Заместительная гормональная терапия при климаксе за и против

Климакс и заместительная гормональная терапия – за или против?

Заместительная гормональная терапия при климаксе за и против

Климакс является неизбежным для каждой женщины периодом физиологических изменений в организме. Как известно, в период климакса угасает репродуктивная способность женщины, и, к сожалению, этот процесс необратим. Каждая женщина знает, что это рано или поздно произойдет и с ней…

Согласно данным соцопроса, в котором взяли участие более 1000 женщин в возрасте от 30 лет и старше, на вопрос о том, что же больше всего настораживает (или даже пугает) их в неизбежном наступлении менопаузы, более 90 % опрошенных назвали симптомы климакса.

Известно, что в период климакса происходит постепенное снижение уровня половых гормонов (эстрогенов и прогестерона) в организме женщины, что обусловлено угнетением секреторной функции яичников. Именно эти физиологические процессы и приводят к целому ряду неблагоприятных (а, зачастую, даже мучительных) симптомов.

  • Первым признаком наступления климакса является нерегулярные менструальные выделения, однако данный симптом, пожалуй, является не таким уж и неблагоприятным (если учесть ряд неудобств, которые испытывает женщина в указанный период).
  • Практически 100 % женщин, находясь в климактерическом периоде, испытывали дискомфорт от внезапно появляющихся «приливов» (ощущение жара, как правило, в области лица, шеи, груди, рук, которое сопровождается гипертермией, гипергидрозом, покраснением лица, нехваткой кислорода). Также данное состояние может сопровождаться головокружением, резко наступившей выраженной слабостью, тошнотой, нервным возбуждением и др. Обычно приливы носят непродолжительный характер (от нескольких секунд до 3-х минут), но даже за это время приносят женщине колоссальный дискомфорт, тем более что обильное потоотделение провоцирует озноб после отступления чувства жара.
  • Обильное потоотделение в ночное время суток появляется из-за нарушений терморегуляции по причине нехватки половых гормонов и также приносит неприятные ощущения.
  • Все тот же гормональный дисбаланс становится причиной изменения эмоционального состояния женщины. Наблюдаются повышенная раздражительность, частая смена настроения, вспыльчивость, эмоциональная уязвимость и обидчивость, панические состояния, нарушения сна, снижение внимательности и способности к запоминанию информации, депрессивные состояния.
  • Торможение секреторной функции яичников влечет за собой, как правило, снижение сексуальной активности женщины, однако происходящие гормональные процессы в организме могут также вызывать непродолжительные периоды повышенного полового влечения (особенно в начальный период климакса).
  • Наблюдается выраженная гипосекреция и потеря эластичности слизистой оболочки влагалища, что является неблагоприятным фактором для сексуальных отношений, так как секс для женщины становится не только менее приятным, но и приносит дискомфорт и даже болезненные ощущения. Резкое изменение сексуальной активности и дискомфорт при половом контакте в значительной степени влияет на отношения женщины с партнером. Нередко возникающее отсутствие взаимопонимания еще более усугубляет эмоциональное состояние женщины в указанный период.
  • Также женщина ощущает повышенную утомляемость, хроническую усталость и полное бессилие.
  • Не обходят стороной и заметные на первый взгляд внешние изменения: нарушается эластичность и упругость кожи, наблюдается выпадение волос и ломкость ногтей, возможно изменение массы тела. В период менопаузы процесс старения протекает очень интенсивно, так как ранее его тормозила интенсивная выработка половых гормонов.
  • Очень выражены нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: изменение сердечного ритма, перепады АД, сопровождающиеся головными болями и кардиомиопатией.
  • В период климакса наблюдаются нарушения опорно-двигательного аппарата, вызванные нарушением обмена кальция в организме (снижение плотности костей, различные патологии суставов, хрящевой ткани, тонуса мышц, судороги нижних конечностей). По этой же причине появляются выраженные стоматологические патологии.
  • Нарушения со стороны органов ЖКТ также имеют место (метеоризм, нарушение пищеварения, патологии желчевыводящих путей, диспепсические расстройства).

Следует отметить, что интенсивность и появление перечисленных симптомов климактерического периода носит выраженный индивидуальный характер. При этом даже слабо выраженные указанные симптомы в значительной степени влияют на качество жизни женщины.

К огромному сожалению далеко не все представительницы прекрасного пола осведомлены о возможности изменить эту ситуацию!

Женщины! Выход есть! Существует способ продлить вашу молодость и минимизировать коварные симптомы климакса – и это заместительная гормональная терапия (ЗГТ)!

На сегодняшний день на фармацевтическом рынке достаточно широко представлены различные лекарственные препараты и БАДы, которые способствуют минимизации симптомов климактерического периода, многие из которых обладают относительной эффективностью.

В данной статье нет упоминания о каких-либо конкретных лекарственных препаратах, содержащих половые гормоны, так как их применение должно быть исключительно рекомендовано лечащим врачом-гинекологом, который подбирает подходящий только вам препарат с учетом индивидуальных особенностей организма.

Однако использование заместительной гормональной терапии является, несомненно, наиболее эффективным.

