенологических различий междустадией красного и серого опеченениянет. Стадия разрешения характеризуетсяпостепенным снижением интенсивноститени, ее фрагментацией и уменьшением вразмерах. Тень корня еще длительноевремя остается расширенной и неструктурной.То же следует сказать и о легочномрисунке на месте бывшего опеченения:он остается усиленным еще на протяжении2-3 недель после клинического выздоровления.Возможны осложнения, неблагоприятныйисход, к числу которых относится переходв абсцедирующую пневмонию с развитиембронхоэктазов, цирроза.

В настоящее время чаще встречаютсясегментарные пневмонии, локализующиесяне во всех сегментах доли. Если воспалениеразвивается в части сегмента, примыкающегок плевре (обычно междолевой), то такойвоспалительный процесс называютперисциссуритом (рис. 3.29, 3.30).

Бронхопневмония (дольковая, катаральная,очаговая пневмония). Возбудителемявляется пневмококк. При бронхопневмониив воспалительный

Рис. 3.28. Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции. Обширное затемнение в правом легком с воздушной бронхограммой (стрелка). Крупозная пневмония нижней доли правого легкого.

Рис. 3.29. Обзорные рентгенограммы грудной клетки пациента (возраст 23 года) в прямой и правой боковой проекциях. Определяется ограниченное затемнение в переднем сегменте верхней доли правого легкого.

Затемнение имеет среднюю интенсивность в медиальной части и малую по периферии, контуры его нечеткие, за исключением нижней границы, примыкающей к междолевой щели. Корень легкого справа расширен, малоструктурен. В других отделах легких патологических изменений нет. Положение диафрагмы и органов средостения обычное.

Правосторонняя острая пневмония с поражением переднего сегмента верхней доли правого легкого по типу перисциссурита.

Рис. 3.30. То же наблюдение, что и на предыдущем рисунке, но через десять дней после лечения. Отмечается положительная динамика, исчезла инфильтративная тень в переднем сегменте правого легкого. Сохраняется уплотнение междолевой плевры справа (между верхней и средней долями). Правосторонняя острая пневмония правого легкого в стадии разрешения.

процесс вовлекаются дольки и стадии,которые проходят пневмонические очаги,неидентичны (в одних очагах – стадияприлива, в других – опеченения, в третьих– разрешения). В отличие от крупознойпневмонии, течение заболевания менеетяжелое, начало постепенное, температуратела редко достигает высоких цифр.

Прирентгенологическом исследованиихарактерным является двустороннеепоражение легких с наличием очаговыхтеней, соответствующих размерам дольки(1,0 см), с размытыми контурами малой илисредней интенсивности. Наибольшееколичество очагов располагается внижних отделах легких (рис. 3.31).

На всемпротяжении легких отмечается усилениелегочного рисунка, корни расширены,структура их отсутствует. Нередконаблюдается реакция со стороны плевры,возможно развитие экссудативногоплеврита. При бронхопневмонии возможнослияние очагов с образованием крупныхфокусов воспаления. Бронхопневмонияможет характеризоваться мелкимиочаговыми тенями, в основе лежит поражениеацинусов.

Характерной особенностьюбронхопневмоний является быстраядинамика очаговых теней в течение первойнедели, а исчезновение очагов наблюдаетсячерез 10-14 дней. В этом – основное отличиеот туберкулеза.

Стрептококковые и стафилококковыепневмонии. Составляют около 10% всехострых воспалений легких. Основнойконтингент – дети, включая раннийвозраст и новорожденных. Первичныестафилококковые и стрептококковыепневмонии у взрослых могут протекатьпо двум типам.

Рис. 3.31. Рентгенограммы грудной клетки в прямой проекции: слева – до лечения.

Определяются множественные средне- и крупноочаговые тени малой интенсивности с нечеткими контурами, расположенные в нижних отделах легких с обеих сторон (стрелки); справа – через две недели после лечения положительная динамика – не определяются очаговые тени в нижних отделах легких. Двухсторонняя бронхопневмония.

В одних случаях они начинаются остро,с высокой температурой, ознобом, тяжелымобщим состоянием; в других случаяхклинические проявления заболеванияболее стертые. При обеих клиническихформах наблюдается кашель сослизисто-гнойной мокротой, часто спримесью крови.

Единственный способ отличитьстафилококковую от стрептококковойпневмонии – бактериологический анализ.Наряду с легочными симптомами, больныенередко жалуются на боли в суставах,пояснице, конечностях. СОЭ увеличена,в крови – лейкоцитоз и сдвиг влево.

Рентгенологическая картина стрепто- истафилококковых пневмоний характеризуетсяналичием множественных воспалительныхфокусов крупных и средних размеров,чаще в обоих легких.

Очертания фокусовнечеткие, интенсивность теней зависитот их размеров; отмечается выраженнаятенденция к их слиянию и последующемураспаду. В этих случаях на фоне тенейвоспалительных фокусов появляютсяпросветления, отграниченные снизугоризонтальным уровнем жидкости.

Характерна относительно быстрая сменарентгенологической картины. В течение1-2 недель (иногда дольше) можно наблюдатьпоявление инфильтратов, их распад,превращение полостей распада втонкостенные кисты с последующим ихуменьшением.

На одной рентгенограммеможно обнаружить все стадии развитияпневмонических инфильтратов, что придаетрентгенологической картине своеобразныйвид (рис. 3.32).

Рис. 3.32. Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции.

Тотальная неоднородная тень в левом легочном поле, в верхнем отделе средней интенсивности с нечетким контуром, в нижнем отделе с высокой интенсивностью, на этом фоне имеется просветление (стрелка) с горизонтальным уровнем (полость распада). Купол диафрагмы и синусы слева не дифференцируются. Средостение смещено вправо. Левосторонняя стафилококковая пневмония. Левосторонний экссудативный плеврит.