Как уже сказано ранее, организм женщины претерпевает указанные изменения по причине снижения выработки эндогенных половых гормонов, и, получая необходимые гормоны извне, многих неблагоприятных симптомов удается избежать и значительно повысить качество жизни женщины; кроме того, можно предотвратить появление многих хронических заболеваний. Имеется колоссальное количество научных публикаций, в которых данное утверждение подтверждено экспериментально.

К сожалению, в настоящее время метод ЗГТ распространен не так широко, и причиной этому недостаточная информированность женщин о положительных аспектах указанного метода и преувеличение отрицательных.

К большому сожалению, многие представительницы прекрасного пола считают прием гормональных препаратов и его последствия намного опаснее проявлений климакса и ждут завершения этого процесса годами и даже десятилетиями, ощущая перечисленные негативные стороны и отказываясь от приема гормонов, назначенных врачом, подвергая свой организм длительным мукам.

Естественно, в применении гормональных средств имеется определенный риск развития побочных эффектов, однако правильно подобранный квалифицированным специалистом препарат способен продлить вашу молодость и снизить ощущения дискомфорта, вызываемого снижением функции яичников.

Только врач устанавливает возможность применения заместительной гормональной терапии при климаксе по итогам предварительно проведенных диагностических исследований и при отсутствии противопоказаний. Далее прием гормонального средства необходимо осуществлять под контролем лечащего врача.

Источник: https://www.piluli.kharkov.ua/liter/article/klimaks-i-zamestitelnaya-gormonalnaya-terapiya-za-ili-protiv/

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при менопаузе

Заместительная гормональная терапия при климаксе за и против

6.10.2017  
врач акушер-гинеколог Айла Тиитинен 

  • Начало заместительной гормональной терапии 
  • Проведение заместительной гормональной терапии 
  • Наблюдение за ходом заместительной гормональной терапии 
  • Прекращение заместительной гормональной терапии 
  • Преимущества и недостатки заместительной гормональной терапии 
  • Альтернативы заместительной гормональной терапии 

Средний возраст прекращения менструаций (наступления менопаузы) составляет 51 год. Некоторых женщин в этот период жизни беспокоят дискомфортные симптомы (см.

 «Менопауза» 1), и они хотят начать заместительную гормонотерапию.

Хотя менопауза является естественным этапом в жизни женщины, известно, что в период постменопаузы в результате дефицита эстрогенов в организме происходят изменения, увеличивающие риск развития различных заболеваний. 

Начало заместительной гормональной терапии 

До начала терапии на основании истории болезни следует установить наличие или отсутствие противопоказаний для применения гормонов. Наиболее важными из них являются наличие в анамнезе рака молочной железы, а также тромбоза глубоких вен или эмболии легочной артерии.

Следует подумать о целесообразности терапии, если пациентка перенесла ишемический церебральный инсульт или страдает, например, тяжелой формой гипертонии, сердечно-сосудистыми заболеваниями или заболеваниями печени, особенно если не исключены рецидивы этих заболеваний.

 

Необходим общий гинекологический осмотр, а также пальпация молочных желез и измерение артериального давления. Мазок на цитологию, или пап-тест (см. «Мазок по Папаниколау» 2) берут, если пап-тест не делался несколько лет; как правило, достаточно участия в программе цитологического скрининга рака шейки матки. Если у женщины наблюдаются дисфункциональные кровотечения (см.

 «Постклимактерические кровотечения (кровотечения в период постменопаузы)» 3), нужно исследовать эндометрий при помощи УЗИ (см. «Ультразвуковые исследования в гинекологии» 4) или биопсии эндометрия (см. «Биопсия эндометрия» 5). Маммографию (см. «Маммография» 6) следует проходить каждые два года, в соответствии с программой маммографического скрининга.

 

Проведение заместительной гормональной терапии 

Симптомы менопаузы можно эффективно лечить при помощи терапии эстрогенами. Применение эстрогенов для лечения остеопороза особенно целесообразно у тех женщин, у которых также выражены дискомфортные симптомы менопаузы.

При отсутствии противопоказаний ЗГТ также может быть использована, если пациентке не подходят другие препараты для укрепления костных тканей, даже если собственно симптомы менопаузы не требуют медицинского вмешательства.

 

Терапию эстрогенами не следует начинать слишком рано, а только после того, как менструации стали редкими или прекратились, и если климактерические симптомы причиняют явный дискомфорт. Эстроген можно вводить в организм перорально в форме таблеток или же через накожные аппликации – в форме пластыря или геля.

Новейшая лекарственная форма -распыляемый на кожу эстрогеновый спрей. Все эти лекарственные формы эффективны для облегчения симптомов менопаузы при условии достаточной дозировки. Принцип лечения заключается в использовании минимальной дозы, устраняющей симптомы.

При определении необходимой дозы измерение уровня эстрогенов в организме, как правило, не имеет смысла. 

Способ введения эстрогена в организм обычно выбирается с учетом пожеланий женщины. Метод накожных аппликаций рекомендуется, если у женщины имеются факторы риска развития тромбоза, в том числе генетические.

Также введение эстрогенов через кожу может оказаться предпочтительным для пациенток, страдающих, в частности, эпилепсией, мигренями и сахарным диабетом (см. «Заместительная гормональная терапия менопаузы при наличии основных заболеваний» 7). Если назначенная доза эстрогенов не дает желаемого эффекта, т. е.

симптомы не исчезают, дозу или способ введения препарата при необходимости можно изменить. Адекватность дозы препарата может быть оценена только после месяца его применения. 

Женщинам, у которых не удалена матка, дополнительно к эстрогеновой терапии назначают также прогестерон (прогестин) для предотвращения гиперплазии (чрезмерного разрастания) эндометрия.

Существует несколько способов такой комбинированной терапии.

Прогестерон можно вводить циклически, раз в месяц в течение 10-14 дней, в результате чего появляются так называемые “кровотечения отмены”, похожие на менструальные. 

Если прогестерон вводится в низких дозах ежедневно, совместно с эстрогеном, кровотечения, как правило, отсутствуют.

Такой вид терапии будет эффективен, если после естественного прекращения менструаций у пациентки прошло достаточно времени, или после ослабления “кровотечений отмены” в процессе традиционной ЗГТ.

Прогестерон также может быть доставлен непосредственно в полость матки посредством установки гормональной внутриматочной спирали (см. «Гормональные внутриматочные спирали» 8), при этом удается избежать кровотечений. 

Терапия без кровотечений возможна также при использовании синтетического гормона тиболона. Его воздействие на матку подобно эстроген- гестагенному. Тиболон обладает также незначительной андрогенной активностью, что может быть полезно для коррекции сниженного либидо. 

Наблюдение за ходом заместительной гормональной терапии 

Насколько эффективной и подходящей является назначенная ЗГТ, проверяется во время контрольных визитов с периодичностью раз в год или в два года. Лечение следует начинать с низкой дозы препарата, но при необходимости ее можно скорректировать, если она не дает необходимого эффекта и симптомы сохраняются.

Во время контрольных визитов самым важным является оценить, есть ли эффект от терапии и правильно ли она подобрана. Также в случае выявления каких-либо заболеваний или начала других курсов лекарственной терапии важно удостовериться, что они не оказывают влияния на процесс заместительной гормональной терапии.

Анализы крови при контрольных визитах, как правило, не требуются. 

Прекращение заместительной гормональной терапии 

Продолжительность лечения определяется индивидуально в зависимости от интенсивности и продолжительности симптомов. Терапию эстрогенами в настоящее время рекомендуется проводить только до того момента, пока климактерические симптомы не перестанут причинять дискомфорт.

При долговременном курсе лечения дозировка препарата часто меняется: с возрастом для купирования симптомов становится достаточно меньшей дозы эстрогенов.

Никакого четкого верхнего возрастного предела для этого вида терапии не существует, если только у женщины не возникнет заболеваний, препятствующих применению эстрогенов. Время от времени следует пробовать прекращать терапию; у многих пациенток самые тяжелые симптомы проходят через 2-5 лет лечения.

За несколько месяцев легко понять, появились ли симптомы вновь. Если симптомы вернулись, терапию можно возобновить. Однако неразумно делать перерывы после циклов терапии продолжительностью в несколько недель или месяцев. 

Заместительная гормональная терапия не отодвигает симптомы менопаузы на более поздний срок, просто в какой-то момент они стихают. Многие задаются вопросом, что легче: резкое прекращение эстрогеновой терапии «одним махом» или же постепенная отмена гормонов. Эта тема мало изучена, но, по-видимому, способ отмены не имеет значения. 

Преимущества и недостатки заместительной гормональной терапии 

Заместительная гормональная терапия, помимо эффективного устранения климактерических симптомов, оказывает также костнопротекторный эффект, что предотвращает переломы, связанные с остеопорозом (см.

 «Остеопороз (повышенная хрупкость костей)» 9). Состояние слизистых оболочек влагалища и мочевого пузыря не ухудшается; в этих целях хорошо работают как методы местной обработки влагалища (см.

 «Сухость слизистой влагалища» 10), так и пероральный прием эстрогенов. 

Типичными побочными эффектами при заместительной гормональной терапии являются повышенная чувствительность, болезненность и нагрубание молочных желез, иногда головная боль (см.

 «Преимущества и недостатки заместительной гормональной терапии при менопаузе» 11).

В процессе лечения эти явления часто проходят, но при необходимости можно скорректировать дозировку препарата или же заменить препарат. 

Наиболее существенным недостатком длительной терапии является увеличение риска развития рака молочной железы (см. «Последствия долгосрочной гормональной терапии менопаузы для здоровья» 12).

При приеме эстрогенов существует небольшой риск развития тромбофлебита, при этом степень риска впрямую зависит от дозировки гормонов, а продолжительность лечения не важна.

При парентеральном введении эстрогена методом накожных аппликаций риск существенно ниже, чем при его пероральном приеме в форме таблеток. 

Риски ЗГТ можно стремиться уменьшить самостоятельно.

Контроль за весом, здоровое питание и регулярная физическая активность снижают риск развития рака молочной железы, в том числе во время заместительной гормональной терапии.

Риск тромбоза уменьшается, если факторы, провоцирующие развитие заболеваний кровеносных сосудов, такие как повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина или диабет, находятся под контролем. 