Часто присоединяется экссудативныйплеврит, нередко гнойный. Характернадля этих пневмоний триада симптомов:инфильтраты, округлые полости распада,плевральный экссудат. Исходы стрепто-и стафилококковых пневмоний различны.На месте бывших инфильтратоввосстанавливается прозрачность, иногдалегочный рисунок длительное времяостается усиленным.

Возникающие послераспада легочной ткани кистоподобныеобразования могут сохраняться несколькомесяцев, а иногда несколько лет. Вбольшинстве случаев эти ложные кистыпостепенно уменьшаются, деформируются,сморщиваются и оставляют после себяучастки пневмосклероза.

У отдельныхбольных наблюдается увеличение киствследствие клапанного вздутия; их разрывможет привести к спонтанному пневмотораксу.Тени корней легких, которые расширяютсяи гомогенизируются при остром течениипневмонии, постепенно принимаютнормальный вид. На месте бывшегоплеврального экссудата остаютсяплевральные шварты и облитерациясинусов.

Дифференциальную диагностикупроводят с множественными абсцессамилегких, казеозной пневмонией, хроническойпневмонией. Отличительному распознаваниюпомогает быстрая динамика процесса.

Вирусная пневмония.Основныеклинические проявления: боли в груднойклетке, кашель с выделением скудноймокроты, общая слабость. Температура вбольшинстве случаев субфебрильная,хотя может иногда подниматься до высокихцифр. Обращает на себя внимание бедностьфизикальных данных.

Картина кровихарактеризуется лейкопенией, иногдалимфоцитозом. Клинической особенностьюострой интерстициальной пневмонииявляется ее невосприимчивость ксульфаниламидам и большинствуантибиотиков.

Выделяют 3 стадиирентгенологической картины остройинтерстициальной пневмонии: 1) начальную,трахеобронхитическую, характеризующуюсяусилением бронхиального рисунка.Субстратом указанных изменений являетсявоспалительная инфильтрация межуточнойткани, расположенной вокруг бронхов,сосудов, ацинусов, долек, сегментов.

Появляется значительное количествотеней (на единицу площади), и исчезаетих нормальная радиальная направленность.

Переплетаясь в различных направлениях,эти тени образуют сетчатый или ячеистыйрисунок, 2) перибронхитическую, прикоторой на фоне усиленного легочногорисунка появляются очаговые тени,особенно в прикорневых и наддиафрагмальныхотделах, и 3) пневмоническую, при которойочаговые тени являются основным элементомрентгенологической картины; возможныкрупные малоинтенсивные инфильтратыс нечеткими очертаниями; плевральныйвыпот отсутствует (рис. 3.33).

Рис. 3.33. Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции.

Структура корней обоих легких нечеткая. Легочной рисунок в обоих легких усилен и деформирован в средних и нижних отделах с образованием ячеистых структур (стрелка). В прикорневой зоне левого легкого очаговые тени малой интенсивности (ромбовидная стрелка). Вирусная пневмония.

Течение интерстициальной пневмониидлительное: рентгенологические изменениянаблюдаются в течение 3-6-8 недель и более.

При благоприятном течении остраяинтерстициальная пневмония полностьюрассасывается, и восстанавливаетсянормальная рентгенологическая картина.

При затянувшемся течении в качествеостаточных явлений могут наблюдатьсяуплотнение плевры и участки пневмосклероза.Нередко развивается хронический бронхит,диффузный пневмосклероз, появляютсябронхоэктазы.

Динамика рентгенологической картины,анализ мокроты, иммунологическиеисследования помогают поставитьправильный диагноз.

Септические пневмонии.Это острыевоспалительные процессы легких,возникающие в результате гематогенногозаноса инфекции из отдельных гнойныхфокусов (остеомиелит, абсцесс печени,фурункул). Возбудителями являетсястафилококки, редко стрептококки,кишечная палочка.

Группы микробов сначала попадают в токкрови, в малый круг кровообращения,оседают в мелких сосудах легких, вызываяих тромбоз с последующим переходомвоспалительного процесса на легочнуюткань. В легком появляется воспалительныйфокус, из которого дальнейшеераспространение процесса идет полимфатическим путям.

Клиническиепроявления септической пневмонии малохарактерны, аускультативные данныескудны, а рентгенологическое исследованиеобнаруживает обширное двустороннеепоражение легких, множественные очаговыеи инфильтративные тени.

Последние имеюттенденцию к распаду с образованиемабсцессоподобных полостей, безгоризонтальных уровней (рис. 3. 34).

Рис. 3.34. Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции. Множественные округлые тени с нечеткими контурами в нижнем отделе легочного поля слева (стрелки). Справа в нижнем отделе легочного поля ограниченное затемнение, неоднородное с нечеткими контурами, в котором имеются округлые просветления (ромбовидные стрелки). Септическая пневмония с полостями распада.

Наблюдается быстрая динамикарентгенологических изменений с медленнымобратным развитием заболевания.

Компьютерная томография. С помощью КТможно на более ранних стадиях при остройпневмонии выявить изменения в легочнойткани, а также точнее установитьлокализацию и распространенностьпроцесса.

Посредством КТ лучше выявляетсясимптом воздушной бронхограммы,характерный для воспалительных уплотненийв легочной ткани.

Отсутствие этогосимптома может указывать на обтурационныйхарактер изменений в легком или надеструктивно-некротический процесс.

Источник: //studfile.net/preview/5362726/page:4/

Врач Фролов
Добавить комментарий