Альтернативы заместительной гормональной терапии 

Можно попытаться облегчить свое состояние самостоятельно при помощи диеты и физических упражнений.

Единственной фармакологической группой лекарственных средств, которые показали некоторую эффективность в борьбе с приливами, являются так называемые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС, СИОЗСНО). Их можно попробовать, если применение эстрогенов противопоказано.

Существует много так называемых средств природного и растительного происхождения, но их эффективность незначительна или же не подтверждена исследованиями «Альтернативные методы лечения симптомов менопаузы» 13

 
Другие статьи по теме
 

Статьи из медицинского справочника научного общества Duodecim: 

  • «Менопауза» 1 
  • «Сухость слизистой оболочки влагалища» 10 

Использованные источники и литература 

Туомикоски П, Люутинен Х. Мои методы лечения симптомов менопаузы. Duodecim 2015; 131 (16): 1515-21 1 

Миккола Т. Менопауза. В книге: Юликоркала O, Тапанайнен Й (ред.). Акушерство и гинекология. АО Издательство научного медицинского общества Duodecim, 2011, стр. 114-122. 

Миккола Т. Переоценка эффектов заместительной гормональной терапии при менопаузе – из исследования “10 лет Инициативе по охране здоровья женщин”. Финский медицинский журнал 2012; 67 (16): 1239-1243. 

Тиитинен А. Симптомы менопаузы и заместительная гормональная терапия. Медицинские базы данных / Справочник врача [онлайн]. АО Издательство научного медицинского общества Duodecim. Обновлено 28.06.2016. 

Суванто-Луукконен Е, Тапанайнен Й. Препараты серотонина в терапии симптомов менопаузы: польза или вред? Duodecim 2006; 122 (17): 2064-6 2

Источник: https://www.medfin.fi/ru/informatsiya/novosti/item/187-zamestitelynaya-gormonalynaya-terapiya-zgt-pri-menopauze

Риск рака груди от гормональной терапии при климаксе выше, чем считалось

Заместительная гормональная терапия при климаксе за и против

Джеймс Галлахер Корреспондент Би-би-си по вопросам науки и здоровья

Правообладатель иллюстрации Getty Images

По данным нового исследования, повышенный риск рака груди в результате воздействия заместительной гормональной терапии, получаемой женщинами в период менопаузы, сохраняется более десяти лет после окончания лечения.

Как выяснили в ходе нового крупномасштабного исследования ученые из Оксфордского университета, риск рака груди в этих случаях вдвое выше, чем в настоящий момент сообщается женщинам.

По их данным, около миллиона случаев развития рака груди у женщин на Западе с начала 1990-х годов могло быть вызвано гормонозаместительной терапией (ГЗТ).

Менопауза – это процесс, когда у женщины прекращаются менструации и она больше не может забеременеть естественным способом.

Средний возраст наступления менопаузы в Британии – 51 год. Этот период характеризуется резким падением уровня двух гормонов, эстрогена и прогестерона, что влияет на состояние всего женского организма.

В результате женщина может испытывать кратковременные эпизоды приливов жара по всему телу, которые могут происходить и ночью и приводить к усиленному потоотделению, перепады настроения, вагинальную сухость и снижение либидо.

Гормонозаместительная терапия восполняет недостающие гормоны, избавляя женщину от неприятных симптомов климакса, причем в эту комплексную терапию включаются не только два основных гормона, но также и тиреоидные гормоны (щитовидной железы), гормоны роста и тестостерон – воздействие последних трех в ходе данного исследования не рассматривалось.

Женщины могут получать ГЗТ различными способами: перорально, то есть принимая таблетки; трансдермально, то есть через пластырь, или же посредством крема, геля или свечей. Состав их содержимого различается. В некоторые входит только эстроген, другие включают в себя синтетический прогестаген для восполнения уровня прогестерона.

Однако у всех препаратов имеются побочные эффекты, в числе которых – повышенный риск развития рака.

Насколько высок риск?

В ходе исследования ученые из Оксфордского университета подсчитали, что у 6 женщин из 100, не получающих ГЗТ, разовьется рак груди в возрасте от 50 до 69 лет.

Если женщины принимали эстроген и прогестаген каждый день в течение пяти лет, рак груди возникал у 8 из 100.

Таким образом, из 50 женщин, принимающих комбинированную ГЗТ, у одной в результате этого разовьется рак груди.

Дробная ГЗТ, когда женщина принимала эстроген ежедневно, а прогестаген – примерно половину месячного цикла, приводила к одному дополнительному случаю развития рака груди на каждые 70 женщин.

Прием исключительно эстрогена давал один дополнительный случай на каждые 200 женщин, однако эстроген в качестве отдельного гормона повышает риск развития рака матки и обычно назначается только после ее удаления.

Правообладатель иллюстрации Getty Images Image caption Уровень эстрогена в женском организме в разные периоды жизни

Что в этом нового?

О том, что ГЗТ повышает риск развития рака груди, было хорошо известно.

Эти данные приводятся в официальных рекомендациях по назначению и использованию гормонозаместительной терапии, и обычно все плюсы и минусы обсуждаются пациенткой с лечащим врачом.

Новое же здесь то, что это исследование показывает, что риск возникновения рака груди длится более 10 лет, то есть дольше, чем полагали ранее.

“Прежние оценки риска, связанного с ГЗТ при менопаузе, надо умножить на два, учитывая повышенный риск, который сохраняется после окончания приема гормонов”, – говорит профессор Валери Берал из Оксфордского университета.

Она также отметила, что, по данным нового исследования, гормонозаместительная терапия повышает риск рака груди в любом возрасте.

“Есть популярная теория о том, что если начать [ГЗТ] до 50 лет, то риска якобы нет, но это не так. Это всего лишь миф, но он очень широко распространен”, – пояснила профессор.

Важен ли способ получения ГЗТ?

Важен.

Исследование, данные которого опубликованы в журнале “Ланцет”, показало, что почти все способы гормонозаместительной терапии – таблетки, пластыри и т.д. – увеличивают риск рака груди.

Однако эстрогенная терапия в виде вагинальных кремов или суппозиториев риск не повышает, поскольку гормоны в таком случае поступают местно и не попадают непосредственно в кровоток. Этот способ ГЗТ таким образом не имеет всех плюсов, но не несет и всех рисков.

Что предпочесть?

Чтобы решить, принимать ГЗТ или нет, надо взвесить все за и против; так было до публикации новых данных, и этого стоит придерживаться и впредь.

“Мы не хотим пугать женщин, но мы также не хотим давать им ложных заверений”, – сказала Би-би-си профессор Джиллиан Ривз из Оксфордского университета.

“Мы бы хотели надеяться, что женщины с помощью этой информации придут к более взвешенному решению о том, хотят ли они начать или продолжать ГЗТ”, – поясняет профессор.

Британский Королевский терапевтический колледж призвал пациенток не паниковать и продолжать принимать назначенный курс ГЗТ, а при случае обсудить с лечащим врачом все свои опасения.

Исполнительный директор благотворительных организаций по предотвращению рака груди Breast Cancer Care и Breast Cancer Now баронесса Делис Морган сказала: “При прочих равных многие женщины предпочтут прибегнуть к ГЗТ как к необходимой мере, поскольку эта терапия может быть очень эффективна против изнуряющих климактерических симптомов, таких как приливы жара. Чтобы снизить риск рака груди, обычно рекомендуется принимать минимальную дозу в течение короткого периода времени”.

Правообладатель иллюстрации Matthew Flintoff Image caption Луиза Риверс не жалеет, что начала гормонозаместительную терапию

Что говорят пациентки?

Луизе Риверс из города Бракнелл 51 год, симптомы менопаузы у нее начались три года назад. По ее словам, у нее просто “выключилась голова”, ей было тяжело на работе, у нее болели суставы, она плохо спала, к тому же начались мигрени.

Принятое год назад решение начать гормонозаместительную терапию было для нее непростым, но правильным, говорит она.

“Я совершенно определенно чувствую, что мне стало проще концентрироваться, на работе вернулась уверенность. У меня по-прежнему бывают сбои, мигрени, но в целом я чувствую себя гораздо лучше, чем раньше”, – признается Луиза.

По ее словам, данные нового исследования – повод задуматься, но она не собирается впадать в панику. ГЗТ вернула ей нормальное самочувствие, так что все за и против она снова обсудит со своим врачом при первой возможности.

Риск ГЗТ на фоне других?

Приводимые ниже цифры взяты у одной из ведущих исследовательских благотворительных организаций по борьбе с раком Cancer Research UK, но они не учитывают новых данных, полученных учеными Оксфордского университета.

Тем не менее, они дают представление о том, какие еще факторы повышают риск возникновения рака груди у женщин:

  • 2% случаев рака груди у женщин в Великобритании вызваны ГЗТ
  • 8% – излишним весом или ожирением
  • 8% – чрезмерным употреблением алкоголя
  • 5% – отказом от кормления грудью

Медики Оксфордского университета подсчитали, что 1 млн из 20 млн случаев заболевания раком груди в западных странах с начала 1990-х годов был вызван гормонозаместительной терапией, которую получали женщины в период климакса.

Около 12 млн женщин на Западе пользуются ГЗТ: около 6 млн в Северной Америке и примерно столько же в Европе, включая 1 млн в Британии.

Насколько достоверны новые данные?

Оксфордские ученые не проводили никаких новых самостоятельных исследований.

Вместо этого они проанализировали данные 58 исследований, проведенных в разных странах мира, где были обработаны данные 108 000 женщин, заболевших раком груди.

“Это высший пилотаж – то, что было сделано и как, и эти выводы нельзя не учитывать”, – полагает Стивен Эванс, профессор фармакоэпидемиологии из Лондонского университета гигиены и тропической медицины.

Того же мнения придерживается заслуженный профессор прикладной статистики в Открытом университете Кевин Макконвей, назвавший новую работу Оксфордских ученых “очень тщательно проведенным, превосходным исследованием”.

Источник: https://www.bbc.com/russian/news-49522149

Это не конец: почему прогрессивный мир не боится менопаузы

Заместительная гормональная терапия при климаксе за и против

Уже десять лет мы с мужем и детьми много времени проводим в Германии – у меня в Мюнхене собственная компания, которая организует медицинские чекапы у лучших врачей. Мне, уже бабушке, очень симпатично новое европейское отношение к женщине и ее женской биографии.

Это принципиально другой уровень развития – и медицины, и общества. Раньше взрослые делились на два фронта: те, кто махнул на себя рукой, и те, кто «борется за красоту». Но открылся и третий фронт: на нем активно занимаются здоровьем, а не только омоложением, и наслаждаются всем, чем могут и хотят.

В Москве немок принято называть страшными, но по сравнению с русскими они очень раскованны, у них есть сексапил. Новые женщины свежи, умны, обеспеченны – и как будто беспечны. Для них не существует слов, которыми у нас обычно говорят о старении.

Я, с вашего позволения, эти русские слова все-таки вспомню – и, как доктор, объясню, что при современном уровне развития медицины это все прошлый век и бабушкины сказки.

Если верить статистике, уже в тридцать восемь лет многих русских женщин одолевают тревожные мысли о том, как менопауза изменит их жизнь. Они рассказывают друг другу страшилки о приливах, головных болях, истончении костей, отсутствии секса и тотальном увядании.

Да, заместительная гормональная терапия (ЗГТ), когда только появилась в середине прошлого века, была несовершенна, но она уже двадцать лет как отработана и проверена. Полное обследование позволяет увидеть, какие именно гормоны требуют коррекции и в каком объеме. Есть растительные аналоги эстрогена, которые с успехом применяют в Германии.

ЗГТ поддерживает детородную функцию, дает удовольствие от секса, гибкие нервы, крепкие кости. И неувядающую кожу. За рубежом слово «климакс» врачи не используют. Скорее говорят о пременопаузе или менопаузе. И деликатно рассказывают, что это физиологическая перестройка организма, которой можно управлять, не теряя качества жизни.

Поэтому к профессионально подобранной ЗГТ я отношусь положительно. Более того, наметанным глазом вижу, кому какого гормона не хватает. Вот простой пример. Мы с друзьями едем на машине по красивым местам. Одному пассажиру все в кайф, он наслаждается пейзажем за окном, а другому неинтересно. Потому что не хватает серотонина.

Получи он курс поддерживающей терапии – и прощай, депрессия, жизнь заиграла бы новыми красками.

Недавно в Берлине я дважды ходила на гастроли российской балетной труппы. Первый раз – с немецкими коллегами. Как они восторгались! В перерыве заказали в буфете шампанское и выпили «За русских!». Второй раз я пошла с соотечественниками.

Они ушли с первого действия, а потом испортили ужин в отличном ресторане бесконечными разговорами о том, «как много хорошего было раньше». Это глупо – сравнивать настоящее с прошлым. Еще глупее во всем всегда искать плохое. Живи сегодня, понимай сегодняшние законы и перемены.

Не неси на плечах груз прожитых лет, это вредно для осанки! Из прошлого стоит беречь и хранить только хорошее – семейные традиции, например. В советские времена на лавочках у подъезда сидели бабушки, которые не занимались собой, выглядели поэтому ужасно, но все время говорили о других гадости.

А бабушки с маникюром и в накрахмаленных блузках про других ничего плохого, насколько я помню, не говорили.

Эмма Малинина в офисе своей компании 1medcheckup.

В европейской классификации такой медицинской специальности нет. О какой патологии тут может идти речь? Есть врачи-сексологи, которым квалификация позволяет разговаривать на любые темы. Они иногда могут заменить психотерапевта.

Я как гинеколог уже лет двадцать занимаюсь смежными проблемами моих пациенток. Они мне задавали такие вопросы, что хотелось и плакать, и смеяться.

«У нас с мужем секс каждый день – это не вредно?», «Сколько раз нужно заниматься сексом в сорок лет?» Я спрашивала: «Бывает ли у вас оргазм?», мне отвечали: «Да, каждый раз пощипывает».

Современная концепция секса предполагает, что если взаимно, то никто не вправе говорить вам, что правильно, что патология. Он не обязанность, им наслаждаются.

Немкам и в голову не приходит, что секс – это исключительно для юного тела без изъянов. Он удовольствие, он комфорт, при чем тут «бедра уже не те»? Даже думать на эту тему неприлично, не то что говорить. Нормальный секс не имеет преград.

Спортом и внешностью занимаются только потому, что это вопрос уважения к своему телу. Спорт сейчас позиционируется как панацея: мышцы держат весь организм, всю его энергетику, а красота тут идет уже бонусом. Мой результат в планке – три подхода по минуте, но я его улучшу.

А на так называемую старость уменя грандиозные планы! Я собираюсь заняться балетом.

«Только не говорите, сколько вам лет!»

Эти слова в России я слышу постоянно. Говорите, тут нечего стесняться! Мне пятьдесят пять.

Возраст имел значение, когда не было таких медицинских достижений, не было возможности давать женщине эстроген, а мужчине – тестостерон. Мужчины в каком-то возрасте начинают изменять не потому, что они гады.

Молодая любовница – единственный известный им способ поднять уровень тестостерона, от которого зависит их жизненная активность и энтузиазм.

Да, конечно, все еще существует понятие «успеть в жизни» – например, успеть родить и воспитать детей. Раньше я всех уговаривала: создавайте семью, это так правильно, это такое счастье! А недавно поняла: есть люди, которым не нужны ни семья, ни дети. Женщина без детей может жить в гармонии – по-своему, не оглядываясь на других.

Самое главное сейчас – не сколько ты живешь, а как! Хорошо, когда вам не хочется лениться, когда у вас совсем другие желания: любить, любоваться, смеяться, слышать приятные запахи, ловить кайф от своей деятельности и создать вокруг себя атмосферу, из которой «ваши» люди уйти не захотят и куда новые будут тянуться. Когда в России началась повальная мода на инъекции красоты, я уговаривала своих пациенток не бороться так страстно с внешними признаками возраста, а искать решение внутри. Гармония в глазах женщины привлекает мужчин больше, чем подкачанные губы. Начинайте с простых вещей: сна, питания, режима. Добавьте спорт и поддержите гормональный фон. Только не забывайте, что современная ЗГТ не признает общего для всех рецепта – нужно сначала пройти обследование, чтобы определить, каких именно гормонов и в каком количестве не хватает. И тогда не нужно будет гнаться за молодостью, ведь вы перестанете стареть.

Эмма с мужем, певцом Александром Малининым, и дочерью Устиньей на Балу «Татлера».

25 Января 2018

Влад Локтев; архив Tatler.

Нашли ошибку? Сообщите нам

Источник: https://www.tatler.ru/beauty/eto-ne-konec-pochemu-progressivnyj-mir-ne-boitsya-menopauzy

Эстрогены и менопауза

Заместительная гормональная терапия при климаксе за и против

Если учитывать статистические показатели со всего мира, то климактерический возраст в среднем наступает в промежутке от 43 до 54 лет.

Однако практика показывает, что в последние десятилетия возраст наступления менопаузы начал снижаться – случаи преждевременного истощения яичников встречаются теперь и в 37, и в 35, и в 30 лет. И, думаем, с каждым годом их количество будет увеличиваться.

А так как к 2030 году количество женщин старше 30 лет составит 1,2 млрд, то становится понятно, что у заместительной гормональной терапии – большое будущее.

Климакс − это дефицит женских половых гормонов, в частности эстрогенов, в организме женщины, развивающийся вследствие возрастного или вынужденного (оперативное удаление, лучевая или химиотерапия) выключения функции яичников.

Это естественный период, своеобразный переход на новую ступень, к которому нужно подходить философски, и не паникуя.

Тем не менее, не смотря на заявленную естественность климактерических процессов, в данный период качество жизни женщины может заметно снизиться из-за высокой частоты и тяжести симптомов дефицита половых гормонов, что во многих случаях превращает этот период в своеобразную болезнь.

По статистике, до 85% женщин в это время страдают от типичных климактерических расстройств, до 78% женщин испытывают приливы жара, около 50% женщин страдают от депрессивных расстройств, нервозности, раздражительности, бессонницы, ослабления памяти, около 50% женщин имеют артериальную гипертензию и ишемическую болезнь сердца.

Однако встречаются и атипичные формы климактерического синдрома – приблизительно у 13% женщин.

К ним относятся климактерическая кардиомиопатия (миокардиодистрофия), симпатико-адреналовые кризы, приступы бронхиальной астмы, не поддающиеся традиционной терапии, «сухой» конъюнктивит, стоматит, ларингит.

У 80% «здоровых» женщин (без приливов) имеются психовегетативные нарушения. И подавляющее число таких пациентов впервые обращаются за помощью не к гинекологу, а к терапевту и другим специалистам, в результате диагноз зачастую ставится неправильно.

Периоды климактерия

Период менопаузального перехода клинически обычно манифестирует началом колебаний продолжительности менструального цикла до 1–2-х недель в ту или другую сторону; при этом на 2–3-й день от начала менструации в крови регистрируют увеличение ФСГ выше нормативных для репродуктивного возраста значений и снижение эстрадиола.

Менопауза – период от последней самостоятельной менструации, о которой можно говорить лишь спустя 12 мес аменореи. У большинства женщин менструальная функция прекращается в среднем в 51 год.

Постменопауза начинается после наступления менопаузы; в ней выделяют раннюю (первые 5 лет (6–8 лет согласно новым критериям STRAW+10) после последней менструации) и позднюю стадии, при этом последняя плавно перетекает в весьма условный по своим временным рамкам период старости.

В клинической практике важнейшее значение имеет перименопаузальный период. Он охватывает срок менопаузального перехода (пременопаузу), менопаузу и первые 2 года постменопаузы. Именно в это время большинство женщин впервые отмечают изменения самочувствия, появление и прогрессирование климактерических симптомов.

Эстрогены и их влияние на кожу

Синтез эстрогенов в женском организме начинается в период полового созревания и продолжается вплоть до наступления климакса. Эстрогены отвечают за молодость и красоту женщины, ее эмоциональное состояние и либидо. Кроме того, от эстрогенов зависят: прочность костной ткани, хорошая память, уровень холестерина в крови, состояние кожи и многое другое.

Эстрогены оказывают значительное влияние на синтез коллагена и состояние соединительной ткани. С уменьшением их количества ткани теряют упругость, кожа истончается, появляются и углубляются морщины. При восполнении уровня эстрогенов качество кожи улучшается – да, имеющиеся морщинки не исчезнут, но перестанут углубляться, а появление новых замедлится.

Под контролем эстрогенов проходит синтез мукополисахаридов и гиалуроновой кислоты. Применение эстроген-содержащих препаратов помогает сохранить увлажненность кожи и слизистых. Эстрогены поддерживают функционирование и целостность рогового слоя кожи.

Эстрогены – «жиросжигающие» гормоны, именно поэтому с уменьшением их количества многие женщины отмечают небольшую прибавку веса. С другой стороны, это даже хорошо, поскольку во время менопаузы образование эстрогенов происходит преимущественно в жировой ткани, что хоть немного уменьшает дефицит эстрогенов.

От эстрогенов зависит плотность кости.

С резким снижением гормонального фона сразу же повышается риск появления папиллом и кератом.

Кстати, в США после удаления данных кожных новообразований рекомендуется нормализовать гормональный фон с помощью ЗГТ.

Также новейшие исследования доказывают, что снижение гормонального статуса может быть предпосылкой для развития доброкачественных, а впоследствии злокачественных новообразований на коже.

Эстрогены, действуя на рецепторы, способствуют более быстрому росту эндотелиальных клеток сосудов, помогают эндотелию быстрее восстановиться после повреждения. Если эстрогенов мало, функции эндотелия нарушаются. А, как известно, хорошее кровоснабжение – залог красоты и молодости.

Терапия климактерических изменений: современные возможности

    Терапия в климактерический период может быть:
  • немедикаментозной – включает в себя соблюдение режима дня, занятия спортом, рациональное питание, ЛФК, санаторное лечение, физиолечение;
  • медикаментозной: 1) не влияющий на эстрогенные рецепторы (назначение антидепрессантов, седативных средств, витаминов, микроэлементов); 2) влияющий на эстрогенные рецепторы (гормональная − ЗГТ, и негормональная − фито-SERM, гомеопатические средства).

Если говорить о гормональной терапии в целом, не только в связи с климактерическими проявлениями, то это медикаментозная терапия эндокринных заболеваний, лечение гормональными препаратами с целью замещения утраченной гормональной функции, восстановления нарушенного гормонального баланса, а также достижения иммунодепрессивного, мочегонного и ряда других эффектов при лечении внутренних, кожных и других заболеваний.

Используемые на сегодняшний день гормональные препараты (в том числе и препараты ЗГТ) − это лекарственные средства, получаемые из желез внутренней секреции, или их синтетические аналоги (заменители), которые подобно собственным гормонам специфически влияют на обмен веществ и восстанавливают различные нарушенные функции тканей, органов и организма в целом: эстрогены, гестагены, андрогены, прогестагены, прогестины, оральные контрацептивы, мирена – внутриматочная система, стимуляторы овуляции, антиэстрогенные препараты, антигонадотропные препараты, агонисты.

Конкретно заместительная гормональная терапия используется в случаях недостаточной (утраченной) эндокринной функции: например, климакс, сахарный диабет I типа и т. д.

Цель ЗГТ при климаксе − фармакологически заменить гормональную функцию яичников у женщин, испытывающих дефицит половых гормонов.

Важно достичь таких минимально-оптимальных уровней гормонов в крови, при которых реально обеспечивался бы лечебный и профилактический эффект при климактерических расстройствах с минимальными побочными эффектами эстрогенов, особенно в эндометрии и в молочных железах.

Препаратами выбора для ЗГТ на сегодняшний день являются:

  • комбинированные эстроген-гестагенные препараты;
  • природные эстрогены: эстрадиола валерат, микронизированный эстрадиол;
  • конъюгированные эстрогены: эстрона сульфат, эквилины; эстриол, экстриола сукцинат;
  • природные или синтетические гестагены: медроксипрогестерон, прогестерона ацетат, ципротерона ацетат, норгестрел, левонор-гестрел, норэтистерона ацетат и новое поколение прогестагенов − дезогестрел, гестоден, норгестимат.

Показания и противопоказания к назначению ЗГТ

Все показания делятся на кратко- и долговременные.

К кратковременным относятся: терапевтическое воздействие на нейровегетативные и косметические симптомы.

К долговременным показаниям относятся профилактика остеопороза, ИБС, депрессии, болезни Альцгеймера.

Длительная ЗГТ (более 5 лет) оказывает как лечебное, так и профилактическое действие.

Непродолжительные курсы ЗГТ могут быть использованы у женщин с приливами жара, психологическими нарушениями, диспареунией, при нарушении мочеиспускания.

При этом, естественно, есть категории женщин, которым заместительная гормональная терапия противопоказана.

Основными противопоказаниями считаются:

  • рак эндометрия и молочной железы;
  • маточные кровотечения неясного генеза;
  • коагулопатия и тромбоэмболический анамнез;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • тяжелое течение сахарного диабета;
  • меланома, менингиома.

Читать “Топ-5 мифов пациентов о заместительной гормональной терапии (ЗГТ)”

Источник: https://oberig.ua/ru/article/estrogeny-i-menopauza/

Врач Фролов
Добавить комментарий